DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat
Diabet - n Greac nseamn fntn

Zaharat n Latin nseamn miere

Insulina - secreie

Insulina - efecte

Hormonii de contrareglare secreie

Hormonii de contrareglare efecte

Clasificarea DZ
1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent DZ tip 2 cu insulinorezisten, insulinoindependent DZ secundar

2.

3.

4.

DZ gestaional

1. Diabetul zaharat de tip I

1. Diabetul zaharat de tip I

2. Diabetul zaharat de tip II

2. Diabetul zaharat de tip II

DZ de tip I i DZ de tip II
DZ tip I
Vrsta de debut
Greutatea corporal Deficitul de insulin Complicaia acut major Debutul clinic

DZ tip II
> 40 ani
crescut (80% = obezi) RELATIV coma hiperosmolar

< 40 ani
normal ABSOLUT coma cetoacidozic

acut, cu progresiv, simptomatologie clasic simptomatologia clasic rar

Tratament

insulin - obligatoriu toat viaa

regim alimentar i medicaie antidiabetic oral

Simptomatologia DZ

3. DZ secundar

4. DZ gestaional

Complicaiile DZ

Complicaiile DZ Cetoacidoza diabetic

Complicaiile DZ Hipoglicemie

Diagnosticul de laborator n diabetul zaharat

Criterii de diagnostic n diabetul zaharat

Simptome clinice
poliurie, polidipsie, scdere n greutate

Glicemie ocazional > 200 mg/dl

Glicemie a jeun 126 mg/dl

TTGO glicemia la 2h dup ingestia de 75g glucoz 200 mg/dl

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Glicemia jeun
TEHNIC post de 6-8 ore anterior determinrii plasm venoas metoda enzimatic cu hexokinaz - de referin

Glicemia jeun
VALORI NORMALE
adult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/L la copii pn la 2 ani: 60100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazal normal nu exclude prezena DZ

PATOLOGIC

glicemia jeun 126 mg/dl la 2 determinri

Modificri patologice
Glicemiei jeun
DZ glicemia de stres: efort intens, emoii puternice, oc, arsuri severe, IMA, AVC tulburri endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing afeciuni pancreatice: pancreatit acut i cronic, fibroz chistic alte afeciuni: IRC, afeciuni hepatice cronice

Modificri patologice
Glicemiei jeun
afeciuni pancreatice: insulinom tulburri endocrine: boala Addison, hipotiroidism tulburri hepatice severe: intoxicaii cu arsenic tulburri funcionale: postgastrectomie, malabsorbie tumori

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Glicozuria i cetonuria

Glicozuria i cetonuria

Glicozuria i cetonuria

Glicozuria i cetonuria

Glicozuria
METODE cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 115 mg/dL) calitative: Urine dipstick glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip

majoritatea bandeletelor utilizeaz metoda oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de 50 mg/dl

Interpretarea glicozuriei
glicozurie dac glicemia > pragul renal:
DZ, tireotoxicoz, acromegalie, sindrom Cushing

glicozurie n absena hiperglicemiei

afeciuni tubulo-interstiiale

absena glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest

glomerulopatie diabetic

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Cetonuria
INDICAII
diagnosticul i monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice monitorizarea controlului diabetului screeningul cetonuriei din afeciuni acute stress, alcoolism, tulburri metabolice

Cetonuria - interpretare
Normal - negativ n ser i urin n:
cetoacidoz n DZ de tip I decompensat post prelungit, restricie sever de carbohidrai afeciuni hepatice severe exces de catecolamine

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Hemoglobina glicozilat

monitorizarea DZ pe 6-8 sptmni

anterioare efecturii analizei determinri Hb A1c de 2-4 ori/an

Hemoglobina glicozilat

Hemoglobina glicozilat
Hb glicozilat: 4-7% din Hb total

Diabet zaharat bine controlat

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Testul toleranei la glucoz pe cale oral (TTGO)

INDICAII
glicemia jeun: 100-125 mg/dl ereditate diabetic obezitate + HTA esenial dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG >250 mg/dL) afeciuni pancreatice cronice glicozurie persistent gravide cu AHC de DZ, fei macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

Testul toleranei la glucoz pe cale oral (TTGO)

CONTRAINDICAII glicemie jeun normal DZ diagnosticat

Interpretarea TTGO
Glicemia jeun NORMAL < 110 mg/dl

STG 110-126 mg/dl

Diabet zaharat 126 mg/dl

Interpretarea TTGO
Glicemia la 2h ore NORMAL < 140 mg/dl

STG 140-199 mg/dl

Diabet zaharat 200 mg/dl

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Testul de toleran la glucoz intravenos

indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizai, cu sindroame de malabsorbie) pentru a evidenia scderea toleranei la glucoz injectarea iv a glucozei i urmrirea n continuare a variaiilor glicemiei: stabilirea consumului periferic al glucozei calcularea unui coeficient de asimilare periferic a glucozei mai sensibil dect TTGO

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Profilul glicemic
se realizeaz la pacienii diagnosticai cu DZ
dozarea repetat a glicemiei la ora 7.00, jeun la 1-2 ore dup fiecare dintre cele 5 mese la ora 24.00 la ora 3.00 glicemia atinge valoarea cea mai mic

Testele specifice n diabetul zaharat

TESTE STATICE
Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE

Insulina seric

Insulina seric
metod radioimunologic Valori Normale: 6-26 U/ml Patologic: n DZ n insulinom insulinorezistena din obezitate acromegalie sindrom Cushing boli hepatice severe

Controlul DZ
Cea mai bun apreciere a echilibrului metabolic din DZ Hb A1c profilul glicemic

Monitorizarea glicemiei

SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

Monitorizarea glicemiei

Monitorizarea glicemiei

Monitorizarea glicemiei