INFARCT MIOCARDIC

Importanta

cauza de deces.
DEFINITIE : sindrom clinic
determinat de necroza ischemica
a unei portiuni din miocard, data
de obstruarea unei artere
coronare.
Cauza principala 90-95%ateroscleroza.
Rar- embolii, coronarite
reumatice

Factori

favorizanti
Sedentarismul
Obezitatea
Fumatul
Hipercolesterolemia
DZ
Stressul psihic
AHC de AVC, cardiopatii ischemice

Dezechilibrul

dintre necesitati si
posibilitatile coronarelor este
important si prelungit
ANATOMIE PATOLOGICA
Necroza miocardului
Localizare frecventa ventricul
stang sau sept interventricular

ZONA DE NECROZA

SIMPTOMATOLOGIE
PERIOADA

PRODROMALA
Cu cateva zile inainte de IM , dar
poate lipsi
la pacientii cu angina accentuarea
intensitatii , duratei si frecventei
acceselor dureroasei
- la pacientii fara antecedente-accese
de angina de efort.
Apare dupa effort, mese copioase,
emotii,hemoragie severa.

PERIOADA DE DEBUT
durata 3-5 zile
Durere
Hipotensiune
Febra
Anxietate agitatie
Moarte iminenta
Cedeaza la opiacee, dar nu la nitriti.
Apar semne de insuficienta cardiaca
stanga- dispnee , puls alternant

Soc

cardiogen compensat, apoi

decompensat hTA, anurie, puls
mic.
Febra apare la 24-48 ore de la
debut < 38 grd.
Examen clinic- zg. cardiace surde
, suflu sistolic, galop,
Semne generale- varsaturi,
eructatii, constipatie.

PARACLINIC
VSH

crescut persista 2-3

saptamani
Fibrinogen crescut
Leucocitoza in prima
saptamana
Produsi de citoliza miocardicaTGO- creste dupa 4-6 ore
Enzime miocardice CK, CK-MB,
troponina
ECOCORD- pentru localizare IM

PERIOADA DE STARE
4-5 saptamani
dispare febra, astenia
Persista modificarile pe ECG.

CONVALESCENTA
Dupa

5-6 saptamani
Se formeaza cicatrice fibroasa
Stare generala buna.

COMPLICATII
Tulburari

de ritm si de conducere,
Moarte subita
Tromboembolii pulmonare,
cerebrale
Anevrisme cardiace.

Radiografie toracica pentru

a aprecia starea
hemodinamica

ECG

ECOCARDIOGRAFIA :
Se efectueaz pt. dg. complicatiilor hemodinamice
acute sau cronice.

SCINTIGRAMA
MIOCARDICA

Zona

de infarct miocardic

apare
ca o pata rece persistenta.
Zonele ischemice apar ca
pete
reci imediat dupa efort si
dispar la scintigrama dupa 3
ore repaus (redistributie)

CORONAROGRAFIE

TRATAMENT

Obiective : 1. restabilirea fluxului coronarian

2. limitarea intinderii necrozei

3. tratamentul complicatiilor

Faza prespital : - important datorita :

- majoritatea deceselor in faza acuta se produc prin FV primara (60%)

- prognosticul depinde indir de eficacitatea obtinerii reperfuziei miocardice

1. Tratamentul durerii :

ALGOCALMIN sau PIAFEN +/- DIAZEPAM 5-10mg iv , dupa 5-10min

FORTRAL

iv sau MORFINA 5-10mg , MIALGIN 25-50mg

! Nu se administreaza opiacee in caz de hTA fara staza pulmonara (IMA inf)

2. NTG : tb de 0,5mg adm la fiecare 15min

3. Oxigenoterapie : adm pe sonda sau masca (2-4/min) , cu rol

dovedit in reducerea

masei necrozante si uneori rol direct analgetic

4. Tratamentul antiaritmic : XILINA iv , 1mg/kg corp , apoi 24mg/min in pev sau in

bolusuri

Controlul

durerii : abordare pe 2 cai : a) dir analgetice

b) indir - trat antiischemice active
a) Tratament analgetic :
Analgetice simple : ALGOCALMIN , PIAFEN ,
FORTRAL +/- DIAZEPAM
- eficacitate doar in 50% din cazuri
Analgetice opioide : MORFINA (Dmax=30-40mg/zi)
MIALGIN (Dmax=20-25mg/zi)
b) Tratamentul antiischemic coronarian :
tromboliza , NTG iv , betablocante
iv , oxigenoterapia

Tratamentul

in spital : stabilirea certa a dg :

a) excludere pericardita ac , disectia de aorta ascendenta
! contraindica tromboliza sau anticoagularea
b) in caz de ECG cu aspect normal , dar cu durere toracica sau
toracoabdominala
intensa , se exclud disectia de aorta toracoabdominala ,
pneumotoraxul , TEP ,
ulcerul penetrant-perforant , colecistita sau pancreatita acuta
1. Masuri generale : - prinderea unei linii venoase
(minicateter brahial)
- monitorizarea ECG si intermitenta a TA
- O2terapie pe sonda nazala sau pe masca , 4-6l/min timp de
1224h
- recoltarea analizelor de urgenta (standard + enzime de
citoliza)

Tratament

IM necomplicat
Repaus la pat
Monit ECG, TA
Analize de urgenta- citoliza,
uzuale
Sedarea durerii, NTG,
betablocante,
IECA

CARDIOLOGIA INTERVENTIONALA SI BYPASS-UL

AORTOCORONARIAN IN IMA
PTCA in IMA cu supradenivelare de segment
ST :
1. Angioplastie coronariana primara : de prima
intentie in cazul pacientilor cu
IMA cu supradenivelare de segment ST , in locul
trombolizei
2. Angioplastie coronariana de salvare : in caz de
esec al trombolizei
3. Angioplastie coronariana post tromboliza reusita :
efectuata dupa tromboliza
stenoza coronariana reziduala si a reduce riscul de
reocluzie (reinfarctare)
- poate fi : - imediat dupa reperfuzia coronariana
(angioplastia facilitata)
dupa tratamentul trombolitic asociat cu inhibitor de

Regim

de viata
Reluare progresiva a activitatii
Dieta- scadere ponderala , regim
hipolipidic
Eliminare factori de risc: fumat,
alcool, DZ, HTA,

COMPLICATII MECANICE ACUTE

Ruptura

septului ventricular
Regurgitatie mitrala acuta
Echo Doppler confirma
complicatiile
Corectare chirurgicala la 4-6 sapt
dupa IMA daca starea pacientului
permite