Sunteți pe pagina 1din 58

Malformaiile rinichiului sunt reprezentate de anomaliile congenitale care

afecteaz poziia, forma i structura organului. Acestea apar n perioada


embrio-fetal i pot fi diagnosticate prenatal, la natere sau n cursul vieii
copilului sau adultului.
Clasificare
1. Anomalii de numr
2. Anomalii de ascensionare
3. Anomalii de form i fuziune
4. Anomalii chistice renale
5. Anomalii ale vascularizaiei renale
6. Anomalii de rotaie
7. Anomalii de volum i structur

Agenezia renal bilateral


Absena parenchimului renal, bilateral,
diagnosticat prenatal prin metode imagistice sau
constatat la necropsie
ntlnit foarte rar
Poate fi asociat cu

alte anomalii congenitale, cum


ar fi hipoplazia pulmonar, oligohidramnios, atrezie
ureteral, formnd sindromul Potter
Incompatibil cu viaa
Impune evaluarea ecografic n trimestrul al doilea
sau al treilea de sarcin

Absena unilateral a parenchimului renal cu prezena unui rinichi normal pe partea opus
Asimptomatic

n majoritatea cazurilor
Se asociaz cu absena complet a mugurelui ureteral ipsilateral
Diagnostic
oecografie sau examen CT
oeste necesar evaluarea aparatului urinar - se asociaz frecvent cu agenezia renal
unilateral
Tratament
nu este amenintoare de via
afeciunile care se grefeaz pe un rinichi unic sunt mult mai severe

anomalie rar caracterizat prin prezena a 3 sau mai muli rinichi la un individ

Rinichiul supranumerar prezint parenchim, pedicul vascular distinct i


cale excretorie separat
n o treime din cazuri, implantarea ureterului supranumerar poate fi ectopic la nivelul
vezicii urinare sau extravezical

Diagnostic - ecografic, cistoscopic sau CT


Tratament - se adreseaz cazurilor complicate obstructiv, infecios sau rareori
tumoral

Anomaliile de ascensionare se caracterizeaz prin


poziia anormal a rinichiului, acesta ascensionnd
parial sau deloc din zona sacrat unde se formeaz

Ectopia renal simpl

Forme anatomice
1. Ectopia renal toracic
2. Ectopia renal nalt subdiafragmatic
3. Ectopie renal lombar inferior
4. Ectopie renal pelvin
5. Ectopia renal bilateral

Tablou clinic
o descoperire imagistic ntmpltoare
o colic renal
o infecii urinare joase recurente
o hematurie macroscopic
o incontinen de urin (anomalii de implantare ureteral)
Diagnostic
ecografic
CT sau IRM
intraoperator
Tratament - se adreseaz malformaiilor asociate sau complicaiilor litiazice,
infecioase sau tumorale

Rinichiul ectopic depete linia median, trece de partea opus i se


deschide n vezic n poziie anatomic normal. n 90% din cazuri
rinichiul ectopic fuzeaz cu rinichiul de pe partea respectiv
Tablou clinic
omajoritatea pacienilor sunt asimptomatici
ohematurie sau colic renal (malformaii complexe sau litiaz)
Diagnostic
imagistic (ecografie abdominal, CT sau IRM)
ureteropielografie
cistoscopia - orifiicii ureterale n poziie normal, existena unui
reflux vezico-ureteral asociat
Tratament - se adreseaz malformaiilor asociate sau complicaiilor
litiazice,
infecioase sau tumorale

Asocierea

de anomalii de form, poziie i de rotaie n care nu se regsesc


dou uniti renale distincte, parenchimul renal fiind o mas unic, compact
sau unit printr-un istm

Rinichiul n potcoav
Fuziunea

rinichilor la nivelul polilor inferiori n majoritatatea cazurilor sau,


mai rar, prin unirea polilor superiori.
Frecven:

0,25% din populaie, de dou ori mai frecvent la brbai

Caracteristici clinico-imagistice
a. rinichii sunt situai mai jos dect normal, cu istmul la nivel L3-L4
b. n cazul simfizei polare inferioare, axele longitudinale ale rinichilor sunt orientate
oblic, n jos i medial, pe cnd n simfiza polar superioar axele longitudinale
sunt oblice n jos i lateral
c. bazinetele sunt rotate anterior, cu calicele normale ca numr i rspndite n toate
direciile n spia de roat
d. ureterele prezint implantare nalta n bazinet, cu un traiect anterior de istm
e. calicele inferior i mijlociu ocup o poziie inferioar fa de jonciunea
pieloureteral
f. pediculul vascular este ramificat existnd frecvent 4-5 pediculi arteriali cu originea
n aort, arterele iliace comune, arterele hipogastrice
g. se asociaz cu alte anomalii, n special vasculare i ureterale

Rinichi n potcoav (UIV)

Tablou clinic
o frecvent asimptomatic
o dureri abdominale difuze cu iradiere lombar
o tulburri gastrointestinale
Semnul Rovsing: dureri abdominale i senzaie de vom sau chiar vrsturi la
hiperextensia prelungit a coloanei vertebrale lombare

Diagnostic
Ecografic
UIV
CT sau RMN

Tratament - Se adreseaz complicaiilor. Abordul chirurgical deschis: anterior


transperitoneal

Pung

lichidian bine delimitat, cu perete propriu, coninut


seros sau hematic i cptuit cu epiteliu uni sau pluristratificat
Boli chistice renale cu determinism genetic
Boala polichistic renal autozomal recesiv (BPRAR/ARPKD)
odebut: forme perinatale, juvenile sau ale adultului
oincidena:1 la 50.000 nou-nscui
odezvoltarea chistelor - bilateral (dimensiuni sub 2

mm) -

aspect de burete + fibroz hepatic congenital


opediculul vascular, bazinetul i ureterul sunt normale

Tablou clinic
o Nou nscut: Sd. Potter + hipoplazii i atelectazii pulmonare. Deces prin
insuficien renal i respiratorie
o Tardiv: insuficien renal, hipertensiune sistemic + fibroza hepatic i
hipertensiunea portal asociat
Diagnostic
ecografia intrauterin - dou mase renale voluminoase omogen hiperecogene
nou-nscut i copilul mic ecografie, CT i RMN
Tratament
nu exist terapie curativ
tratament pentru HTA, insuficien renal cronic (hemodializ i transplant
renal)
insuficiena hepatic i hipertensiunea portal asociate - tratament specific
Sfatul genetic - se adreseaz prinilor care trebuie informai c, statistic, fiecare
copil pe care l vor mai avea prezinta un risc de 25% de a dezvolta aceast
boal

Boala polichistic renal autosomal dominant


(BPRAD/ADPKD)
ocea

mai frecvent boal genetic renal, cu o inciden de 1/5001/1000 la nivel mondial


omanifest

n decadele 3-4 ale vieii

oevolueaz

spre insuficien renal la 50% dintre pacieni

ose

asociaz cu alte anomalii

orinichii
ospre

sunt mrii de volum i cresc progresiv - 3.000-4.000 g

deosebire de BPRAR, chisturile hepatice comprim, dar nu


afecteaz parenchimul, funcia ficatului nefiind alterat

Tablou clinic

hematurie micro- sau macroscopic


dureri n flancuri
HTA - 60% din pacieni
insuficien renal
suprainfecie chistic - febr, frison i alte semne de infecie urinar
chistele hepatice - de obicei asimptomatice. Pot cauza hipertensiune portal i varice
esofagiene

Diagnostic
ex. clinic primordial. Ancheta familial, antecedentele de AVC, HTA i insuficiena
renal
imagistic suspiciune: chiste renale bilaterale, trei sau mai multe chiste hepatice,
anevrisme cerebrale sau un chist solitar la nivelul arahnoidei, glandei epifize,
pancreasului i/sau splinei

Tratament
Igieno-dietetic: regim hipoproteic, hiposodat i cura de diurez ~2 litri/zi
Medical: pentru HTA, PNA, infeciile intrachistice i controlul durerii
Chirurgical: n caz de complicaii sau patologii asociate

Sfatul genetic - Pacientul nou diagnosticat trebuie informat despre boal i caracterul
ereditar al acesteia. Pacienii tineri, care doresc s aib copii, vor fi informai asupra
bolii, iar gravidelor li se va propune analiza genetic. Prezena genei mutante la ft poate
ridica indicaia de ntrerupere de sarcin

Formaiune chistic rotund sau ovalar, de dimensiuni variabile, unic sau


multipl, de obicei unilateral, situat de obicei la periferia rinichiului, mai
rar n interiorul lui
Tablou clinic
ode obicei asimptomatic
ola dimensiuni mari poate determina dureri abdominale surde
oevacuarea coninutului n calea excretorie determin apariia hematuriei
opoate determina apariia hipertensiunii arteriale secundare prin compresie
vascular
oDiagnostic
Ecografie
Criteriile ecografice stabilite n diagnosticul chistului simplu, necomplicat:
absena ecourilor intrachistice
prezena unor contururi bine delimitate, suple, cu form rotund ovalar i distribuie
omogen a semnalului la nivelul chistului

Rinichi polichistic

Rinichi polichistic gigant

Clasificarea Bosniak a chisturilor renale

Chist renal voluminos (UIV)

Tratament
o depinde de mrime, poziie, rsunetul clinic
o chistul necomplicat, asimptomatic i la care cancerul renal s-a exclus nu
necesit tratament chirurgical
o apariia complicaiilor sau a simptomelor recomand enucleerea chistului, prin
abord chirugical clasic sau laparoscopic, sau evacuarea percutanat i
sclerozarea cavitii cu ageni sclerozani
o indicaia de nefrectomie se impune chisturilor Bosniak III-IV, ntruct exist
un risc ridicat de degenerare malign

Clasificarea malformaiilor ureterale


1. Anomalii de numr
2. Anomalii de structur
3. Anomalii de calibru
4. Refluxul vezico-ureteral (RVU)
5. Anomaliile jonciunii pieloureterale
6. Anomalii de poziie i deschidere

este nsoit de absena rinichiului ipsilateral.


Poate fi uni sau bilateral, ultima fiind
incompatibil cu viaa

Prezena unui sistem dublu pielocaliceal ce dreneaz aceeai mas


metanefrogen i care se continu cu dou uretere distincte, cu implantare
vezical prin dou orificii
Sistemul superior se mai numete i pielon superior, iar cel inferior, pielon
inferior
Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice, anomalia fiind descoperit
ntmpltor imagistic
Tratamentul este rezervat cazurilor complicate obstructiv sau cu incontinen
urinar secundar implantrii ectopice

Prezena unui sistem dublu pielocaliceal tributar aceleiai mase metanefrogene i


care se continu cu dou uretere separate, ce se unesc nainte de implantarea
vezical
Aspect n forma de Y- ureter fisus
Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice
Cea mai frecvent form de manifestare clinic este infecia urinar cu tendin
de recidiv, mai ales la femei
Tratamentul este rezervat cazurilor complicate

reprezint dilataia chistic a ureterului intramural


ureterocelul poate fi ortotopic dac apare pe o unitate renoureteral normal,
iar ureterul prezint implantare vezical anatomic sau ectopic, dac apare pe un
rinchi duplex
de regul este asimptomatic, ns se poate complica, mai ales la copii, cu ITU i
litiaza urinar sau litiaz n ureterocel
diagnostic: ecografie prenatal sau postnatal, cistografia anterograda i
retrograd micional

dilataia ureterului, parial sau total


Clasificare
1. megaureter de tip obstructiv,
2. megaureter de tip reflux
3. megaureter fr reflux i fr obstructie
4. megaureterul de tip obstructiv i de reflux

La copil sunt frecvente strile febrile neexplicate, infeciile urinare recidivante,


tulburrile digestive i ntrzierea staturoponderal
La adult se manifest prin dureri lombo-abdominale nespecifice, ITU recidivante,
sindrom febril prelungit i uneori hipertensiune reno-vasculara
Diagnostic
Ecografia - apreciere morfologic excelent a rinichilor, cu precizarea gradului de
dilataie pielo-caliceala, a indicelui parenchimatos i decelarea unei eventuale litiaze
asociate
Evaluarea vezicii urinare - starea detrusorului, prezena rezidiului vezical i a unui
eventual ureterocel
Cistouretrografia micional - obiectivarea refluxului vezico-ureteral i a unei
eventuale obstrucii subvezicale
Scintigrafia renal n dinamic - eventual cu administrarea de furosemid, reprezint
o prob excelent morfologic, mai ales la copii, ce permite i estimarea relativ a
funciei renale

Tratament
Supravegherea nou-nscuilor - remisiunea spontan poate depi 85% din cazurile
diagnosticate prenatal. Tratamentul infeciilor urinare este obligatoriu
Tratamentul chirurgical - este rezervat cazurilor n care caracterul obstructiv al
megaureterului determin degradarea progresiv a funciei renale ipsilaterale. Rezecia
poriunii de ureter stenozate i reimplantare ureteral antireflux pn la nefrectomie
total n funcie de gradul de afectare a parenchimului renal
Megaureterul secundar - tratamentul se adreseaz cauzei primare. Pentru
recuperarea i prezervarea parenchimului renal restant se pot efectua nefrostomii de
drenaj sau derivaii urinare supravezicale

Pasajul retrograd al urinii din vezic spre ureter i ulterior spre rinichi
secundar incompetenei mecanismelor antireflux

Clasificare

reflux de grad I: refluxul este numai n ureter, cu dilataie variabil;

reflux de grad II: refluxul ajunge n bazinet, fr dilatarea sistemului colector,


papilele fiind normale;

reflux de grad III: dilataie moderat a ureterului cu sau fr sinuoziti;


dilataie moderat a sistemului colector; calice normale sau minim deformate;

reflux de grad IV: dilataie moderat a ureterului cu sau fr sinuoziti;


dilatare moderat a sistemului colector; calice aplatizate, dar cu amprenta papilelor
nc vizibil;

reflux de grad V: dilataie sever cu sinuoziti ale ureterului i dilataie


marcat a sistemului colector; reflux intraparenchimatos cu subierea parenchimului;

Tablou clinic
Copilul mic - infecii urinare acute febrile, asociate cu grea, vrsturi i dezvoltare
insuficient
Adult - manifestrile urinare acute sunt estompate, predominnd HTA i
simptomatologia pielonefritei cronice secundar nefropatiei de reflux
Diagnostic
Examinarea ecografic aspectul rinichilor, gradul de dilatare a cavitilor renale,
prezena litiazei
Uretrocistografie retrograd orificiile ureterale incompetente apar sub form de
"gaur de golf
Cistouretrografie micional obligatorie n diagnosticul RVU, evideniaz gradul
afectrii renale, permite diagnosticul diferenial dintre refluxul pasiv i cel activ
Scintigrafia renal n dinamic, eventual cu administrarea de furosemid, obiectiveaz
afectarea parenchimului renal
Cistoscopia este obligatorie, oferind date utile despre orificiile (poziie, morfologie),
lungimea traiectului submucos i evideniaz eventualele leziuni asociate (cistit,
ureterocel, diverticul sau valv de uretr posterioar)

Tratament
1) crearea unui sistem de joas presiune n cile urinare superioare
2) meninerea urinii sterile.

RVU de grad mic se poate rezolva spontan sub tratament conservator, iar cele de
grad mai mare necesit tratament endourologic sau chirurgical
Tratamentul conservator va include antibioprofilaxie, hidratare, miciuni frecvente i
evitarea constipaiei
Tratamentul chirurgical const n reimplantare uretero-vezical printr-un procedeu
antireflux sau nefroureterectomie total, dac rinichiul este compromis
Tratamentul endoscopic transuretral al RVU - injectarea n orificiul ureteral de
colagen, teflon, etc, n vederea crerii unui mecanism antireflux

Entitate anatomo-clinic ce se caracterizeaz prin ngustarea congenital a lumenului


jonciunii pieloureterale, genernd hidronefroz
Cea mai frecvent malformaie a aparatului urinar superior (1/1.500 de nou-nscui)
Tablou clinic
diagnosticul este stabilit tardiv, la aduli, ntruct majoritatea pacienilor sunt
asimptomatici
nefralgii de intensitate moderat sau prin colic renal, infecie urinar, mergnd
pn la palparea unei mase lombare reprezentate de rinichiul mrit de volum
Diagnostic
Ecografia fetal (dup a 15-a sptmn de via intrauterin) evalueaz distensia
pielocaliceal i gradul de afectare a parenchimului renal
UIV, CT i IRM certific diagnosticul de disfuncie congenital de JPU, evalueaz
nivelul hidrodistensiei i gradul de afectare a funciei renale
Tratament
n stadiile incipiente ale hidronefrozei congenitale se urmresc evoluia i gradul de
afectare a functiei renale (clinic i imagistic)
Stadiile avansate beneficiaz de tratament chiurgical, indicaia de elecie fiind
pieloplastia deschis sau laparoscopic. n caz de afectare sever a funciei renale se
practic nefrectomia

1. diverticulii vezicali congenitali


2. extrofia vezical.
3. agenezia vezicii urinare
4. vezica septat (dubl, n clepsidr)
5. megavezica congenital

Camer anex a vezicii urinare, al crei perete este alctuit din toate straturile
anatomice ale vezicii urinare
Tablou clinic
n cele mai multe cazuri este asimptomatic, ns poate asocia tulburri de miciune,
complicaii infecioase sau reflux
Diagnostic
Este cu precdere imagistic, n special ecografic i prin cistouretrografie retrograd
cu cliee postmicionale
Tratament
Majoritatea pacienilor sunt asimptomatici i nu necesit tratament
Indicaiile tratamentului chirurgical - infeciile recurente, refluxul vezico-ureteral i
complicaiile obstructive. Intervenia chirurgical are ca scop extirparea diverticulului

Defect complex al sinusului urogenital i al planurilor osoase i musculare localizate


anterior vezicii urinare. Se asociaz frecvent cu alte malformaii urogenitale fiind
nsoit constant de epispadias
Tablou clinic
Complexul extrofie-epispadias include leziuni
ale peretelui anterior abdominal hernia inghinal este frecvent
ale oaselor pelvisului:
sunt caracteristice scurtarea i defectele de rotaie ale oaselor pubiene
ale organelor genitale:
la biei apar micropenia i criptorhidia
la fete vaginul este scurt cu orificiul stenozat, clitorisul este bifid, iar labiile mici sunt
divergente
ale tractului urinar:
peretele anterior al vezicii urinare este absent, iar cel posterior constituie segmentul
subombilical al peretelui abdominal anterior
mucoasa vezicii este expus mediului extern, cu orificiile ureterale i orificiul intern al
uretrei vizibile
refluxul vezico-ureteral este prezent n toate cazurile
la biei exist ntotdeauna un defect al uretrei, cel mai frecvent fiind epispadiasul, iar
la fete uretra este nlocuit de o plac uretral scurt
anomalii ale rectului i anusului:
unii pacieni prezint prolaps rectal i incontinena anal, aceste fenomene survin n
urma malpoziiei structurilor sfincteriene.

Diagnostic
Se stabilete pe baza examenului clinic. Este necesar evaluarea aparatului urinar
superior i a scheletului bazinului prin CT abdomino-pelvin

Tratament
Este chirugical
a) repararea defectului vezical i uretral
b) reconstrucia peretelui abdominal anterior
c) reconstrucia organele genitale externe
d) tratarea incontinenei urinare

1. Agenezia uretral
2. Stricturile congenitale
3. Valvele uretrale posterioare
4. Epispadias
5. Hipospadias
6. Valvele uretrale anterioare

Absena uretrei este o malformaie rar,


incompatibil cu viaa. Urina se elimin prin
comunicri anormale cu alte organe (fistule vezicointestinale sau ombilicale)

Strmtorri congenitale sau iatrogene ale uretrei. Se caracterizeaz prin prezena unui
diafragm subire sau a unei poriuni de uretr cu diametru sczut pe lungimi variabile.
Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul fosei naviculare i pe uretra
membranoas
Tabloul clinic
Este reprezentat de semnele obstruciei subvezicale care pot conduce n timp la
insuficien renal
Diagnostic
Se stabilete prin uretrografia micional sau retrograd, uretroscopie i prin
ecografie uretral
Tratament
Este chirurgical, poate fi efectuat endoscopic (dilatri, uretrotomia optic intern)
sau clasic (rezecie segmentar urmat de anastomoz terminoterminal)

Falduri ale mucoasei situate la nivelul uretrei posterioare cu origine la nivelul coliculul
seminal i inserie pe peretele anterior al uretrei
Clasificare
tipul I pornesc de la nivelul veru montanum cu inserie pe uretra membranoas
tipul II pornesc de la nivelul veru montanum, cu orientare cranial, spre colul vezical
i sunt acceptate ca neobstructive
tipul III sunt diafragme circumfereniale cu un orificiu punctiform n centru, situate
distal de veru montanum
Tablou clinic
simptomatolgie urinar joas, asociat cu infecie i incontinen urinar sau
insuficien renal cronic. Principala cauz de deces este hipoplazia pulmonar
Diagnostic
ecografie, urografie i cistouretrografie retrograd static i micional i investigaii
urodinamice
Tratament
Dac valva este decelat ecografic, n timpul vieii intrauterine, se poate interveni
pentru ablaia valvei. Eec - unt vezicoamniotic
Post partum - ablaia endoscopic a valvei, dup reechilibrarea hidroelectrolitic
adecvat

anomalie caracterizat prin deschiderea uretrei pe faa dorsal a penisului la distan


variabil de gland, curbarea dorsal a penisului i anomalii ale prepuului
Clasificare
Balanic defect incomplet distal
Penian defect incomplet proximal
Peno-pubian defect complet, asociat frecvent cu extrofia vezical cu care alctuiete
o entitate patologic distinct, complexul extrofie epispadias
Diagnostic
Se realizeaz pe baza semnelor clinice. Investigaiile ecografice, urografice i
cistoscopice evideniaz gradul de afectare a aparatului urinar i al sfincterului uretral
Tratament
Este chirurgical i trebuie s asigure corecia incontinenei urinare i reconstrucia
organelor genitale externe i a uretrei
Epispadiasul feminin este mai rar dect cel masculin. Sunt descrise forme
subsimfizare, retrosimfizare i clitoridiene

anomalie caracterizat prin deschiderea uretrei pe faa ventral a penisului, la orice


nivel ntre gland i perineu, determinnd o ncurbare ventral a penisului (coard).
Pacienii cu hipospadias prezint frecvent anomalii ale prepuului i ale scrotului
criptorhidie, hernii inghinale i hidrocel
Clasificare
glandular
coronal
subcoronal
penian distal
mediopenian
penian proximal
penoscrotal
scrotal
perineal
Diagnostic
Se realizeaz pe baza semnelor clinice. Investigaiile ecografice, urografice i
cistoscopice evideniaz gradul de afectare a aparatului urinar i al sfincterului uretral
Tratament
Este chirurgical i vizeaz corectarea incontinenei urinare i reconstrucia organelor
genitale prin nlturarea coardei ventrale, cauz de poziie penian vicioas

1. Micropenia sau hipoplazia penian


2. Apenia sau agenezia penian
3. Megalopenia sau hiperplazia penisului

Penisul hipoplazic are lungimea de cel puin 2,5 ori mai mic dect normalul vrstei,
dar cu un raport lungime/grosime normal.
Apariia micropeniei este atribuit, n majoritatea cazurilor, deficienei de testosteron:
primar testiculele nu rspund la stimulul hipotalamo-hipofizar
secundar scderea secreiei de GnRH n urma afectrii hipotalamusului
idiopatic
Diagnostic
Efectuarea cariotipului este recomandat tuturor pacienilor, n vederea stabilirii
sexului cromozomial i pentru a decela alte afeciuni genetice asociate.
Dozarea testosteronului nainte i dup administrarea de -HCG, pentru a evalua
activitatea testiculelor. Se mai pot doza LH i FSH dup stimularea cu GnRH, pentru
evaluarea rspunsului hipofizei.
Ecografie abdomino-pelvin se utilizeaz n caz de ambiguitate genital, iar
examinarea IRM poate decela leziuni la nivel hipotalamic sau hipofizar
Tratament
Testosteronul trebuie administrat nc din primul an de via
Tratamentul chirurgical se adreseaz criptorhidiei, orhidopexia efectndu-se pn la
varsta de 2 ani

1. Anomalii de numr
2. Anomalii de dezvoltare
3. Anomalii de migraie

Anorhie absena ambelor testicule n prezena unui fenotip


normal masculin (46XY)
Monorhie absena unui testicul
Poliorhia prezena a mai mult de dou testicule
Sinorhidia fuziunea celor dou testicule n acelai sac scrotal

Microorhidia testicule mici, hipotrofice, cu caractere sexuale


secundare absente
Macroorhidia poate fi secundar afectrii testiculului
contralateral sau poate fi bilateral n cadrul unor sindroame
congenitale (sindromul X fragil) sau altorafeciuni (adenoame
h ipofizare, deficien de aromataz)
Displazia chistic a testiculului - tumor benign, congenital,
asociat frecvent cu alte malformaii tescticulare

Criptorhidia Testicul necobort


Necoborrea testiculului n scrot sau coborrea pe un traiect anormal
Procesul de descensus testis este afectat de factori anatomici i mecanici precum o
conexiune deficitar ntre gubernacul i testicul i de factori endocrini
Clasificare
intraabdominal deasupra sau la nivelul orificiului inghinal intern
intracanalicular n canalul inghinal, ntre orificiul inghinal intern i cel extern
extracanalicular:
- suprapubian exact deasupra orificiului inghinal extern, deasupra nivelului
simfizei pubiene
- infrapubian n spaiul retroscrotal, inferior de simfiza pubian
ectopic migraia este corect pn la nivelul orificiului inghinal extern, de la acest
nivel, testiculul urmeaz un traiect anormal. Localizriile posibile sunt ntre
aponevroza muchiului oblic extern i esutul subcutanat sau la nivel femural, perineal,
prepenian

Diagnostic
Examenul clinic
Frecvent descoperit ntmpltor
Probleme de diagnostic diferenial n cazul testiculelor ectopice sau al testiculelor
retractile
Testiculul retractil este mobil datorit unui reflex cremasterian puternic. Necesit
monitorizare
Tablou clinic
n majoritatea cazurilor pacienii sunt asimptomatici. n lipsa tratamentului specific,
pot aprea complicaii:
malignizarea testiculului ectopic
sterilitatea
traumatismul n special n poziia inghinal
torsiunea de testicul
Tratament
Trebuie s fie efectuat precoce, n primul an de via
Tratamentul chirurgical orhidopexie, pn la vrsta de 1 an + trat. hormonal