Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hidrocefalia
sugarului
i a copilului mic.
Clasificare
1. Momentul instalrii bolii:
- Hidrocefalie prenatal (intrauterin);
- Hidrocefalie postnatal.
2.Sediul obstacolului:
a) Hidrocefalie comunicant ,cile circulaiei LCS sunt
libere, hidrocefalia fiind provocat prin:
- hipersecreie de LCS (hipertrofia viloas a plexului
coroid)
- hiporesorbie de LCS (aplazia sau hipoplazia
vilozitilor arahnoidiene) .
4.Evoluie :
- Hidrocefalie evolutiv;
- Hidrocefalie stabilizat.
Etiopatogenie:
Incidena hidrocefaliei congenitale este de 3-4 la
1000 nateri de copii vii .
Factorii etiologici a hidrocefaliei pot fi grupai
astfel:
I Malformaii congenitale:
- Stenoza (agenezia) orificiilor Monro
- Stenoza (agenezia) apeductului Silvius
- Malformaia Arnold-Chiari
- Malformaia Dandy-Walker sau atrezia gurilor
Luschka i Magendie.
- Meningomielocelul
2.
Tu (por.
dens)
3.
Tu(por. chistic)
Ventriculomegalia
secundar
4.
5.
- Chisturile arahnoidiene .
1
Chisturi
arahnoidiene
bilaterale
1,2. Transcranian;
3. USG prin fontanel;
4,5. Secvene RMN.
- Encefalita toxoplasmic;
- Abcesele cerebrale:
Tabloul clinic
Simptomele hidrocefaliei sunt reprezentate de:
II-Tulburri oftalmologice :
Semnul de privire n
apus de soare, globii
oculari ntori n jos,
cu irisul i pupila
parial acoperite de
pleoapa inferioar,
rmnnd vizibil
numai jumtatea lor
superioar;
Modificri ale fundului
de ochi, pn la atrofie
optic, cecitate.
III-Tulburri neuropsihice:
Paralizii oculare (strabism convergent,
sau divergent);
Paraparez inferioar, apoi tetraparez;
O ntziere marcat dezvoltrii psihice.
cefaleea,
vrsturile,
accese convulsive,
dereglri de contiin;
Diagnosticul Hidrocefaliei
Investigaii paraclinice:
Urmrirea diagramei de cretere a craniului i de
nchidere a fontanelei anterioare. Ritmul de cretere a
perimetrului cranian n mod normal este de 2 cm pe lun
n primele 3 luni, de 1 cm ntre 4-6 luni i de 1 cm la 2
luni, n urmtoarele 6 luni.
Ecografia prin fontanela anterioara poate da n
Hidrocefalie indicaii importante pentru evaluarea mrimii
ventriculare i a grosimii mantiei cerebrale.
CT-scan Investigaie important practic ne invaziv,
releva aspectul caracteristic cerebroventricular si
stabilete gradul si cauza
RMN Valoarea RMN crete cnd trebuie elucidate
probleme de diagnostic ale afeciunilor de linie median
a SNC.
Diagnosticul diferenial:
Hidranencefalia - total sau subtotal lipsete substana cerebral, craniul i
meningele - intacte, cavitatea cranian
fiind umplut cu LCS
Tratamentul Hidrocefaliei
Hidrocefalia activ evolutiv, beneficiaz
numai de tratament chirurgical.
Scop: micorarea cantitii de LCS din
sistemul ventricular pentru a diminua presiunea
intracranian, creind astfel condiii bune pentru
dezvoltarea creierului.
COMPLICAIILE UNTRII
Deconectarea cateterelor de valv i migrarea acestora.
Hemoragii ventriculare
Infecia
sistemei de
untare
CRANIOSTENOZELE
Craniostenozele sunt afeciuni caracterizate
prin nchiderea prematur primitiv a uneia
sau a mai multor suturi craniene.
Etiopatogenia craniostenozelor - Frecvena
este de aproximativ 0,6 la 1000 de nateri,
predominana craniostenozelor la sexul
masculin.
Clinica craniostenozei
Tabloul clinic al craniostenozelor indiferent de
tipul lor prezint o serie de semne comune:
Dismorfia craniofacial,
Sindromul oftalmologic,
Sindromul neuropsihic
Tulburari endocrine.
Sindromul oftalmologic - se
prezint sub dou forme:
a) Tulburri de origine mecanic
interesnd poziia i micrile globilor
oculari - exoftalmia, hipetelorismul,
strabismul convergent sau divergent.
b) Tulburri ale functiei vizuale - modificri
ale fundului de ochi care duc la scderea
acuitii vizuale, tulburri de cmp vizual,
tulburri de refracie.
Sindromul neuropsihic
Cefaleea localizat sau difuz,
Vrsturile este expresia HIC,
Crize epileptice,
Paralizii oculare perechea III, IV, VI.
Anosmia (I), tulburri otice de tipul hiposau anacuziei, nestagmus (VIII).
Dificit intelectual cu instabilitate
psihomotorie.
Tulburri endocrine
Se manifest variat, ntrziere in
dezvoltarea staturoponderal,
Sindrom adipozogenital, infantilism,
Diabet inspid,
Acromegalia.
Diagnosticul craniostenozei
Radiografia craniului arat osificarea
prematur a suturilor, semne indirecte de
HIC, se constat impresiuni digitate.
Tomografia compiuterizat furnizeaz
date asupra modificrilor osoase ct i
asupra coninutului intracranian.
Diagnosticul diferenial:
Microcefalia-constitue un
defect de cretere a ntregului
encefal, ceea ce duce la
reducerea dimensiunilor
capului.
Traumatismele obstetricale.
Procesele expansive
intracraniene congenitale
(chisturi arahnoidiene)
Tratament chirurgical
Principii de tehnic operatorie:
Craniotomii liniare in s restabileasc
suturile fiziologice prin crearea de spaii
liniare largi.
Craniotomii prin fragmente osoase sau
volete.
Remodelarea bolii craniene este obinut
printr-un numr de volete, libere sau
subperiostale, a cror mobilizare rotaie sau
inversiune, realizeaz intraoperator o calot
normal.
Contraindicaii operatorii:
Cazuri de tulburri neuropsihice foarte
grave.
Cazuri de cecitate
Stri plurimalformative serioase.
Meningoencefalocelele
M.E. - reprezint o herniere de continut
intracranian (meninge, tesut nervos,
ventricul) printr-un orificiu anormal,
congenital, cel mai adesea pe linia
median a craniului.
Etiopatogenie:
Frecventa ME este de minimum 1/5000 de
nasteri.
Clasificare.
Dupa continutul pungii herniate ME se mpart:
encefalocele, cnd conin esut cerebral;
Dupa sediu:
1) ME de convexitate:
a) ME occipetale
b) ME parietale;
c) ME frontale (interfrontale);
d) ME laterale (depterion)
b) ME bazale nevizibile la
suprafata craniului cuprind:
sfenoorbitare
sfenomaxilare
sfenoetmoidale
sfenofaringiene
Tabloul clinic:
ME de convexitate si bazale vizibile au
aspectul unei tumori exocraniene
congenitale, unice, situate pe linia
median sau paramedian.
Acoperit de piele sntoas,uneori
subiat,ulcerat i fistulizat .
La palpare se constat o formaiune
pulsatil sau nu, care se mrete n unele
cazuri odat cu creterea tensiunii
intracraniene, de exemplu tuse n
ortostatism.
Semnele neurologice:
dificit motor,
convulsii,
tulburri de vedere,
strabism,
ntrziere n dezvoltarea psihomotorie,
indic o suferin cerebral concomitent.
Diagnosticul.
Radiografia simpla a craniului - arata
dimensiunile si sediul defectului osos, conturnd
uneori malformaia
Tomografia compiuterizat simpl si cu
reconstrucie constitue investigaia principal n
ME complet neinvaziva i prin care putem obine
multiple date asupra malformaiei defectului
osos, structurii parenhimului cerebral dispunerii
sistemului ventricular.
RMN are valoare superioar n delimitarea
esutului cerebral herniat
Radiocisternografia cerebral cu Yterbiu-198
este utilizat pentru diagnosticul fistulei craniene
bazale, n ME bazale endonazale fistulizate.
Diagnosticul diferenial:
Cefalhematomul sugarului;
Chisturile dermoide i lipoamele, situate
pe linia median.
Tumorile osoase ale craniului,
Hemangioamele orbitare;
Mucocelele, tumori a mucoasei
sinusurilor;
Polipul nazal.
Tratamentul.
ME benificiaza numai de tratamentul
chirurgical: cura radicala a malformatiei .
Operaia are drept scop:
Suprimarea comunicrii endoexocraniene,
Rezecia esutului nervos degenerat,
Corectarea estetic.
Complicaii postoperatorii:
Hidrocefalia
Fistula LCS
Recididiva leziunii.
Meningomielocelele (MM)
Sunt malformatii congenitale consecutive unui
defect de inchidere a tubului neural si a
formatiunilor mezenhimale invecinate, prin care
herniaza continutul intraspinal (meninge,tesut
nervos) cu sau fara afectare tegumentara.
Etiopatogenie.
Incidenta MM - este cosiderata de 1-4 cazuri la
1000 de nscui vii.
Clasificare.
Dup sediul MM sunt: cervicale
Toracice
Lombare
Lombosacrate .
Tabloul clinic
Simptomatologia clinic cuprinde:
semne locale,
semne neurologice
si malformaii nsoitoare. (Hidrocefalia, picior strmb etc.)
Semne locale
Sunt semne clinice principale.
Ele se manifest de la nastere printr-o
tumefactie de mrime variabil pe linia
median posterioar.
Aspectul clinic variaz dup forma clinic.
Semnele neurologice
tulburri motorii, (paralizii flaste la nivelul
membrelor inferioare)
senzitive (dificil de controlat la sugari),
trofice (atrofii musculare)
sfincteriene (privesc att sfincterul anal ct,
mai ales, sfincterul vezical), paralizia
sfincterului anal se poate recunoaste prin
prezena anusului biant, prin absena
reflexului anal , prin prolaps rectal.
Investigaii paraclinice
RMN relev afectarea real a sistemului
nervos i este cea mai util
Radiografia coloanei vertebrale - pune n
evident absenta pariala a arcului posterior cu
largirea canalului vertebral pe mai multe
segmente.
Tomografia compiuterizat simpl si cu
reconstrucie evidentiaza atit malformatia
disrafica cit si afectarea comleta a sistemului
nervos si de asemenea, celelalte malformatii
posibile.
Dintre explorrile complementare se utilizeaz
electromiografia pentru evaluarea funciei
motorii, funciei sfincterelor anal i vezical.
- nchiderea etan a
meningelui i
tegumentului.
Diagnosticul diferenial:
Va fi fcut cu:
tumorile disembrioplazice de la nivelul
liniei mediane sau paramediane
posterioare;
teratoamele;
chisturile dermoide;
lipoamele;