INFECTII DE CAI AERIENE

SUPERIOARE
Rinofaringita acuta
Faringita acuta

Adenoidita acuta

Sinuzita acuta

Otita medie

Laringita acuta

Epiglotita acuta
1
 Rinofaringita acuta (RF)
Introducere:
- 3-8 episoade/an
- mai frecvent in lunile de iarna
Definitie:
- RF reprezinta inflamatia mucoasei nazale si faringiene, specifica
sugarului si copilului mic
Etiologie:
- RF poate fi cauzata de >200 de virusuri:
- 1/3 rhinovirus
- v. paragripale, virusul sincitial respirator, coronavirusuri

- Agentii virali care produc ocazional simptome de RF: adenovirusuri,

enterovirusuri, virusuri gripale si paragripale, reovirusuri.

- Suprainfectia bacteriana se poate produce cu: streptococ beta

hemolitic de grup A (SBA), pneumococ, Haemophilus influenzae (HI)2 si
stafilococ.
 Rinofaringita acuta
Patogenie
- Virusurile invadeaza celulele epiteliale ale tractului respirator superior.

- Sunt eliberati mediatori ai inflamatiei care altereaza permeabilitatea

vasculara vasodilatatie
edem la nivelul submucoasei
infiltrat inflamator mononuclear si polimorfonuclear.

- cresterea secretiei de mucus si descuamarea celulelor epiteliale

(manifestari clinice: obstructie nazala si rinoree)
- raspuns imun - cresteri ale secretiei de IgA si IgG serici specifici

3
 Rinofaringita acuta
Manifestari clinice:
Perioada de incubatie: 2-5 zile (max. 8 zile)
Debutul la sugar:
- cel mai frecvent brusc - febra (39-40)
- dupa cateva ore cu semne:respiratorii(rinoree mucoseroasa, stranut, tuse)
digestiva (anorexie, greata, varsaturi, diaree
usoara)
neurologice (agitatie, neliniste, tulburari de somn)

de insuficienta respiratorie (la sugarul mic)

Debutul la copiii mai mari se face prin uscaciunea si iritarea mucoasei

nazofaringiene, urmata de:
- semne de localizare: rinoree apoasa abundenta, stranut
- manifestari nespecifice: mialgii, cefalee, anorexie, febra, iritatie oculara
- dupa 2-3 zile secretiile se ingroasa, putand deveni purulente. 4
- simptomele sistemice dispar in 5-7 zile.
 Rinofaringita acuta
Paraclinic necaracteristic

Culturi din exudatul faringian sau nazal sunt rareori

indicate;

Hemograma si testele de inflamatie nu sunt importante in

diagnosticul pozitiv al acestei afectiuni;

Examenul direct al secretiilor (prezenta eozinofilelor),

radiografia de sinusuri pot fi utile in diagnosticul diferential;

Diagnosticul etiologic este costisitor si nu este justificat in

situatii clinice. 5
 Rinofaringita acuta
Diagnostic diferential
Rinita alergica (istoric de atopie, prurit si eritem ocular, eozinofilie nazala)
Faringita streptococica (exudat, petesii, limfadenopatii, congestie minima)
Sinuzita (varsta > 2 ani, durata > 10 zile, febra inalta, cefalee unilaterala)
Boli infectocontagioase la debut (semn Koplik, exantem, liniile Pastia,
adenopatii retroauriculare)
Alte afectiuni respiratorii acute sau cronice acutizate (adenoidita)
Corp strain (secretii unilaterale, uneori hemoragice)
Rinita medicamentoasa (cocaina - la adolescenti , decongestionante nazale)

Complicatii
Otita medie (otalgie, febra, iritabilitate)
Sinuzita (prin obstructia ostiurilor sinusurilor paranazale)
Adenita supurata (durata > 2 luni, afectare unilaterala)
Complicatii ale CAI (laringita, traheobronsita, pneumonia)

6
 Rinofaringita acuta

Tratament:

Masuri generale
- umidificarea aerului atmosferic
- hidratarea corespunzatoare
- absenta fumului de tigara din incapere

Tratament simptomatic
dezobstructia foselor nazale prin aspirarea secretiilor, decubit ventral (in cazul
prezentei unor secretii abundente), instilatii nazale cu ser fiziologic, ser
efedrinat 0,25-0,5 % (administrat intranazal, cate 1-2 picaturi in fiecare nara de
3-4 ori pe zi, 3-4 zile, cu 30 de minute inaintea servirii mesei)
analgezice, antipiretice: paracetamol po sau intrarectal 10-15mg/kg/doza,
ibuprofen po 10 mg/kg/doza
Nu se administreaza aspirina datorita riscului de sindrom Reye.

S-a dovedit ca antibioticele, administrate in aceasta boala, nu scurteaza durata

7

simptomelor si nici nu previn aparitia complicatiilor.

 Faringita acuta (FA)
Termenul include infectiile in care principala afectare este a faringelui
(amigdalita i faringoamigdalita).

Definitie:
- FA este un proces inflamator la nivelul mucoasei faringoamigdaliene.
- Neobisnuita sub 1 an, incidenta creste la 4-7 ani si continua la varsta de
adult.
Etiologie
- Virala - cel mai frecvent: AdenoV, CoronaV, EnteroV, RhinoV, VSR, VEB,
HerpesV, MetapneumoV
- Bacteriana - cel mai frecvent: Streptococ betahemolitic gr. A, Streptococ gr. C,
Arcanobacterium haemoliticum, Neisseria gonorhoeae, Fusobacterium,
Corinebacterium diphteriae
- foarte rar: Haemophilus influenzae, Pneumococ

8
 Faringita virala acuta

Manifestari clinice
Debut progresiv cu: febra precoce, anorexie, dureri faringiene moderate
Din a 2-a zi: - congestie faringiana,cu mici ulceratii superficiale sau
microvezicule pe palatul moale si peretele posterior al faringelui
- amigdale tumefiate, hiperemice,
- rinoree, hiperemie conjunctivala, tuse,
- exantem, diaree
- adenopatii cervicale, moderate, consistenta crescuta
- uneori, afectare laringiana
Paraclinic
Nr. leucocite normal, leucocitoza moderata sau leucopenie moderata
Investigatii virusologice efectuate din secretiile nazofaringiene sau din
serul sanguin pot preciza etiologia (se practica, de obicei, in epidemii)

Evolutia
Durata bolii: 2-5 zile, fara complicatii importante 9
 Faringita streptococica acuta

Manifestari clinice
Apare peste varsta de 2 ani
Debutul: - cefalee, dureri abdominale, varsaturi,
- febra ridicata 39-40C
In cateva ore ~ faringele si amigdalele devin hiperemice;uneori pot apare petesii la nivelul mucoasei palatului
moale
~ se produce tumefactia amigdalelor palatine si luetei cu tulburari de deglutitie (odinofagie);
~ apare exudat amigdalian, depozit alb-galbui amigdalian, pe peretele posterior al faringelui

Un element de recunoastere este ca hiperemia se limiteaza la mucoasa palatului moale, fara sa se extinda si
spre mucoasa palatului dur ca in faringitele virale.

Adenopatii laterocervicale precoce, dureroase care uneori pot lua dimensiuni impresionante.

Durata febrei: 1-4 zile, evolutia bolii se poate prelungi pana la 2 saptamani

Limba zmeurie, eruptie scarlatiniforma,descuamare in lambouri MI,MS

Absenta tusei, rinitei, disfoniei, conjunctivitei, diareei

10
 Faringita streptococica acuta

Scorul McIsaac:
Temperatura> 38C1
Absenta tusei...1
Adenopatie cervicala anterioara, dureroasa...1
Hf sau Exsudat amigdalian1
Varsta intre 3 -14 ani...................................1
Varsta intre 15 44 ani...0
Varsta > 45 ani-1

Importanta:
Sensib: 97%, specif: ~70%
Toate semnele prezente ABTerapie
Scor = 4 : 51,3% faringita streptococica 11
 Faringita streptococica acuta

Scorul Centor modificat McIsaac:

Febra
Absenta tusei
Exudat amigdalian
Limfadenopatie cervicala anterioara
Varsta 15 ani

Scor 0 1: nu se prescriu antibiotice

Scor 2 : se trateaza daca testul rapid antigenic este pozitiv
Scor 3 : se trateaza daca testul rapid este pozitiv sau tratament empiric
Scor 4 :se trateaza empiric
12
 Faringita streptococica acuta

Paraclinic:

Culturile bacteriene din exudatul faringian pot fi pozitive pentru

streptococul hemolitic(nu diferentiaza purtatorii sanatosi)

Test rapid Ag streptococic (specificitate 95% si sensibilitate 80-85% - se

recomanda efectuarea a 2 teste)

Titru ASLO pozitiv retrospectiv (max. la 3-6 sapt. de la infectie)

Leucocitoza cu neutrofilie si deviere la stanga a formulei leucocitare

VSH accelerata, CRP (proteina C reactiva) pozitiv.

13
 Faringita acuta
Diagnostic diferential:

Difterie: exudat membranos pe amigdale si faringe, culturi pentru bacilul difteric

pozitive, absenta febrei, afectarea cardiaca si eventual a nervilor periferici (istoric de
imunizare necorespunzatoare)

Mononucleoza infectioasa (membrana caracteristica alb-galbuie,

adenohepatosplenomegalie, limfocite atipice, reactia Paul-Bunnell)

Herpangina (leziuni multiple veziculo-ulcerative la nivelul peretilor faringelui si palatului

moale)

Febra adenofaringoconjunctivala (infectia cu adenovirusuri, etc.)

Faringita gonococica este de regula asimptomatica.

Faringita candidozica apare, in special, in situatii de imunodeficienta sau in tratamente

14
prelungite antibiotice.
 FARINGITA BACTERIANA

MONONUCLEOZA INFECTIOAZA

15
 FARINGITA CANDIDOZICA

HERPANGINA

16
 FARINGITA ACUTA
Complicatii:
Complicatii locale imediate:

- abces periamigdalian/retrofaringian/lateral faringian

- limfadenita cervicala
- otita medie supurata, sinuzita, mastoidita
- traheobronsita

Complicatii la distanta:

- glomerulonefrita acuta poststreptococica

- reumatismul articular acut
- artrita reactiva, sinovita
- tulburari psihiatrice (grup de afectiuni PANDAS) 17
 Faringita acuta

Tratament

1. Faringita virala
- masuri generale: hidratare orala (po) sau parenterala, la nevoie
(varsaturi incoercibile)
- trat. simptomatic: analgezice, antipiretice
~ paracetamol po sau intrarectal 10-15mg/kg/doza, de 4 ori pe zi
~ ibuprofen po 5-10 mg/kg/doza, de 3 ori pe zi

18
 Tratament
2. Faringita streptococica

In plus trat. etiologic

~ penicilina V: po, 75.000 ui/kg/zi3
~ penicilina G: im, 50-100.000 UI/kg/zi, timp de 10-14 zile; doza va fi
modificata in functie de gravitate.
~ benzatinpenicilina : G > 27 kg - 1200.000 UI; G < 27kg - 600.000 ui; 1 doza
~ amoxicilina: 50-90 mg/kg/zi,amoxicilina-acid clavulanic 10-14 zile
~ eritromicina : 30-40 mg/kg/zi, 10-14 zile (in caz de alergie la
penicilina;claritromicina,clindamicina)
~ cefaclor: 30-50 mg/kg/zi, 10-14 zile (in caz de intoleranta la penicilina)

In studii clinice cefalosporinele (cefalexin, cefadroxil, cefuroxim, etc) s-au

dovedit superioare in ceea ce priveste rata vindecarii bacteriologice si scaderea
ratei de purtatori

19
 Purtatori faringieni de streptococ gr.A

Definitie:
Asimptomatici, culturi +
Culturi pozitive la 3 saptamani de la benzatinpenicilina
Indicatii de tratament:
APP de RAA
Membru in familie cu RAA
Faringita recurenta streptococica la membrii familiei
Inainte de amigdalectomie
Epidemie de RAA sa GNF
Familie anxioasa
Metode:
Benzatinpenicilina G im., o doza + RIF, po, 20 mg/kg/zi 2, 4 zile
Clindamicina: po, 20 mg/kg/zi3, 10 z
Cefadroxil: po, 30 mg/kg/zi1, 10z 20
 Faringita streptococica recurenta (culturi
pozitive)

Recomandari:

Clindamicina: po, 20-30 mg/kg/zi3, 10 zile

Amoxicilina acid clavulanic: po, 40 mg/kg/zi3, 10 zile
Cefuroxima: po, 20 mg/kg/zi2, 10 zile

21
 Faringita acuta

Tratament local

Flurbiprofen: eficient odinofagie

Benzidamida (Tantum verde): eficient odinofagie

Ketoprofen

Fusafungina (Bioparox): ineficienta

Nu exista studii asupra: albastru de metilen, alcool diclorobenzilic

(Strepsils), ambazona (Faringosept), clorhexidina (Hexoraletten),
clorura de dequalinium (Codecam), borat fenilmercuric (Fenosept)
22
 Amigdalectomie
Se va lua in discutie daca sunt indeplinite urmatoarele 4 criterii:

Odinofagia este cauzata de amigdalita

5 episoade de faringita acuta/an
Simptome de cel putin 1 an
Episoadele de faringita sunt severe si afecteaza activitatea normala

Se impune dovedirea etiologiei streptococice sau prezenta unuia dintre

urmatoarele criterii clinice:
Odinofagie severa,
Febra > 39C,
Depozite pultacee
Adenopatie laterocervicala dureroasa

23
Se va lua in consideratie daca episoadele cresc sau descresc ca frecventa.
 Adenoidita acuta

Definitie: Inflamarea tesutului adenoidian hipertrofiat (>2-3cm), care ocupa cavumul, interfera
trecerea aerului prin fosele nazale si obstrueaza orificiile mediale ale tubei lui Eustachio

Manifestari clinice:

Respiratie de tip oral mai mult noaptea decat ziua , in special in decubit dorsal cand se poate
insoti de sforait

Facies adenoidian (gura intredeschisa, mucoasa labiala uscata, bolta palatina inalt arcuata,
mandibula alungita, cu o deschidere a muscaturii caractaristic anterioara)

Rinita persistenta

Voce nazonata

Respiratie dificila, tuse nocturna chinuitoare

Afectarea simturilor: gust, miros, auz

24
 Adenoidita acuta
Complicatii
Otita medie acuta
Insuficienta respiratorie la sugar si copil mic
Sindromul de apnee obstructiva a somnului poate conduce la sindromul de hipertensiune
arteriala pulmonara, apoi la cord pulmonar cronic

Diagnostic diferential
1. Macroglosie (asociata frecvent sd. Down)
2. Malformatia Pierre Robin (limba jos implantata)
3. Tumora de cavum

Tratament
Adenoidita acuta
- Simptomatic: antipiretic-paracetamol, dezobstructie nazo-faringiana (SE 0,5-1%)
- AB: Cefaclor, amoxicilina, augmentin (doze si administrare idem faringita acuta)

Hipertrofia adenoidiana cronica - adenoidectomie

Indicatii:respiratie orala persistenta, voce nazonata, facies adenoidian, otita medie
recurenta/cronica, hipoacuzie, rinofaringite persistente, episoade repetate de adenoidita
25
acuta
 Sinuzita acuta

Definitie: Sinuzita este o colectie purulenta in unul sau mai multe sinusuri, manifestata clinic la 3-5
zile dupa o rinita acuta

Etiologie
- Cei mai frecventi germeni sunt: pneumococul, Moraxella Catarrhalis, Haemophilus influenzae
nontipabil,mai rar germ anaerobi, stafilococul;fungi(Aspergillus,Mucor)
- Afectate frecvent sunt: sinusurile maxilare, etmoidale( prezente la nastere)
- Incidenta cea mai mare la varsta: scolar, adolescent

Manifestari clinice
Copil mare: - semne nespecifice: - tuse noct, febra
- cefalee,
- durere locala zona sinusurilor,dureri dentare
- secretii mucopurulente
- anosmie, edem local,halitoza

Copil mic: - semne de insuficienta respiratorie prin obstructie nazala

- celulita periorbitala, cu edem, roseata tegumente 26
 Sinuzita acuta

Paraclinic:

Examenul ORL- rinoscopie ant., post. (evidentiaza secretii purulente la nivelul

meaturilor nazale)

Examinare directa a frotiului secretiilor sinuzale : neutrofile, eozinofile

Examen bacteriologic al secretiilor sinuzale

Imagistica: radiologia, CT,RMN, evidentiaza:

- opacifierea sinusurilor, ingrosarea marcata a mucoasei acestora

- aparitia complicatiilor acestora: abcese cerebrale, etc
27
Sinuzita acuta complicatii:
 Sinuzita acuta

Tratament
Local: - aspirarea secretiilor purulente
- tratament decongestionant local
- drenaj sinusal prin punctie, la copil mare, manifestari persistente
Medicamentos:
- antibiotice:
- amoxicilina: - ca tratament initial
- in cazul suspicionarii existentei unui HI secretor de lactamaza sau in
caz de esec al terapiei initiale se recomanda po Amoxicilina cu clavulanat de potasiu,
macrolide
- oxacilina: in etmoiditele la nou nascut si sugar
- cefalosporine gen II/III: pt. complicatii

- antihistaminicele nu sunt de folos

29
 Otita medie acuta
Definitie: Otita medie acuta reprezinta inflamatia acuta a urechii medii, cu evolutie
spontana catre supuratie si perforarea timpanului.

Etiologie
- Este o complicatie a rinitei si rinofaringitei

- Incidenta este mai mare sub varsta de 1 an, datorita unor particularitati anatomo
functionala ale trompei lui Eustachio: - traiect scurt, orizontalizat
- diametru mare
- tonus redus al muschiului tensor al valului palatin
- consistenta mai redusa a suportului cartilaginos
- Agentii infectiosi:
- Pneumococ (30-50 %), Haemophilus influenzae (20-30 %), SBA, Moraxella
catharalis (1-5 %), stafilococul auriu
- Enterobacili Gram negativi la nou nascut

- 2/3 din copii fac cel putin un episod de otita medie acuta pana la varsta de 3 ani.
30
 Otita medie acuta

Manifestari clinice

Otalgie - la varsta mica se manifesta prin agitatie, tipat, refuzul alimentatiei

Febra (30-50% din pacienti), sub 40C

Hipoacuzie

Otoree purulenta - urmata de scaderea febrei, ameliorarea starii generale

Manifestari digestive: anorexie, greata, varsaturi, diaree

Simptome nespecifice: cefalee, iritabilitate, letargie

La copiii mai mari: tinitus, vertij.

31
 Otita medie acuta

Paraclinic:
Modificari biologice inflamatorii

Examenul ORL evidentiaza: hiperemie, opacifierea timpanului,

bombarea si diminuarea motilitatii, otoree, perforarea membranei
timpanului

Examen bacteriologic, culturi

Imagistic - identificarea complicatiilor

32
 Otita medie

Complicatii:

Otita medie cronica

Otomastoidita

33
 Otita medie cronica
Manifestari clinice:

Otoree purulenta cronica

Perforarea centrala a timpanului
Formarea unui granulom inflamator, cu tendinta la cheratinizare
si impregnare de saruri de colesterol, colesteatomul

Otomastoidita

Otomastoidita cronica, lenta

Sugar mic, distrofic, manifestarile locale sunt mascate de
manifestarile
generale, uneori, otoree recurenta

Otomastoidita acuta
Sugar mare, eutrofic
Manifestari clinice: febra de tip septic, stare toxico-septica, agitatie
extrema
Local: tumefactie retroauriculara, expresie a abcesului mastoidian
subperiostal
Complicatiile generale ale otomastoiditei: distrofia, diseminarea 34
hematogena- BP, ITU, septicemie
 Otita medie - TRATAMENT

Local: - drenarea puroiului prin timpanocenteza

- Indicatii: - otalgie intensa
- necesitatea efectuarii testelor bacteriologice
- aspect de copil sever afectat sau toxic
- mentinerea simptomatologiei in ciuda terapiei
- debut al otitei la pacienti aflati in tratament antibiotic
- complicatii supurative intratemporale sau intracraniale
- nou nascuti sau pacienti imunodeprimati
Medicamentos
antibioterapie, po : amoxicilina (de prima intentie), 80-90 mg/kg/zi:3 doze, 10 zile; cefaclor,
ampicilina
pt.HI rezistent: augmentin, cefalosporine gen II/III
antibioterapie, iv: la sugari distrofici

- penicilina G,Ampicilina,
- ceftriaxona
antibioterapie asociata:
peni/ampi + genta sau in functie de antibiograma
in forme severe, toxicoseptice, recurente
tratament simptomatic: analgezice, antipiretice,agenti topici otici 35
 Otita medie acut
Tratament chirurgical:
- Miringotomie
- Timpanocenteza
- Timpanostomie
- Adenoidectomie

36
 Otita medie acut

Complicatii intratemporale in OMA:

Perforatia membranei timpanice

Otita medie cronica supurata
Mastoidita acuta
Paralizie facial
Formarea de colesteatoame
Labirintita
37
 Obstructia inflamatorie a CRS (Crup,
Epiglotita, Laringita, Traheita)

Inflamatia corzilor vocale si a structurilor inferior de acestea se numeste

LARINGITA (laringotraheita sau laringotraheobronsita)

Inflamatia structurilor situate deasupra corzilor vocale se numeste

EPIGLOTITA

CRUP - mai multi autori considera ca este un grup heterogen de boli

infectioase acute caracterizat de tuse latratoare, asociata cu disfonie,
stridor inspirator si detresa respiratorie (atat virale cat si bacteriene). In
mod normal afecteaza laringele traheea si bronhiile

38
39
 LARINGITA ACUTA

ETIOLOGIE: Virala: virusuri paragripale (1,2,3)

75%, gripale (A,B), VSR, adenovirus, v. rujeolos

EPIDEMIOLOGIE:

- Varsta: crup 3 luni la 5 ani, maxim la 2 ani.

- Incidenta crup > la sex M; iarna.
- Recurente frecvente intre 36 ani.

40
 Laringita acuta - Manifestari clinice

Catar: rinoree, tuse usoara, febra de grad mic cu 13 zile

inaintea instalarii semnelor de obstructie a CAS

Caracteristic: tusea latratoare, disfonie, stridor inspirator.

Febra de grad mic poate persista/lipsi, insa uneori poate
atinge 3940C

Accentuare a simptomatologiei nocturn, dar cu

intensitatii in cateva zile, pana la disparitie, 7 zile

Agitatia si plansul agraveaza simptomatologia

41
 Laringita acuta: Manifestari clinice
Examenul clinic - voce ragusita, stridor, coriza

SFR variabil: polipnee variabila, batai de aripioare nazale, tiraj

suprasternal, intercostal, substernal

Cianoza - Hipoxia si scaderea saturatiei in oxigen in obstructie

importanta de CAS cu evolutie posibila spre stop CR

Stridor progresiv,permanent si in repaus-URGENTA

42

Laringita
Radiografia acuta
PA de gat: - Paraclinic
ingustare
subglotica tipica semnul
clopotnitei (fals +/fals -/prezent in
epiglotita)

Nu exista corelatie cu severitatea bolii.

43
 LARINGITA ACUTA - TRATAMENT
Prioritate tratamentul SFR, managementul CA, tratamentul
hipoxiei
Adrenalina nebulizari, in formele moderate si severe.

Mecanismul constrictia arteriolelor precapilare, prin receptorii -

adrenergici, cu resorbtia lichidului interstitial si scaderea edemului
mucoasei.
Doze: 0.250.5 mL, epinefrina racemica 2.25%, in 3 mL in SF,cu
posibilitatea repetarii - efecte CV tahicardie si hipertensiune (apar
foarte rar se adm. cu precautie in bolile cardiace)

Indicatii: stridor moderat sau sever in repaus, necesitatea de IOT,

hipoxie, detresa respiratorie
44
 LARINGITA ACUTA - TRATAMENT
Corticosteroizii: - Scad edemul mucoasei prin mecanism antiinflamator

Prednison: po, chiar si in forme usoare au indicatie, deoarece reduc

durata spitalizarii, scad nevoia de nebulizari.
Dexametazona: 0,6 mg/kg, doza unica oral sau parenteral
RA: laringotraheita cu Candida albicans (post administrare cu dexa 8
zile
CI: varicela, tuberculoza.

Nu este indicat tratamentul antibiotic al laringitei (exceptie: suprainfectii

bacteriene)

Foarte rar - IOT

45
Epiglotita - Etiologie

Haemophilus influenzae tip b, 80-90% din

cazuri

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus
46
 Epiglotita acuta
Este o afectiune cu potential LETAL

Evolueaza cu:

Febra inalta (>38.8C la copil si >39.4C la adult, hiperpirexia > 41.5C)

Stare toxica, anxietate
Voce estompata, vorbire dureroasa
Disfagie, dispnee si obstructie respiratorie rapid progresiva.

Gradul SFR este variabil

Atrag atentia: hipersalivatia, nu poate inghiti saliva, gatul in hiperextensie,gura

intredeschisa.

Stridor absent initial, apare tarziu semn de obstructie cvasitotala hipoxemie,

47

hipercapnie.
 EPIGLOTITA - DIAGNOSTIC
Laringoscopie directa: vizualizarea epiglotei, tumefiata,
mare, asemenatoare unei cirese rosii (intr-un serviciu TI
sub anestezie generala)

Radiografia de parti moi cervicale: semnul policelui

trebuie efectuata cu copilul in pozitie sezand, capul si
gatul in hiperextensie

Hemograma, sindrom inflamator, hemoculturi, culturi din

secretii aspirate
48
49
50
 Management epiglotita
Asigurarea unei cai aeriene artificiale

Intubatie nazotraheala sau traheostomie - 6% din cei cu epiglotita

neprotezati aerian mor, in timp ce <1% IOT.

Durata intubatiei (medie 2-3 zile) in raport cu evolutia clinica si

evaluarile repetate laringoscopice

Antibioterapie de urgenta

Evolutia sub antibioterapie rapid favorabila

51
 Tratament epiglotita
Este urgenta medicala.
Protezare respiratorie
Oxigenoterapie
Epinefrina racemica si corticosteroizi sunt ineficienti.
Antibioterapie:
Ceftriaxon, cefotaxim, ampicillin asociata cu sulbactam: iv, 710 zile
Vancomicina+ceftriaxona - etiologie stafilococica sau cu
pneumococi rezistenti

52
 Crup Spasmodic
Varsta: 13 ani

Clinic: asemanator laringitei acute, cu exceptia prodromului viral si a febrei

Etiologia: virala/alergica/psihologica

Debut: brusc, vesperal sau nocturn: tuse latratoare, metalica, stridor,

detresa respiratorie, anxietate

Afebril: de obicei

Simptomatologie diminueaza in cateva ore si se poate repeta inca 2 nopti.

53
 Tratament laringita spasmodica

Adrenalina: 1 : 1.000 - 0,01 mL/kg - 0.5 mL/d, SC

Corticosteroizi: 24 mg/kg/24 ore ( Prednison )

Forme severe: IOT

54
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Traheita bacteriana

Crup difteric - disfagie, anorexie, febra >2-3 zile membrane aderente, alb-gri, care pot
acoperi amigdalele si intregul palat moale. Evolutie insidioasa, paralel cu boala
sistemica.

Aspirare de corpi straini stridor aparut brusc, fara prodrom viral

Abces retrofaringian sau periamigdalian

Alte cauze de obstructie laringiana: extrinseca (inel vascular) sau intraluminala (mase
papilom laringian, hemangiom subglotic) - manifestari cronice

Angioedem (anafilaxie, postintubatie)

Malformatii laringiene
Epiglotita acuta 55
 COMPLICATII
Edem pulmonar acut

Atelectazii

Stop cardiorespirator

Bacteriemie pneumonie, otita medie, meningita, artrita,

pericardita, soc septic (boala invaziva cu Hib)

Prognostic favorabil diagnostic in timp util intubat +

antibioterapie 56
 PROFILAXIE
Colonizarea faringiana diminua dupa initierea tratamentului
antibiotic - izolare maxim 24h

Profilaxia starii de purtator Rifampicina 20mg/Kg/zi, 4 zile

(membrii familiei, copii sub 2 ani incomplet imunizati, sugari,
copii imunodeprimati

Vaccinare vaccin conjugat Hib la toti sugarii, copii sub 5 ani

nevaccinati, copii cu risc de boala invaziva (asplenie
anatomica, splenectomizati, drepanocitoza, deficite imune

57