INCONTINENTA URINARA

Definitie Semne si simptome Cauze Factori de risc Diagnostic diferential Tratament

Definitie

Incontinenta urinara reprezinta pierdere involuntara de urina din vezica urinara. Fenomenul poate apare cand pacienta este treaza sau in timpul somnului. Cantitatea de urina pierduta poate varia in mod considerabil.

CAUZE

slabiciune a planseului muscular pelvian; hipotonie a sfincterului uretral; iritatie vezicala ( cistita, tumori, calculi, diverticuli); instabilitate senzitiva / motorie a detrusorului vezical (atac ischemic, dementa, parkinsonism); vezica neurogena ( diabet, leziune a maduvei spinarii, scleroza multipla); pierderea controlului sistemului nervos central ( dementa severa); staza materiilor fecale; medicamente (ciclofosfamida,cofeina,betablocanti,agenti colinergici).

SEMNE si SIMPTOME

pierdere involuntara a urinii;

senzatia imperioasa de a urina; senzatie de arsura in timpul mictiunii;

iritatie perineala.

FACTORI de RISC

varsta inaintata;
sexul feminin / deficitul de estrogeni; multiparitatea; dementa diabetul zaharat; leziuni ale maduvei spinarii; scleroza multipla; conditii invalidante generale; AVC.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Infectii ale tractului urinar; Secretii vaginale;

Efecte ale medicatiei.

LABORATOR

Examenul de urina este in general normal; Poate evidentia : glicozurie ( diabet),proteinurie (boala glomerulara), leucocite ( infectie), hematii ( tumora) sau bacterii ( infectie).

Urocultura este pozitiva in infectia tractului urinar.

Pielografia intravenoasa poate evidentia elementele patologice renale.

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Diagnosticul se stabileste pe baza istoricului. Examenul fizic la femei trebuie sa includa palparea abdomenului( vezica destinsa de volum), examinare vaginala cu speculum si examen pelvian bimanual( patologie urogenitala), precum si examen neurologic. Uneori este util ca medicul sa solicite pacientei sa reproduca activitatile (tuse,stranut,ras)care conduc la pierderea urinii.

TRATAMENT
MASURI GENERALE

toate conditiile primare asociate incontinentei trebuie identificate si tratate in mod specific (infectii ale tractului urinar, tumori vezicale); igiena perineala corespunzatoare; exercitii specifice planseului pelvian; tampoane pentru incontinenta; tratarea coprostazei.

MASURI CHIRURGICALE

proceduri de suspendare vezicala.

TRATAMENT
DIETA

nu se recomanda o dieta speciala; in situatiile in care accesul la toaleta este limitat, se recomanda evitarea aportului crescut de lichide si reducerea aportului de bauturi ce contin cofeina sau alcool.

EDUCAREA PACIENTULUI

trebuie sa se adreseze problemei generale ca si bolilor subiacente; trebuie sa includa instructiuni despre mentinerea unei stari de nutritie adecvate si a unui program de exercitii fizice regulate; stabilirea unui program de folosire a toaletei,bazat pe tipul incontinentei specifice pacientei; acces usor la toaleta; exercitii specifice planseului pelvian; instruire vezicala mictiuni programate a caror frecventa se creste usor la intervale de 3 ore.

TRATAMENT

MEDICATIE DE ELECTIE : pentru instabilitatea detrusorului vezical : OXYBUTYNIN ( Ditropan )2,5 5 mg de 4 ori/zi; PROPANTELINA ( pro-Banthine) 15-30 mg de 3 ori/zi; DICYCLOMINE ( Bentyl) 10-20 mg de 4 ori/zi; FLAVOXATE ( Urispas) 100-200 mg de 3 ori/zi; IMIPRAMINA ( Tofranil) 25-50 mg de 3 ori/zi. pentru incontinenta sfincteriana : PSEUDOEFEDRINA( Sudafed) 30-60 mg de 3 ori/zi; FENILPROPANOLAMINA ( Ornade) 75 mg de 2 ori/zi; IMIPRAMINA (Tofranil) 25-50 mg de 3 ori/zi. pentru incontinenta sau vezica atona : BETANECOL ( Urecholin ) 10-30 mg de 3 ori/zi.