DECOLAREA

PREMATUR DE
PLACENT
NORMAL
INSERAT
Medic Rezident:Ancua
Morrescu
Medicin de Familie-Anul II

DEFINIIE
Stare

patologic determinat de
decolarea accidental ( parial sau
total) a placentei inserate normal , n
orice moment al sarcinii (naintea
naterii).
SINONIME : apoplexia utero-placentar
abruptio placentae
hematom retroplacentar

FACTORI DE RISC

HTA matern (cronic sau indus de sarcin)50% din cazuri; femeile cu HTA cronic au risc
de 9 ori mai mare dect cele normotensive.
Traumatismele materne n special accidentele
auto dar i cderile-monitorizarea fetal
trebuie efectuat 24 de ore dup accident.
Consumul de droguri mai ales cocaina,dar i
alcoolul i tutunul
Decompresiunea uterin brusc(dup naterea
primului ft din gemelar, polihihramnios)

FACTORI DE RISC

Vrsta matern-risc crescut pentru

gravidele sub 20 ani i peste 30 ani
Carenele alimentare:acid folic,
vitamine,proteine
Cordon ombilical scurt
Antecedente de decolare prematur de
placent
Afeciuni medicale asociate sarcinii care
determin afectarea deciduei i a vaselor
uteroplacentare(diabet zaharat)

CLASIFICARE

GRADUL I: decolare de civa cm,hematom

de 30-40ml, uter fr modificri
GRADUL II: decolare pn la 1/3 di suprafaa
placentei, hematom de 300-500ml ,uter
afectat n zona de decolare(200-300 ml snge
nglobat n grosimea miometrului)
GRADUL III: decolarea depete 1/3 din
suprafaa placentei,hematom mai mare de
1L,uter afectat pe suprafee ntinse(>500ml
snge nglobat ntre fibrele miometriale
dilacerate)

DIAGNOSTIC CLINIC

FORMA UOAR :dureri abdominale de

intensitate redus,tonus uterin uor
crescut,starea ftului nemodificat.
FORMA MEDIE: debut brutal,dureri
abdominale intense,anxietate, dispnee, puls
accelerat,TA,iniial crescut,apoi n scdere
progresiv,tonus uterin crescut pn la duritate
lemnoas,BCF alterate sau absente,hemoragie
extern.
FORMA GRAV: dureri abdominale
violente,stare sincopal,oc,paloare,duritate
lemnoas,absena contractilitii,hemoragie
extern redus, oligurie,hematurie,BCF absente.

EXAMENE PARACLINICE
1.
2.
3.

4.
5.

Hematologice: hemoleucograma,grup
sanguin, Rh
Biochimice: electrolii,funcia renal i
hepatic.
Teste de coagulare: trombocite,timp de
protrombin,timp parial de
tromboplastin.
Ecografia :este indicat n toate cazurile
de sngerare.
Monitorizarea fetal clinic sau
electronic

EXAMENE PARACLINICE
5. Monitorizarea fetal clinic sau
electronicCardiotocografia : -normal
-suspect
-patologic
6.PH-ul sanguin fetal
7. Testul Kleihauer-Betke- este util pentru
cuantificarea transfuziei materno-fetale
pentru administrarea corect a Ig anti-D

DIAGNOSTIC
DIFERENIAL

Placenta praevia
Vase praevia
Ruptura uterin
Naterea prematur
Corioamniotita
Traumatisme cervicale i vaginale

DIAGNOSTIC
DIFERENIAL

Peritonita de cauz apendicular

Ocluzia intestinal
Pancreatita hemoragic
Chist ovarian torsionat
Pielonefrita acut

CONDUIT
Reanimare hidro-electrolitic
matern
Administrarea de corticoizi -reduce
incidena BMH i hemoragiile
periventriculare
Administrarea de oxitocin n
formele uoare
Administrarea de Imunoglobulin
anti-D

TRATAMENT N SITUAII
SPECIALE
FORME MEDII
Ft viu
Ft mort
FORME GRAVE
Tratamentul ocului,
coagulopatiei,atingerii organice multiple;
Operaie cezarian i n funcie de
leziunile uterine histerectomie
totalanexectomie bilateralligatura
arterelor hipogastrice;

COMPLICAII

ocul hemoragic cu hipoperfuzie tisular

Coagularea intravascular
diseminat(CID)
Insuficiena renal acut
ntrzierea de cretere intrauterin i
malformaii congenitale
Crete incidena naterii premature
Afectarea neurologic a copiilor la 2 ani
se ntlnete frecvent

PROGNOSTIC
Matern: n formele medii i grave
este rezervat. Mortalitatea atinge
5% i se produce prin: anemie acut
grav, insuficiene renale acute i
hepatice, IC.
Fetal: prognosticul este grav.
Mortalitatea este foarte ridicat.

PREVENIA PRIMAR

Portul corect al centurii de siguran

de ctre gravide
Renunarea la fumat, alcool
Regim alimentar adecvat
Tratamentul dependenei de cocain

PREVENIA
SECUNDAR
Monitorizarea

corect a sarcinii i
controlul corect al HTA , diabetului
zaharat
Conduita corect n asistena la natere
Screening pentru trombofilie
congenital sau dobndit
Orice suspiciune necesit spitalizare de
urgent i monitorizare atent
materno-fetal.

CONCLUZII

HTA este cel mai frecvent factor predispozant

Trebuie luat n considerare dup 20 de
sptmni de gestaie
Determin mortalitate i morbiditate matern
i fetal crescut
Sngerarea n trimestrul III cu dureri este
asociat cu abrutio placentae,iar cea fr
dureri cu placenta praevia
Tratamentul const n stabilizarea strii
mamei,evaluarea strii ftului i evacuarea de
urgen a sarcinii