Diabetul zaharat

Definiie
Epidemiologie
Clasificare
Etiologie
Impactul pshihologic al bolii asupra
pacientului
Complicaii
 Definiie
Diabetul zaharateste un sindrom
caracterizat prin valori crescute ale
concentraiei glucozei n snge
(hiperglicemie) i
dezechilibrareametabolismului.
 Epidemiologie
In prezent, in lume sunt 246 de milioane de
persoane care sufera de diabet, aceasta fiind una
dintre cele mai raspandite boli cronice ale zilelor
noastre, conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii.
Complicatiile bolii duc, anual, la decesul a 3,2
milioane de oameni pe intregul glob fiind, in acelasi
timp, una din principalele cauze de handicap din
lume.
Prevalenta diabetului zaharat a crescut dramatic in
Romania in ultimii 5 ani si este estimata la 4,5 %
din totalul populatiei. Aceasta inseamna ca peste
800.000 de persoane au diabet zaharat in Romania
 Clasificare
OMS (Organizaia Mondial a
Sntii)recunoate trei forme
principale de diabet zaharat: tipul 1,
tipul 2 i gestaional (de sarcina).
Cele mai frecvente forme sunt
diabetul zaharat tip 1 i diabetul
zaharat tip 2. Termenuldiabet
zaharat tip 1a nlocuit mai muli
termeni vechi cum ar fidiabet
juvenilidiabet insulino-dependent.
 Diabetul zaharat tip 1
Diabetul zaharat de tip 1se
caracterizeaz prin distrugerea celulelor
beta pancreatice productoare de insulina
din insulele Largerhans din pancreas, fapt
care conduce la un deficit de insulin.
Sensibilitatea la insulin este normal mai
ales n stadiile incipiente.
Diabetul zaharat tip 1 reprezint
aproximativ 10% din cazurile de diabet
zaharat din Europa i America de Nord.
 Diabetul zaharat tip 2
Diabetul zaharat de tip 2 se
datoreaz rezistenei crescute la
insulin a esuturilor, nsoit de
scderea secreiei de insulin. Lipsa
de rspuns la insulin a esuturilor se
datoreaz cel mai probabil modificrii
receptorului pentru insulinde pe
membrana celular.
 Etiologie diabet zaharat
tip 1
Principala cauz este o reacie
autoimun mediat de limfocitele T.
Majoritatea pacienilor prezint
debutul n plin sntate, frecvent la
vrsta copilriei (dei poate s apar
la orice vrst). Sensibilitatea la
insulin este normal mai ales n
stadiile incipiente.
 Etiologie diabet zaharat
tip 2
Factori care pot cauza diabetul tip 2
includ: regimul sedentar de via i
abundena caloric a dietei moderne,
fapt concretizat n obezitate sau
mcar indici ai masei corporale
ridicai,fumatul, o crestere a
nivelului decolestesterol,
hipertensiune arterial, boli care
afecteaz pancreasul, diabetul indus
de medicamente i substane
Impactul pshihologic al bolii asupra
pacientului
La aflarea diagnosticului, pacientii au
diferite reactii, de la negare pana la
depresie de multe ori. Din acest
motiv, intelegerea bolii, prin
programe de educatie, este esentiala
pentru viitorul lor. Datorita solutiilor
terapeutice moderne la indemana,
diabetul poate fi controlat, cu
conditia ca pacientul sa isi doreasca
acest lucru si sa colaboreze cu
 Relaia medic-pacient
Pacientul diabetic trebuie s devin co-terapeut
n gestionarea tratamentului su.
Un pacient n cunotina de cauz se adapteaz
mai bine la boal, ns cunotinele despre
diabet n sine nu au avut ca rezultat un control
glicemic mbuntit, fiind deosebit de
important i motivaia fa de tratament.
Caracteristicile de personalitate pot influena
capacitatea i dorina unui pacient cu diabet
zaharat de a urma un regim prescris pentru a
obine un control glicemic adecvat
 Depresia
Depresia a fost asociat cu un control metabolic nesatisfctor i
creterea numrului de spitalizri.
De asemenea, tulburrile de comportament sunt asociate cu un
control glicemic slab.
Fr intervenie, lipsa complianei la diet i insulinoterapie se
poate asocia cu complicaii serioase. Perspectiva psihanalitic
asupra pacientului diabetic arat faptul c acesta are un conflict
fundamental legat de procurarea hranei i acesta se reflect n
tendine exagerate de ncorporare oral-agresiv.
Poate exista o tendin de respingere a hranei urmat de nevoia
crescut de a mnca, exprimat printr-o foame nestpnit,
dorina de a fi hrnit i cereri excesive de gratificri din partea
anturajului.
 Controlul metabolic slab a fost
asociat i cu alte tulburri
psihosociale care includ axietatea i
stima de sine sczut.
Cnd aceaste tulburri persit n
adolescen, crete riscul de control
nesatisfctor la adultul tnr.
 Funciile neurocognitive i colarizarea

Studiile neurocognitive arat c tinerii

diabetici au un risc crescut pentru tulburri de
procesare a informaiei i tulburri de
nvare, n special cei cu debut precoce a
bolii sau hipoglicemii severe recurente.
De asemenea, s-a demonstrat c pacienii
diabetici au rezultate mai mici la testele de
inteligen, atenie sczut, vitez de
procesare sczut, iar cei cu hipoglicemii
severe recurente prezint un intelect global
diminuat.
 Familia
Factorii familiali sunt eseniali n
managementul diabetului
Nivelul crescut de adeziune al familiei,
stabilirea clar a responsabilitilor i
comportamentele suportive sunt asociate
cu o complian bun la tratament i cu
un control metabolic bun, n timp ce
dispersarea responsabilitilor i
conflictele legate de regimul de via au
fost asociate cu o complia sczut
 Suportul social

Suportul social din partea prinilor i al celorlali

membri ai familiei este foarte important pentru
copilul cu diabet zaharat. Se pare c nivelul de
susinere din partea familiei variaz invers
proporional cu vrsta de debut a diabetului. n
aceste condiii adolescenii diabetici beneficiaz
de un suport instrumental din partea familiei, dar
suportul emoional vine din partea prietenilor.
Cnd anturajul reacioneaz negativ la boal,
aderena la tratament scade i controlul glicemic
se degradeaz.
 Stresul
Copiii cu un nivel crescut de stres au
un control glicemic nesatisfctor.
La pacienii cu un control metabolic
nesatisfctor, s-a demonstrat c
stilurile de coping, definite ca
preferine habituale tipice pentru
adaptarea la problem, sunt
reprezentate de comportament
evitant, neajutorare i idealizare.
 Pacienii cu o gndire mai matur i
cu capaciti de adaptare mai bune
au aderen crescut la tratament.
Contientizarea implicaiilor bolii, a
vulnerabilitii la complicaii i
ncrederea n eficacitatea
tratamentului au fost asociate cu o
complian bun i un control
glicemic satisfctor.
 Noncompliana
Conflictele familiale, negarea i anxietatea, se manifest
prin lipsa compliaei la diet i insulinoterapie, precum i
la automonitorizare. Supradozarea insulinei, cu
hipoglicemie secundar, sau omisiunea asociat cu aport
nutriional excesiv i ulterior cu cetoacidoz, pot fi
semnalele nevoii de intervenie psihologic sau tendine
manipulatorii pentru a scpa dintr-o situaie considerat
indezirabil sau intolerabil. Totodat, acestea pot fi
manifestri ale ideaiei suicidale.
Sentimentul de a fi diferit sau/i a fi singur apare frecvent
i este justificat de orarul restrictiv de automonitorizare i
administrare a insulinei i de restriciile alimentare.
 Frica extrem de injecii ajunge cel mai probabil
s compromit controlul glicemic i confortul
emoional. De asemena, frica de nepturi
pentru automonitorizare poate fi o surs de
stres i poate perturba managementul bolii.
Pacienii diabetici pot fie s evite injeciile cu
insulin, fie s refuze rotaia locurilor de
injectare deoarece injectarea n acelai loc este
asociat cu o senzaie de durere mai sczut.
Aceasta are ca rezultat apariia lipodistrofiei, cu
scderea
 Tulburrile de alimetaie

Monitorizarea atent a incretei i

ameliorarea controlului glicemic este
asociat cu creterea n greutate la
pacientul diabetic
 Calitatea vieii

Exist studii care arat un nivel sczut de

calitate a vieii la diabeticii tineri, n special la
cei cu o durat de evoluie scurt i la cei cu
conflicte intrafamiliale legate de boal.
De asemenea, un nivel sczut de calitate a
vieii apare la pacienii care percep diabetul ca
fiind deranjant, greu de controlat sau stresant
i se coreleaz cu grade nalte de depresie.
Calitatea crescut a vieii este asociat cu un
control glicemic bun.
 Adolescentul diabetic
Adolescena este faza de tranziie ntre copilrie i
vrsta adult i nglobeaz schimbrile biologice i
psihosociale ale pubertii. Aceast etap a vieii
impune provocri unice pacientului diabetic, familiei
i echipei terapeutice. Chiar dac majoritatea
adolescenilor se adapteaz bine provocrilor dificile
ale pubertii, trebuie admis faptul c problemele
medicale i nevoile emoionale sunt diferite de cele
ale copilului sau adultului.
Adolescena presupune o pregtire pentru a deveni
un adult independent i poate implica att eecuri i
greeli, ct i succes.
 Muli adolesceni diabetici sufer o deteriorare a
controlului metabolic, frecvent atribuit unui orar de mese
i activiti fizice dezorganizat, noncomplianei la
tratament, comportamentelor periculoase i riscante, a
tulburrilor de alimentaie i a modificrilor endocrine
care au ca rezultat final o cretere a rezistenei la insulin.
Adolescentul are o perspectiv realist a viitorului, simte o
nevoie intens de a se adapta, a fi acceptat n anturaj i
de a experimenta diverse stiluri de via, ca o manifestare
a dezvoltrii independenei.
Boala cronic poate inhiba adolescentul n a explora viaa,
n timp ce alii adopt deliberat comportamente
periculoase legate de boala lor.
 Nevoile adolescentului se refer la necesitatea de a aparine unui
grup i de a se ncadra n normele sociale ale acestuia. Din aceste
motive, controlul diabetului poate s nu fie prioritar pentru ei.
Experimentarea i explorarea diferitelor stiluri de via pot s fie
mai puin acceptate de ctre familie, care nelege mai greu
nevoia de independen a adolescentului.
Presiunea achiziiilor academice, competitivitatea i nivelul
crescut de colarizare, precum i perspectiva unui loc de munc,
constituie factori de stres la aceast vrst. n relaie cu echipa
terapeutic, adolescentul are ateptri legate de
confidenialitatea actului medical i dreptul de a consimi sau
refuza tratamentul prescris.
De asemenea, pot s apar dificulti n acceptarea
recomandrilor i a educaiei medicale convenionale.

Complicatii

Printre acestea se numara

retinopatia diabetica, ce poate
conduce in final la orbire, neuropatia
diabetica si afectarile vasculare ce
duc in final la amputatii ale
membrelor inferioare, infarct
miocardic, accident vascular cerebral
sau nefropatia diabetica, a carei
evolutie merge catre insuficienta
renala cronicace necesitadializa.
V mulumesc pentru
atenie !