CARDIOPATII ISCHEMICE

DEFINITIE-reprezint un grup de afeciuni care au n comun o suferin

cardiac de origine ischemic produse de un dezechilibru ntre aportul de
oxigen la miocard i necesiti
-prin termenul de sindroame coronariene acute sunt denumite angina
instabil,IMA i moartea subit coronarian
-clasificare OMS

CI dureroas
angina pectoral de efort stabil
angina pectoral de efort instabil
infarctul miocardic acut

CI nedureroas
moartea subit coronarian
insuficiena cardiac de origine ischemic
tulburrile de ritm i de conducere

CARDIOPATII ISCHEMICE

ETIOLOGIE
ateroscleroza coronar 95 %
non-aterosclerotic
-anomalii congenitale ale arterelor coronare
-anevrisme coronare
-embolii,disecie,spasm,traumatism
-arterite->boala Takayasu,LES,boala Kawasaki
-tulburri metabolice,proliferare intimal,compresie
extern,tromboz primar
-boala vaselor coronare mici->cardiomiopatie
hipertrofic,amiloid,DZ,transplant cardiac
-stenoz aortic,HTA sistemic,tireotoxicoz

CARDIOPATII ISCHEMICE
FACTORI DE RISC
nemodificabili
-vrsta,sex,ereditate,clima
-tip constituional->tip A coronarian
modificabili
-dieta->asociere pozitiv:grsimi,proteine animale,zaharuri,cafea
->asociere negativ:fin,vegetale
-profesie->inciden crescut la staff-ul bancar,conductorii de autobuz
-lipide serice->colesterol,VLDL,LDL
-HTA,diabet zaharat,obezitate
-hipercoagulabilitate sanguin
-activitatea fizic->incidena prin activitate fizic obinuit,sport sau
micare fizic ca destindere
-fumat->activ sau pasiv (n familie sau n colectiviti)
-agitaie,anxietate,fric->tip constituional A
-stress-ul social->statusul marital i statusul profesional
-consumul de alcool->n cantiti mici (<24g/24h) efect benefic;n cantiti
mijlocii-mari efect nociv

ANGINA PECTORALA
Definitie : forma clinica a cardiopatiei
ischemice, caracterizata prin
durere cu sediu retrosternal care
apare la efort, emotii, dispare dupa
cateva minute, prin inlaturarea
factorului cauzal sau la adm. de NTG.
Etiopatogenie : ateroscleroza 95 %
- principala cauza.
_ anemia,
valvulopatii, hipertiroidismul.

ANGINA PECTORALA
:
durerea anginoas tipic:
1. Sediu: median, retrosternal sau precordial;
2. Iradiere n membrele superioare (umeri, brae,
antebrae), gt, epigastru, interscapulovertebral.
3. Senzaia ncercat de la simpla strngere la durere
puternic ca o ghear (de la simpl jen la durere vie).
4. Fenomene nsoitoare sudori reci,
eructaii,paloare,dispnee
5. Circumstane de apariie efort fizic, frig, vnt, emoii
violente, raport sexual.
6. Durata scurt de 1 2 minute maxim 5 minute.
7. Circumstane de dispariie ncetarea efortului i/sau
administrarea de Nitroglicerin.
Durerea anginoas atipic:
sediu mamar stng, epigastric, posterior.
durata prelungit.
nitrosensibilitatea poate lipsi la coronarienii vechi

ANGINA PECTORALA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Boli extracardiace:
boli de esofag
boli vezica biliar
sindromul costosternal TIEZE
spondiloza cervical.

Boli cardiace:
infarct miocardic acut
disectia de aorta
embolie pulmonar
pericardit
hipertensiune pulmonar sever
boli pleurale.

ANGINA PECTORALA

ANGINA PECTORALA
Examenul general
poate fi normal sau pune n eviden semne de
hipercolesterolemie: xantelasm, xantoame, inel cornean.
Examenul cardio-vascular
- ascultaia cardiac n timpul crizei dureroase poate pune
n eviden:
suflu sistolic tranzitor;
galop (zgomotul III, IV)
trebuie cutate alte semne de afectare vascular:
tensiune arterial la ambele brae
palparea i asculaia traiectelor vasculare
examen abdominal i general

ANGINA PECTORALA
ECG
normal la 1/3 din bolnavi n afara episodului
dureros
anormal:
modificri ST T: ischemie subepicardica
leziune subendocardica
cu sau fr evidena infarctului miocardic avut
anterior.
tulburri de conducere BRS (bloc de ramur
stng)
HAS (hemibloc anterior stng)
BIRD (bloc incomplet de ramur stng).
Modificarile EKG inregistate n timpul crizei
dureroase au o mare valoare diagnostica

ANGINA PECTORALA
PROBA DE EFFORT
Indicaii:
pacient cu durere anginoas i EKG de repaus normal.
durere tipic, fr modificri ST.
Criterii de pozitivitate:
durere anginoas i ST 1mm, cu durata >0,08 secunde
(orizontal sau descendent)
Prognostic dupa proba de efort. Cei care ating treapta 4 a
protocolului Bruce chiar dac ST 2mm au un prognostic
excelent. Hipotensiunea arterial reprezint un risc de trei ori
mai mare de moarte subit, mai ales dac se asociaz ischemiei
miocardice. Apariia precoce a anginei cu subdenivelare ST este
cosiderat cu risc mare de infarct miocardic i moarte subit.
Medicamentele reduc sensibilitatea probei de efort.
O prob de efort negativ nu este interpretabil dac nu s a
atins frecvena maxim teoretic sau cel puin 90% din
frecvena maxim teoretic (220-vrsta).
Sensibilitate: 68%, Specificitate: 77%!!!!

Examenul Holter: deceleaza ischemia miocardica silentioasa,

tulburarile de ritm ce acompaniaza ischemia.
. Examenele izotopice: Scintigrafia miocardic cu Thalium 201
cuplat cu proba de efort: teritoriile care nu fixeaz izotopul la
efort dar sugereaz o funcie normal dup redistribuire sunt
teritorii n care miocardul este nc viabil, chiar dac este
ischemiat. Teritoriile n care defectul de fixare persist dup dup
redistribuie sunt caracteristice sechelelor de necroz miocardic.
Ventriculografia cu technetium 99 relev modificrile cineticii
parietale precum i funcia VS n repaus i efort.
Ecocardiografia datorit anomaliei de contracie a pereilor
ventriculului n timpul ischemiei miocardice apar tulburri ale
cineticii paritale:
hipokinezii
akinezii
diskinezii.
Echo de stress sensibilitate: 75 90%
specificitate nalt
Mijlocele de stress utilizate sunt efortul sau mijloacele
medicamentoase:dipidamol, dopamin.
. Radiografia de torace: poate depista cu amplificatorul de imagine
calcificrile pe traiectul arterelor coronare.
. Examenele de laborator sunt folosite pentru depistarea factorilor
de risc: a diabetului i hipercolesterolemiei

ANGINA PECTORALA

TRATAMENT
msuri generale
reducerea factorilor de risc ai ATS->ntrerupere
fumat, greutii,tratarea hiperlipidemiei,
echilibrarea diabetului
modificarea stilului de via->evitarea stress-ului
emoional i a factorilor psihogeni
exerciii fizice regulate->cel puin 30
minute,preferabil prin plimbri cu pas mai
rapid,gimnastic organizat sau chiar ciclism

NITRATII
mecanism de aciune:
diminuarea presarcinii i presiunii parietale rezultnd o
diminuare a nevoilor de oxigen.
aciune coronarodilatatoare direct la nivelul vaselor
epicardice.
forme de administrare: sublingual, oral, simpl sau n eliberare
prelungit, percutan gel, patch dermic, intravenos.
principalii nitrai:
trinitrina sublingual: 0,3 0,6 mg;
izosorbid dinitrat: 40mg/zi, 2 3 ori/zi, tb 10, 20, 40, 60 mg.
-izosorbid mononitrat 60+120 mg/zi
Forme retarde 2tb/zi
trinitrin percutan: 5 10 mg/zi.
efecte secundare: cefalee, bufeuri de cldu, hipotensiune
arterial ortostatic, tahicardie, tolerana (se evit prin
pstrarea unui interval liber de 8 ore

 BETABLOCANTE
mecanism de aciune prin blocajul adrenergic determin scderea
frecvenei cardiace, scderea contractilitii miocardice,scderea
debitului cardiac scade nevoia de oxigen a miocardului.
proprieti:
a. ) Cardioselectivitatea este aciunea cvasiselectiv pe receptorii cardiaci
i nu pe cei bronici: Acebutolul, Metoprololul, Atenololul
b. ) Conservarea unei activiti simpatice intriseci ASI: Pindolol,
Acebutolol, Oxprenolol
c. ) efect stabilizator de membran
Eficacitatea clinic se verific prin diminuarea FC n jur de 60/minut n
repaus.
doze: Propranolol la nceput 80mg/zi (doza eficace:80 320mg/zi)
efecte secundare:
1. Bradicardie sau bloc atrio ventricular.
2. Insuficien cardiac
3. Bronhoconstrictie.
4. Sindrom Raymond.
5. Insomnie, cosmar, depresie, astenie, scaderea activitatii sexuale.
6. Hipoglicemie oc
7. Efect rebound la ntreruperea brutal

ANTAGONISTI DE Calciu
aciune se opun trecerii Ca n celula miocardic
efecte:
coronarodilatator antispastic
inotrop negativ
scderea conducerii AV
scderea tensiunii arteriale
produse i doze:
Nifedipina rar folosit azi datorit efectelor sale secundare
Administrare: oral, 20 40 mg/zi.
sublingual
Efecte secundare: edeme gambiere, cefalee, rash cutanat
. Diltiazemul 120 240 mg/zi.
efect cronotrop negativ pe nodul sinusal i atrioventricular
inotrop negativ
scade puin contractilitatea
efecte secundare: aceleai la doze mari.
Verapamil 120mg/zi 240mg/zi.
antianginos major scade contractilitatea scade consumul de O2
vasodilatator arterial; coronarian.
efect depresiv pe nodul AV i sinusal.
Este folosit n tratarea tahicardiilor supraventriculare.

ANGINA PECTORALA

ANTIPLACHETAR Aspirina
IECA
HIPOLIPEMIANTE

DILATATIA CORONARIANA CU PTCA

Indicaii generale.
1. Angina pectoral stabil ce nu rspunde la
tratamentul medicamentos sau angina instabil
acompaniat de o ischemie miocardic pus n
eviden de proba de efort.
2. Funcia VS normal sau uor sczut.
3. Cu stenoza coronar semnificativ pe una
sau dou artere coronare.
De elecie o singur leziune, proximal, fr
calcificri, scurt < 0,5cm.