Traumatisme abdominale

Clinica de Chirurgie Generala

Spitalul Clinic de Nefrologie Carol Davila
Bucuresti
Definiie i clasificare

Traumatismele abdominale reprezint leziuni ale viscerelor abdominale sau

ale pereilor abdominali produse de ageni traumatici.

Traumatismele abdominale pot fi:

a) contuzii, cnd tegumentul rmne intact;
b) plgi, cnd tegumentul este rupt.

Plgile pot fi:

- nepenetrante, cnd nu ptrund n cavitatea peritoneal;
- penetrante, cnd agentul vulnerabil a ptruns n cavitatea peritoneal.

Acestea pot fi:

fr leziuni viscerale;
cu leziuni viscerale, cnd sunt interesate organe parenchimatoase prin
zdrobire pe un plan osos, sau organe cavitare prin explozie sau prin smulgere.
Plgile pot fi produse de arme albe sau de
proiectile ale armelor de foc.
Plgile produse de arme albe se
caracterizeaz prin seciuni relative regulate
ale esuturilor, apar de regul n urma unor
lovituri din fa, sunt plasate pe partea stng
a corpului i sunt frecvent situate n partea
superioar a abdomenului.
Plgile produse de proiectile sunt mult mai
complexe, leziunile produse sunt pluriviscerale
i sunt de obicei diferite.
Examinarea traumatizatului
abdominal
Examinarea clinic a bolnavului traumatizat abdominal are
urmtoarele etape:
- investigaie asupra funciilor vitale (puls, respiraie TA);
- se realizeaz anamneza complet a pacientului asupra
modalitii de producere a accidentului i a agentului
traumatic;
- se face inspecia abdomenului: echimoze, escoriaii sau plgi.
- palparea abdomenului pentru a sesiza punctele dureroase i
zonele cu bombri, tumefacie, contractur muscular;
- ascultaia abdominal poate indica prezena sau absena
peristaltismului intestinal;
- tueu rectal i vaginal pentru a sesiza sngerri.
Examinarea paraclinic
Este necesar pentru a completa cu informaii importante examinarea
efectuat.

Ea const n:
- recoltarea de snge pentru stabilirea grupei sangvine i a Rh-ului, HLG pentru
detectarea Hb i Ht, glicemie, uree, creatinin, ionograma (Na +, K+, Cl-);
- radiografia abdominal pe gol pentru stabilirea prezenei sau a absenei
pneumoperitoneului prin ruptura unui segment a tubului digestive, pentru
stabilirea eventualelor fracturi costale, fracturi de bazin;
- radiografia toracic pentru stabilirea eventualelor fracturi de rebord costal
stng (ruptur de splin) sau de rebord costal drept (ruptur de ficat);
- puncia lavaj peritoneal cu 200-300 ml. ser fiziologic pentru a se vedea
culoarea lichidului extras n scopul stabilirii prezenei sau a absenei sngelui n
abdomen;
- ecografia abdominal evideniaz leziuni ale capsulei splenice sau hepatice,
leziuni renale sau pancreatice;
- se completeaz cu investigaii CT;
- arteriografie selectiv;
- urografie.
Examinarea paraclinic
puncia lavaj peritoneal cu 200-300 ml. ser
fiziologic pentru a se vedea culoarea lichidului
extras n scopul stabilirii prezenei sau a
absenei sngelui n abdomen;
- ecografia abdominal evideniaz leziuni ale
capsulei splenice sau hepatice, leziuni renale
sau pancreatice;
- se completeaz cu investigaii CT;
- arteriografie selectiv;
- urografie.
Sindroame clinice
La traumatizaii abdominali cu interesare visceral, de
regul, apar manifestri clinice prin:
sindrom de hemoragie intern (intraperitoneal sau
retroperitoneal) manifestat prin hipotensiune,
tahicardie, paloare, transpiraii reci, cu sau fr
pierderea contiinei. Apare n leziunile sngernde;
sindrom de iritaie peritoneal, apare n momentul
n care un organ cavitar s-a rupt n cavitatea peritoneal
i a deversat coninutul n aceasta. Clinic se manifest
prin aprare i contracie muscular, durere intens;
sindrom mixt, n cazul prezenei concomitente a
semnelor de hemoragie intern cu cele de peritonit;
sindromul complex, n cazul cointeresrii traumatice i
a altor segmente ale corpului ce poteneaz i amplific
simptomatologia abdominal.
Traumatismul abdominal poate genera i leziuni
viscerale abdominale cu manifestri clinice trzii.

Acestea sunt:
Hemoragie intern n doi timpi:
se constituie un hematom mare hepatic sau
splenic;
se rupe hematomul provocnd hemoragie intern

Peritonit n doi timpi:

- necroz peritoneal;
- deversarea lichidului.
Ruperea sau dezinseria mezenterului, care conduce la
necroz, perforare i peritonit n doi timpi;
Ocluzie intestinal n doi timpi, care const n
ruperea mezenterului abdominal, hernierea ansei
interstiiale, trangulare, ocluzie intestinal prin
eventraia posttraumatic sau herniere intern;

Abcese intraperitoneale tardive, manifestate prin

sngerare mic, supra-infectare, abces subfrenic a
fundului de sac Douglas (febr, durere);

Pancreatita acut posttraumatic, cnd pancreasul

este zdrobit, pacientul are durere foarte mare n
bar, grea, vrsturi, aprare muscular,
creterea amilazelor din snge i urin.
Tratamentul traumatismelor
abdominale
Tratamentul traumatismelor abdominale const n:
reechilibrare volemic cu soluie perfuzabil i snge;
reechilibrare hidroelectrolitic;

oprirea hemoragiei chirurgical n urgen;

se monteaz sond pentru aspiraii nazogastrice:

calmarea durerii;

profilaxie antitetanic;

n cazul indicaiilor operatorii, tratamentul chirurgical

const din incizie xifoombilical mare pentru explorare,

recoltare de lichid intraoperator, efectuarea
hemostazei chirurgicale definitiv, lavaj abundent a
cavitii peritoneale cu lsarea tuburilor de dren.