Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai

Facultatea de Medicin
Direcia de curs: Anestezie-Terapie Intensiv
Conf. Dr. Ioana Grigoras

Specializarea
Radiologie-Imagistic Medical
An III
Suport de curs

OCUL ANAFILACTIC

ocul anafilactic
Anafilaxia reacie sever de
hipersensibilizare caracterizat prin
consecinele multisistemice (generalizate)
Este mediat de anticorpi de tip IgE

Reacia anafilactoid NU implic

expunerea anterioar la agentul trigger
(de declanare) i nu implic o reacie
alergic de hipersensibilizare
NU este mediat de IgE

ocul anafilactic
ANAFILAXIA

REACIA ANAFILACTOID

Acelai tablou clinic

ocul anafilactic
Care sunt semnele clinice de anafilaxie?
INIIAL

prurit, nroirea pielii, urticarie

ULTERIOR
anxietate, tulburri de deglutiie,
senzaie de constricie toracic, lips
de aer, ameeli
FINAL
alterarea strii de contien,
tulburri respiratorii i colaps

ocul anafilactic
FACTORI DE RISC
PENTRU ANAFILAXIE FATAL
Antecedente de reacii anafilactice
Astm bronic cu control terapeutic precar

oc
Cum se poate estima rapid
TA dup amplitudinea undei
de puls?

Dac palpai pulsul

n acest regiune,
atunci TA este cel
puin cifra figurat n
desen

60

70
80

90

ocul anafilactic
Rata de recuren a reaciilor anafilactice
40-60% - nepturi de insecte
20-40% - substane de contrast
10-20% - penicilin
Most common causes
Antibiotics
Insects
Food

ocul anafilactic
AGENI TRIGGER
Antibiotice
Inepturi de insecte
Alimente, cosmetice
Cauciuc
Alte medicamente
SUBSTANE DE CONTRAST

ocul anafilactic
CLINICA
Erupia cutanat localizat uoar poate progresa ctre
reacie anafilactic
Simptomele apar de obicei, n decurs de 60 minute de
la expunere
Debut precoce al simptomelor reacie sever
Fenomene bifazice reacie ameliorare reapariie
pot apare pn la 20% pacieni
Simptomele reapar la 3-4 ore dup dispariia reaciei
iniiale

Simptome descrise ca am ceva n gt, care nu m las

s respir i respiraia uiertoare anun edemul
laringian cu risc vital

ocul anafilactic
DIAGNOSTIC

Obstrucie a cii aeriene superioare

Insuficien respiratorie
Hipotensiune arterial
Erupii cutanate
Simptome digestive

Se ntrerupe imediat administrarea substanei suspectate (se

schimb perfuzorul sau prelungitorul prin care se face
administrarea)
Diagnosticul este clinic
(explorri paraclinice nici o valoare diagnostic

ocul anafilactic
TRATAMENT
ABC
Edemul Quincke i insuficiena respiratorie intubaie traheal de
urgen
n colapsul cardio-vascular intubaie traheal de urgen
Acces venos periferic de urgen (flexul groas 14-16G, dac nu
acces venos multiplu)
Oxigenoterapie (canule nazo-faringiene sau masc facial) sau pe
sonda de intubaie (balon autogonflabil sau aparat de ventilaie
mecanic)
Pulsoximetru, monitorizarea TA, ECG
Medicaie
Prima linie ADRENALIN
A doua linie cortizon, bronhodilatatoare, antihistaminice

ocul anafilactic
TRATAMENT
Adrenalin
Fiol de 1ml cu 1 mg
0.3 mg-0.6mg sc din diluia 1f/10mlSF n reaciile oare, medii
(hipotensiune arterial moderat)
Se repet la 4-6-8-ore n funcie de evoluia clinic
Atenie la pacienii sub betablocante hipotensiune refractar
la tratament
n colapsul cardio-vascular (hipotensiune sever) adrenalin iv
1fiol (1mg) n 500ml SF perfuzie iv cu ritm reglat n funcie de
TA
n stopul cardio-respirator adrenalin iv 1mg repetat (ca n
resuscitare)

ocul anafilactic
TRATAMENT

Corticosteroizi

Antihistaminice

H1 blocker- Diphenhydramine 25-50 mg IV

H2 blocker- Ranitidine 50 mg IV

Bronchodilatatoare

Methylprednisolone 125 mg IV
Prednisone 60 mg PO

Albuterol nebulizer
Atrovent nebulizer
Magnesium sulfate 2 g IV n 20 minute

Glucagon

Pacieni sub tratament cu betablocante i hipotensiune refractar

1 mg IV la fiecare 5 minute pn la corecia hipotensiunii

ocul anafilactic
Toi pacienii care au primit adrenalin
trebuie supravegheai 4-6 ore dup
ntreruperea administrrii
Dac nu exista semne i simptome,
pacientul poate fe externat / trimis acas
Dac reacia a fost sever (oc anafilactic,
edem Qiuncke sau stop cardio-respirator)
sau dac pacientul era sub tratament cu
betablocante internare n spital