BIOETICA

-Curs Introductiv-

Sef Lucrari Dr. Mihaela-Catalina Vicol

UMF Gr. T .Popa Iai

 Organizare
7 cursuri- 7 seminarii

La seminar- transpunerea in practica a

notiunilor de curs

Absente- 1 la seminar
Asteptarile studentilor
 Incurajari

Interactivitate
Cultura dialogului
Cititul de placere
Participarea la conferinte
cu lucrari de bioetica
Spiritul inovator
Originalitatea
Ce este medicina?
Misiunea Medicului
 Medicina sacerdotal
Zei medici (Asclepios, Zamolxe)
Preoi medici
 Relaia
medic-pacient
 Etica Medical
Hipocrat (460-370 . Chr.)
Jur pe Apollo, pe Asclepios, pe Higeea i Panaceea, pe toii zeii i zeiele,
lundu-i ca martori c voi ndeplinni, pe ct m vor ajuta puterile i
priceperea, jurmntul i legmntul care urmeaz.
Le voi ndruma ngrijirea bolnavilor spre folosul lor, pe ct m vor ajuta
puterile i mintea, i m voi feri s le fac orice ru i orice nedreptate.
mi voi petrece viaa i voi ndeplini meteugul n nevinovie i curie.
n orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor, pzindu-m de
orice fapt rea i strictoare comis cu buntiin, mai ales de
ademenirea femeilor i a tinerilor liberi sau sclavi.
Orice a vedea i a auzi n timp ce mi fac meseria sau chiar n afar de
aceasta, nu voi vorbi despre ceea ce nu-i nici o nevoie s fie destinuit,
socotind c, n asemenea mprejurri, pstrarea tainei este o datorie.
 MEDICINA
CLASIC

... te implor, nu m lsa s m abat de la nobila trud

de ajutorare a semenilor mei. Oelete-mi i ntrete-
mi puterile trupului i ale minii ca s fiu de-a pururi
gata de a le da deopotriv ajutor celui bogat i celui
srac, celui bun i celui ru, celor ce iubesc i celor ce
ursc i nu m lsa s vd n cel bolnav altceva dect
omul

Rugciunea lui Maimonides

(medic, teozof i filozof evreu spaniol, cunoscut i sub
numele de Ramban- 1135-1204- doctorul personal a lui
Salah al Dinh- Saladin i al fiului acestuia
 Etica Medical

Devoiune
Secret profesional absolut

1803 - Medical Ethics Sir Thomas Percival

 Etica Medical

Secolul XX declinul eticii medicale i

afirmarea poziiei scienticiste: tot ce este
valabil din punct de vedere tiinific este moral

tiina este neutr

 Etica medical n sec. XX
Medicii diavolului versus medicii
imposibilului

Abuzul n psihiatria sovietic

Abuzurile n cercetarea pe subieci umani

Abuzuri n transplant
 Evoluia tiinei
- Crearea de instrumente capabile s
distrug obiectul cunoaterii- lumea

- Sensul n care erau folosite aceste

cunotine

- Transformarea omului n mijloc al

progresului tiinific (lagre, medicina
rasist din SUA)
 Evoluia tiinei
- Disprea mitul neutralitii tiinei-
necesitatea ca tiina s aib o con-tiin
care s opreasc progresul spre
comportamente umane nocive vieii

- Declinul mentalitii scientiste (ceea ce este

posibil dpdv tiinific i tehnic este admisibil
dpdv moral)
 Evoluia tiinei

Optimism vs. Reticen

* Optimism- dominarea omului asupra vieii

i naturii

* Reticen- este omul n stare s

controleze o asemenea putere?
 Anii 60-70
Curentul antimedical
Acest trib canibal al doctorilor
(Ivan Ilici 1968)
New brave world
(A Huxley 1938)
Andromeda Strain
(Michael Crichton 1968)
 Bioethics-a bridge to the future
Van Rensselaer Potter, 1970

Bioetica- arta supravieuirii

bio- cunoaterea biologic, tiina sistemelor vii

+
ethics- sistemele de valori morale umane
 Bioetica tiina care utiliznd
metode pluridisciplinare analizeaz
comportamentul uman n tiinele
vieii prin prisma principiilor morale
Bioetica: studiu multidisciplinar
 Teoriile eticii

teoria bazat pe principii (principlism)

deontologie
utilitarism

teoria cazuisticii
teoria bazat pe obligaii (Kantianism)
teoria virtuii
 Utilitarism
- Sec. al XIX-lea- Jeremy Bentham (1748-
1832) i John Stuart Mill (1806- 1873)

- Principiul utilitii- o aciune este corect n

msura n care produce cea mai mare
cantitate de fericire pentru cel mai mare
numr de oameni
 Utilitarism
- Pentru a decide cursul unei aciuni este
necesar o analiz cost-beneficiu- cea mai
mare cantitate de beneficiu (fericire) la cele
mai mici costuri (nefericire)
- Ulterior- fericire inlocuit de placere

- Importante sunt consecinele actiunii i nu

aciunea n sine (consecvenialism)
 Deontologia
Valorizeaz aciunea pe baza datoriei/ obligaiei prof.

se focalizeaz pe caracterul corect sau incorect al unei

aciuni, judecat din perspectiva motivaiilor care
justific acea aciune (ex: datoria, respectul, dreptul, alte
principii)
NU pe caracterul corect/ incorect al consecinelor unei
aciuni
 Kantianism
- Immanuel Kant (1724- 1804)- Principii
fundamentale ale metafizicii moralei
- Consecinele unei aciuni sunt irelevante dpdv
moral
- O aciune este corect atunci cand este n
concordan cu o regul care satisface
imperativul categoric- indic ce trebuie s
facem fr a se referi la consecine
 Principiile bioeticii
Non vtmarea (a nu face ru)
Principiul autonomiei
Principiul beneficiului (a face bine)
Dreptatea i echitatea
 Principiul non-vtmrii
A nu face ru- considerat datoria oricui care are n
ngrijire un pacient

- Trebuie s acionm n aa fel nct s nu cauzm un ru

inutil sau s lezm alte persoane
- Cu sau fr intenie
- Valoarea de bine a medicului poate sa nu coincida cu cea
a pacientului

- A nu face rau- depaseste sfera vatamarii fizice a pacientului

(Ex: incalcarea confidentialitatii, neinformarea
pacientului,etc)
 Principiul non-vtmrii
Nu este o cerin de a face imposibilul- nu putem
cere perfeciunea n medicin!

* Rezultatele tratamentelor pot fi incerte, pot

cauza mai mult ru dect bine
* Cunotine pariale despre boli
* Diagnosticul i tratamentul- raionamente
fr rezultat sigur
* Puterea de a controla evoluia natural a
bolilor este limitat
 Principiul non-vtmrii

- O afeciune grav poate justifica o manevr

terapeutic riscant- consimmntul pacientului-
obligatoriu!

Principiul non-vtmrii:
* Evitarea riscurilor inutile
* Cnd riscul este inevitabil- minimizare pe ct
este rezonabil posibil
Ex. Puncia lombar
 Principiul autonomiei

Autonomie
gr. Autos- sine i normos-regul- dreptul la alegere
liber, individual (autonomie personal)

- Indivizii raionali au dreptul la autodeterminare

- O persoan acioneaz autonom atunci cnd aciunile

sale sunt rezultatul propriilor alegeri i decizii
 Principiul autonomiei

Kant
* indivizii raionali sunt scopuri n sine i
nu mijloace pentru scopurile altora
* indivizii au valoare intrinsec- este
datoria celorlali s respecte aceast valoare i
s evite a-i trata ca i cum ar fi simple pri ale
lumii ce pot fi manipulate dup dorina altora
 Principiul autonomiei

Respectul persoanei
- fundament al relaiei medic-pacient
- Dou cerine:
Dreptul individului de a lua decizii legate de
ngrijirea medical sau cercetarea pe subieci
umani- consimmnt vs. refuz

Necesitatea de a proteja pe cei cu autonomie

redus sau absent
Principiul autonomiei
Avantaje
- Ajut pacienii s realizeze
i s obin ceea ce doresc
- Promoveaz starea de sntate-
pacienii pot decide mai bine
pentru ei dect alii
- Stimuleaz pacienii s-i asume
responsabilitatea deciziilor i
controlul asupra propriilor viei
- Factor de reglare a medicinii
ca profesie liberal
 Principiul
autonomiei
Dezavantaj:
- deseori contrabalansat
de principiul non- vtmrii

Cerine:
- Pacientul dorete s ia decizii
- Pacientul dorete s
primeasc informaii
- Medicul dorete i poate furniza informaii
- Pacientul nelege informaia
- Pacientul analizeaz adecvat
informaiile medicale primite
 Principiul beneficiului

Hipocrat- s ajui sau cel puin s nu faci ru

A ajuta- principiul beneficiului

Ar trebui s acionm n aa fel nct s

promovm starea de bine a altor persoane
 Principiul beneficiului

Unii filozofi- avem datoria de a nu leza pe alii, dar

nu i datoria de a promova starea de bine a altora
Kant: a face bine-un act de caritate

Singer: dac ne st n puteri s prevenim rul fr

a sacrifica nimic de importan moral
comparabil, atunci avem datoria moral s o
facem.
 Principiul beneficiului

Sistemul sanitar- principiul beneficiului este o

datorie!

Pn unde merge datoria medicului de a face bine?

- Nu putem cere medicului s-i sacrifice complet

interesele i starea de bine pentru a-i ajuta pacienii-
medicii imposibilului
- Standarde ale beneficiului- medicul-sacrificii
rezonabile pentru a-i proteja pacienii
Principiul justiiei, dreptii si echitii

Aristotel- principiul dreptii formale- cei egali

trebuie tratai egal, cei inegali trebuie tratai
inegal
Dreptate:
- Ceea ce se cuvine, merit, este corect
- Are valoare atunci cnd se ndeplinesc anumite
standarde (politice, economice, sociale,
culturale)
Principiul justiiei, dreptii si echitii

Echitate:
Prezumia c toi cetenii au aceleai drepturi
politice, acces egal la serviciile publice, n faa
legii

Ateptm i chiar cerem s fim tratai just n

relaiile noastre cu ali oameni sau cu
instituiile!
Principiul justiiei, dreptii si echitii

Sistemul medical- justiie distributiv- distribuirea

beneficiilor sociale i a sarcinilor distribuirea
ngrijirilor de sntate

Este fiecare cetean ndreptit s primeasc servicii

medicale fie c a pltit sau nu pentru acestea?

Este fiecare cetean ndreptit s primeasc acelai

nivel de ngrijiri medicale?
Principiul justiiei, dreptii si echitii

1. Principiul egalitii
Beneficiile i sarcinile trebuie s fie distribuite n
mod egal
Egalitarism radical- toi s fie tratai n acelai
mod n toate privinele
Principiul justiiei, dreptii si echitii

2. Principiul necesitii
Fiecare primete ct are nevoie
Egalitatea este atins n aceea c nevoile de baz
ale tuturor pot fi satisfcute
Principiul justiiei, dreptii si echitii

3. Principiul contribuiei
Fiecare trebuie s primeasc proporia de bunuri
sociale care rezult din munca sa
Cum se pot compara diferite activiti?
Principiul justiiei, dreptii si echitii

4. Principiul efortului
Proporia de bunuri primite de un individ este
funcie de efortul fcut de acel individ
Premiza c indivizii au oportuniti egale; dac
nu profit de ele este greeala lor
Problem- chiar dac societatea ofer
oportuniti egale, natura nu le ofer (ex.
persoane cu handicap)
Intrebari???
Va multumesc!