Definiie Epidemiologie Clasificare Etiologie Impactul pshihologic al bolii asupra pacientului Complicaii Definiie Diabetul zaharateste un sindrom caracterizat prin valori crescute ale concentraiei glucozei n snge (hiperglicemie) i dezechilibrareametabolismului. Epidemiologie In prezent, in lume sunt 246 de milioane de persoane care sufera de diabet, aceasta fiind una dintre cele mai raspandite boli cronice ale zilelor noastre, conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii. Complicatiile bolii duc, anual, la decesul a 3,2 milioane de oameni pe intregul glob fiind, in acelasi timp, una din principalele cauze de handicap din lume. Prevalenta diabetului zaharat a crescut dramatic in Romania in ultimii 5 ani si este estimata la 4,5 % din totalul populatiei. Aceasta inseamna ca peste 800.000 de persoane au diabet zaharat in Romania Clasificare OMS (Organizaia Mondial a Sntii)recunoate trei forme principale de diabet zaharat: tipul 1, tipul 2 i gestaional (de sarcina). Cele mai frecvente forme sunt diabetul zaharat tip 1 i diabetul zaharat tip 2. Termenuldiabet zaharat tip 1a nlocuit mai muli termeni vechi cum ar fidiabet juvenilidiabet insulino-dependent. Diabetul zaharat tip 1 Diabetul zaharat de tip 1se caracterizeaz prin distrugerea celulelor beta pancreatice productoare de insulina din insulele Largerhans din pancreas, fapt care conduce la un deficit de insulin. Sensibilitatea la insulin este normal mai ales n stadiile incipiente. Diabetul zaharat tip 1 reprezint aproximativ 10% din cazurile de diabet zaharat din Europa i America de Nord. Diabetul zaharat tip 2 Diabetul zaharat de tip 2 se datoreaz rezistenei crescute la insulin a esuturilor, nsoit de scderea secreiei de insulin. Lipsa de rspuns la insulin a esuturilor se datoreaz cel mai probabil modificrii receptorului pentru insulinde pe membrana celular. Etiologie diabet zaharat tip 1 Principala cauz este o reacie autoimun mediat de limfocitele T. Majoritatea pacienilor prezint debutul n plin sntate, frecvent la vrsta copilriei (dei poate s apar la orice vrst). Sensibilitatea la insulin este normal mai ales n stadiile incipiente. Etiologie diabet zaharat tip 2 Factori care pot cauza diabetul tip 2 includ: regimul sedentar de via i abundena caloric a dietei moderne, fapt concretizat n obezitate sau mcar indici ai masei corporale ridicai,fumatul, o crestere a nivelului decolestesterol, hipertensiune arterial, boli care afecteaz pancreasul, diabetul indus de medicamente i substane Impactul pshihologic al bolii asupra pacientului La aflarea diagnosticului, pacientii au diferite reactii, de la negare pana la depresie de multe ori. Din acest motiv, intelegerea bolii, prin programe de educatie, este esentiala pentru viitorul lor. Datorita solutiilor terapeutice moderne la indemana, diabetul poate fi controlat, cu conditia ca pacientul sa isi doreasca acest lucru si sa colaboreze cu Relaia medic-pacient Pacientul diabetic trebuie s devin co-terapeut n gestionarea tratamentului su. Un pacient n cunotina de cauz se adapteaz mai bine la boal, ns cunotinele despre diabet n sine nu au avut ca rezultat un control glicemic mbuntit, fiind deosebit de important i motivaia fa de tratament. Caracteristicile de personalitate pot influena capacitatea i dorina unui pacient cu diabet zaharat de a urma un regim prescris pentru a obine un control glicemic adecvat Depresia Depresia a fost asociat cu un control metabolic nesatisfctor i creterea numrului de spitalizri. De asemenea, tulburrile de comportament sunt asociate cu un control glicemic slab. Fr intervenie, lipsa complianei la diet i insulinoterapie se poate asocia cu complicaii serioase. Perspectiva psihanalitic asupra pacientului diabetic arat faptul c acesta are un conflict fundamental legat de procurarea hranei i acesta se reflect n tendine exagerate de ncorporare oral-agresiv. Poate exista o tendin de respingere a hranei urmat de nevoia crescut de a mnca, exprimat printr-o foame nestpnit, dorina de a fi hrnit i cereri excesive de gratificri din partea anturajului. Controlul metabolic slab a fost asociat i cu alte tulburri psihosociale care includ axietatea i stima de sine sczut. Cnd aceaste tulburri persit n adolescen, crete riscul de control nesatisfctor la adultul tnr. Funciile neurocognitive i colarizarea
Studiile neurocognitive arat c tinerii
diabetici au un risc crescut pentru tulburri de procesare a informaiei i tulburri de nvare, n special cei cu debut precoce a bolii sau hipoglicemii severe recurente. De asemenea, s-a demonstrat c pacienii diabetici au rezultate mai mici la testele de inteligen, atenie sczut, vitez de procesare sczut, iar cei cu hipoglicemii severe recurente prezint un intelect global diminuat. Familia Factorii familiali sunt eseniali n managementul diabetului Nivelul crescut de adeziune al familiei, stabilirea clar a responsabilitilor i comportamentele suportive sunt asociate cu o complian bun la tratament i cu un control metabolic bun, n timp ce dispersarea responsabilitilor i conflictele legate de regimul de via au fost asociate cu o complia sczut Suportul social
Suportul social din partea prinilor i al celorlali
membri ai familiei este foarte important pentru copilul cu diabet zaharat. Se pare c nivelul de susinere din partea familiei variaz invers proporional cu vrsta de debut a diabetului. n aceste condiii adolescenii diabetici beneficiaz de un suport instrumental din partea familiei, dar suportul emoional vine din partea prietenilor. Cnd anturajul reacioneaz negativ la boal, aderena la tratament scade i controlul glicemic se degradeaz. Stresul Copiii cu un nivel crescut de stres au un control glicemic nesatisfctor. La pacienii cu un control metabolic nesatisfctor, s-a demonstrat c stilurile de coping, definite ca preferine habituale tipice pentru adaptarea la problem, sunt reprezentate de comportament evitant, neajutorare i idealizare. Pacienii cu o gndire mai matur i cu capaciti de adaptare mai bune au aderen crescut la tratament. Contientizarea implicaiilor bolii, a vulnerabilitii la complicaii i ncrederea n eficacitatea tratamentului au fost asociate cu o complian bun i un control glicemic satisfctor. Noncompliana Conflictele familiale, negarea i anxietatea, se manifest prin lipsa compliaei la diet i insulinoterapie, precum i la automonitorizare. Supradozarea insulinei, cu hipoglicemie secundar, sau omisiunea asociat cu aport nutriional excesiv i ulterior cu cetoacidoz, pot fi semnalele nevoii de intervenie psihologic sau tendine manipulatorii pentru a scpa dintr-o situaie considerat indezirabil sau intolerabil. Totodat, acestea pot fi manifestri ale ideaiei suicidale. Sentimentul de a fi diferit sau/i a fi singur apare frecvent i este justificat de orarul restrictiv de automonitorizare i administrare a insulinei i de restriciile alimentare. Frica extrem de injecii ajunge cel mai probabil s compromit controlul glicemic i confortul emoional. De asemena, frica de nepturi pentru automonitorizare poate fi o surs de stres i poate perturba managementul bolii. Pacienii diabetici pot fie s evite injeciile cu insulin, fie s refuze rotaia locurilor de injectare deoarece injectarea n acelai loc este asociat cu o senzaie de durere mai sczut. Aceasta are ca rezultat apariia lipodistrofiei, cu scderea Tulburrile de alimetaie
Monitorizarea atent a incretei i
ameliorarea controlului glicemic este asociat cu creterea n greutate la pacientul diabetic Calitatea vieii
Exist studii care arat un nivel sczut de
calitate a vieii la diabeticii tineri, n special la cei cu o durat de evoluie scurt i la cei cu conflicte intrafamiliale legate de boal. De asemenea, un nivel sczut de calitate a vieii apare la pacienii care percep diabetul ca fiind deranjant, greu de controlat sau stresant i se coreleaz cu grade nalte de depresie. Calitatea crescut a vieii este asociat cu un control glicemic bun. Adolescentul diabetic Adolescena este faza de tranziie ntre copilrie i vrsta adult i nglobeaz schimbrile biologice i psihosociale ale pubertii. Aceast etap a vieii impune provocri unice pacientului diabetic, familiei i echipei terapeutice. Chiar dac majoritatea adolescenilor se adapteaz bine provocrilor dificile ale pubertii, trebuie admis faptul c problemele medicale i nevoile emoionale sunt diferite de cele ale copilului sau adultului. Adolescena presupune o pregtire pentru a deveni un adult independent i poate implica att eecuri i greeli, ct i succes. Muli adolesceni diabetici sufer o deteriorare a controlului metabolic, frecvent atribuit unui orar de mese i activiti fizice dezorganizat, noncomplianei la tratament, comportamentelor periculoase i riscante, a tulburrilor de alimentaie i a modificrilor endocrine care au ca rezultat final o cretere a rezistenei la insulin. Adolescentul are o perspectiv realist a viitorului, simte o nevoie intens de a se adapta, a fi acceptat n anturaj i de a experimenta diverse stiluri de via, ca o manifestare a dezvoltrii independenei. Boala cronic poate inhiba adolescentul n a explora viaa, n timp ce alii adopt deliberat comportamente periculoase legate de boala lor. Nevoile adolescentului se refer la necesitatea de a aparine unui grup i de a se ncadra n normele sociale ale acestuia. Din aceste motive, controlul diabetului poate s nu fie prioritar pentru ei. Experimentarea i explorarea diferitelor stiluri de via pot s fie mai puin acceptate de ctre familie, care nelege mai greu nevoia de independen a adolescentului. Presiunea achiziiilor academice, competitivitatea i nivelul crescut de colarizare, precum i perspectiva unui loc de munc, constituie factori de stres la aceast vrst. n relaie cu echipa terapeutic, adolescentul are ateptri legate de confidenialitatea actului medical i dreptul de a consimi sau refuza tratamentul prescris. De asemenea, pot s apar dificulti n acceptarea recomandrilor i a educaiei medicale convenionale.
Complicatii
Printre acestea se numara
retinopatia diabetica, ce poate conduce in final la orbire, neuropatia diabetica si afectarile vasculare ce duc in final la amputatii ale membrelor inferioare, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau nefropatia diabetica, a carei evolutie merge catre insuficienta renala cronicace necesitadializa. V mulumesc pentru atenie !