TULBURARI LEGATE

DE UTILIZAREA
SUBSTANTELOR
PSIHOACTIVE

Catedra de psihiatrie Facultatea de

Medicina
UMF Carol Davila
Cuprins

Definitii
Tulburarile legate de consumul de alcool
Tulburarile legate de consumul altor
substante: stimulante, canabis, cocaina,
halucinogene, opioide
Tulburarile legate de consumul de
sedative, hipnotice, anxiolitice
 DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o
incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni)
manifestata prin:
Toleranta
nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul
dorit
scaderea efectului obtinut la aceeasi doza
Sevraj:
simptomul caracteristic de sevraj pt substanta
aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt
ameliorarea simptomelor
substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat
decat si-a propus (nu poate controla consumul)
exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla
consumul
petrece foarte mult timp in activitati necesare obtinerii
substantei, consumului, recuperarii
 Renuntarea la activitati recreationale, sociale,
ocupationale - datorita consumului (este preocupat
excesiv de consum)
continua consumul desi stie ca are probleme fizice,
psihologice datorita acestui fapt

dorinta intensa (compulsiva) de a consuma

substanta
 Dependenta fiziologica = prezenta
tolerantei sau sevrajului

Dependenta psihologica = apetenta

(craving) pentru substanta pentru a evita
un disconfort
ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei
care duce la suferinta semnificativa:
utilizarea repetata a substantei care duce la
imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala,
serviciu, acasa
utilizarea repetata a substantei in situatii
riscante: condus
probleme legale datorate consumului
continua consumul desi are probleme:
sociale, interpersonale
Consumul este corelat cu probleme fizice,
psihice: afectarea judecatii, tulburari de
comportament, afectarea relatiilor etc
MODALITATI DE EVOLUTIE

Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12

luni) - fara criterii de abuz/dependenta
Remisiune partiala timpurie
Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni
Remisiune partiala sustinuta - peste 12
luni
In tratament cu agonisti (fara criterii
abuz/dependenta min 1 luna)
In mediu protejat
FACTORI NEUROCHIMICI

Sistemele: opioid, catecolamina

(dopamina), GABA
neuronii dopaminergici (DA) din aria
tegmentara: sistemul de
recompensa - posibil mediator al
efectelor amfetaminelor, cocainei
locus ceruleus (neuroni adrenergici)
- posibil mediator pentru opioide
TULBURARILE LEGATE
DE ALCOOL
EPIDEMIOLOGIE

Problema importanta de sanatate la nivel

mondial

10% femei, 20% barbati - de-a lungul

vietii

Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE

Tulburari legate de consumul altor

subtante
Tulburari de personalitate: antisociala
Tulburari de dispozitie: 30-40% din
persoanele cu dependenta la alcool
au depresie majora
Tulburari anxioase
Suicid: 10-15%
FACTORI DE RISC SI DE PROTECTIE

Factori de risc:
psihodinamici
psihosociali grupul social
educationali - modele
genetici: mai ales pt barbati

Factori de protectie:
educatie
religie
INTOXICATIA ALCOOLICA

Ingestie recenta

Tulburari comportamentale si psihologice:

agresivitate, labilitate emotionala,
tulburarea judecatii - legate de ingestie
Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate
 Semne legate de ingestie:
dizartire
lipsa de coordonare
ataxie
nistagmus
tulburari de atentie, memorie
stupor, coma

Risc de accidente
SEVRAJUL ALCOOLIC

Oprirea/ reducerea unui consum excesiv

si indelungat
Simptome care apar la ore/zile:

hiperactivitate autonoma: transpiratii,

puls accelerat, HTA
tremor extremitati - 6-8 h
insomnie
 greata, voma, stare de rau
cefalee
iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale,
tactile, auditive - 8-12 h
agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii (grand mal) 12-24 h
se poate insoti de delirium (vezi
criterii) 72 h Sevraj complicat cu
delirium (delirium tremens)
FACTORI AGRAVANTI

epuizare
malnutritie
boli somatice
depresie
TRATAMENTUL SEVRAJULUI

Benzodiazepine pentru tratamentul

simptomelor: convulsii, delirium,
anxietate, HTA, AV crescut, tremor -
asociate cu sevrajul la alcool
oral sau parenteral (iv de preferat)
lorazepam 2-10 mg
Sau altele ca de ex: diazepam 5-10 mg
la 4-6 ore, apoi mai rar - functie de
evolutie
TRATAMENTUL DELIRIUM TREMENS
SEVRAJ COMPLICAT CU DELIRIUM
(urgenta)
Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai
rar
hidratare eventual perfuzie
vitamine B: B1, B6
supraveghere stricta

dieta hipercalorica, vitamine

netratat - risc letal
ALTE TULBURARI INDUSE DE
ALCOOL
Dementa indusa/asociata cu alcoolul
Tulburare amnestica: sindromul
Wernicke-Korsakof
Alte tulburari psihice induse de
alcool: psihotica, anxioasa, de
dispozitie, sexuale
Intoxicatia idiosicratica - cantitati
mici, posibil microleziuni cerebrale
 SINDROMUL WERNICKE-
KORSAKOFF
Deficienta de tiamina
encefalopatia Wernicke (acuta,
neurologica): ataxie, confuzie, anomalii
motilitate oculara; se remite (spontan) in
zile/sapt. sau evolueaza catre
sindromul Korsakof (cronic): sindrom
amnestic cronic - amnezie anterograda,
confabulatie

Tratament: tiamina doze mari, 3-12 luni

TRATAMENT
Psihoterapie: individuala, grup
Farmacoterapie:
acamprosat, nalmefene
tratamentul tulburarilor coexistente (de
exemplu: depresia, anxietatea)
Terapii comportamentale: relaxare,
invatarea abilitatilor de afirmare, de
autocontrol
Alcoolicii anonimi
Centre de reabilitare
STIMULANTE

Amfetaminele: metamfetamina,
metilfenidat
simpatomimetice
Grupa de varsta de risc maxim 18-25 ani
elibereaza catecolaminele, dopamina
utilizate pentru euforie, cresterea
performantei
Pot induce o tulburare psihotica
asemanatoare cu schizofrenia paranoida
INTOXICATIA CU AMFETAMINE

Utilizarea recenta
Tulburari comportamentale,
psihologice:

euforie/tocire afectiva, incordare -

hipervigilenta, senzitivitate,
anxietate, furie, tulburarea
judecatii
 Tahicardie/bradicardie
dilatare pupilara
hTA/HTA
transpiratii, frisoane
greata, voma
scadere in greutate
agitatie/lentoare psihomotorie
slabiciune musculara, depresie
respiratorie, aritmii
confuzie, convulsii, coma
 SEVRAJ - AMFETAMINE
Incetarea consumului
Dispozitie disforica. Depresia poate fi
severa, cu risc suicid!
fatigabilitate
cosmaruri
insomnie/hipersomnie
cresterea apetutului
retard psihomotor/agitatie
 CANABIS

Marihuana, hasis
s-a identificat un receptor specific -
concentrare mare in ganglionii bazali,
hipocamp, cerebel

foarte raspandit intre pacientii psihiatrici cei

cu schizofrenie
agraveaza evolutia unei schizofrenii
consumul in adolescenta, la persoanele
vulnerabile, poate precipita aparitia
schizofreniei
INTOXICATIA - CANABIS

Consum recent
Tulburari comportamentale si psihologice:
tulburari de coordonare, euforie,
anxietate, sentimentul de incetinire a
timpului (deformeaza perceptia timpului),
tulburarea judecatii, izolare
conjunctivita, uscaciunea gurii,
tahicardie, cresterea apetitului
RISCURI

Nu se descrie un sindrom de sevraj

Utilizare indelungata: atrofie
cerebrala, scade pragul
convulsivant, afecteaza fatul,
afecteaza reactivitatea imuna
COCAINA

Blocheaza recaptarea DA, creste

concentratia de DA (D1, D2), mai
putin a norepinefrinei, serotoninei
utilizare: frecvent - inhalare
Comorbiditate: depresie, anxietate,
tulburari de personalitate
(antisocial)
INTOXICATIE - COCAINA

Uilizare recenta
tulburari de comportament si
psihologice: euforie/tocire afectiva,
hipervigilenta, senzitivitate,
tensiune, furie, tulburari de judecata
tahicardie/bradicardie
dilatatie pupilara
HTA/hTA
 Transpiratii, frisoane
greata, voma
scadere in greutate
agitatie/retard psihomotor
slabiciune musculara, depresie
respiratorie, aritmii
confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ - COCAINA

Oprirea sau diminuarea consumului

Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate
fatigabilitate
cosmaruri
tulburari de somn
retard/agitatie psihomotorie
cresterea apetitului
TRATAMENT

Interventii psihologice

Interventii faramcologice: agonisti

dopaminergici (DA) pentru
reducerea apetentei - bromocriptina,
amantadina
HALUCINOGENE

LSD
Grup de risc: tineri
sistemul serotoninergic
nu se descrie sindrom de sevraj
INTOXICATIE HALUCINOGENE

Consum recent
tulburari de comportament si
psihologice: anxietate/depresie, idei de
referinta, ideatie paranoida, afectarea
judecatii,
tulburari de perceptie, subiectul fiind
intr-o stare de hipervigilenta:
intensificarea perceptiilor,
depersonalizare, derealizare, iluzii,
halucinatii
 Dilatare pupilara
tahicardie
transpiratii
tulburari de vedere
tremor
lipsa de coordonare motorie
OPIOIDE

Opium, heroina
morfina, hidromorfona, codeina

metadona utilizata in tratamentul

dependentei la opioide
antagonisti: naloxona, naltrexona,
nalorfina
agonist-antagonist: buprenorfina
 Toleranta se dezvolta rapid
Co-morbiditate: depresie,
alcoolomanie, tulburare de
personalitate antisociala, anxietate
INTOXICATIA - OPIOIDE
Consum recent
Tulburari de comportament si psihice:
euforie urmata de apatie, disforie,
agitatie sau lentoare psihomotorie,
alterarea judecatii
mioza (midriaza in supradoza)
sedare, coma
dizartrie
tulburari de atentie si memorie
SUPRADOZA

Deces prin stop respirator

coma, dispnee, hipotermie, hTA,
bradicardie
Coma + mioza + depresie
respiratorie = supradoza de opioizi
Urgenta!!
Naloxona, supravegherea functiilor
vitale
SEVRAJ - OPIOIDE

Oprirea sau reducerea consumului

sau administrarea unui antagonist
dupa o perioada de consum de
opioide
disforie
greata, voma
dureri musculare
lacrimare, rinoree
 Midriaza, piloerectie, transpiratii
diaree
febra
insomie
MODALITATI DE ADMINISTRARE
OPIOIDE
Oral
injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV
ABORDARI TERAPEUTICE

Educatie si schimb de seringi

metadona: 20-80 mg/zi apoi sevraj
treptat, eventual clonidina
mentinerea pe metadona - avantaje
alte terapii de substitutie: burpenorfina
terapia de durata cu antagonisti -
discutabil
strategii terapeutice pentru gravidele
dependente
 Psihoterapie: individuala,
comportamentala, cognitiva, familiala
Grupuri de suport
Comunitati terapeutice - abstinenta este
obligatorie
SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

benzodiazepine: risc mai mare -

flunitrazepam
barbiturice

Administrarea: oral, rar injectabil

Frecvent dependenta este dezvoltata
iatrogen
Prescrise de orice medic
Este importanta educatia pacientului
privind durata limitata, posibilele riscuri
INTOXICATIA SEDATIVE, HIPNOTICE,
ANXIOLITICE
Consum recent
tulburari comportamentale si psihice:
comportament sexual inadecvat,
agresivitate, labilitate emotionala,
afectarea judecatii
dizartrie
lipsa coordonarii
nistagmus
tulburari de atentie si memorie
stupor, coma
SUPRADOZA

Benzodiazepine mai putin grav

decat la barbiturice
Flumazenil = antagonist al
benzodiazepinelor

Barbiturice - risc letal mare, doza

letala nu este mult mai mare pt un
subiect dependent
SEVRAJ

Oprirea/reducerea consumului
hiperactivitate autonoma:
transpiratii, puls accelerat, HTA
tremor extremitati
insomnie
greata, voma
iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale,
tactile, auditive
 agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii (grand mal)
TRATAMENT

Benzodiazepine: reducere treptata,

supraveghere, carbamazepina

Barbiturice: se administreaza
fenobarbital actiune de lunga
durata, care apoi se scade controlat