FIZIOLOGIA RINICHIULUI FIZIOPATOLOGIA RINICHIULUI

FIZIOLOGIA RINICHIULUI

Rinichii sunt un grup de organe pereche, care alaturi de plamani, intestine si piele, participa sub diferite forme la eliminarea deseurilor din organism. Acestia sunt localizati de-o parte si de alta a coloanei vertebrale, imediat sub cusca toracica. Sunt localizati retroperitoneal fata de organele tubului digestiv din cavitatea abdominala.

Rolul rinichilor
Functia de excretie sau de epurare a organismului de substante nefolositoare exogene si endogene; Rol in mentinerea echilibrului acido-bazic; Rol in mentinerea echilibrului hidroelectrolitic; Rol endocrin.

Cuprins
1. Date de morfofiziologie renala 2. Mecanismul de formare al urinei 3. Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic 4. Functia endocrina a rinichiului 5. Reglarea activitatii rinichiului

1. Date de morfofiziologie renala

Rinichiul prezinta pe sectiune 3 zone bine deosebite: - capsula fibro-conjunctiva - zona corticala - zona medulara
Unitatea morfologica si functionala a rinichiului este nefronul. Parenchimul renal este compus din numerosi nefroni iar urina se formeaza ca urmare a activitatii acestor nefroni. Un nefron este compus din doua parti principale: un glomerul si un tub urinifer.

Glomerulul renal: - arteriola aferenta - capilare - capsula

Substanta corticala este compusa din glomeruli si din portiuni sinuoase proximale si distale ae tubilor, iar substanta medulara este formata din segmentele descendente si ascendente ale tubilor si din sistemul de canale colectoare.

2. Mecanismul de formare al urinei

2.1. Filtrare glomerulara
2.2. Reabsorbtie tubulara 2.3. Excretie-secretie tubulara 2.4. Mecanisme de transport transtubular

2.1. Filtrarea glomerulara

In aceasta prima etapa a formarii urinei, are loc procesul de ultrafiltrare, intregit de un al doilea proces fizic difuziunea. Ultrafiltratul glomerular ajunge in spatiul urinar dupa ce a traversat peretele pluristratificat al membranei filtrante. Dinamica filtrarii glomerulare-factorii filtrarii glomerulare. Formarea urinei primitive necesita interventia unor forte capabile sa separe proteinele de apa si substantele solvite in plasma si in acelasi timp sa forteze faza lichida sa traverseze membrana filtranta, semipermeabila. Acestea sunt reprezentate de presiunea hidrostatica, presiunea coloidosmotica si presiunea intracapsulara. Presiunea eficace de filtrare variaza in limite de 30-40 mmHg. Difuziunea reprezinta un mecanism cu rol important in realizarea filtrarii glomerulare, intrucat se poate desfasura chiar si in lipsa unor diferente de presiune hidrostatica, depinzand exclusiv de gradientul de concentratie a moleculelor aflate de o parte si de alta a membranei filtrante. In mod normal la nivelul celor doi rinichi rezulta prin procesul de ultrafiltrare aproximativ 125-130 ml de urina primara in fiecare minut.

2.2. Reabsorbtia tubulara

Reabsorbtia tubulara este procesul de trecere a unor constituenti din urina primara in torentul sangvin prin fenomene de transport activ si pasiv. Cea mai mare parte a reabsorbtiei are loc la nivelul tubilor proximali, reprezentand 80% din intregul proces. Aici se reabsorb in intregime: glucoza, mari cantitati de apa, Na, acizii aminati, Cl, K.

2.3. Excretia si secretia tubulara

Se refera la trecerea, din torentul sangvin al vaselor peritubulare in lumenul tubular, al unor ioni, a ureei, amoniacului, acidului hipuric sau a unor substante toxice, medicamentoase, care au ajuns in organism in mod accidental sau incidental. Prin procesul de excretie-secretie se realizeaza indepartarea principalilor produsi toxici din plasma.

2.4. Mecanisme de transport transtubular

Procese (bidirectionale): -pasive -active -mecanisme enzimatice (transport impotriva gradientului, inhibitie competitiva).

3. Rolul rinichiului in echilibrul acido-bazic

Intretinerea vietii si mai ales fenomenele legate de desfasurarea in bune conditii a activitatii celulare reclama in mod indispensabil mentinerea constanta a reactiei mediului intern (pH=7,35-7,45). De aceea orice variatie cat de mica catre aciditate sau alcalinitate a pH-ului este contracarata imediat prin intermediul sistemelor tampon care actioneaza la nivelul lichidelor circulante ale organismului si, in mod particular, in plasma sanguina. Sistemele tampon reprezinta insa mecanisme temporare si, adesea, de eficacitate incompleta in restaurarea pH-ului extracelular. In organism exista permanent o tendinta spre acidoza. Aceasta acidoza are drept urmare aparitia acizilor fosforic, sulfuric, lactic. Rinichiul compenseaza excesul de acizi formati, excretandu-i si, in acelasi timp, recuperand bazele. Exista mai multe mecanisme prin care rinichiul efectueaza excretia de acizi si conservarea bazelor: - secretia tubulara a ionului de hidrogen; - reabsorbtia aproape totala a bicarbonatului; - excretia de amoniac.

4. Functia endocrina a rinichiului

Pana in prezent, sunt unanim acceptati ca produsi secretati la nivelul rinichiului: renina, factorul vasodilatator- medulina, eritropoietina (hipoxia este un factor stimulator al eritropoiezei) si kininogeninele. Datorita capacitatii de sinteza si eliberare a acestor substante se atribuie rinichiului rol de glanda endocrina.

5. Reglarea activitatii rinichiului

5.1. Mecanisme nervoase: dovezi: stari de coma (anurie, poliurie); punctie bulbara (albuminurie, glicozurie, anurie); reflexe: viscero-renale; reno-renale; conditionate de scoarta cerebrala; efecte: vasomotie renala sectionarea nervilor renalivasodilatatie

5.2. Mecanisme hormonale: Interventia glandelor endocrine in activitatea renala se manifesta indeosebi asupra mecanismelor prin care rinichiul participa la mentinerea balantei hidrosaline corecte a organismului. Hormoni: antidiuretic, aldosteron, adeno-hipofizari, tiroidieni, parathormonul, vitamina D. Actiunea acestor hormoni se exercita fie direct la nivelul rinichiului, fie indirect, prin modificarea factorilor care regleaza distributia si miscarea apei si electrolitilor in organism.

Fiziopatologia renala urmareste cuprinde mecanismelor prin care sunt perturbate functiile nefronului generand:

Tulburari ale functiei glomerulare BTulburari ale functiei tubulare Afectiuni rezultate din leziunile sistemului tubulo interstitial Tulburari ce apar ca urmare ale unor afectiuni vasculare renale

1.Tulburarile functiei glomerulare presupun afectarea filtrarii glomerulare

care poate fi cantitativa sau calitativa A. Tulburarile cantitative se refera la modificari ale diurezei: poliuria, oliguria, anuria Poliuria poate sa apara datorita: -scaderii cantitatii de ADH sau lipsa de raspuns a rinichiului la ADH(diabet insipid) - eliminarii prin urina a unor substante cu actiune osmotica: glucoza(diabet zaharat), uree(IRA faza de recuperare) -pielonefrite cu pierdere de sare in care scade reabsorbtia de Na Anuria poate sa apara datorita: -scaderii volumului de sange (hemoragii, arsuri, edeme) - scaderii debitului cardiac (stenoze, tamponada cardiaca, aritmii, soc cardiogen) - vasoconstrictie renala ce apare intr-o vasodilatati sistemica: soc septic, alergic, sdr hepatorenal - cauze glomerulare: inflamatii(scad suprafata de filtrare) - cauze tubulare: necroza ce poate fi data de substante nefrotoxice sau de ischemie - obstructii de cai renale

B.Tulburarile calitative se refera la prezenta in urina a unor constituenti

anormali: proteine, hematii, leucocite, cilindrii. Proteinuria poate sa fie de cauza: - glomerulara: sindrom nefritic(neselectiva), sindrom nefrotic(selectiva) - tubulara(lizozim si B2 microglobulina): pielonefrite, nefropatie analgezica(ingestie de fenacetina), nefropatie dupa substante nefrotoxice - extrarenala: mielom multiplu Hematuria e clasificata in: - glomerulara: glomerulonefrite, sdr Henoch-Schonlein - nonglomerulara: litiaza renala, cancer renal, tbc, traumatisme, cistita hemoragica Leucocituria poate sa fie: - aseptica: tbc renal - septica: pielonefrita acuta Celulele epiteliale apar datorita descuamarii cailor urinare: cistita, necroza tubulara acuta Cilindrii sunt mulaje proteice ale lumenului tubilor distali si colectori.Ei pot fi: - celulari: hematici, leucocitari, celule epiteliale - acelulari: hialini, granulosi, pigmentari

B.Tulburarile functiei tubulare intereseaza mai mult tubii contorti proximali si

distali 1.Afectarea tubilor contorti proximali presupune alterarea reabsorbtiei Na, K, glucozei, fosfatilor, Ca, acidului uric, bicarbonat a. Alterarea reabsorbtiei fosfatilor apare in: sindrom Fanconi, rahitism vitamino D rezistent, IRC, hiperparatiroidism, intoxicatii tubulare cu medicamente (Gentamicina), encefalopatia portala b. Alterarea reabsorbtiei Ca: hiperparatiroidii, osteoliza, IRC c.Alterarea reabsorbtiei acizilor aminati: Hartnup, cistinuria 2. Afectarea tubilor contorti distali presupune alterarea secretiei de electroliti (Na,K), reabsorbtiei de H2O si alterarea echilibrului hidric si acido bazic a.Alterarea reabsorbtiei de H2O: diabet insipid, pielonefrite, amiloidoza renala, b.Alterarea reabsorbtiei si secretiei de electroliti: - reabsorbtia de Na: IRC, Addison, tratamente cu economisitoare de K(Spironolactona) - secretia de K: sdr Fanconi, pielonefrita cronica, IRA, diuretice care economisesc sodiu si elimina K(Furosemid)

3. Alterarea echilibrului acido bazic Tendinta organismului e spre acidoza. Rinichiul se opune prin: excretia de H sub forma de amoniu, de fosfati si sulfati si reabsorbtia de bicarbonati

Insufienta renala : acuta si cronica

IRA reprezinta pierderea relativ brutala si reversibila a functiei renale si care apare pe un rinichi relativ sanatos. Poate fi de origine prerenal , renala si postrenala 1.Cea prerenala poate cauzata de: a.hipoperfuzia renala : scaderea volumului circulant, pierderi gastrointestinale, hemoragii masive, pierderi renale, arsuri, anasarca, vasoconstricte renala(tratament cu NA, amfotericina B), cresterea vascozitatii sangelui b.Scaderea debitului cardiac: valvulopatii, tamponada cardiaca, infarct miocardic c. Cresterea concentratiei ureei sanguine: aport proteic crescut, hipercatabolism proteic(tratament cu corticosteroizi, tetracicline, boli consumptive) 2.Cea postrenala apare in urma obstructiei cailor excretoare: calculi, inflamatii, tumori, hipertrofia prostatei, fibroza retroperitoneala 3.Cea renala poate sa apara datorita: a.perfuziei renale scazute ceea ce duce si la o filtrare glomerulara scazuta si in cosencinta poate sa apara ischemia b.Substante nefrotoxice exogene sau endogene(cele exogene sunt filtrate gomerular si apoi prin reabsorbtia apei se concentreaza la nivelul tubilor contorti proximali determinand leziuni necrotice, pe cand cele endogene sunt reabsorbite la nivelul tubilor contorti distali)

IRA cuprinde 4 faze: 1. Faza preanurica in care alterarea functiei renale e mascata de manifestarile clinice ale afectiunii cauzale 2. Faza oligoanurica care se caracterizeaza prin: - retentie de substante azotate(creste ureea, creste creatinina datorita scaderii filtrarii si hipercatabolismului proteic) - retentie hidro-salina ducand la o hiperhidratare extracelulara si apoi intracelulara Na plasmatic scade ducand la scaderea presiunii hidrostatice cu hipovolemie activandu-se sistemul renina angiotensina aldosteron K plasmatic creste ducand la aparitia tulburarilor de ritm la nivel cardiac Mg creste iar impreuna cu scaderea Ca si K plasmatic e responsabil de aparitia manifestarilor nervoase - acidoza metabolica care apare datorita productiei de radicali acizi, hipercatabolismului proteic dar si incapacitatii rinichiului de a retine bazele si elimina acizii 3. Faza poliurica in care diureza se dubleaza 4. Faza de recuperare care poate sa fie completa sau partiala

IRC este pierderea progresiva si ireversibila a numarului de nefroni functionali ce apare

pe un rinichi lezat anterior Manifestari clinice din IRC sunt grupate in mai multe sindroame 1. Sindromul urinar cuprinde o serie de modificari: diureza osmotica, oliguria, poliuria 2. Sindromul de retentie azotata : ureea sanguina creste depinzand de aportul alimentar di catabolismul proteic, creste creatinina, acidul uric 3. Tulburarile hidroelectrolitice si acido bazice Hiponatremia prin pierdere de sodiua si prin reabsorbtie deficitara Hiperkaliemia prin deficit de eliminare Hipocalcemia e asocita cu hipermagneziemie si hiperfosfatemie Acidoza se instaleaza datorita reducerii capacitatii rinichiului de a produce amoniu si a excreta sarcini acide 4 Sindromul anemic apare datorita hemolizei exagerate(data de acumularea produsilor toxici, alterarea transportului ionic) si datorita insuficientei procesului de eritropoieza( deficit de eritropoietina) 5 Sindromul hipertensiv apare datorita secretiei in exces de substante presoare prin sistemul renina angiotensina aldosteron si reducerea capacitatii hipotensoare a rinichiului 6 Sindromul uremic duce la tulburatri digestive(greata, varsaturi, stomatite),tulburari cardiovasculare(insuficienta cardiaca data de HTA si modificarile hidroelectrolitice), tulburari ale metabolismului fosfocalcic, tulburar sanguine,respiratorii si neuropsihice