Digestia totalitatea

fenomenelor mecanice,
chimice i fizico-
chimice, care asigur
transformarea
substanelor alimentare
complexe in compui
chimici mai simpli,
transportul i absorbia
acestora pentru
asimilarea lor de ctre

organism
 Clasificarea digestiei:
1. dup geneza enzimelor
- Autolitic sub aciunea enzimelor ce se conin n
alimentele ngerate
- Simbiotic sub aciunea microflorei intestinale
- Proprie sub aciunea enzimelor tractului
gastrointestinal

2. dup localizarea hidrolizei

- cavitar - n cavitile tractului digestiv
- parietal:
intracelular n vacuolele digestive sub
aciunea enzimelor lizizomale ale enterocitelor;
membranar sub aciunea enzimelor
absorbite
pe suprafaa membranelor enterocitelor
 Funciile tractului
digestiv
DIGESTIVE
Hidroliza substanelor Endocrin-secreia
nutritive
Transportul substanelor
nutritive
Secretorie secreia
sucurilor digestive
Motorie prelucrarea i
propulsarea hranei
Absorbia trecerea
substanelor hidrolizate n
patul sangvin i limfatic
NEDIGESTIVE
hormonilor tisulari ai TGI
Excretorie elimenarea
produilor metabolici
Dezintoxicare inactivarea
toxinelor
Eritropoietic absorbia
Vit B12, acidului folic.
Imun rezistena imun
nespecific.
 Digestia n cavitatea
bucal
Digestia bucal este etapa buco-faringo-esofagian a
digestiei i include:
Masticaia
Salivaia
Formarea bolului alimentar
Deglutiia
Secreia salivar
Saliva este secretat de 3 perechi de glande salivare i
multiple glande exocrine mici localizate n mucoasa bucal

1. Glandele parotide
2. Glandele submandibulare
3. Glandele sublinguale
 SECRETIA SALIVARA

GLANDELE SALIVARE
Parotide
Sublinguale
Submaxilare
Glande mici diseminate
n mucoasa bucal
Parotide seroase

Sublinguale
mixte
Submaxilare

Glande mici
diseminate n mucoase
mucoasa bucal
 Constante i proprieti
Volumul salivei - 1-1,5 l/zi variaza n funcie de: repaus
alimentar - 0,3-0,5 ml/min, somn - 0,08 ml/min, n
urma stimulrii alimentare poate ajunge pn la 2-7
ml/min.
Aspectul salivei este opalescent, filant.
pH-ul salivei este de 6,7 (5,6-8) i crete odat cu
fluxul salivar (crete concentraia bicarbonatului).
Osmolaritatea salivei este ntre 50-100mOsm/l.Lichid
incolor, opalescent
Densitatea 1,003-1,008
Temperatura de ngheare -0,20C; -0,40C
 Compoziia salivei
COMPOZIIA Mucinele salivare au rol n formarea
Ap 99,4% bolului alimentar, asigur
masticaia, deglutiia i vorbirea,
Reziduu uscat 0,6% din care: particip la sistemele tampon
- sub.anorganice (0,2%): salivare.
compui ai K+;Na+;Cl-;
bicarbonai; fosfai
- sub. organice: (0,4%)
ENZIMELE SALIVARE
1. Proteice:
Alfa-amilaza (ptialina) hidrolizeaz
mucin, amidonul n dextrine
epiteliu,
Amidonul dextrina + maltoza
proteine,
enzime. - Lipaza salivar - activ numai la
2. Neproteice: noi-nscui, hidrolizeaz
aminoacizi grsimile laptelui
ureia, ac. uric - Lizozima rol batericid, distruge
creatinina capsula glicozidic a microbilor
amoniac (NH3) - Kalikreina enzim proteolitic
 Mecanismul elaborrii
salivei
Saliva se formeaz n dou etape:
1. acinii elaboreaz saliva primar (mecanism
predominant pasiv -filtrarea apei; mecanism
activ pentru unii ioni).
Amilaz este eliberat n lumenul glandular prin
exocitoz din granulaiile de zimogen ale
celulelor acinare
adrenalina prin receptori , sau VIP induc creterea
concentraiei AMPc n celulele acinare stimuleaz
eliberarea amilazei
acetilcolina, substana P, adrenalina prin receptori
cresc concentraia intracelular a Ca2+ cresc mai
ales volumul lichidian al secreiei salivare.
SECRETIE /
REABSORBTIE
 SECREIA SALIVAR PRIMAR

Saliva primar
- este izoton (290-310
mOsm/l)
- are o compoziie
similar cu un
ultrafiltrat plasmatic,
- are concentraia K+
mai mare dect n
plasm.
 2. REABSORBIA / SECREIA DUCTAL - saliva final.

ionii de Na+ sunt reabsorbii activ

Na+ Na+
ionii de K+ sunt secretati activ.

Na+ intra n celula ductal prin:

- antiportul Na+/H+
- canale de Na+.
Na+ din celul iese prin:
pompa Na+/K+ de pe membrana
bazo-lateral,
[Na+] n celul i
[ K+] intracelular.

K+ iese n lumen prin antiportul

K+/H+ de pe membrana luminal.
 REABSORBIA / SECREIA DUCTAL
Cl- din duct revine n celul prin:
- canale de clor,
- antiport Cl-/HCO3-.

HCO3- reabs./secr. Na+ Na+

[HCO3-] depinde de
- EAB
- [Na+] salivar.

Apa
Ductul - puin permeabil
pentru ap
hipoosmolaritatea salivei finale.
concentraia Na+ i Cl- este egal, de aproximativ 15
mEq/l, ceea ce reprezint 1/7 - 1/10 din concentraia
plasmatic;
concentraia K+ este de aproximativ 30 mEq/l adic de 6
ori mai mare dect n plasm;
concentraia HCO3- este de 50-70 mEq/l deci de 2-3 ori
mai mare ca n plasm.
 REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
mecanisme la nivel celular

Secreia primar
- AMPc amilaza: adrenalina (), VIP
- Ca H2O: adrenalina (), Ach, sP
Modificrile ductale
- Ach reabsorbia Na i Cl
- Ach secreia de HCO3-
- Adr () reabs Na (secundar i H2O)
- aldosteronul reabs Na (secundar i H2O)
 REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
NERVOS (reflexe condiionate i necondiionate)

Reglarea se face prin mecanism nervos:

nervos
Inervaia parasimpatic
- gl. SM +SL : nucleu salivator superior din punte nerv VII
- gl P: nucleu salivator inferior din bulb nerv IX
- gl.salivare mici: nucleu salivator inferior din bulb nerv IX
Inervaia simpatic
- origine: coarne lat.mduv T1-T4 gg. cervical sup. gl.
salivare

Rol:
stimularea parasimpaticului secreie salivar apoas
stimularea simpaticului secreie salivar vscoas,
bogat n mucin + lizozim
 Reglarea secreiei
salivare
REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
parasimpaticul i simpaticul
 REGLAREA SECREIEI SALIVARE:
REFLEXE
Stimularea secreiei se face prin mecanisme reflexe:
1. NECONDIIONATE

Stimul Cale Centru Cale Efector

aferent eferent
contactul cu mucoasa n.VII, Nucleu VII SM + SL
gustativ a limbii IX saliv.sup saliva de gustaie
contactul cu mucoasa n.V Nucleu IX P saliva
bucal i dinii saliv.inf. de masticaie
contactul cu mucoasa n.X Nucleu IX P saliva din
laringe, faringe, esofag saliv.inf. deglutiie

2. CONDIIONATE
vederea + mirosul + evocarea alimentelor secreie salivar +
INFLUENE INTERCENTRALE cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei
 Motilitatea n cavitatea
bucal
Masticaia prin intermediul dinilor,limbii i muchilor
masticatori (inervai de ramura motorie a n.V cranian)
asigur prelucrarea mecanic a hranei
Deglutiia propulsarea bolului alimentar din cavitatea
bucal prn faringe i esofag n stomac
Etapele deglutiiei:
1. Etapa bucal (voluntar) coincide cu propulsarea
bolului alimentar spre rdcina limbii. Micrile
contractile ale limbii asigur mpingerea bolului spre
rdcina ei, care se ridic i -l mpinge n faringe.
2. Etapa faringian (involuntar) trecerea bolului prin
faringe; epiglota coboar n jos i nchide laringele.
3. Etapa esofagian (involuntar) contracia peristaltic
esofagian propulseaz bolul spre stomac n 5-10 sec.
 SECRETIA GASTRIC

Cardia
Fundus
Corp
Mareacurbur
Micacurbur
Pilor
Funciile stomacului

Depozit temporar de alimente

Etapele iniiale ale digestiei
- HCl denatureaz proteinele
alimentare
- activare pepsinogen
- pepsina cliveaz proteinele n
peptide

Alimentele prelucrate (chimul gastric)

trec fracionat n intestin
Bazele celulare ale funciei
endocrine i exocrine ale
stomacului
GLANDE GASTRICE
Fundus + corp
Celule productoare de mucus
Celule parietale: HCl
Celule zimogene: pepsinogen
Celule endocrine

GLANDE PILORICE
Mucus
Celule G: gastrina
Bazele celulare ale funciei
endocrine i exocrine ale
stomacului
Mucoasa gastric glande gastrice
1. Celule productoare de mucus
(zona gtului glandelor)
2. Celule parietale (oxintice) HCl
(glande fundice)
3. Celule zimogene (principale) pepsin
4. Celule endocrine
(ex. n zona antral: celule G gastrin )
GLANDA GASTRICA
Celule epiteliale

Celule
mucoase mucus

Celule HCl
parietale FI

Celule
zimogene pepsinogen
 SUCUL GASTRIC
Volum: 1-1,5l/zi
la stimularea alimentar
la repaus alimentar i somn
Aspect: incolor, limpede, uor opalescent
pH: acid 1,5 - 2,5 Densitatea 1,002-1,009
Compoziie: ap 99%
substane solide 1%
Sub. Anorganice- 0,6%: cationi: Na+, K+ ,Mg+2
anioni: Cl-, HPO4-2, SO4-2, HCl
Sub. Organice 0,4%: mucin, enzime
Secreie primar acid + Secreie primar alcalin
(celule parietale) (celule ne-parietale)
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL
Pepsinogen/pepsin
enzimproteolitic
Lipazagastric,labferment
lasugar
Protecia
HCl mucoasei:
denatureazproteine Mucus
activeazpepsinogenul Bicarbonat
antimicrobian
Mucus Digestie
HCl
barierdeprotecie
Pepsinogen
Factorintrinsec
absorbiavitB12
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE,
ROL
1. Pepsina
Precursor inactiv = pepsinogen
Enzima proteolitic - activ doar la pH < 3.5
Stimulat de Ach

HCl
pepsinogen pepsin
Enzimele sucului gastric
1. Pepsinogenul forma inactiv a pepsinei, se activeaz
la pH acid, scindeaz proteinele pn la polipeptide
2. Catepsina - particip la digestie n mediu slab acid,
hidrolizeaz proteinele la sugari
3. Labfermentul (renina gastric) produce coagularea
laptelui prin precipitarea cazeinogenului solubil n
prezena Ca+2
4. Lipaza gastric-activ la copii, acioneaz asupra
trigliceridelor
5. Gelatinaza scindeaz gelatina
6. Lizozimul scindeaz glucidele
Alte enzime: anhidraza carbonic, lizozimul,
ureaza gastric.
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE,
ROL
2. HCl produs de celulele parietale
Rolurile HCl:
intervine n denaturarea
proteinelor acid proteine
activeaz pepsinogenul la
pepsin
transform Fe3+ din alimente n
Fe2+ absorbabil
eliberarea de secretin din
mucoasa duodenal
are efect bactericid
Asigurar motilitatea tractului
gastro-duodenal i evacuarea
chimului n duoden.
 Mecanismul elaborrii acidului clorhidric
Secreia de HCl este asigurat de celulele
parietale (oxintice) de la nivelul glandelor
gastrice (de la nivelul fundusului i corpului
gastric).
Acesta se formeaz n interiorul unor
canalicule intracelulare, fiind apoi eliberat
la exterior.
Celula parietal stimulat secret o soluie
acid care conine 160 mmoli/l HCl cu un pH
de 0,8.
La acest pH concentraia de H+ este de
aproximativ trei milioane de ori mai mare
dect n sngele arterial.
Pentru a concentra ionii de H+ se consum
o cantitate apreciabil de energie rezultat
 Secvene ale elaborrii acidului
clorhidric :
H2O din celula parietal (provenind
din metabolism) se combin cu CO2
sub aciunea anhidrazei carbonice
HCO3-, care trece pasiv n plasm, n
schimbul ionilor de clor, Cl- care va fi
transportat pasiv n lumenul
canalicular
H+ se formeaz din disocierea H2O (in
OH+ i H+) si este transportat activ in
lumen la schimb cu ionul de K+ (pompa
H+/K+).
CAPILAR CELULA PARIETALA LUMEN GASTRIC
Pol bazal Pol apical

Metabolism Oxidarea
glucozei
CO2
+
H2O H2 O H2O
Anhidraza
carbonica
H2CO3 Pompa
OH- + H+ H+ H+/K+ H+
HCO3- HCO3- + H+ HCl
H2 O K+
Cl- Cl- Cl-
K+ K+ KCl
K+

Na+ Na +
pompa
Na+/K+
 Rolul acudului clorhidric
Asigur aciditatea sucului gastric
Asigur activarea enzimelor digestive
trecerea pepsinogenului n pepsin.
Creaz mediul optim de activitate a pepsinei.
Intervine n reglarea motilitii tractului
gastro-duodenal i evacuarea chimului n
duoden.
Denatureaz proteinele,facilitnd astfel
scindarea i absorbia lor ulterioar.
Aciune bactericid.
transform Fe3+ din alimente n Fe2+ absorbabil
eliberarea de secretin din mucoasa
duodenal
 HCl activeaz secretina astfel stimulnd secreia

pancreatic
SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

3. Mucusul gastric
Mucus vizibil (care apare la pH alcalin)
Secretat de celulele epiteliale superficiale
Mucus solubil (care apare la pH acid)
Secretat de celule mucoase auxiliare de la gtul
glandei, celule ale glandelor pilorice i cardiale

Compoziie: proteine plasmatice

MPZ
factor intrinsec

Rol: protecia mucoasei gastrice (barier de

mucus)
 Secreia gastric
n regiunea antral a stomacului se afl glandele
endocrine constituite din celulele G care secret
hormonul gastrina, celulele D care secret
somatostatina i alte celule endocrine ce secret
serotonin, histamin
Factorul intrinsec Kastl este secretat de glandele
fundice, reprezint o mucoprotein, favorizeaz
absorbia vitaminei B12 necesar eritropoezei,
lipsa acestui factor este cauza apariiei anemiei
pernicioase (B12-dificitar)
 SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

4. Factorul intrinsec
Secretat de celulele
parietale n paralel cu
secreia de HCl
Rol:
absorbia vitaminei B12
REGLAREA SECREIEI
GASTRICE
Reglarea secreiei gastrice neuro-umoral:

1)REGLAREA NERVOAS
Inervaia parasimpatic: nervul vag (X) gg.intramurali stomac
Stimularea parasimpaticului - HCl +pepsina
(mediator ch. Ach) - gastrina
- histamina
Inervaia simpatic: coarne lat.mduv T5-T10 gg.plex celiac stomac
Stimularea simpaticului secreie gastric cu mucus
(mediator NA)

2)REGLAREA UMORAL prin hormoni gastro-intestinali

Gastrin efect stimulator
Gastron efect inhibitor
VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) efect inhibitor
GIP (polipeptidul gastro-inhibitor) efect inhibitor
Gastrina
eliberat de celulele G din glandele antropilorice
acioneaz pe un receptor specific (CCKb) de pe
membrana celulei parietale stimuleaz producia de
HCl
stimulat de: distensia mecanic (prin GRP)
chimic: alimente bogate n AA
inhibat de aciditate (ph < 2)

Histamina
eliberat de celulele enterocromafine din mucoasa gastric
acioneaz pe receptori H2 de pe membrana celulelor parietale
stimuleaz secreia HCl
acioneaz sinergic cu gastrina i acetilcolina.
stimulat de: gastrina
acetilcolina (Ach)
Fazele secreiei gastrice
Faza cefalic (20 - 30% rspuns)
mecanism nervos
Faza gastric (60 80% rspuns)
Nervos: colinergic
Endocrin: Gastrina
Paracrin: Histamina
Faza intestinal (5 - 10% rspuns)
Nervos: colinergic
Endocrin: Gastrina,CCK,Secretina
Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal
SG : 50-150 ml/20 minute prin mecanisme:
1. reflex necondiionat gastro-secretor
Stimul Cale Centru Cale Efector
aferent eferent

contactul cu nervii Nucleul n. X Mucoasa

receptorii gustativi VII,IX,X dorsal al vagului gastric
de pe limb din bulb SG

2. reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebrale

vederea, mirosul, evocarea alimentelor SG
FAZA
CEFALIC
Prin nervul vag (parasimpatic)
Vederea, mirosul, gndul, gustul alimentelor

Ach HCl
gastrina = HCl
histamina

HCl
Ach acioneaz pe
celula parietal pe histamina
receptor M3
gastrina
 Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
SG : 200-350 ml/5 ore prin mecanisme:
1. Distensia gastric reflexe lungi (vago-vagale) gastrina
reflexe scurte (intramurale) HCl
2. Peptide i AA din alimente excit direct muc.gastric gastrina
HCl
Mediatorii chimici ai secreiei acide:
- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag
- Histamina - eliberat din mastocite dup stimulare vagal
- Gastrina - eliberat din celulele G (z. antro-piloric stomac + duoden)
dup stimulare vagal
- efecte: gastrice: - sectreia de HCl
- secreia de pepsin i factor Castle
- sectreia de gastrin inhibat de pH<2, calcitonin
stimulat de alcool, cafea, peptone
 FAZA GASTRIC

Distensia, alimente = reflexe

vagovagale i locale
= HCl, pepsinogen
Distensia, alimente, stim. vagal
= eliberare gastrin
Elib. gastrin = HCl (receptor CCKB)
Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden
(la 2-3 ore dup mas; durat = 8-10 ore)
SG : 200-300 ml/5 ore;
se realizeaz prin mecanism umoral:
Contactul mucoasei intestinale cu: - produi de digestie
- SG acid
- alcool

eliberare gastrin secr. de HCl+pepsin

Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton

eliberare enterogastron
secretin secreia gastric
CCK
GIP
FAZA INTESTINAL

Acid in duoden
elib. gastrin
evacuare

gastrina
Secretina &
Cholecistokinina (CCK)

Circulatie
Activitatea contractil a stomacului
Activitatea contractil a stomacului este
continu, att n perioadele digestive, ct si
interdigestive, dar difer ca intensitate la nivelul
fornixului si corpului gastric - rol de rezervor
functional al stomacului, n comparatie cu
regiunea piloric - rol de amestec si evacuare
gastric.
(a). ACTIVITATEA CONTRACTIL DE FOAME
cuprinde 3 tipuri de contractii:
tip I - slabe si izolate, pe fond tonic redus
tip II - pe un fond tonic ridicat, apar contractii cu
caracter peristaltic care se succed neregulat, la
intervale scurte, avnd fiecare o durat de 12-25
sec.
tip III - contractii tetaniforme, cu durata 1-5
DEPOZITARE A ALIMENTELOR. - n perioadele
interdigestive, volumul continutului gastric este de
aproximativ 50 ml.
- n perioada digestiv alimentele ingerate alunec de-a
lungul micii curburi si se depun n straturi.
-Stocarea alimentelor se face fr modificri nsemnate
ale presiunii intragastrice deoarece cresterea continutului
gastric pn la 1500 ml ntretine fenomenul de relaxare
receptiv la nivelul fornixului si corpului gastric.
-Relaxarea receptiv reprezint adaptarea tonusului
muscular la continutul gastric - distensia gastric
declanseaz la nivelul plexului mienteric Auerbach
eliberarea de mediatori ca VIP si NO cu puternic efect
relaxant muscular.
-Activitatea contractil redus la nivelul fornixului si
corpului gastric determin stagnarea alimentelor
nedigerate cel putin 1 or si stratificarea continutului
gastric n functie de densitate.
(c). ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT
FUNCTIEI DE AMESTEC A ALIMENTELOR are la
baz activitatea pacemakerului gastric situat n
imediata vecintate a cardiei, care descarc
potentiale cu frecventa de 3 cicli/min, genernd
dou tipuri de miscri - tonice si peristaltice.
Miscrile tonice - sunt contractii de intensitate
mic ale fibrelor longitudinale care ncep n
apropierea cardiei si avanseaz spre pilor.
Realizeaz asupra continutului gastric o presiune
de 6 -10 cmH2O care contribuie la amestecarea
alimentelor cu sucul gastric si propulsarea
straturilor periferice spre antrul piloric.
Miscrile peristaltice - sunt contractii ritmice
ale fibrelor circulare care apar pe fondul unei
contractii tonice, n jumtatea distal a corpului
gastric, progresnd apoi spre pilor cu
amplitudine crescnd.
O contractie peristaltic tine aproximativ 1
minut, observndu-se concomitent 2-3 unde
peristaltice.
Ea poate fi o contractie de amestec -
retropulsiv sau de evacuare - propulsiv.
n primul caz, unda peristaltic nu are forta
necesar pentru nvingerea rezistentei pilorului,
determin rentoarcerea continutului gastric n
antrul piloric si realizeaz la acest nivel cea mai
important activitate de amestec.
Dac intensitatea contractiei este mare si
(d) ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT
FUNCTIEI DE EVACUARE GASTRIC.
- Atunci cnd stomacul este gol, pilorul este
ntredeschis si las s treac secretia gastric si
saliva nghitit, conform unui gradient antro-
bulbar de 3 - 5 cm H2O.
- n perioada digestiv undele peristaltice
evacuatorii exercit la nivelul regiunii antrale o
presiune care relaxeaz sfincterul piloric si
asigur un gradient antro-bulbar de 20 - 30 cm
H2O.
-Dup evacuarea a 1-3 ml din chimul gastric,
pilorul se nchide, iar peristaltica bulbar mpinge
mai departe continutul n intestinul subtire si
mpiedic refluxul duodeno-gastric.
-Evacuarea gastric este complet dup 6 -7 ore
de la ingestia alimentelor.
Inervatia vegetativ extrinsec -
este reprezentat de nervul vag si de
fibre simpatice apartinnd plexului
celiac.
Inervatia parasimpatic vagal
stimuleaz peristaltica gastric si
scade tonusul sfincterului piloric
favoriznd evacuarea.
Inervaia simpatic are efecte
opuse, favoriznd retentia
alimentelor n stomac.
Inervatia vegetativ intrinsec -
este reprezentat de plexurile
nervoase intramurale - retele de
neuroni senzitivi, motori si intercalari,
interconectati prin sinapse excitatorii
si inhibitorii, care stabilesc conexiuni
sinaptice si cu inervatia extrinsec.
Plexurile intramurale sunt plexul
submucos - Meissner si plexul
muscular - Auerbach (dispus ntre
tunica muscular longitudinal si cea
circular).
mecanoreceptori, chemoreceptori,
osmoreceptori, algoreceptori, etc. si
asigur calea aferent a unor reflexe
locale, intramurale, de reglare a
secretiei si motilittii gastrice n
functie de distensia mecanic,
excitatia chimic si dureroas.
neuronii motori excitatori - au ca
mediator chimic acetilcolina si
stabilesc sinapse cu fibre colinergice
extrinseci, si inhibitori - au ca
mediator chimic VIP sau NO si
stabilesc sinapse att cu fibre
adrenergice ct si colinergice
motilittii gastrice are la baz eliberarea de
hormoni inhibitori cum ar fi gastrina,
secretina, colecistokinina (CCK) si peptidul
gastro-inhibitor (GIP, enterogastron) din
mucoasa duodenal n conditiile distensiei
mecanice si a contactului cu componentele
chimului gastric:
aciditate (pH<3,5) pentru secretin
produsi de digestie lipidic pentru CCK si
GIP
produsi de digestie proteic (AA) pentru
gastrin
hipertonia chimului gastric - hormon
neindentificat
 Voma
- este un act reflex complex, care const n
evacuarea continutului gastric (uneori si
intestinal) prin cavitatea bucal.
- De cele mai multe ori este precedat de great,
hipersalivatie, transpiratie si uneori hipotensiune.
- Mecanism:
Actul vomei ncepe printr-un inspir profund cu
oprirea respiratiei.
Vlul palatin si laringele se ridic, glota se
nchide, n timp ce esofagul si stomacul se
relaxeaz, iar canalul piloric si pilorul se
contract.
Muschii presei abdominale (diafragm si
musculatura abdominal) se contract puternic
comprimnd stomacul si asigurnd evacuarea
Centrul vomei se gseste n bulb, n imediata
vecintate a centrilor respirator, salivator si
vasomotor, ceea ce explic aparitia n timpul
vomei a modificrilor respiratorii, a salivatiei si a
modificrilor vasculare (paloare).
Impulsurile motorii eferente sunt transmise pe
calea nervilor cranieni V, VII, IX, X, XII si a
nervilor spinali pentru diafragm si muschi
abdominali.
Reflexul de vom poate fi declansat:
De la nivelul stomacului ca urmare a unor
excese alimentare, exces de alcool sau alimente
grase, alimente alterate;
De la nivelul unora din viscerele abdominale
(apendice, colecist, intestin, ci urinare, uter) sau
toracice (miocard).
Iritarea filetelor senzitive din faringe
declanseaz rapid voma.
Iritatia meningeal si hipertensiunea
intracranian, iritatia labirintic (rul de masin)
se asociaz cu vrstura.
Mirosurile dezagreabile sau vederea unor
alimente neplcute declanseaz voma prin
mecanism cortical.
Substante toxice exogene sau endogene
(acidoza diabetic, insuficienta renal,
graviditatea) pot determina vrsturi prin iritarea
receptorilor gastrici sau prin stimulare central.
Principalele medicamente care induc voma sunt
ipeca (prin iritatia mucoasei gastrice) si
apomorfina (actiune asupra centrului vomei).
 Functiile ficatului:
Rezervor saguin
Secreia bilei
Neutralizarea substanelor toxice de origine endo- i
exogen
Depozitarea glicogenului
Conversia galactozei, fructozei i altor monzaharide
n glucoz
Gluconeogeneza hepatic din aminoacizi
Sinteza colesterolului, fosfolipidelor i
lipoproteinelor
Conversia hidrocarbonailor i proteinelor n grsimi
Sinteza pigmenilor i srurilor biliare
 Sinteza proteinelor sngelui i factorilor
sanguni de coagulare
Dezaminarea aminoacizilor, transformarea
amoniacului n uree
Depozitarea vitaminelor A, D, B12
Stocarea fierului sub form combinat cu
apoferitina hepatic
Inactivarea hormonilor
Excreia pe cale biliar a unor hormoni,
droguri, substane toxice
 SECREIA BILIAR
-este produs de hepatocit bil hepatic
-este eliminat n cile biliare este depozitat i concentrat n
vezica biliar bil vezicular
- este eliberat n duoden n perioadele digestive bil coledocian

Proprieti Bil hepatic Bil vezicular

Culoare galben brun

Vscozitate fluid vscoas
pH alcalin neutru/alcalin
Coninut mai concetrat

Secreie continu depozitat 40-50

750ml/zi ml
 SECREIA BILIAR
hepatocite Canaliculi biliari

Epiteliu cuboid Duct biliar

 Rolul bilei
Emulsioneaz grsimile
Activeaz lipazele
Favorizeaz absorbia acizilor grai, vitaminelor
liposolubile (A, D, E, K)
i a colesterolului
Aciune bactericid
Favorizeaz peristaltizmul intestinal
Neutralizeaz sucul gastric acid
 Constantele i compoziia
bilei 800-1000 ml.
Cantitatea
Bila hepatic: galben-aurie, pH 8,0 8,6
Bila vezicular: verde-brun, pH 7,0 7,6
Compoziia bilei:
1. Ap 96%
2. Srurile biliare precursorul colesterolul
(metabolit lipidic), n celulele hepatice este
convertit n acizii colic, dezoxicolic, lito- i
chenodezoxicolic. Acetea se combin cu
glicina sau taurina i formeaz srurile de
Na+ i K+ a acizilor glicocolic i taurocolic
3. Pigmenii biliari(0,5%) : bilirubina i biliverdina
(hemoliza eritrocitelor - asigur culoarea bilei)
4.Colesterolul(1-2%) - este sintetizat din acid acetic
si grasimi degradate, provine endo- i exogen
Raportul colesterol-saruri biliare (normal
1/20 1/30) are o deosebita importanta.
Cand acesta scade sub 1/3 se favorizeaza
precipitarea colesterolului, care formeaza
calculi biliari.
5. Lecitina
6. Acizii grai
7. Mucina
8. Substane neorganice: cloruri de Na+, K+, Cl-,
bicarbonai i fosfai.
 Reglarea sintezei, secreiei i evacurii
bilei
Faza cefalic: Vederea, mirosul, gndul, gustul alimentelor
Predomin reglarea nervoas (n. Vag) crete evacuarea bilei.

Faza gastric: la distensia stomacului

Reglarea nervoas (n.Vag) crete evacuarea bilei.
Reglarea umoral (gastrina) crete evacuarea bilei.

Faza intestinal: declanat de scderea pH-lui n duoden, de

produii digestiei lipidelor i absorbia acizilor biliari n ileon.
Predomin reglarea umoral
colecistokinina crete evacuarea bilei i secreia acizilor biliari.
secretina crete secreia electroliolor i apei

Interdigestiv: scade eliberarea bilei n duoden, crete

sinteza de acizi biliari n hepatocite
SECREIA PANCREATIC

Endocrin - insulin i glucagon

Exocrin - enzime i bicarbonat

 Constantele i compoziia
sucului pancreatic
Constantele: Compoziia:
Cantitatea 1000- Ap 99%
1500 ml. Substane anorganice:
Lichid incolor, vscos cationi Na+, K+,
Ca+2,Mg+2
Densitatea 1,007-
anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2
1,012
bicarbonai
pH 7,4 - 8,6
Substane organice:
Mucin
Enzime
 SUCULPANCREATIC:COMPOZIIE
Ioni:Na,K,HCO3,Cl
Enzime
Enzimeleproteolitice
Tripsina
Chimotripsina
Carboxipeptidaza
Elastaza
Dnaza
Rnaza
!!!INACTIVE: enterokinaza
Enzimelelipolitice tripsinogen chimotripsinogen procarboxipeptidaza

Lipazapancreatic
Colesterolesterhidrolaza tripsina chimotripsina carboxipeptidaza
FosfolipazaA2
Enzimeglicolitice
Amilazapancreatic
 Enzimele pancreatice

Celule acinare

Proteaze Lipaze Amilaze

Inactive
Active
Activate n
intestin
 Enzimele sucului pancreatic
(secretate n form inactiv)

1. Enzimele proteolitice:
Tripsina (activat pH 7-8). Hidrolizeaz proteinele pn la
oligopeptide i legturile peptidice la nivelul radicalului
carboxilic a aminoacizilor bazici
Chimotripsina Hidrolizeaz legturile peptidice de la nivelul
grupurilor carboxilice ale aminoacizilor aromatici.
Carboxipeptidaza Scurteaz polipeptidele cu un aminoacid
Colagenaza (forma inactiv precolagenaza, activat de tripsin).
Scindeaz legturile peptidice ale colagenului
Elastaza (forma inactiv proelastaza, activat de tripsin i
enterokinaz). Hidrolizeaz legturile peptidice a
aminoacizilor
 2. Enzimele glicolitice
Amilaza pancreatic ( se activeaz n prezena Cl- la pH 6,5-
7,2). Scindeaz amidonul, glicogenul i ali compui glucidici, cu
excepia glucozei, pn la di- i trizaharide.

3. Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic (se activeaz n prezena Ca +2, Mg+2 la pH
7-8) hidrolizeaz grsimile neutre n acizi grai i
monogliceride
Colesterolesteraza (se activeaz n prezena srurilor biliare la
pH 7-8) hidrolizeaz colesterolul esteric n colesterol
liber i acid gras
Fosfolipaza desprinde acizii grai din fosfolipide
 SUCUL PANCREATIC: mecanism de
elaborare
2 componente:
Componenta enzimatic produs de acini = secreie ecbolic
- este stimulat de CCK-PZ, gastrina,
bombezina, insulina, VIP
Componenta hidro-electrolitic produs de celulele ductale =
secr.hidrolatic - este stimulat de secretin

secretina +VIP stimuleaza secretia

pancreatica/enzimatica pe calea sistemul AMPc
- Ach, CCK-PZ, sbP actioneaza prin intermediul
[Ca2+] si astfel stimuleaza secretia enzimatica
- Ach+CCK pot actiona si prin activarea
fosfolipazei C
Mecanismul de secreie a componentei enzimatice
- Stadiu ribozomal: se sintetizeaz proenzima
- Stadiu de trecere n RER
- Stadiu de trecere n REN vacuole cu granulaii de zimogen
- Migrarea vacuole cu zimogen la pol apical celule acinare
eliminare n lumen

Mecanismul de secreie a componentei hidroelectrolitice

- n poriunea de nceput a ductului lichid izoton, bogat n
HCO3-
- n poriunea final a ductului : HCO3- se reabsoarbe pasiv la
schimb cu Cl-
n sucul pancreatic : HCO3- i Cl- (dac debitul secretor
este mic)
 REGLAREA SECREIEI PANCREATICE
1) Reglarea nervoas
Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ;
stimularea vagal SP (direct i prin secreiei de gastrin)
Inervaia simpatic: nervii splahnici;
stimularea simpatic SP
2) Reglarea umoral
Hormon Loc de sintez Stimul Efect
Secretin mucoasa duoden contactul cu HCl hidrolatic
+jejun superior
CCK mucoasa duoden contactul cu ecbolic
+jejun superior lipide, peptone
Gastrin cel G din zona antro- SP
piloric + duoden
VIP muc. duoden SP
Somatostatin pancreas SP

Glucagon pancreas SP
 REGLAREA SECREIEI PANCREATICE

Faza cefalic - (10-15%)

activarea eferenelor vagale eliberarea
enzimelor
Faza gastric
fr importan la om
Faza intestinal - majoritatea secreiei
CCK efect ecbolic (enzimele)
secretina efect hidrolatic ( HCO3-)
 Reglarea secreiei pancreatice

1. Faza cefalic (predominant nervoas)

Controlul nervos este realizat de infuene parasimpatice colinergice
(n. Vag), care determin elimenarea unui suc fluid bogat n
bicarbonai srac n enzime i simpatice adrenergice (n. spalnhnic)
suc dens, bogat n enzime
Reflex condiionat
Reflex necondiionat
2. Faza gastric ( nervoas i umoral)
Reglarea nervoas destensia stomacului declanaz reflex
necondiionat vago-vagal cu eliminarea sucului pancreatic
Reglarea umoral:
- gastrina: se elimin la extensia stomacului i stimuleaz secreia
pancreatic
3. Faza intestinal (predominant umoral)

Secretina stimuleaz secreia apei i

bicarbonailor din celulele pancreatice
Pancreozemina-colecistokinina mrete
volumil sucului i coninutul de enzime
Insulina mrete secreia exocrin a
pancreasului
Somatostatina
Glucagonul
Peptidul pancreatic
Toate trei inhib secreia exocrin a
pancreasului
Colecistokinina
stomac
duoden
CCK
Celule I

Peptide
Aminoacizi, H+
lipide pancreas

Enzime
 Secretina

lipide H+

Celule S
HCO3-

Secretina
 SECREIA INTESTINAL
Intestinul subire:
vili la nivelul mucoasei
cripte/glande Lieberkuhn ntre vili
margine n perie a celulelor epiteliale
 Glande Lieberkuhn Vil

Celule mucoase
(mucus)
Enterocite
Cel. endocrine
(margine n perie) (hormoni: reglarea
local)

Celule Paneth
(granule secretorii)
 n intestimul subire se secret:

Sucul pancreatic

Bila

Sucul propriu al intestinului subire

Secreia intestinal este

predominant umoral
SECREIA INTESTINAL:
compoziie
Proprieti: Fluid incolor, opalescent
Cantitatea 1,8 2,0 l pH 7,5-8,3
- n perioade interdigestive: comp. ionic i osmolaritate plasma
- n perioade digestive: suc intestinal pur, conine 1g proteine/l

Compoziie: - depinde de zon:

n duoden predomin glande BRUNNER secret mucus
n restul intestinului subire predomin glande
LIEBERKUHN produc SI propriu-zis

SUBST. ANORGANICE : NaCl, bicarbonati

SUBST. ORGANICE : enzime (principala enzima a I.S.
este enterokinaza
APA
 Mecanismul prin care se secreta H2O
la
nivelulcriptelor:
Intervin 2
procese de secretie activa:
secretia activa a Cl- la nivelul criptelor
secretia activa a
HCO3- ambele
determina crearea unui gradient electric
pentru miscarea Na+ prin membrana
determinand o miscare osmotica a H2O.
 Toxina colerica

Secreia
intestinal NaCl
K+

K Na, K,
2Cl 2Cl
Na+
Cl- op Cl- Na+
P Na+
Secretia cl K+ K+
cAMP
net

Na+ Na+

Celule
secretorii
SECREIA INTESTINAL:
compoziie
ENZIME PENTRU PROTEINE
enterokinaza activeaz tripsina i chimotripsina

enzime proteolitice

erepsina = amestec de enzime proteolitice; degradeaz pp

AA
nucleaze degradare polinucleotide mononucleotide
nucleotidaze degradare mononucleotide nucleozid +
acid fosforic
nucleozidaze degradeaz nucleozide pentoza + baza
azotat
2. Enzimele glicolitice amilaza intestinal
det.hidroliza amidonului maltoz
dizaharidaze: hidrolizeaz disaharidele n monozaharide:
Zaharaza zaharoza fructoza, glucoza
Lactaza lactoza glucoza, galactoza
Maltaza maltoza 2 mol glucoza
- Dextrinaza dextrani glucoza

3. Enzimele lipolitice acioneaz asupra grsimilor neutre, ce

reprezint 2-5% din totalul grsimilor digerate :
lipaza intestinal hidroliza trigliceride (TG)
AG + MG
 Secreia de mucus
Protejeaz
duodenul de
Glande Brunner - mucoase aciditatea
chimului gastric

SNVPS + secreia
SNVS - secreia

Pancreas
 Secreia intestinal - enzime i hormoni

Enzime digestive: de la nivelul marginii n perie

Enterokinaza: secretat de mucoasa duodenal

Hormoni secretai de celulele endocrine din mucoas

Stimul: activare chemoreceptori de ctre componentele
din alimente
Stimuleaz secreia la alte nivele:
Gastrina - duoden stomac
Cholecistokinina intestin subire pancreas
Secretina intestin subire pancreas
REGLAREA SECRETIEI
INTESTINALE
Reflexele locale = cele mai importante mecanisme
de reglare a secreiei intestinului subire (n special
cele iniiate de stimului tactili sau iritani).

prezena chimului declansarea secretiei

intestinale
(volumul secretiei este d.p. cu volumul chimului)

Reglarea nervoas
- stimularea vagal crete secreia glandelor Brunner
i probabil nu are efect asupra glandelor intestinale.
Reglarea umoral: intervin gastrina, CCK, secretina,
VIP, secreia intestinal
 Motilitatea intestinal
2 tipuri de motilitate intestinal
Motilitatea local favorizeaz contactul mai
strns ntre chim i mucoas, asigurat de:
Contracii segmentare
Contracii pendulare
2. Motilitate peristaltic asigur propulsarea
chimului de-a lungul intestinului, aceste
contracii pot fi sub form de :
Unde lente
Unde rapide
Motilitatea local intestinal

Contracii segmentare
Contracia musculaturii
circulare la destindere,
care separ intestinul n
segmente egale, dureaz
secunde

Contracii pendulare
Contracii izolare ale
fibrelor longitidinale ce
intervin n amestecarea
coninutului
Motilitatea peristaltic
Reprezint contracii a
muschilor longitudinali
urmate de contracii a
muchilor circulari, care
asigur propulsarea
coninutului de-a lungul
intestinului
Contracii sub form de
unde lente apar pe traseu
limitat, cu V=1-2 cm/sec
Contracii sub form de
unde rapide transport
chimul la distane mari cu V
= 2 - 25 cm/sec
 Reglarea motilitii
intestinale
Motilitatea intestinal este reglat de:
1. Mecanismul miogen: fibrele musculare netede
posed automatizm. La destensia intestinului,
activitatea miogen spontan declanaz contracii
segmentare ritmice
2. Mecanismul nervos:
Intrinsec asigurat de reflexele mienterice locale
cu centrul nervos n plexul Auerbach pentru fibrele
musculare longitudinale i circulare (calea aferent
pentru cele circulare se ntrerupe n plexul Meissner).
Aceste reflexe asigur contraciile peristaltice
Extrinsec inervaia simpatic i parasimpatic
Aciunea simpaticului i
parasimpaticului asupra motilitii
intestinale
I. Simpatic fibrele
adrenergice din
componena nervilor
splanhnici inhib tonusul
i motilitatea intestinal

II. Parasimpatic este

predominant, fibrele
colinergice n.vag (pn la
colonul proximal) i
n.pelvian (colonul distal)
determin creterea
frecvenei i amplitudinii
contraciilor
3. Mecanismul umoral este:
Stimulator Inhibitor
Gastrina Secretina
Colicistokinina Glucagonul
Serotonina Peptidul Y
Motilina
Prostoglandinele
Insulina
Defecaia este un act reflex motor al sfincterului
intern (m.neted) i celui extern (m. striat). Reflexul este
declanat de creterea presiunii cauzate de umplere
ampulei rectale. Centrul reflexului S 2S4 ; calea
eferent parasimpatic mrete peristaltizmul i
relaxeaz sfincterul intern, sfincterul extern fiind
controlat voluntar
 Flora microbian intestinal
n colonul proximal predomin flora aerob (fermenteaz
difinitiv glucidele)
n colonul distal se gsete flora anaerob (putrefacia proteinelor
nedigerate indol, scatol, amoniac)

Funciile neenzimatice ale microflorei:

1. Sinteza i absorbia vit hidrosolubile B1; B2; B12; H; i liposolubile -
vit K
2. Formarea stercobilinei din bilirubin
3. Deconjugarea acizilor biliari cu eliminarea ac. dezoxi- i litocolic
4. Reabsorbia acidului colic n circuitul hepato-enterohepatic
5. Stimularea sintezei de imunoglobin A i M n celulele limfoide a
peretelui intestinal
6. Asigur integritatea i morfologia normal a epiteliului colonului
 Absorbia n tubul digestiv
Absorbia este penetrarea n sistemul
sangvin i limfatic a substanelor nutritive
simple
Mecanismele de absorbie:
1. Difuzia i filtrarea transportul substanelor
are loc conform gradiantului de
concentraie, electrolitic i de presiune
2. Difuzia facilitat transportul are loc prin
intermediul transportatorilor
3. Transportul activ cu consum de energie i
oxigen, contra gradientului de concentraie
 Absorbia proteinelor
Are loc la nivelul intestinului subire prin membrana
celulelor epiteliale
Se absorb sub form de di-, tripeptide i aminoacizi liberi
Este proces activ cu solicitare de energie, dependent de Na+
(Na+ se deplaseaz conform gradientului electrochimic i atrage
aminoacizii)
Absorbia AA prin difuzie e limitat, se efectuiaz cu
ajutorul unor proteine transportatoare
Se cunosc 5 tipuri de proteine transportatoare pentru
aninoacizi i peptide
Mecanismul: co-transportul Na+
dependent
 Absorbia lipidelor
monogliceride
Trigliceride: + acid biliar, colesterol micelii
acid gras
Micelii difuzie simpl enterocitele intestinale
Din enterocit, acizii grai (12 atomi C) sngele portal
Resinteza n enterocit a trigliceridelor din monogliceride i
acizii grai ( mai mult de 12 atomi C)
Formarea chilomicronilor: globule de trigliceride nou
sintetizate, colesterol i betalipoprotein ( toate sintetizate
n reticulul endoplasmatic al enterocitului)
Excreia prin pinocitoz a chilomicronilor din enterocit n
spaiul extracelular, apoi limf
 Absorbia glucidelor
Glucidele se absorb sub form de
monozaharide:

Glucoza se absoarebe prin mecanism activ

secundar consumator de energie,
dependent de Na+ , co-transport Na+-glucoz
Galactoza la fel ca glucoza
Fructoza proteine carrier, independent
de Na+ , difuziune facilitat
Pentozele (riboza, dezoxiriboza) sunt
absorbite prin difuziune simpl
 Absorbia vitaminelor
1. Vitaminele hidrosolubile: B1 B2 B6 PP, H, C,
ac. pantotenic, ac. folic
Se absorb prin pinocitoz, cotransport Na+
-dependent
Preponderent n partea de sus a intestinului
subire
Excepie Vit. B12 se absoarbe n stomac, prin
mecanism activ n prezena factorului Kastl
2. Vitaminele liposolubile: A, D, E, K
Se absorb n prezena bilei i lipidelor
Prin mecanism macrotransport activ
Excepia Vit. A se absoarbe n lipsa bilei
 Absorbia apei i electroliilor
Apa difuzeaz n ambele direcii prin mucoasa
intestinului subire i gros n funcie de
gradientul osmotic. 80% din ap - n intestinul
subire.
Electroliii:
Na+ -difuzie simpl, co-transport cu aminoacizi
i glucoz.
K+ - difuzie simpl
Cl- - difuzie simpl, n ileonul distal i intestinul
gros prin anitort cu bicarbonaii
Ca+2 transport activ (la cerinele organismului)
i difuzie simpl