Reabilitare medical

Curs introductiv

Conf. Dr. Ioan Onac

 Definiia reabilitrii
Specialitatea medical care face prevenie,
diagnostic si tratament pacienilor cu limitri
funcionale, consecina a diferite procese
patologice, injurii sau simptome clinice,
utiliznd n practica medical medicamente,
injecii/infiltraii, modaliti fizice diverse,
exerciii i metode educaionale aplicate
individualizat n funcie de nevoile
individuale ale pacientului.
 Definiia reabilitrii
OMS,,o activitate complex, medical,
educaional, socioprofesional prin care se
urmrete restabilirea capacitii funcionale
pierdut de un individ, congenital sau n
urma unor boli sau traumatisme, precum i
dezvoltarea unor mecanisme compensatorii
care s-i asigure posibilitatea de munc sau
autoservire, o via activ i independent
economic i/sau social,,
 Balneologie
specialitatea medical, care utilizeaz n
scop profilactic, curativ si recuperator
proprietile factorilor fizici naturali (ape
minerale, gaze, nmoluri terapeutice,
factori climatici) i artificiali (termici,
electrici, mecanici) aplicai izolat sau
asociat.
Romnia=30% din fondul balnear al
Europei.
 Cartea alb a specialitii
Specialitate medical independent
preocupat de promovarea funcionrii fizice
i cognitive, a activitilor (inclusiv
conportamentul), a participrii (inclusiv
calitatea vieii) i modificarea factorilor
personali i de mediu. Este responsabil de
prevenirea, diagnosticarea, tratarea i
managementul reabilitrii persoanelor cu
afeciuni dizabilitante i comorbiditi la toate
vrstele.
 Istoric
Printele Medicinei Fizice i de
Reabilitare este considerat
Asclepiades (129-40 Ch) care arat
c cele mai importante mijloace de
tratament snt: dieta, masajul, vinul,
leacurile plcerii i bile.
 Istoric
Principalele indicaii terapeutice promovate
de Asclepiades i discipolii si snt multiple,
de la afeciuni musculoscheletale la
hidropsizie, leucoflegmazie, phrenesis,
dureri abdominale, inflamaii tegumentare,
rceal cu torpoare, convulsii, stri dup
dispariia febrei, primele trei remedii
terapeutice fiind hidroterapia, exerciiile i
masajul.
 Istoric
Originile moderne ale medicinei de
reabilitare = secolul 19, cnd a nceput cu
adevrat utilizarea agenilor fizici n scop
medical (cald, rece, aplicaiile apei n
scop terapeutic medical (Susan
Garrison)) care subliniaz c putem vorbi
de medicin fizic mai ales dup 1890,
an n care s-a introdus n terapie
diatermia.
 Istoric
Principiile medicinei de reabilitare au
fost iniial formulate dup
tratamentul soldailor rnii, cu
diverse tipuri de dizabiliti fizice,
dup primul rzboi mondial (1920
-1930) i s-au dezvoltat dup cel de-
al doilea rzboi mondial (1945).
 Istoric
Din 1947 este recunoscut i
promovat ca specialitate de sine
stttoare ca Medicin Fizic i de
Reabilitare (Physical Medicine &
Rehabilitation) de ctre American
Board of Medical Specialties.
 Istoric Romnia
Prin lucrarea ,,Apele minerale i staiunile
climatice din Romnia,,(1900) Dr.
Alexandru aabner Tuduri e considerat
printele balneologiei romneti.
n 1931 profesorul Dr. Marius Sturza
nfiineaz la Cluj prima Catedr de
Balneologie i Fizioterapie, bazat pe
principiile colii Germane de Balneologie.
 Indicaiile terapeutice
durerea acut i cronic,
patologia reumatismal (inflamatorie
cronic, degenerativ, abarticular),
patologia neurologic (stroke, tumori
cerebrale, boli neurologice degenerative,
postinfecioase, posttraumatice centrale
sau periferice, traumatisme vertebrale,
patologia nervoas periferic de tip
plexural sau radicular).
 Indicaiile terapeutice
amputaiile, arsurile,
afeciuni cardiovasculare, respiratorii,
patologie musculoscheletal i
neuromuscular,
ortopedico-posttraumatic, inclusiv a
bolnavilor imobilizai i a celor cu fracturi ale
membrelor,
patologia vrstnicului (reabilitarea geriatric),
 Indicaiile terapeutice
bolile neoplazice, tratamentul ulcerelor de
decubit, escarelor i plgilor atone,
patologia copiilor (reabilitarea pediatric),
traumatologia sportiv,
tulburri de ambulaie i mers (deplasarea cu
fotoliul rulant manual sau electric, adaptri
ale unor vehicule pentru persoanele cu
dizabiliti, adaptri casnice, ambientale i la
locul de munc, orteze i proteze).
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
OMS, dup 1980 a dezvoltat i extinde modelul
conceptual al dizabilitii pentru a fi acceptat i
utilizat internaional.
Pe aceast direcie a fost elaborat Clasificarea
Internaional a Infirmitii, Incapacitii i
Handicapului = Clasificarea internaional a
afectrilor, dizabilitilor i handicapurilor
(International Classification of Impairments,
Disabilities and Handicaps (ICDH))
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Modelul recent agreat de OMS (WHO)
este Clasificarea Internaional a
Funciilor (International Classification of
Functioning. Disability and Health (ICF) ).
Aceast nou clasificare vede
funcionalitatea uman i dizabilitatea
din perspectiva modificrii organice, a
individului i a societii.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
ICF (CIF) reprezint astfel o clasificare a OMS, care
creaz:
cadrul general ce permite codificarea de
informaii legate de sntate (diagnostic,
funcionalitate, dizabilitate, motivul pentru care
este necesar un contact cu serviciile de sntate,
etc.).
Creaz un limbaj unitar i standardizat, ce asigur
o comunicare mondial pe tema sntii, ngrijirii
sntii, ntre diverse discipline sau tiine.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
OMS = starea de sntate se clasific n
CIB (Clasificarea Internaional a Bolilor),
care creaz cadrul etiologic i ofer un
diagnostic al bolii sau suferinei.
Funcionarea i dizabilitatea se clasific
n ICF (CIF), ambele clasificaii putnd fi
folosite n paralel. ICF = informaii
privind elementele de funcionalitate.
 Etapele reabilitrii.
etapa precoce, medical, etap care ncepe
odat cu debutul bolii, n care se aplic
tratamentul chirurgical sau medicamentos
care se impune, urmat de procedurile
fizicale atunci cnd este necesar. De
menionat c n convalescen procedurile
fizicale au rol tot mai mare. Ideal este ca la
sfrsitul acestei etape pacientul s i reia
activitatea familiar i profesional.
 Etapele reabilitrii.
A doua etap = reabilitare socio-profesional
(refacerea unor activiti de autontreinere,
casnice, familiare, sociale, reorientarea spre o
nou profesie sau vechea activitate, cu
anumite restricii). Este o etap complex, de
multe ori lung, ce necesit colaborarea mai
multor specialiti i mijloace de reabilitare
(ageni fizici, terapie ocupaional,
psihoterapia, orteze corectoare, etc.)
 Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
Terapia ocupaional este definit dup
AOTA (American Occupational Therapy
Association) ca: form de tratament care
folosete activiti i metode specifice
pentru a dezvolta, ameliora sau reface
capacitatea de a desfura activitile
necesare vieii individului, de a
compensa disfuncii i de a diminua
deficienele fizice.
 Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
obiective :
- identificarea activitilor ocupaionale din
trecutul i prezentul bolnavului pe care
acesta le poate efectua.
- identificarea disfunciilor din activitile
ocupaionale.
- identificarea disfunciilor din gestic i
impactul lor asupra activitilor
ocupaionale.
 Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
- remedierea sau compensarea
disfunciilor din activitile ocupaionale i
componentelor de gestic.

- facilitarea, structurarea i refacerea

schemelor de micare din activitile
ocupaionale n raport cu vrsta precum i
n funcie de rolul pe care l are pacientul
de ndeplinit n viaa sa cotidian.
 Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
Activitatea ocupaional se va
diferenia dup vrst, situaia social
i profesional a pacientului cu
dizabiliti, respectiv dac pacientul
este precolar, colar, angajat,
casnic, pensionar.
 Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
mijloace: autongrijirea (hrnirea, igiena
personal, mbrcatul i dezbrcatul,
mobilitatea pacientului inclusiv transferurile,
manipularea obiectelor), activitatea de munc
(activiti profesionale, inclusiv ngrijirea casei
i familiei), activiti educaionale (colare sau
extracolare, educaionale), joaca inclusiv
activitile recreative corespunztoare vrstei
(jocuri, sporturi, hobbyuri, activiti sociale
diferite).
 Stadii terapeutice ale
terapiei ocupaionale
Stadiul I, n care se vor folosi metode
adjuvante de tratament, care pregtesc
pacientul pentru activitile
ocupaionale propriu zise i, care
include exerciii fizice, posturri, tehnici
de facilitare sau inhibiie, tehnici de
stimulare senzorial. n aceast etap
snt foarte utili agenii fizici terapeutici.
 Stadii terapeutice ale
terapiei ocupaionale
Stadiul II, se folosesc metode facilitatorii,
respectiv metode i instalaii care faciliteaz
i stimuleaz activitile practice ce vor fi
folosite ntr-o etap ulterioar (aranjarea
unor cuburi sau conuri, activitate la placa
canadian, simulare de conducere auto sau
activiti profesionale, lefuit lemn sau
confecionarea unor obiecte simple de lemn
ex. cleme pentru haine, etc.) sau,
 Stadii terapeutice ale
terapiei ocupaionale
activiti cu echipamente speciale
(utilizarea de mbrcminte special,
utilizarea unor sisteme de asistare a
bolnavilor, scaune cu rotile, ajutoare
pentru mers, etc.).
 Stadii terapeutice ale
terapiei ocupaionale
Stadiul III, se vor efectua activiti
practice propriu zise (purposeful
activities) din viaa i activitile
cotidiene ale pacientului (hran,
mbrcat, dezbrcat, igiena proprie,
mobilizare, comunicare, art, meserii,
munc, sporturi, activiti recreative,
activiti educaionale i sociale, etc.).
 Stadii terapeutice ale
terapiei ocupaionale
Stadiul IV, este stadiul final n care se atinge
o performan ocupaional, pacientul n
funcie de posibilitile de recuperare a
funciilor modificate ajunge s-i realizeze
rolurile ocupaionale (execut ADLurile la
modul corespunztor, desfoar activiti de
munc i producie, activiti de joac i
relaxare), situaie care d pacientului
independena necesar asigurrii vieii n
continuare.
 ADL (activities of daily
living) i I-ADL (instrumental
activities of daily living)
ADL Mobilitatea (mobilizarea n pat,
transferurile, mobilizarea n scaunul cu
rotile, deplasarea=ambulaia); Autongrijirea
(mbrcatul, autoalimentarea, toaleta, baia,
pieptnatul); Comunicarea (scrisul,
dactilografierea, folosirea calculatorului i
altor dispozitive speciale de comunicare);
Manipularea unor obiecte din mediu (chei,
robinete, ntreruptor, ui, ferestre).
 ADL (activities of daily
living) i I-ADL (instrumental
activities of daily living)
I-ADL Activiti casnice (cumprturi,
gtitul, curenia, splatul hainelor,
ngrijitul copiilor, reciclarea materialelor);
Deprinderi pentru convieuirea n
comunitate (utilizarea banilor i
organizare financiar, utilizarea
transportului n comun, condusul mainii,
cumprturi, accesul la activiti
recreative);
 ADL (activities of daily
living) i I-ADL (instrumental
activities of daily living)
Autongrijirea sntii (utilizarea
medicamentelor, programarea la medic,
cunoaterea riscurilor vitale); Msuri de
securitate (msuri de securitate mpotriva
incendiilor, capacitatea de a chema
pompierii, rspuns la detectorul de fum,
identificarea unor situaii periculoase);
Manipularea obiectelor din mediu (aspirator,
frigider, cuptor cu microunde, maina de
gtit, deschiztor de conserve).
 Rezultate ADL i I-ADL
Independent (poate efectua singur
activitile); Supravegheat (are nevoie de
persoan de supraveghere pentru
siguran); Asisten minim (necesit
supraveghere, indicaii i mai puin de 20%
asisten fizic din partea unei persoane);
Asisten moderat (necesit supraveghere,
indicaii i 20%-50% asisten fizic din
partea unei persoane);
 Rezultate ADL i I-ADL
Asisten maximal (necesit supraveghere,
indicaii i 50%-80% asisten fizic din
partea unei persoane); Dependen (face 1-2
pai din aceste activiti, foarte puin
independent, le face ncet i obosete
repede, este nesigur i genereaz risc de
accidente, necesit echipamente asistive
complicate pentru activiti bazale ca
alimentaie, etc. i necesit peste 80%
asisten fizic).
VA MULTUMESC !