INFECIA HIV / SIDA

DEFINIIE

BOAL INFECIOAS DETERMINAT DE

HIV (VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE)

CU EVOLUIE CRONIC, INVARIABIL

LETAL

CE SE CARACTERIZEAZ DEFICIT IMUN CE

DUCE LA APARIIA INFECIILOR
OPORTUNISTE I A NEOPLAZIILOR

ISTORIC

PRIMA OAR DESCRIS CLINIC N 1981

IZOLAT N 1983 LA INSTITUTUL PASTEUR DIN PARIS

DE PROF. LUC MONTAGNER.

N 1984, ROBERT GALLO DE LA INSTITUTUL

NATIONAL AMERICAN AL SNTTII, IZOLEAZ I
DEMONSTREAZ ROLUL HIV CA AGENT ETIOLOGIC AL
SIDA.

N 1991 A FOST IDENTIFICAT N AFRICA DE VEST HIV

2, CARE DETERMIN O BOAL IDENTIC DIN PUNCT
DE VEDERE CLINIC CU HIV 1, DAR CARE PARE S
AIB O LATENT CLINIC MAI MARE.

ETIOLOGIE

RETROVIRUS DIN SUBGRUPA LENTIVIRUSURI

ARN

FORM SFERIC

ANTIGENE DE SUPRAFA - GP 120, GP 41

ANTIGENE DE MIEZ Ag P24

CELULA INT CELULE CU RECEPTOR CD4

(LIMFOCITE, OLIGODENDROCITE, MACROFAGE)

Structura virionului HIV-1

gp120
gp41
Nucleocapsid
membran
lipidic
Matrix

Revers
Transciptaza
ARN
Integraza

Capsid

Proteaza

Adapted from Coffin et

al, Retroviruses, 1997

EPIDEMIOLOGIE

PANDEMIE

SURSA DE INFECTIE - OMUL INFECTAT

HIV +/- MANIFESTRI CLINICE

CONTAGIOZITATE -TOAT VIAA

RECEPTIVITATEA - GENERAL; EXIST
IMUNITATE NATURAL (DEFICIT DE CD4).

TRANSMITEREA
PARENTERAL

CALEA SEXUAL HETERO/HOMOSEXUAL

SNGE I DERIVATE (SNGE INTEGRAL, PLASM,

CONCENTRATE CELULARE, FACTORI ANTIHEMOFILICI),
MATERIALE SANITARE INFECTATE (SERINGI, BISTURIE,
INSTRUMENTE STOMATOLOGICE) I PRIN MANEVRE
PARAMEDICALE (TATUAJ, TIERE SUB LIMB,
PIERCING).

NU EXIST N ALBUMINA UMAN I N Ig UMANE

DATORIT MODULUI DE PREPARARE

MAM - COPIL TRANSPLACENTAR (RISCUL DE

TRANSMITERE ESTE 15 40%), IN TIMPUL NASTERII,
PRIN LAPTELE MATERN.

PATOGENIE

EVOLUIE CRONIC, PROGRESIV, NCEPE CA INFECIE

ASIMPTOMATIC I AJUNGE LA IMUNODEPRESIE SEVER, LETAL.

LIMFOTROP SI NEUROTROP-RECEPTOR CD4: LIMFOTITELE T

HELPER, MACROFAGELE SANGUINE, OLIGODENDROCITELE,
CELULELE STEM DIN MDUVA OSOAS, NEURONII, MACRFAGELE
TEGUMENTARE.

CND L T CD4 ESTE ACTIVAT, ARN VIRAL

ADN PROVIRAL
REPLICARE- PN LA MOARTEA CELULEI GAZD, NOILE PARTICULE
VIRALE INFECTND NOI CELULE CU RECEPTOR CD4.

REVERS TRANSCRIPTAZA - INFIDELITATE - NOI SUE DE VIRUS,

GENETIC DIFERITE LA BOLNAVI DIFERII I LA ACELAI BOLNAV POATE ATINGE 25%.

PENTRU UNELE CELULE, MAI ALES L T CD4 ARE EFECT CITOPATIC

MOARTEA CELULEI, CU SCDEREA NUMERIC A ACESTORA.

ISTORIA NATURAL A
INFECIEI HIV

EVOLUTIA STADIAL

1.

INFECIA ACUT ( PRIMOINFECIA)

2.

PERIOADA DE FEREASTR SEROLOGIC

3.

PERIOADA DE LATEN CLINIC

4.

SIDA - APARIIA INFECIILOR

OPORTUNISTE I/SAU A NEOPLAZIILOR

Primoinfecia HIV

asimptomatic la majoritatea copiilor

la adult 40 70% - manifest

Primele simptome la 3 6 sptmni

primoinfecie manifest = prognostic

nefavorabil

patru tablouri:pseudogripal;
mononucleozic;
hepatit acut;
meningit acut viral

Perioada de laten clinic

iniial rspunsul imun primar permite o eliminare aproape complet

din circulaie, virusul rmne cantonat n organe i esuturi.

latena este o noiune exclusiv clinic deoarece replicarea viral

continu n organele limfoide.

n medie- 10 ani la aduli / 24,4 luni la copil.

long term survivers -12 15 ani asimptomatici

Acesat perioad are dou etape:

1. incubaia, de fereastr imunologic- de la contactul
infectant pn la seroconversie. Bolnavul este contagios, dar
este seronegativ, diagnosticul - evidenierea Ag P24 i a ARN
HIV n ser.

2. de laten clinic dup seroconversie - bolnavul este

asimptomatic, dar seropozitiv.

Perioada de infecie
simptomatic

Simptomatologia se datoreaz
scderii progresive a Limfocitelor T CD4
aciunii directe a HIV.

Manifestrile clinice ale infeciei HIV pot

fi clasificate astfel:
I. Manifestri nespecifice;
II. Manifestri datorate aciunii directe a
HIV.
III.Infecii oportuniste virale, bacteriene,
fungice, parazitare;
IV. Neoplazii secundare;

Diagnosticul infeciei HIV

Testul ELISA (imuno enzimatic) de evideniere a Ac antiHIV ;

Tehnica Western Blot - profilul Ac pt diverse proteine virale :

are valoare de screening,teste mixte HIV 1, HIV 2.

contactul serului de testat (Ac) cu Ag virale separate prin electroforez .

Ag P24 tehnica ELISA; arat prezena replicrii virale .

poate fi absent la 10 20 % dintre bolnavii asimptomatici;

diagnostic precoce n fereastra serologic;

Cultivarea virusului din limfocitele periferice; sensibil,

costisitor

Tehnica PCR (amplificare genic) , Evidenieaz genomul viral

costisitoare; apreciaza cantitatea de ARN al HIV in serul pacientilor

(ncrctur viral) pt urmarirea eficacitii terapiei anti HIV.

I. Manifestri nespecifice

limfadenopatie cronic generalizat;

hepatosplenomegalie;
parotidit cronic;
leucoplazia proas a limbii;
scderea n greutate;
diaree cronic;
febr prelungit.

II. Manifestri datorate aciunii

directe a HIV

encefalopatia SIDA;

pneumonia limfoid interstiial(PLI)

hematologice: anemie, leucopenie,

neutropenie, limfopenie, CD4 sczute,
CD4/CD8 sczut, trombocitopenie;

cardiomiopatie

III A.Infecii oportuniste virale

herpes virusuri

HSV- stomatit, esofagit, encefalit,diseminare,

keratit,
VZV- herpes zoster, keratit, diseminare
CMV- stomatit, retinit, pneumonie, esofagit,colit,
encefalit, otit, neuropatii
VEB- leucoplazia proas a limbii, limfom

papiloma virusuri veruci vulgare tegumentare,

org. Genitale, orale
pox virusuri moluscum contagiosum
v. rujeolic rujeol sever

III B.Infecii oportuniste

bacteriene

M. tuberculosis - pulmonar, cerebral, gg, ocular,

digestiv, osteoarticular, peritonit, ulceraii limb

M.atipice pulmonar, gg, entero-colit, stomatit

S. aureus- cutanat, ORL, stomatit, pneumonie,

miozit, blefarit, keratit

S. pneumonie ORL, pneumonie, meningit, keratit

Salmonele - digestiv, sistemic, meningit

Ps.aeruginosa otit cronic, meningit, keratit

H. Influenzae ORL, pneumonie, meningit

III C.Infecii oportuniste

fungice

C. albicans, glabrata stomatit, esofagit, vaginit,

uretrit, balanit, intertrigo, paronichie, keratit

Criptococcus neoformans meningit, papule, noduli,

ulceraii cutaneo-mucoase

Pneumocstis carinii pneumonie, papule, noduli cutanai

Coccidioides immitis cutanat, digestiv

Aspergillus spp. pulmonar, cutanat, keratit

Histoplasma capsulatum stomatit, cerebral, pulmonar,

digestiv

III D.Infecii oportuniste

fungice

Toxoplasma gondi cerebral, ocular,

Sarcoptes scabiae cutanat scabie

norvegian
Criptosporidium parvum - digestiv

IV. Neoplazii secundare

Sarcom Kaposi HSV 8 cutaneo- mucos,

gg, pulmonar, hepatic, splenic, cerebral

Limfom non Hodgkin VEB - digestiv,

cerebral, mduva osoas

Limfom Hodgkin ficat, splin, SNC

Manifestri stomatologice

Fungi: candida, histoplasma, criptococoza

Virusuri: herpes (simplex, VZ, CMV, VEB),

papilloma

Bacteriene:BK, M atipice, asocieri de germeni

Neoplazii: s. Kaposi, limfoame

Neprecizate: stomatita aftoas, xerostomia

Plurietiologice: distrofii, displazii, carii dentare

1.Manifestri stomatologice
fungice

Candidoza oral

Histoplasmoza oral

Congestiv leziuni eritematoase extinse pe faa dorsal a

limbii, depapilare
Pseudomembranoas plci albicioase foarte aderente,
sngernde
Cheilita angular fisuri, ulceraii, suparinfecii
tratament: fluconazol, nistatin

induraii, ulceraii la nivelul planeului bucal , durere, febr,

scdere ponderal, afectare pulmonar
tratament- amfotericin B

Criptococoz oral

Leziuni ulcerate, persistente i dureroase linguale, palatine

tratament fluconazol

2.Manifestri stomatologice virale

Herpes simplex, VVZ vezicule, ulceraii pe palat,

gingii, limb, buze, dureroase, sngernde

CMV ulceraii dureroase, asociate altor manifestri:

oculare, cerebrale, esofagit, colit

Tratament ganciclovir

Epstein Barr (VEB) leucoplazia proas a limbii:

hipertrofie a mucoasei limbii, gingiilor, jugal, palat,
aspect increit, alb-glbui, dureroase, sngernde,
detaare n lambouri

Tratament aciclovir

Tratament al bolii de baz

Papilloma condilomatoz, aspect conopidiform

Tratament chirurgical - excizie

3.Manifestri stomatologice
bacteriene

Exacerbarea florei plcii bacteriene gingivit,

parodontit eritem/ulceraii ulcero necrotice
distrucii alveolare, osoase
Tratament antibiotic asociat penicilin+metronidazol

M. Atipice abcese, granuloame, leziuni ulcero-necrotice,

distrucii osoase
Tratament- azitromicin, ciprofloxacin

B.K. ulcerai persistente la nivelul vrfului limbii,

asociat altor manifestri(pulmonare, digestive)
Tratament hidrazid, rifampicin,etambutol,
pirazinamid

4.Manifestri stomatologice
neoplazice

S. Kaposi macule i noduli roietici,

albstrui violacei tumorete
conopidiforme extinse

Tratament citostatice, interferon

Limfom non-hodgkinian noduli,

ulceraii trenante, severe, gingivale

Tratament - citostatic

5.Manifestri stomatologice de
etiologie neprecizat

Stomatit aftoas ulceraii dureroase,

multiple, trenante

Xerostomie prin afectarea gl.salivare

datorate HIV, VEB sau medicaiei

Tratament al bolii de baz

Tratament al bolii de baz

Distrofii, displazii, carii dentare afectare nr,

aspect, form datorate HIV, infecii
oportuniste, deficienelor de igien

Tratament stomatologic, igien

Tratamentul infeciei HIV

Inhibitori
Nucleozidici
de RT

Inhibitori
nonnucleozi
d
de RT

Inhibitori
de
proteaz

Zidovudin

nevirapin

saqinavir

Lamivudin

efavirenz

indinavir

Stavudin

Ritonavir

Dideoxiinozin

nelfinavir

Dideoxicitozin

amprenav
ir

abacavir

lopinavir

Inhibitori
de
fuziune

n studiu

enfuvertid Inhib. fuziune

e
Inhib. recept

Scheme de terapie

Iniiere:
2INRT+1INNRT
SAU
2INRT+1IP
Rezistena viral - frecvent
- teste genetice de
rezisten

Profilaxie specific

Post expunere profesional

zidovudin+lamivudin+/- IP o lun
test HIV la prezentare, la 1,3,6 luni

Transmitere mam copil

tratamentul gravidei
natere cezarian
tratament nou nscut:
zidovudin+lamivudin

Profilaxie nespecific n unitile

sanitare

Sterilizare instrumentarului medical:, aparatura stomatologic

prin: autoclavare 15 min. la 1210C, cldur uscat 2 ore la
1700C, fierbere 20 minute, dezinfecie chimic 30 minute.
instrumentar de unic utilizare - ace, seringi
Testarea HIV a donatorilor de snge
Lenjeria se dezinfecteaz n maina de splat rufe cu detergent
obinuit, chiar dac este contaminat cu produse biologice;
Splarea mini (ap i spun) nainte i dup fiecare bolnav;
Echipament protector la manevre sngernde (recoltri,
chirurgie) masc + mnui + ochelari;
Virusul este uor inactivat de: alcool 70, ap oxigenat 6% - 30
minute, cloramin 2% (20 g/l), formaldehida 4%, formol 0,5%,
glutaraldehida 2%, fenol 2%, hipoclorit de Ca / Na 0,5% sau 1%,
distrus de spun i ap cald;
Deeurile sanitare - colectare n saci dubli de plastic+incinerare.

Profilaxie nespecific
general

Evitarea contactului direct cu plagi

sngernde, ace, seringi utilizate
Evitarea producerii plgilor sngernde
n afara unitilor medicale
Igien personal uzual (ex.ap i
spun, obiecte personale)
Igien colectiv uzual (ex.colectarea
corect a deeurilor menajere)