ANXIETATEA

Dr. Marcela Covic

I.N.G.G.Ana Aslan
-2013-

DEFINIIE
-team fr obiect- teama difuz teama de gol
(P. Janet)
-frica fr cauz-(Goldberg 1998)
-sentiment penibil pentru un pericol imprecis, nedefinit
(Guyotat
-stare patologic caracterizat prin sentimentul de
team fr obiect insoit de semne somatice care
indic hiperactivitatea sistemului nervos autonom
(Kaplan & Sadock 2001)

Psihopatologic
-asocierea a 3 tulburri
-tulburarea afectivitii
-atingere dureroas
-sentiment de nesiguran
(fenomen esenial-poate ramne singular)
-tulburare intelectual

-incertitudine

-tulburare dinamic -indecizia

Caracteristici psihopatologice
-este desprins din concret - nedistinct
-este proiectat n viitor
-viitorul plin de surprize neplcute, negative
-anxietatea este :
- mai ales potenial dect actual
- mai mult gandit dect trit

Exist anxietate normal? benefic ?

este caracteristica inerent a condiiei umane- nepatologic
-n amplitudie redus -factor motivaional pozitiv
- rspuns tranzitoriu experiene noi
-mobilizatoare
-contientizarea pericolului mecanism de alarm determin
reacie de aprare -rspuns fizic:
-excitator -eliberare de catecolamine - lupt sau fugi
-inhibitor- tip parasimpatic -inhibiie, ngheare
(Miller)
-adaptativ
-dup ameninri, evenimente stressante rspuns normal
-uzual- tranzitorie, controlabil
(D.Baldwin, R.Hirschfeld 2005)

Anxietatea constituional
-caracteristici-

(Michoux)

-disonan dureroas
-individual ideo-afectiv
-interogare dureroas
-duce la chemarea, cutarea nenorocirii
ex. comportamentele eroice, pseudo-filantropice
-social -aversiunea pentru bucuria altora
-prozelitismul anxios -profei ai nenorocirilor
-ameliorare n- catastrofele colective
-sugestibilitatea sens unic- al aspiraiilor anxioase
-refugiul n trecut -paradis trecut

Anxietatea constitutional
- caracteristici-

(Michoux)

-egocentrism -raportarea doar la sine- uit total interesul altora

-altruism absent
- copii -N
-btrni -aproape N
-aduli patologic ca:
-tirania domestic, gelozia
-mania de a insulta
F- n anturaj insult persoana pe care vrea s-o subjuge
-so, copii
-complexul Jacoste -tirania tat-fiic, mam-fiu
protecia fa de pcat
-hipocondria-nevoia de a fi - ngrijit, servit

Anxietatea constitutional
-caracteristici (Michoux)
Egocentrismul:
-paranoicii -impun felul de a gndi, tri
-nu admit opoziia
-paranoicii conjugali -clii domestici
-cautarea anxioilor- miraj ntre anxioi
-tentativ de lupt
-intoxicare -alcool, trankilizante
-angajamente -politice, religioase, tiinifice

Anxietatea -patologic
-Amplitudine, amploare -depete nivelul de tolerabilitate

anormal-sever-prelungit
-survine n absena circumstanelor de stress
-Influeneaz comportamentul adaptativ
- radamantul i capacitate de adaptare
-modific funcionarea social, ocupaional
-Determin simptome fizice -rsunet vegetativ
-palpitaii, tulburri vaso-motorii,oscilaii tensionale
-transpiraii difuze
-nelinite psiho-motorie
-disproporionalitate ntre -starea emotional
-gravitatea pericolului evocat

Simptomatologia clinic
simptome somatice
Respiratorii -constricie toracic, sufocare, oftat, dispnee
Cardio-vasculare -tahicardie, palpitaii, precord., lein, paloare
Gastro-intestinale dureri abd.-spasme, dific. deglutiie, grea,
-diaree, foame-sete paroxistic
Osteo-musculare -dureri, contracii, rigiditate, oboseal,amoreli
-tremor, tresriri musculare, furnicturi
Vegetative -gur uscat, transpiraii, cefalee, bufeuri, mini reci
Neurologice -vertij, parestezii, tub. vizuale, slbiciune, tremor,
- cefalee, fatigabilitate, zgomote n urechi
Genito-urinare -miciuni , imperioase, disfuncii sexuale(inhibiii)
-polakiurie,probleme menstruale

Simptomatologia clinic
simptome psihologice-senzaia de fric - team -nelinite
-dificulti de concentrare
-hipervigilen, iritabilitate
-insomnii
-libido
-senzitivitatea la senzaii fizice:
-nod n gt
-tulb stomacale -ghem, fluturi n stomac
- fric n capul pieptului

Prevalena
-5%-7% -populaia general -F/B -2/1
-25 % - pacienii internai
-28,5 % -cursul existenei
-anxietatea din adolescen sau adult tnr frecvent
-dezvoltri depresive
Evoluie -singur ca anxietate
-frecvent-comorbiditate cu :
-b. psihice- ep. depresive, distimii, psihoze,
-b. somatice
-intoxicaii

Structurile anatomo-funcionale ale

anxietaii
Structurile anatomice
-sistemul limbic -coloratura afectiv a stimulilor externi
-hipotalamusul -visceralitatea anxietii
-subst. reticulat, locus caeruleus -fibre adrenergice n
-subst. reticulat activatoare hipotalamus -cortex
Neuromediatorii implicai
-periferic -acetilcolina pentru -sistemul parasimpatic
-adrenalina pentru -sistemul simpatic
-central -serotonina
-acetilcolina
-GABA- mai ales

ETIOPATOGENIE
Teoriile biogenetice
-polimorfism al reg. promotoare a transportului de SE
-trsturi de anxietate =nevroticism =
(Smoller-1998)
-studiile familiare- determinism genetic pentu -timiditate, introversiune
-inhibiie comporatmental

Teoriiile neurobiologie
-hipersensibilitatea post-sinaptice a receptorilor 5-HT 2 SE
-diminuarea activitii DA centrale

Teoriile psihogenetice
- factorii de mediu
-ev. traumatizante persistente sau repetate -schimbri sociale efort adaptare
-acumularea traumelor -frustrri prelungite- eec intrapsihic
factorii sociali -experienele - prinii, mediu
-ataamentul, invarea social explorarea mediului-protecie sau nesigurana
(Bowlby 1973)
-interaciunea cu grupul - respingere, indiferen

ETIOLOGIE

-boli somatice

Tulb. neurologice:
-TCC, sindr. post-confuzionale, neoplasme, epilepsie T
-b.cerebro-vasculare, hemoragie subarahnoidian
-migrena, encefalita, sifilis,scleroza multipla, dfisfuncia vestibular
-b. Wilson, b.Hungtington
Condiii sistemice
-b. cardio-vasc. -HTA, tahicardia paroxistic, aritmii, embolism, ICC
-hipoxie, insuf. respiratorie, anemie
Stri deficitare
-vit B12, pelagra

ETIOLOGIE - boli somatice

Boli endocrine
-disfuncie -tiroidian, hipofizar, paratiroidian, suprarenal,
-feocromocitom
Tulburri inflamatorii
-lupus eritematos, artrita reumatoid, poliartrita, arterita H
Diverse
-hipoglicemia, s. carcinoid, neoplazii, s. premenstrual, b. febrile
-infecii cr., porfirie, uremie, s. post-hepatitic
Condiii toxice, medicamente
-sevraj alcoolic, droguri,
-intoxicaii- cofein, mercur, fosfor arsenic,
-BZ, aspirina, teofilina, dopaminergicele, penicilina, sulfonamide
(Cummings 1985)

Forme clinice- DSM V

-tulburare anxioas
-atac de panic (tulburarea de panic)
-fobia social
-agorafobia
-tulburarea anxioas generalizat
-tulb. obsesiv-compulsiv
-tulb. postraumatic de stress

Atac de panic -prevalena

-1,5 % -4% -debut 20-29 ani
-raport - B/F - 1/1
-concordan la monozigoi fa de dizigoi
-20 %-rudele gr. I -agorafobie
-la 40% asociat cu
- agorafobia (teama loc deschis)
=anxietatea pentru locuri, situatii unde ajutorul,
scparea dificile
ex. n afara casei, inlime, vehicole, pod
-situaiile sunt -evitate
-ndurate team de atac de panic

Atac de panic- ICD- 10 R (1992)

-experiene personale-recurente de paroxisme severe de
anxietate impredictibile, brute, asociate sau nu cu situaii sau
obiecte specifice
Atacul de panic -episod intens de fric sau discomfort
-debut- brusc, cretere rapid minute
-durata - scurt-minute
-dorina imperioas de a iei din locul, situaia fobogen etc.
Simptome fizice i psihice
-palpitaii, transpiraii, tremor, dureri musculare -abd. etc
-dificulti de respiraie, discomfort, grea, lein
-teama de a nu nebuni etc.

Cauze atac de panic

Boli somatice
-hipertiroidism, hipoglicemia
-prolaps valv mitral, alergii, colon iritabil
-leziuni structurale creer, epilepsia T
Boli psihice
-depresia, delirium, schizofrenie faza acut
-anxietatea de separare, tulburarea post-stress
Tratament-BZD, SSRI, triciclice, reboxetina, IMAO,
-valproat

Tratamentul anxietii
-benzodiazepine
-buspirona
-antidepresive-inhibitorii selectivi ai recaptarii
serotoninei (SSRI / ISRS)
-triciclice
-IMAO
-psihoterapia

BZD
-acionez la nivelul receptorilor GABA
Acioneaz -receptorii BZD din:
-cortexul cerebral, cerebelos -sistemul limbic
-ganglionii cenuii centrali -trunchiul cerebral
Efect =ameliorarea transmisiei GABA prin blocarea selectiva a 2
tipuri de receptori
-GABA A receptor canal ionic CL -intr in celul efect anxioliz
-GABA B -legai de ionul CA -blocarea lor
sedare, miorelaxare, hipnoinductor, ataxie
-sensibilizarea receptorilor GABA- A i B -dup eliminarea proteinei
inhibitoare modulina prezent n aceste situri
-facilitarea transmisiei GABA-ergice -prin blocarea receptorilor postsinaptici

BENZODIAZEPINELE-efecte:
ANXIOLITICE -trankilizante
-diminueaz agresivitatea
-atenueaz anomaliile comporatamentale datorate fricii, frustrarilor
-diazepamul, medazepam, napoton, alprazolam, tranxene
HIPNOINDUCTOAR -mresc durata somnului
-interfereaz cu somnul paradoxal
-nitrazepamtriazolam (halcion)
-flunitrazepam (rohipnol) -lormetazepam (noctamid)

SEDATIVE mai ales in doze ridicate

1-slabe bromazepamul, temazepam
2-medii -napotonul, diazepamul-oxazepamul, medazepamul,
-alprazolamul
3-puternice (dependente de doz) -tranxene, temesta
4-hipnoinductoare

BENZODIAZEPINELE-efecte:
ANTICONVULSIVANTE
-diazepam, nitrazepam, clonazepam
ANTIDEPRESIVE xanax
MIORELAXANTE- aproape la toate, la
doze
TIMOREGLATOARE-clonazepam,
INDUCTORI AI ANESTEZIEI -midazolam

Efecte secundare
vigilenei, somnolen, confuzie, dezorientare
(vrstnici)
-modificarea performanelor -tulb. concentrare
-tulburri de memorie -amnezii aterograde orele ce
urmeaz administrrii
-tulburri de comporatment
-reacii paradoxale -agitaie, insomnii, comaruri,
-agresivitate, ostilitate
-reacii paranoide, maniacale, halucinaii rar doze

Varstnicii -BZD
modificri farmacocinetice
-metabolizarea hepatic - procesele de oxidare
-timpului de injumatire cu
- 50%-150 % ntre 30-70 ani
- cea mai mare apare ntre 60-70 ani
ex. Diazepam -timpul de njumire
-la tineri -20 ore
-la vrstnici-90 ore

Vrstnicii -BZD
modificri ale farmacodinamiei
-aciuni sedative la concentraii plasmatice mai mici
-dependen mai frecvent
-sevrajul mai frecvent mai ales la doze
*simptomatologia sevrajului
-oboseal, iritabilitate muscular, tremor,
-cefalee, ameeli, vertij
-tulburarea vederii- anxietate, insomnie
-hiper sau hipotensiune, palpitaii, transpiraii
-anorexie, constipaie
-fenomene psihotice
efectele secundare - mai frecvente, mai accentuate
- la doze mai mici
efecte paradoxale mai frecvente

Alprazolamul (Xanax)
Efecte anxiolitic, antidepresiv
-sedativ slab, anticonvulsivant
Doza -0,25-0,50 mg x 3/zi 6-8 mg
Aciune- intermediar 10- 15 ore
-picul plasmatic -1 or
Indicaii -actiune rapid termen scurt
-tulb. panic, agorafobie
-depresie cu anxietate
Atenie ntrerupere -reboun-ul anxietii, sevraj,
-lent 0,25 mg /sptmn
-dependena

Diazepamul(Valium)
Efecte -anxiolitic mediu -sedativ puternic
-anticonvulsivant
-hipnoinductor -slab anticolinergic
Doza -2mg-10 mg x4 /zi p.o sau 2-10 mg i.m. i.v.-agitaie
Indicaii -atac de panic -anxietate generalizat
-tulburarea de stres postraumatic
-stri anxioase acute
-status epilepticus, accese convulsive recurente
Durata de aciune -lung -30-85 ore;
-picul plasmatic-2 ore
Efecte secundare somnolen -astenia
-efecte paradoxale
Atenie termen lung dependena fizic- ntrerupere fenomene de
-abstinen /sevraj mai ales la istoric alcoolism, abuzuri

Benzodiazepine
Clordiazepoxid (Napoton) -anxiolitic
Clonazepam(Rivotril, Klonopin)
Efecte -anticonvulsivant
- slab -anxiolitic -sedativ -hipnotic
Doza -0,25mg - 0,50mg x2 /zi
-intretinere-0,5-2mg/zi
Durata aciune-lung- 20-30 ore; picul plasmatic-2-4 ore
Bromazepam -anxiolitic
Medazepam(Rudotel)
Efecte -anxiolitic-sedativ slab
-hipnoinductor-anticonvulsivant
Tranxene
Efecte -anxiolitic -sedativ puternic-miorelaxant
Durata aciune lung-40 ore;
-picul plasmatic 1 ora

Buspirona (Buspar, Stressigal)

Efecte- anxiolitice
-antidepresive
-mecanism aciune-activitatea SE, NA, DA
Indicaii -anxietatea generalizat
-fobia sociala ca adjuvant SSRI
Doza -5mg x 2 /zi 15 - 60 mg /zi-max. 14 zile
-doze moderate- vrstnici
-insuf. hepatica, organice grave
Efecte secundare -cefalee, ameeli

Antidepresive -psihoterapie
Triciclice -imipramina
-clomipramina
ISRS/ SSRI -fluvoxamina
-fluoxetina
-sertralina
-paroxetina
-citalopram
Psihoterapia -suportiv
-orientat ctre contientizare
-comportamental
-cognitiv
-de grup