RECUNOASTEREA SI ABORDAREA INITIALA A UNEI URGENTE LA COPIL EVALUAREA CARDIO-PULMONARA RAPIDA

Mihai Craiu MD PhD Sef Disciplina II Pediatrie IOMC Alfred Rusescu

CE NU VA FI ?
Un curs despre urgente specifice Convulsii Trauma Intoxicatii etc

CE ISI DORESTE SA FIE ?

Un curs despre RECUNOASTEREA precoce a unui copil aflat in stare grava O abordare algoritmica succinta a functiilor vitale si a starii generale la copil Un PLAN DE ACTIUNE simplu in fata unei urgente pediatrice

INTRODUCERE IN RESUSCITAREA PEDIATRICA

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Situatiile amenintatoare de viata, la copil, sunt produse prin stop cardiac inaugural EXCEPTIONAL DE RAR (prin comparatie cu adultul si varstnicul)!

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

La copil, de obicei, stopul cardiac este ULTIMA anomalie ce apare ca urmare a deteriorarii progresive a statusului respirator sau circulator

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului ADULT

Arrythmogenic Arrest

COPIL
Hipoxaemic Arrest

Recunoastere RAPIDA

SUPRAVIETUIREA
Dupa stop respirator corect resuscitat, la copil, este 70 90% Dupa stop cardio-respirator corect resuscitat, la copil, este 7 11%

Unificarea Protocoalelor de Resuscitare Noiembrie 2005 - ILCOR

Unificarea Protocoalelor de Resuscitare ERC

Actualizarea Protocoalelor de Resuscitare ERC - 2010

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Etiologii multiple Insuf Respiratorie Soc

Insuf cardio-respiratorie

Stop cardiorespirator

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Prognosticul stopului Respirator, comparativ cu cel CardioRespirator, la copil Supravietuire dupa SR : 75 90% Supravietuire dupa SCR : 7 11%

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Pentru a preveni aparitia stopului cardiac la copil ACCENTUL RESUSCITARII trebuie pus pe recunoasterea si pe tratamentul precoce al :
insuficientei respiratorii socului stopului respirator

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Are

acest copil Insuficienta Respiratorie sau Soc ?

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Dar

acest copil are Insuficienta Respiratorie sau Soc ?

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR) Examen clinic Clasificarea Severitatii Prioritati abordare Actiune

Cardio-Pulmonara Rapida

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)
( ( (

Cardio-Pulmonara Rapida
Ventilatia Oxigenarea

A ) Calea aeriana B) Respiratia

C)

Circulatia

Perfuzia

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

ABC!

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Calea

Aeriana
Libera Poate

fi mentinuta fara Intubatie Nu poate fi mentinuta fara Intubatie

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Respiratia DV = VC x FR

Debit Ventilator (DV) / Minute Ventilation Volumul Curent (VC)

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

MESAJ PRACTIC

Miscarile cutiei toracice NU inseamna ca este libera calea aeriana!!!!

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

MESAJ PRACTIC De cate ori facem evaluarea initiala a unui pacient cu probleme respiratorii sunt necesare cele 3 MANEVRE
LOOK [miscarile de torace si abdomen] LISTEN [zgomotele respiratorii SI la nas/gura] FEEL [fluxul de aer la nas/gura]

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR)

Respiratia
Evaluarea Frecventei Efortului respirator (Mecanica respiratorie) Patrunderii Aerului Culorii si Temperaturii pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR)

Respiratia
Evaluarea Frecventei Efortului respirator (Mecanica respiratorie) Patrunderii Aerului Culorii si Temperaturii pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Valorile normale in functie de Varsta ale FR si AV
Varsta Media AV FR
140 130 130 115 95 80 35 40 25 18 16

- 2DS AV FR
90 85 85 75 65 60 20

+ 2DS AV FR
190 50 175 175 155 30 130 25 105 20

NN 1 luna 6 luni 12 luni 10 ani 18 ani

18 15 13

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR)

Respiratia
Evaluarea Frecventei Efortului respirator (Mecanica respiratorie) Patrunderii Aerului Culorii si Temperaturii pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Efortul respirator (Mecanica respiratorie)

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR)

Respiratia
Evaluarea Frecventei Efortului respirator (Mecanica respiratorie) Patrunderii Aerului Culorii si Temperaturii pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Patrunderea Aerului

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR)

Respiratia
Evaluarea Frecventei Efortului respirator (Mecanica respiratorie) Patrunderii Aerului Culorii si Temperaturii pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Evaluarea Culorii si aTemperaturii pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Circulatia
Evaluarea Frecventei cardiace Perfuziei tisulare Tensiunii arteriale

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

DC = VB x AV

Circulatia

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR) Compensare

DC = VB x AV
Inadecvat

Cresterea frecventei cardiace (AV) Cresterea rezist vasculare sistemice Cresterea vol bataie (VB) minima!

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Circulatia
Evaluarea Frecventei cardiace Perfuziei tisulare Tensiunii arteriale

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Frecventa cardiaca la copiii normali NN - 3 luni 3 luni 2 ani 2 ani 10 ani 85 200 b/min 100 190 b/min 60 140 b/min

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Circulatia
Evaluarea Frecventei cardiace Perfuziei tisulare Tensiunii arteriale

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Perfuzia sistemica Pulsul periferic Pulsul central Nivelul constientei Diureza

Circulatia

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR) Palparea pulsului central & periferic

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Temperatura

extremitatilor Timpul de reumplere capilara Culoarea (roz,marmorat, cianotic)

Perfuzia cutanata

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR) Culorea pielii

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR) Timpul de reumplere capilara in mediu cald ~ 2 sec

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)
T

Cardio-Pulmonara Rapida

Treaz A raspunde la Apelare D raspunde la Durere N Nu raspunde la stimuli

Nivelul constientei

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Perfuzia sistemica Pulsul periferic Pulsul central Nivelul constientei Diureza

Circulatia

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR) Diureza (in mod normal 1 2 ml/kgc/h) reflecta Rata de Filtrare Glomerulara reflecta Fluxul de Sange Renal reflecta Perfuzia Org Abdominale

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Circulatia
Evaluarea Frecventei cardiace Perfuziei tisulare Tensiunii arteriale

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR)

Cardio-Pulmonara Rapida

Valoarea Sistolica a TA (percentila 5a) NN 1 luna 1 an > 1 an 60 mm Hg 70 mm Hg 70 + 2 x varsta (ani)

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR) Intrebari despre TA : Ce informatii ne furnizeaza TA ? Ce inseamna TA inadecvata ?

Cardio-Pulmonara Rapida

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului Raspunsul

Hemodinamic in hemoragie (model animal)

Rezistenta Vasculara Sistemica

Debit Cardiac

TA

25

50

75

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR) Socul Decompensat apare atunci cand : Mecanismele compensatorii nu mai pot asigura un debit cardiac adecvat. Consecinta TA scade

Cardio-Pulmonara Rapida

Deteriorarea continua poate duce la soc ireversibil !

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida (ECPR)

Copil in soc

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

Cauze de Soc
inadecvata

Cardio-Pulmonara Rapida

Hipovolemie Distributie

Soc septic Soc anafilactic Soc neurogen

Cardiogen

(inclusiv aritmiile)

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Evaluarea

(ECPR) Copil care a decedat cu soc refractar

Cardio-Pulmonara Rapida

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Fazele Socului la copil

PRECOCE (compensat) TARDIV (decompensat)

SUPRAVIETUIRE

STOP

MOARTE AMANATA

INTACT

SUFERINTA ORGANICA MULTIPLA

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Recapitularea elementelor clinice in Soc

Semne

Precoce (Soc compensat) cresterea AV Semne de perfuzie tisulara scazuta Semne Tardive (Soc decompensat) Obnubilare Diureza scazuta Pulsuri centrale filiforme Scaderea TA

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Insuficienta Cardiorespiratorie
Deficite

Evaluarea

Cardio-Pulmonara Rapida

in :

Ventilatie Oxigenare Perfuzie

Apar

Gaspuri Bradicardie Stop cardiorespirator

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

D [Disability]
In conditii de urgenta rapunsul la stimuli poate fi anormal (parinti speriati, copil agitat, atac de panica, etc) Pentru evaluarea rapida a riscului POTENTIAL de leziuni neurologice se evalueaza raspunsul la stimuli si pupila.

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

A alergii M medicatii pentru boala cronica P past medical history [istoric] L last meal [risc de varsatura/aspiratie/intoxicatie/alergie] E evenimente si mediu inconjurator [mini istoric recent]

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

E [Exposure Environment]
Pentru evaluarea expunerii la cazurile critice copilul trebuie evaluat COMPLET se dezbraca pacientul! Acronimul AMPLE

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Cele

trei faze ale Evaluarii Cardio-Pulmonare Rapide (ECPR)

Examenul

clinic Clasificarea Severitatii Prioritatile de abordare

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Insuficienta respiratorie / Soc Insuficienta cardiorespiratorie Stop R / CR

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Cele

trei faze ale Evaluarii Cardio-Pulmonare Rapide (ECPR)

Examenul

clinic Clasificarea Severitatii Prioritatile de abordare

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Severitatii Stabil Insufic respiratorie/Soc Insufic cardiorespiratorie Stop R / CR

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Incep investigatii paraclinice Se administreaza medicatia specifica Este reevaluat frecvent pt a nu se deteriora respirator sau circulator

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Insuficienta respiratorie / Soc Insuficienta cardiorespiratorie Stop R / CR

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Insuficienta respiratorie Insuficienta respiratorie potentiala Insuficienta respiratorie probabila

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Insuficienta respiratorie Insuficienta respiratorie potentiala Insuficienta respiratorie probabila

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Insuficienta respiratorie potentiala Ramane cu parintii Este plasat in pozitia de confort Administram O2 cat este tolerat NPO Pulsoximetrie Eventual monitorizare cardiaca

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Insuficienta respiratorie Insuficienta respiratorie potentiala Insuficienta respiratorie probabila

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Insuficienta respiratorie probabila
Separat de parinti Este controlata calea aeriana Administram O2 100% NPO Pulsoximetrie Monitorizare cardiaca Abord vascular

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Insuficienta respiratorie / Soc Insuficienta cardiorespiratorie Stop R / CR

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Soc

Este controlata calea aeriana Asiguram o ventilatie eficace Administram O2 100% Abord vascular Monitorizare cardiaca si diureza Inotropi, eventual

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Insuficienta respiratorie / Soc Insuficienta cardiorespiratorie Stop R / CR

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Insuficienta cardiorespiratorie Deschidem calea aeriana Asiguram ventilatia Administram O2 100% Abord vascular Monitorizare cardiaca Reevaluare pentru IR&soc

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Caz Sugar in varsta de 3 luni vine la camera de garda cu un istoric de diaree si varsaturi, de mai multe zile Examen clinic : gaspuri, cianoza gener., bradicardie 65/min Care este Severitatea ?

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Caz

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Insuficienta respiratorie Soc Insuficienta cardiorespiratorie

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Clasificarea Statusului fiziopatologic Stabil Insuficienta respiratorie Soc Insuficienta cardiorespiratorie

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Raspunsul la intubare si ventilatie cu FiO2 100% AV 180/min, TAS 40 mmHg Rozat central, cianoza periferica Pulsuri perif nepalpabile GLASGOW 6 Ce mai facem ? Care e statusul FP ?

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Administram fluide in bolus 20 ml/kgc In 15-20 minute cu un injectomat sau cu seringa Reevaluam dupa bolus

pentru cazurile urgente la care nu stim G G = 2 x [varsta in ani +4]

BANDA BROSELOW

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

CONTINUARE CAZ Ameliorarea semnelor vitale Persista semnele de hipoperfuzie la nivelul organelor periferice Ce facem ?

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

Repetam

bolus Facem radiografie pulmonara

PALS Recunoasterea Detresei Respiratorii si a Socului

CONLUZIE In fata oricarei urgente amenintatoare de viata, inainte de orice masura de diagnostic sau tratament specific, chiar daca stim maladia:

ABCDE!

Va multumesc !