ANTIARITMICE

Faza 1
IV
Faza 2
0 mV

III
Faza 0
I Faza 3

-80mV Faza 4
II
 Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Mecanism de actiune Efecte
electrofiziologice
Clasa I IA Chinidina Blocante canale Na Incetineste faza O de
Procainamida ++ depolarizare
Disopiramida > t. repolarizare

IB Lidocaina Blocante canale Na Scurteaza faza 3 de

Mexiletina + repolarizare
Tocainida
Moricizina < t. repolarizare
Fenitoina

IC Flecainida Blocante canale Na Incetineste marcat faza

Propafenona O de depol.
+++ t. repolarizare nm

II Beta-blocante adrenergice Blocheaza receptorii Supreseaza (deprima)

-Atenolol beta1 faza 4 de depolarizare
-Propranolol
-Metoprolol
III Blocanti canale de K Blocheaza canale de K Prelungeste faza 3 de
Amiodaron repolarizare
Sotalol > t. repolarizare
Tonsilat de bretiliu
IV Blocante canale de Ca Blocheaza canale de Ca Scurteaza potentialul
Verpamil, Diltiazem de actiune
 Antiaritmice
(Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I Compui care inhib canalele rapide de sodiu

Cls. II Compui care inhib sistemul simpato-adrenergic
Cls III Compui care prelungesc potenialul de aciune
Cls IV Compui care inhib influxul lent de calciu

Clasa I se divide n subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenialului de

aciune
I A creterea duratei P.A
I B scderea duratei P.A.
I C fr efecte asupra P.A
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul sinusal Atriu Ventricul

Beta-blocante Lidocaina
Digoxin Procainamida
Disopiramida Disopiramida
Chinidina Beta-blocante
Amiodarona Amiodarona
Procainamida Mexiletin
Verapamil Chinidina
Fenitoina
Tocainid
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul A-V Ci accesorii

Digoxin Disopiramida
Beta-blocante Amiodarona
Verapamil Flecainida
Diltiazem Procainamida
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
 Antiaritmice neclasificate

Antiaritmic Indicaii
Atropina Bradicardie sinusal

Adrenalina Stop cardiac

Izoprenalina Blocuri cardiace

Digoxina Fibrilaie atrial

Adenozina Tahicardie supraventricular

Clorura de Calciu TV prin hiperpotasemie

Clorura(Sulfat) de Magneziu Fibrilaie ventricular

Intoxicaie digitalic
 ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0
Procainamida Prelungete potenialul de aciune
Disopiramida Scade viteza de conducere

Indicaii Tahiaritmii atriale si AV joncionale i ventriculare

Grupa I B
Lidocaina Scade durata potenialului de aciune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida

Indicaii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct
Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic
 ANTIARITMICE - INDICAII

Grupa I C
Flecainida Deprim marcat viteza fazei O
Propafenona

Indicaii
Ectopii ventriculare
Aritmie ventricular refractar
Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
 ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA II

Propranolol Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, scderea frecvenei i

contractilitii)
Metoprolol
Pindolol
Timolol

Indicaii
Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)
Fibrilaie atrial
Flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
 ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA III (blocante canale K)

Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenialului de

aciune, prelungirea perioadei refractare efective)
Bretiliu
Amiodarona

Indicaii
Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu)
Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)
 ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA IV (blocante canale Ca)

Verapamil Scderea depolarizarii spontane (faza 4)

Diltiazem Scderea vitezei de conducere (AV)
Scurtarea potenialului de aciune

Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru scderea frecvenei
ventriculare n fibrilaia atrial
 ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE
(dupa Melmon si Morrellis 2000)

Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu

contraindicatii relative
Amiodarona Extracardiace Afeciuni pulmonare
Afeciuni hepatice avansate
Neuropatie
Beta-blocante Caracteristicele grupului Astm, DZID

Calciu-blocante Insuf cardiac congestiv Disfuncie ventricular

Bloc A-V Tulburri de conducere
Disopiramida Insuf cardiac congestiv Disfuncie ventricular
Prelungirea QT
Hipopotasemie

Flecainida Torsada varfurilor

Moricizina Creterea mortalittii
postinfarct Boal coronarian
Bradiaritmie
 ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE
(dupa Melmon si Morrellis 2000)

Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu

contraindicaii relative
Lidocaina, Mexiletina, Extracardiace Parkinson
Tocainida Afeciuni convulsive
Procainamida
Extracardiace Artita cronic
Discrazie sanguin

Propafenona Extracardiace Astm

Insuf cardiac congestiv Disfunctie VS
Bradiaritmie Tulburari de conducere

Torsada vrfurilor Prelungirea QT

Chinidina
Hipopotasemie

Sotalol Caracteristic beta-blocrii Astm, DZID

Prelungirea QT

Torsada vrfurilor Hipopotasemie

 ANTIARITMICE CONTRAINDICATII

Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta

Cardiace
Insuficienta cardiaca Disopiramida, flecainida

Disfunctie sinusala sau AV Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante,

amiodarona
WPW Digitalice verapamil, diltiazem

Tulburari de conducere infranodale Blocante canale Na, amiodarona

Antecedente de infarct miocardic Flecainida

QT prelungit Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol

Transplant cardiac Adenozina

Necardiace
Diaree Chinidina

Afectiuni prostatice Disopiramida

Glaucom
 ANTIARITMICE CONTRAINDICATII

Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta

Artrita Procainamida cronic

Afectiuni pulmonare Amiodarona

Tremor Mexiletina, Tocainida

Constipatie Verapamil

Astm bronsic Beta-blocante

Ischemie periferica Propafenona

 Geneza torsadei vrfurilor
Blocante ale canalelor de K
Antihistaminice
Fenotiazine
Antidepresive triciclice
Ketokonazol
Diet proteic lichid

Largirea QT apariia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz

CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apariia unde U
gigante
Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul morilor subite

Se evit Clasa IA

Medicamente utile:
Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune
 PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A
ANTIARITMICELOR

Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii

Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)
Proaritmie generata prin mai multe mecanisme
Sindroamele proaritmice necesita:
- Identificare
- Intreruperea compusilor proaritmici
- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor
 ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant

 ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida

+
Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

 ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ALTE ASOCIERI

Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida

 ASOCIEREA ANTIARITMICELOR

ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)

NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!

Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-

blocante aditive)