Icterele

neonatale.Conduita
conform Protocolului
clinic naional.

A efectuat : curenco Veronica

Coloraia galben a tegumentelor i a

mucoaselor datorit creterii
concentraiei de bilirubin seric.
Clinic se manifest la nou-nscui la
valori ale bilirubinei serice > 5-7 mg%.
Afecteaz 25-65% din n.n. la termen i
aproximativ aproximativ 90% din n.n.
prematuri 2 .

Metabolismul bilirubinei
bilirubina =
produsul final
rezultat din
degradarea
hemului
producia de
bilirubin la n.n.:
6-10 mg/kg/zi

Excreia bilirubinei este

limitat prin:
deficit de ligandin hepatic
sintez i activitate redus a
UDP-GT excreie hepatic
ntrziat
circulaie enterohepatic
crescut (6 x valoarea la adult)
activitate crescut a beta
glucuronidazei (de 10 ori mai
mare ca la adult)

Icterul fiziologic
N.N. la termen:
50-60% din nn prezint icter n prima sptmn
de via
bilirubina seric total (BST) atinge nivelul
maxim n a 3-a a 5-a zi de via
media valorilor maxime a BST este de 6 mg/dl,
dar s-au nregistrat i nivele ale BST de pn la 12
mg/dl (cu BD < 2 mg/dl)
nn ce prezint factori de risc multipli pot
dezvolta icter accentuat, cu valori ale BST de
pn la 17 mg/dl

 N.N. prematur:
incidena icterului vizibil este mai mare dect la nn
la termen 6
incidena icterului vizibil este mai mare dect la
nn la termen
bilirubina seric total (BST) atinge nivelul
maxim mai trziu (ziua a 5- a a 7-a)
risc crescut de encefalopatie hiperbilirubinemic,
necesitnd monitorizare atent a valorilor BST

 ncrcarea crescut cu bilirubin a celulelor

hepatice
* masa eritrocitar mai mare comparativ cu
adultul
*durata medie de via a hematiilor aprox. 90 de
zile
Circulaia enterohepatic intensificat
Conjugare hepatic deficitar
Excreie redus

La nn prematur:
Hipoalbuminemia (proteinemia crete odat cu VG)
Stresul la frig
perturb transportul bilirubinei spre hepatocit
crete riscul de icter nuclear prin eliberare crescut
de acizi grai
acidoza
dificulti de alimentaie
Pragul de risc pentru icter nuclear la nn prematur
este la 9 10 mg%, mai ales n contextul unor afeciuni
asociate (asfixie, acidoz)

 Clinic:
icter sclerotegumentar cu debut la 36-48 h de la natere
stare clinic bun
fr hepatosplenomegalie
Laborator:
BST cu valori de 5-12 mg/dl la nn la termen i < 15 la nn
prematur, fr alte modificri hematologice
Conduit profilactic:
alimentaie precoce la sn (colostrul conine lactoz, cu
rol purgativ)
alimentaie la cerere
confort termic

Icterul patologic
*icter vizibil < 24 ore de via
creterea BST > 5 mg/dl n 24h sau > 0,5
mg/dl pe or
BST > 17 mg/dl la nn la termen
icter prelungit > 7 10 zile la nn la termen
sau > 21 28 de zile la nn prematur
letargie, tulburri de alimentaie,
tulburri neurologice
hepatosplenomegalie

Factori de risc pentru

hiperbilirubinemie
accentuat

Factori materni

Incompatibilitate n sistem ABO

sau Rh
Alimentaia exclusiv la sn
Medicamente: oxitocin, diazepam
Diabet gestaional
Etnie asiatic

Factori neonatali

Natere traumatic: cefalhematom, echimoze

importante, aplicaie de forceps sau vacuum
extracie Icter cu debut < 24 h
Prematuritate
Policitemie
Frecven inadecvat a prnzurilor
Scdere ponderal important
Medicamente: Cloramfenicol, Eritromicin,
Indometacin, sulfonamide
Sex masculin
Frate cu hiperbilirubinemie fototerapie

Icterul neonatal
diagnostic clinic
Aprecierea icterului se face ntotdeauna n lumin natural
Absena icterului nu nseamn absena hiperbilirubinemiei
Aprecierea vizual a icterului trebuie corelat cu
msurarea BST pentru a exclude hiperbilirubinemia sever
Prezena icterului vizibil clinic < 72 de ore (mai ales < 24h)
impune msurarea valorii BST
Absena icterului poate fi utilizat pentru prezicerea cu
acuratee a nn care nu vor dezvolta hiperbilirubinemie
sever
Aprecierea clinic a icterului nu are valoare la nn care fac
fototerapie i la nn cu hiperpigmentaie constituional

Icterul neonatal tratament

Fototerapia = expunerea tegumentelor nn la lumin
alb sau albastr ( = 460 nm)
Transform BI n fotoizomeri care se elimin
prin piele, scaun, urin
Metod neinvaziv, eficient, ieftin, uor de
folosit
Precauii:
Distana dintre lamp i corpul nn de 45-50 cm
Poziia nn se schimb la fiecare 2 ore
Hidratare corespunztoare (10-20% pierderi
insensibile)
Protejarea ochilor i a organelor genitale

 Complicaii:
Deshidratare
Eritem tegumentar nu necesit tratament sau ntreruperea
fototerapiei
Leziuni retiniene
Conjunctivit
Tranzit intestinal accelerat
Instabilitate termic
Sdr. copilului bronzat (icter cu BD crescut)
BST se monotorizeaz cel puin la 12 ore
BST trebuie s scad cu 1-2 mg/dl dup 4-6 ore
Fototerapia se ntrerupe dac BST < 10 mg/dl la 2
msurtori consecutive

Exsanguinotransfuzia = metod prin care sngele nn (parial hemolizat

i coninnd Ac fixai pe eritrocite i Ac neactivai) este nlocuit
cu eritrocite nesensibilizate antigenic
La 30 min dup nceperea procedurii BI ajunge la 60% din valoarea
de dinaintea exsanguinotransfuziei
Se utilizeaz snge integral, proaspt (< 48h), cu Ht = 45-50%,
recoltat pe citrat-fosfatdextroz
Volumul utilizat: dublu fa de volumul nn, pn la 180 ml/kg
Volumul pentru fiecare schimbare:
20 ml la nn la termen
10 ml la nn prematur ntre 1500-2000 g
5 ml la nn < 1500 g
Procedura nu trebuie s dureze > 2h

 Incompatibilitate ABO:
snge O, Rh compatibil cu al copilului
ideal eritrocite de grup O suspendate n plasm AB
Izoimunizare Rh:
ideal, eritrocite de grup O, Rh negativ suspendate n
plasm AB
snge integral O, Rh negativ
n urgen se poate utiliza snge Rh negativ, cu acelai
grup cu al nn (prob de compatibilitate pe lam)
Hiperbilirubinemii non-imune: snge izogrup i izoRh cu nn

Complicaii infecioase:
* Infecii bacteriene tehnic aseptic
* Infecii virale snge contaminat (virusuri hepatitice, CMV,
HIV), T. pallidum
Complicaii vasculare:
*Tromboze, embolii, infarct visceral
*Vasospasm pe membrele inferioare
*HTA (poziie prea nalt a cateterului)
*Perforaii vasculare
Coagulopatii prin trombocitopenie sau scderea factorilor
coagulrii
Tulburri electrolitice: hiperkaliemie sau hipocalcemie
Acidoz sau alcaloz metabolic
Hipoglicemie la nn din mame diabetice