COALA POSTLICEAL LOUIS PASTEUR CAMPINA

PROIECT
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU PLEUREZIE
TUBERCULOAS

COORDONATOR: ABSOLVENT:
as. med. ONANU ELA VOICU GEORGIANA MDLINA

CMPINA 2012
 NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR
Anatomia aparatului respirator
Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte:
Cile respiratorii extrapulmonare
Plmnii
Cile respiratorii extrapulmonare sunt reprezentate de conductele prin care aerul
atmosferic este introdus n plmni i prin care este eliminat apoi din plmni n mediul
extern. Cile extrapulmonare sunt alctuite din :
- Cile respiratorii superioare (cavitatea nazal i faringe)
- Cile respiratorii inferioare (laringe, trahee i bronhiile primare)
Plmnii, n numr de doi unul drept i unul stng
- reprezint organele de schimb ale aparatului respirator.

Fiziologia aparatului respirator

Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon
dintre organism i mediu. Acest schimb se desfoar n trei etape:
etapa pulmonar respiraia extern
etapa sangvin transportul gazelor
etapa tisular respiraia intern
 DEFINITIE, CLASIFICARE SI FACTORI CARE
DETERMINA APARITIA BOLII

DEFINITIE

Pleureziile sunt inflamaii ale pleurelor produse prin ageni infecioi diferii i caracterizate
prin producerea n cavitatea pleural a unui lichid inflamator care poate avea diferite aspecte i
diferite sedii.

CLASIFICARE

Dup aspectul lichidului pleureziile pot fi:

SERO-FIBRINOASE
HEMORAGICE
PURULENTE
GANGRENOASE
CHILIFORME
Dup sediul lor,pleureziile pot fi pleurezii ale marii caviti circumscrise,localizate,blocate sau
alveolare (i anume costo-marginale,axilar,bazal,aplical ,interlobar
,mediastinal,diafragmatic sau multiocular,etajat).
Dup etiologie pleureziile pot fi:
TUBERCULOASE-produse de microbi banali variai,prin alte condiii etiologice: i putem
ntlni frecvent: pleurite,pleurezii sero-fibrinoase, pleurezii purulente
NETUBERCULOASE- pleurite i pleurezii din cursul diferitelor boli.
 MANIFESTRI I PROBLEME DE
DEPENDEN
MANIFESTRI DE PROBLEMELE PACIENTULUI CU
DEPENDEN: PLEUREZIE TUBERCULOAS

alterarea strii generale

Alterarea respiraiei
inapeten
Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ
durere toracic accentuate la micarea
Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei
toracelui Dispneea
frisoane repetate Dificultatea de a se odihni
transpiraii, indeosebi nocturne Hipertermia
slbiciune,oboseal Anxietate
scdere ponderal Cunotine insuficiente
tuse, la inceput uscat, apoi cu expectoraie Circulaie inadecvat
(galben-ruginie, vascoas)
creterea temperaturii
cianoza; apare tardiv, expresia diminuarii
suprafeei respiratorii cu tulburri importante
de hematoz
PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE
DE INVESTIGATIE

Pentru recoltarea sputei asistenta medical nva bolnavul s nu nghit sputa, sau s o
mpratie, s expectoreze numai n recipientul dat ( Cutie Petri)
Pentru recoltarea urinei asistenta medical pregtete pacientul psihic i fizic
Pentru recoltarea sangelui (VSH), asistenta medical a pregtit bolnavul psihic si fizic si a
pregatit materialele necesare, puncioneaz vena i fr garou aspir n seringa 1,6 ml sange i
scurge sangele recoltat n eprubeta n care se afla 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%, dupa care
omogenizeaz lent
Asistenta medical administreaz tratamentul indicat de ctre medic
Asistenta medical pregatete bolnavul pentru efectuarea radiografiei pulmonare
 PREZENTARE DE CAZ
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE FIXE: SURSA DE INFORMARE
NUME: C.A.
PACIENTUL
VRSTA: 36 ani
FOAIA DE OBSERVATIE
SEX: FEMININ
ECHIPA MEDICALA
RELIGIE: Ortodox
NAIONALITATE: romn

Pacient este casatorita, lcuieste in mediul rural, este casnica, prefera carnea de pasare, consuma
foarte mult alcool, cafea si tutun, are un ritm de viata neordonat, isi petrece timpul liber in fata
televizorului sau crosetand.

DATE ANTROPOMETRICE :
G 43 kg; I 1,60 cm; Grup sanguin AII RH (-)

Pacienta prezinta alergie la Paracetamol si la No-Spa, nu prezint proteze, sufera de insomnie,

prezinta eliminari fiziologice normale cantitativ si calitativ.

ANTECEDENTE FIZIO-PATOLOGICE :
- Apendicectomie la 20 ani, nasteri 2, avorturi 4, menarha 13 ani, regulat, flux normal.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :
- mama hepatita cronica;
- tatal decedat din cauza cancerului pulmonar
INFORMAII LEGATE DE BOAL
MOTIVUL INTERNRII: - febr- 38.5 C ; transpiraii, ndeosebi noaptea; slbiciune, oboseal;
durere toracic; scdere ponderal; dispnee; tuse seac; astenie fizic marcat

ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 36 ani se prezint pe data de 17.03.2012 la CPU Spitalul Municipal Campina
acuznd de o lun de zile urmtoarele simptome: inapeten, tuse seac neproductiv, scdere
poderal, scdere ponderal, junghi thoracic, febr 38,5 grade C, transpiraii nocturne, astenie i
dispnee de efort. Se internez cu diagnosticul: Suspect Pleurezie bazal dreapta

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: - Pleurezie Bazal dreapta.

DATA INTERNRII: 17.03.2012

Examen pe aparate
Aparatul respirator: - tuse seac,neproductiv: torace bombat, prezint densitate pulmonar,
limitarea micrilor n timpul respiraiei la nivelul hemitoracelui afectat, murmur vesicular present.
Aparatul cardiovascular: - cord n limte normale; ritm cardiac normal; P - 78 p/min ; TA 100/70mm
Hg
Aparatul digestiv: - limb de aspect normal; epigastru nedureros; ficat mrit n volum; tranzit
intestinal normal 1/zi
Aparatul uro-genital: - rinichi nepalpabili; miciuni frecvente; urin de aspect normal;
Sistem nervos: echilibrat.
Sistemul osteo-articular: integru,articulaii mobile, mers echilibrat, ROT prezente, coloan
vertebral normal.
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Tegumente i mucoase: aspect normal
 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA PROBLEMA ETIOLOGIA MANIFESTAREA DE PUNCTAJ
FUNDAMENTAL DEPENDEN ACORDAT
(SURSA DE DIFICULTATE)
NESATISFCUT (SEMN,SIMPTOM)
1.A respira i a avea Alterarea respiraiei De ordin fizic pleurezia baza- - Dispnee
o bun circulaie l dreapt(proces inflamator - Tuse 3
infectios pulmonar) - Junghi toracic
2 . A bea i a mnca Alimentaie Slbiciune,Oboseal - Inapetena
insuficient calitativ - Hidratare insuficie- 2
i cantitativ nt cantitativ i
calitativ
3. A elimina Diaforeza De ordin fizic -procesul -transpiraii nocturne
Eliminare urinar inflamator infecios pulmonar abundente 2
insuficint calitativ i -urin nchis la culoare
cantitativ
4.A dormi i a se Epuizarea De ordin fizic- tuse, junghi Ore insuficiente de
odihni Dificultatea sau toracic, dispnee somn, astenie, oboseal 3
incapacitatea de a se
odihni
5.A menine tempe- Hipertermia De ordin fizic-proces Febr 38,5 grade C , 3
ratura corpului n inflamator infecios pulmonar diaforez; tegumente
limite normale reci,transpirate
6.A evita pericolele Anxietatea Stres, Neaccesibilitatea la Nelinite,agitaie,
Durerea informaii voce tremurtoare 2
teama
7.A se recrea Dezinteres n a De ordin psihologic anexie- Refuzul de a participa la 2
indeplini activitti tatea, neadaptatrea la rolul de activiti recreative
recreative bolnav i boal
8. A nva cum s- Dezinteres n a Factori de ordin sociologic - Neperceperea necesitii
i pstreze sntatea nva lipsa interesului de a nva de a nva 2
 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
OBIECTIVE
PE TERMEN LUNG
Educaie sanitar n privina unui stil de via sntos inclusiv contientizarea pacientei asupra
efectelor negative ale fumatului.
Educarea pacientei pentru a preveni recderea.

PE TERMEN SCURT
Pacienta s aibe o bun respiraie i circulaie prin diminuarea tusei.
Pacienta s prezinte o stare de confort fizic, fr febr i transpiraii.
Pacienta s nu mai prezinte dureri toracale pentru un somn linititor.
Pacienta s i recapete pofta de mncare.

PE TERMEN MEDIU
Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Reechilibrare nutriional i hidroelectrolitic.
Pacienta s nu prezinte complicaii.
 APLICAREA NGRIJIRILOR
Data PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
DE AUTONOME DELEGATE
DEPENDENTA
17.02. Dificulatea n a -Pacienta s respire liber -umezesc aerul din incpere Administrez Dupa 24 h de
2012.- respira pe nas -asigur un aport suficient de tratamentul tratament
22.02.
-Pacienta s prezinte lichide pe 24 h prescris de medic tusea s-a
2012
mucoase respiratorii -recomand pacientei repaus (Antitusive, diminuat n
umede i integre. vocal absolute. Expectorante, intensitate
-Pacienta s prezinte -nv pacienta s evite Descongestinante
rezisten crescut fa schimbrile brute de Traheobronice)
de infecie. temperatur i de asemenea -observ efectul
-Pacienta s fie aglomeraiile. medicamentelor
echilibrat psihic -asigur poziie antalgic asupra
-Pacienta s prezinte ci -pregtesc psihic pacienta , organismului
respiratorii permeabile i n vederea oricrei tehnici
o bun respiraie. la care va fi supus
examene (radiologice,
puncii).

23.02. Alimentaia i - Pacienta s fie -calculez numrul de calorii Dup 24 h

2012- hidratarea echilibrat n funcie de diferite stri pacienta
26.02.
inadecvat prin hidroelectrolitic i patologice prezint o
2012
deficit nutriional n -explorez gusturile i alimentaie si
urmatoarele24 h obiceiurile alimentare ale o hidratare
- Pacienta s fie pacientei bun,
echilibrat psihic -contientizez pacienta asu- tegumente i
pra importanei regimului mucoase
alimentar n vederea men- uscate, piele
inerii sntii aspr.
 APLICAREA NGRIJIRILOR
Data PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
DE AUTONOME DELEGATE
DEPENDENTA
-fac bilanul lichidelor
ingerate i eliminate
-servesc pacienta cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atragtor.
-asigur un climat cald,
comfortabil.
-ncurajez pacinta
-i explic scopul
interveniilor.

27.02. Eliminare urinar - Pacienta s fie - calculez zilnic bilanul Pacienta

2012-
inadecvat echilibrat hidric, msurnd cu prezint
caliatativ i hidroelectrolitic i contiinciozitate ingestia i eliminari
31.02 cantitativ acido-bazic excreia. adecvate
.2012 - Pacienta s nu - asigur igiena corporal
prezinte complicaii riguroas
cutanate,respiratorii, - schimb lenjeria de pat i
urinare de corp ori de cate ori este
nevoie
- recoltez urina pentru
examene chimice i
bacteriologice
 APLICAREA NGRIJIRILOR
Data PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
DE AUTONOME DELEGATE
DEPENDENTA

01.03. Dificultatea sau - Pacienta s - ofer pacientei o can cu - administrez Pacienta

2012- incapacitatea de a beneficieze de somn lapte cald nainte de tratamentul prezint dup
06.03.
se odihni corespunztor culcare,o baie cald. medicamentos-- 24h un somn
2012
cantitativ i calitativ - identific nivelul i cauza observ efectul mai linitit
anxietii acestuia asupra
- nv pacienta s doarm organismului
mai puin ziua pentru un
somn bun noaptea.

07.03. Hipertermia - Pacienta s-i - aerisesc ncperea -Administrez Dup 24h

2012- menin temperatura - asigur mbrcminte medicamentaia febra a
12.03.
corpului n limite lejer recomandat de disprut i
2012
normale. - aplic comprese reci, medic: pacienta are o
- Pacienta s fie mpachetri reci,pung cu - Antitermice, stare de bine
echilibrat ghea,friciuni - Antibiotice psihic i fizic.
hidroelectrolitic - calculez bilanul ingesta-
excreta pa 24h.
- servesc pacienta cu
cantitati mari de lichid;
- menin igiena
tegumentelor
- pregtesc pacienta i
materialele necesare
pentru administrarea
medicamentaiei
 APLICAREA NGRIJIRILOR
Dat PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUAR
a DE AUTONOME DELEGATE E
DEPENDENT
A
13.03 Vulnerabilitatea - Pacienta s - asigur condiii de mediu Pacienta nu a
2012- fa de pericole beneficieze de un adecvate,pentru a evita devnit surs de
18.03
mediu de siguran pericolele i accidentele. infecie i
2012
fr accidente i -Informez i stabilesc beneficiaz de
infecii mpreun cu pacienta un mediu de
planul de recuperare a siguran.
strii de sntate i
cretere a rezistenei
organismului.
- nv pacienta tehnici de
relaxare.
- ncurajez pacienta la
lectur, pentru nlturarea
anxietii.
- asigur legtura pacientei
cu familia prin vizite
frecvente.

19.0 Neplcerea de e - Pacienta s prezinte -planific activiti recre- Administrez i Impactul

3.20 efectua activiti o stare de bun ative mpreun cu paci- supraveghez activitilor
12- recreative dispoziie enta efectele recreative
22.0 -asigur mediul cores- tratamentului asupra
3.20 punztor. indicat de pacientului a
12 -am n vedere ca activi- medic:Antideresiv fost benefic
tile s nu o suprasolicite e si tranchilizante
 APLICAREA NGRIJIRILOR
Dat PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENI EVALUARE
a DE AUTONOME I
DEPENDENTA DELEGATE

23.03. Cunotine - Pacienta s -explorez nivelul de Observ

2012- insuficiente acumuleze noi cunotine al pacientei progresele
26.03. cunotine privind boala,modul de pacientei n
2012 manifestare,msurile autongrijire.
preventive i curative.

- contientizez pacienta
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
 EXAMEN DE LABORATOR
Nr. Examen de laborator Mod de recoltare Valoare normal Valoare
crt obinut
1 Examenul sputei Se ia eprubeta pe tampon steril, se negativ negativ
umezete tamponul cu ap distilat , se
apas limba cu spatula, se introduce
tamponul n laringe cernd pacientei s
tueasc.
2 Examenul lichidului Dezimfectez locul punciei,efectueaz negativ negativ
pleural extras prin anestezia, apoi execut punctia aspirnd
puncie lichid, introduce soluii
medicamentoase
3 V.S.H. 1.6ml sange+ 0.4ml citrat de sodium 110 mm /h la barbai 74
3.8% - puncie venoas fr staz 213 mm/h la femei 105
Vacutainer negru
4 H.L.G. cu formula 2ml sange pe cristale de cdta 1%, Hb 15+-2g /100m Hb 11% g
0.5ml solutie uscata Hematocrit hetocrit35%
prin evaporare 46+-6% limfocite limfocite 87%
Vacutainer mov 20-40%
5 Glicemie 2 ml snge pe clorur de sodium 4 mg.- 0.8-1.2g % 0.87%
puncie venoas- vacutainer rou
6 Transaminaze Puncie venoas TGO 2-2UI TGO 15UI
Sange simplu 5.10mg TGP 2-16UI TGP 12UI
Vacutainer rou
 TRATAMENT
NR. Denumirea Forma de Aciune Mod de Doza zilnic
CRT Medicamentului prezentare administare
1 Sinerdol capsule Antibiotic Oral 4cp(400mg)
(antituberculos) 4cp/zi
2 Streptomicina flacoane Antibiotic IM 1g/zi
(antituberculos)
3 Algocalmin fiole analgezic IM 2 f (1 fiol-dim; 1 fiol-seara )

4 Mebrobamat capsule tranchilizant Oral 2cp (400mg)

1 cp/2 zi
5 Ketotifen drajeuri antialergic Oral 1 cp de 2 ori /zi
6 Prednison comprimate corticoid Oral -prima zi 6 cp(30mg) apoi se scade
treptat pn la doza de ntreinere
13cp/zi
7 Diazepam capsule tranchilizante Oral 1 cp(2 mg)-seara
8 Clorur de flacon terapeutic iv 1 flacon-500 ml/zi
sodium 9 %
9 Glocoz flacon terapeutic iv 1 flacon-500ml/zi
10 Vitamina B1 Fiole 5 ml biocatalizatoare Iv (im) 1 fiol 5 ml /zi
11 Vitamina B6 Fiole 2 ml biocatalizatoare Iv (im) 1 fiol 2 ml/zi
12 Vitamina C 500 Fiole 5 ml biocatalizatoare Iv (im) 1 fiol 5 ml/zi
13 Emetiral comprimate Antiemetic(anti oral 1 cp-seara
vomitiv)
 EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 26.03.2012

STAREA LA EXTERNARE : Pacienta n vrst de 36 ani se internez pe data de

17.02.2012 la Spitalul TBC Floreti, cu diagnosticul: Pleurezie bazal dreapta, sero-fibrinoas
de natur bacilar .n urma tratamentului administrat i ngrijirilor primite starea de sntate se
mbuntete.

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta prezint o respiraie normal fr tuse, apetitul i-a revenit la normal, are eliminri
urinare fiziologice, un somn odihnitor, nu mai prezint febr, colaboreaz cu echipa medical ,
nu mai prezint o stare de anxietate i particip la activiti recreative.

RECOMANDARI LA EXTERNARE
Pacienta s evite frigul i umezeala
Pacienta s evite consumul de alcool i tutun
Pacienta s respecte regimul alimentar impus
Pacienta s adopte un regim de via echilibrat
Pacienta s continue tratamentul prescris de medic
Pacienta s efectueze control periodic la medic ul de familie.