Evaluarea sistemului de asisten medical

Evaluarea sistemelor naionale de sntate

Evaluarea sistemului naional de sntate include o gam de
informaii privind populaia i starea sa de sntate asigurat prin
facilitile disponibile, oglindite de sursele de date existente.
Principalele surse de informaii privind sntatea populaiei sunt
recensmntul, anchete la nivel de gospodrii (eantion
reprezentativ) i sisteme de nregistrare a unor indicatori de baz.
Principalele surse de date sunt oferite de supravegherea sntii
publice, date privind serviciile de sntate (denumit, de asemenea,
ca sistemul de management al sntii de informaii sau sistemul de
informaii de rutin privind sntatea) i date de monitorizare a
sistemului de sntate (de ex.: resursele umane, infrastructura de
sntate, finanare).
Bugetul naional pentru sntate poate oferi o imagine cuprinztoare
a finanrii sntii.

Indicatorii de baz pentru evaluarea

strii de sntate
1. Mortalitate
2. Morbiditate
3. Gradul de acoperire cu asisten medical
4. Factori de risc pentru sntate
5. Resursele sistemului de sntate
6. Inechitate n asisten medical / rezultate obinute
7. Indicatori statistici demografici i socioeconomici
8. Tehnologie informatic i de comunicare

Monitorizarea statistic i evaluarea calitii

asistenei medicale
- culegerea, prelucrarea, raportarea datelor privind indicatorii de
activitate realizai de instituiile medicale;
- culegerea, prelucrarea i raportarea datelor referitoare la D.R.G.;
- rapoarte prin care se informeaz conducerea spitalului i efii de
secii despre indicatorii obinui, cazurile nevalidate, ICM lunar,
trimestrial, anual.
- nregistreaz intrrile i ieirile bolnavilor din spital, respectnd
modul corect de completare al formularelor;
- clasific foile de observaie ale bolnavilor externai, pe secii, pe ani;
- ine evidena datelor statistice ale spitalului, verificnd exactitatea
datelor cuprinse n rapoartele seciilor;
- rspunde n timp util i la termen situaiilor statistice cerute de ctre
CNMS i CNAM.

 ICM (indicele case-mix sau indicele de complexitate a cazurilor)

este un numr care exprim resursele necesare spitalului n
concordan cu pacienii tratai.
Complexitatea cazurilor (sau case-mix) se refera la tipurile de
pacienti tratati intr-un spital, functie de diagnostic si gravitate. Cu
cat ICM este mai mare, cu atat performanta medicala este mai buna,
intrucat au fost tratate cazuri mai grave cu resurse mai putine.
ICM se calculeaza dupa o formula care depinde, in mod direct, de
valoarea relativa a DRG (Diagnostic Related Groups - Grupe de
Diagnostice), o schema de clasificare a pacientilor externati (functie
de diagnostic), care asigura o modalitate de a asocia tipurile de
pacienti cu cheltuielile spitalicesti efectuate. Exista, la nivel
national, 511 coduri DRG.

Metodele de evaluare a calitii actului medical

Clasificate n trei grupe, dup elementul evaluat:
1. Evaluarea structurii care st la baza acordrii asistenei medicale;
2. Evaluarea procesului de asisten: cuprinde tot ce face personalul
medical n folosul bolnavului (investigaii diagnostice i intervenii
terapeutice);
3. Evaluarea rezultatelor.

1. Evaluarea structurii care st la baza

acordrii asistenei medicale
- evaluarea infrastructurii (baza material i de resurse umane);
- existena unor mecanisme de autocontrol a calitii n fiecare
spital sau unitate sanitar.
Evaluarea infrastructurii este poate cel mai uor de fcut,
elementele componente fiind prezente sau absente. De exemplu,
existena ntr-o sal de operaie a personalului necesar sau a
echipamentului de monitorizare minim sau a unei sli de operaie
special dotate pentru nou-nscui i sugari ntr-un centru de
chirurgie neonatal sunt evidente.

2. Evaluarea procesului de ngrijire - metode

a. Examinarea foilor de observaie i compararea lor cu o list de
standarde funcie de diagnostic (poate s nu reflecte corect
procesul de ngrijire, tiut fiind c unii clinicieni emineni fac foi de
observaie incomplete, n timp ce alii mai puin competeni scriu
mult i frumos).
b. Analiza indicatorilor de utilizare prin:
- compararea duratei de internare pe anumite afeciuni;
- aprecierea folosirii inadecvate a zilelor de spitalizare (spitalizare
neindicat medical) prin examene diagnostice nenecesare, tratamente
nespecifice etc. (procent de internri nejustificate mergnd de la 1525% n spitalele universitare, pn la 40% n cele neuniversitare).
Este necesar un Protocol de evaluare obiectiv a necesitii de
spitalizare. Implicaiile scderii spitalizrilor nenecesare sunt
evidente din punct de vedere economic (cost) i medical: infecii
nosocomiale, reacii medicamentoase adverse, efecte psihologice.

 c. Analiza indicaiei i necesitii interveniei: pentru acelai

tablou clinic unii indic operaia, alii nu; variaiile geografice
mari n frecvena unor operaii ridic problema operaiilor
nenecesare.
d. Calitatea interveniei i a ngrijirii postoperatorii.

3. Evaluarea rezultatului = studiul mortalitii

i al sechelelor
Decesul este cel mai uor de decelat. Cifra mortalitii intraspitaliceti poate s nu exprime calitatea ngrijirii dac nu se
ine seama de gravitatea bolii.
Se poate face o evaluare a calitii asistenei medicale care s
permit o comparaie ntre diverse uniti chiar pentru sectoare
deosebit de complexe, precum cel al serviciilor de terapie
intensiv (rol evident important n salvarea cazurilor grave, dar
i mare consumator de fonduri).

Studierea altor elemente pentru evaluarea

rezultatului asistenei medicale
ameliorarea strii funcionale a pacientului.
numrul i tipul complicaiilor postoperatorii;
durata recuperrii pn la reluarea activitii;
complicaiile dup ieirea din spital;
recidive tardive ale unor boli considerate vindecate;
supravieuirea pe termen scurt i pe termen lung;

 Evaluarea structurii i a procesului de ngrijire pentru aprecierea

calitii se bazeaz pe presupunerea c o structur i un proces
bun vor determina un rezultat bun.
=> Rezultatul reprezint criteriul fundamental de apreciere a
calitii asistenei medicale. Msurarea calitii este primul pas
pentru mbuntirea acesteia.
Evaluarea calitii asistenei medicale prin analiza structurii, a
procesului de asisten i a rezultatelor constituie premisa esenial
n stabilirea adevrului asupra asistenei medicale din ar i
compararea cu rezultatele obinute n rile dezvoltate.
De aici vor decurge msurile necesare pentru ameliorarea
rezultatelor, msuri care trebuie trecute prin filtrul analizei
cost-eficien sau
cost-beneficiu, iar recent analiza
cost-eficien comparat,
care permit adoptarea soluiilor optime.

Evaluarea structurii
Se face prin evaluarea complianei cu standardele elaborate de
experi pe baz de consens i sunt utilizate n procesul de
acreditare. Aceast abordare se bazeaz pe prezumia c dac
exist condiii bune de ngrijire exist o mare probabilitate de a se
obine i un rezultat bun.
Evaluarea performanelor actuale ale spitalelor prin folosirea unor
indicatori clinici i introducerea lor n procesul de acreditare,
concretizate n sistemul numit: Indicator Measurement System
(I. M. System).
Se obine astfel o evaluare complet a structurii, procesului i
rezultatelor, prin care se apreciaz nu numai ce ar putea face
spitalul (acreditarea bazat pe structur i parial pe proces), ci
ceea ce spitalul realizeaz de fapt.

 Evaluarea procesului i a rezultatelor se face pe baza standardelor

clinice coninute n ghidurile de bun practic medical, de
unde se extrag criteriile explicite pentru evaluare.
Aceste ghiduri sunt produse acum n cantiti mari i s-au definit
criteriile metodologice pentru elaborarea acestora, ct i modul
de evaluare a validitii lor.
Costul elaborrii unor astfel de ghiduri cu valoare tiinific real
este att de mare, nct numai puine organizaii le pot face.

Analiza cost-eficacitate (cost-effectiveness analysis)

Evaluare economic: se compar costurile i consecinele a dou
sau mai multe alternative, n care unul dintre rezultate este
exprimat n uniti naturale. Indicatorul utilizat este raportul dintre
costurile totale actualizate i efectele obinute (C/E).
Se iau n calcul ctigul n sntate datorat interveniilor specifice
asistenei medicale comunitare prin compararea nivelelor poverii
bolii din comunitile asistate (lotul de studiu) cu nivelele poverii
bolii din comunitile care nu beneficiaz de aceste servicii (lotul
martor).

Aplicarea epidemiologiei n cunoaterea,

funcionarea i evaluarea sistemului de asisten
a strii de sntate.
Analiza epidemiologic,
Evaluarea epidemiologic.
...
n anul II