Durerea n patologia clinic

Ce este durerea?
O experien senzorial i emoional neplcut asociat cu leziuni
ale esutului reale sau poteniale, sau descris ca o astfel de leziune
International Association for the Study of Pain

Al 5-lea semn vital

American Pain Society

Produs de creier
Rol de protecie
Cu ct simim mai mult durere cu att sistemul nervos devine mai sensibil
Fiziologia durerii

Stimul dureros
Nociceptori
Impulsuri nervoase ctre creier
Mesaj decodificat
Creierul transmite senzaia de durere spre zona afectat
Organismul reacioneaz prin reflexe automate
Durerea acut

Rol adaptativ (semnal de alarm)

Rspuns normal al organismului la stimuli nocivi
Genereaz un rspuns automat al organismului pentru vindecare i
recuperare
Intens i de scurt durat (maxim 2-3 luni)
Este de ateptat s dureze att timp ct dureaz recuperarea
Durerea cronic

Factorii psihologici influeneaz tranziia de la durere acut la durere cronic

Fenomen multidimensional
Rspuns maladaptativ de protecie al organismului
Rspunsurile automate ale organismului limiteaz recuperarea
De lung durat (peste 6 luni)
Persist i dup ce afeciunea care a generat-o s-a vindecat
Perspectiv biopsihosocial: experien complex, ce rezult ca urmare a
unor stri fiziologice, gnduri, emoii, comportamente i influene
socioculturale

Frecven: principalul motiv pentru care sunt solicitate serviciile medicale n

SUA; 20%35% dintre aduli experimenteaz durere cronic

Costisitoare: financiar (ntre 500$-635$ miliarde anual n SUA), emoional,

familial, profesional

Comorbiditi: depresie (30-60%), anxietate (35%), PTSD (20-34%), abuz de

substane (37-61%)

Implicaii pe termen lung: durerea cronic este principala cauz a dizabilitii

la aduli
Modelul cognitiv comportamental al durerii

Emoii
- depresie
Asocieri /procesri - anxietate
incontiente Distorsiuni cognitive

ca urmare a unor - Biasri atenionale

experiene acute - Interpretri eronate
(rezult expectane DUREREA
i asocieri - Evaluri absolutiste
incontiente) - Scheme cognitive
dezadaptative
Comportamente evitative
Mecanisme de coping
 Emoii
Expectanele i asocierile Asocieri
/procesri
DUREREA
Distorsiuni
cognitive
incontiente privind durerea incontient
e
Comportamente
evitative/Mecanisme
de coping

Durerea constituie o reacie involuntar, controlat n principal de un rspuns expectat;

ateptrile persoanei vizavi de intensitatea, calitatea, durata durerii pe care o va
experienia moduleaz percepia subiectiv a durerii

Expectanele persoanei sunt influenate la rndul lor de experienele anterioare,

directe (experiene personale) sau indirecte (observaii asupra altor persoane)

Studiile arat c expunerea la o singur situaie de durere acut intens cum este
durerea acut postoperatorie - poate induce modificri n procesarea atenional i
emoional a durerii (Dimova et al., 2013)

Studiile experimentale sugereaz influena modificrii expectanelor (efectul placebo)

att asupra durerii percepute ct i asupra pragului sensibilitii generale
 Emoii
Emoiile negative Asocieri
/procesri
incontient
DUREREA
Distorsiuni
cognitive

disfuncionale e
Comportamente
evitative/Mecanisme
de coping

Catastrofarea:
tendina unor persoane de a exagera potenialul amenintor i pericolul
asociat experienelor dureroase
dificulti majore n inhibarea gndurilor asociate cu durerea

Anxietatea anticipatorie asociat gndirii de tip catastrofal faciliteaz orientarea prioritar

a ateniei spre stimuli cu potenial periculos, ducnd la intensificarea senzaiei dureroase

Depresia survine frecvent ca urmare a apariiei gndurilor negative legate de sine i viitor.
Interpretarea durerii ca fiind nerezolvabil, de necontrolat se asociaz cu nejutorarea i
lipsa de speran

Apariia tririlor de tip depresiv faciliteaz reactualizarea din memorie a momentelor de

eec n autocontrol i automanagement, ceea ce duce la renunarea la efort i implicare
 Emoii
Asocieri Distorsiuni
Distorsiunile cognitive /procesri
incontient
e
DUREREA cognitive

Comportamente
evitative/Mecanisme
de coping

Biasrile atenionale procesarea prioritar a stimulilor cu potenial amenintor

(persoana observ mai uor acele elemente care i confirm ateptrile negative)

Interpretrile eronate reprezentarea mental eronat a consecinelor senzaiei

dureroase, dificulti de a controla durerea, durata acesteia, dizabiliti asociate etc.

Evalurile absolutiste neacceptarea ideii de suferin (Nu vreau/ nu e drept s sufr

tocmai eu), tolerana sczut la frustrare (Nu suport s m doar), evaluri globale
negative ale situaiei i propriei persoane (Sunt o persoan slab dac nu reuesc s-mi
controlez durerea), catastrofarea durerii (Durerea este cel mai ru lucru de pe lume)

Schemele cognitive dezadaptative - (ex., incapacitate de a tolera disconfortul, ateptarea

c nu vor fi satisfcute nevoile de siguran, ngrijire, empatie, inhibiie i hipervigilen)
 Emoii
Comportamentele evitative i Asocieri
/procesri
incontient
DUREREA
Distorsiuni
cognitive

coping-ul dezadaptativ e
Comportamente
evitative/Mecanisme
de coping

Conceptul de comportament evitativ vizeaz att aspecte punctuale (ex., evitarea de a

face o anumit micare pentru a preveni durerea) ct i aspecte generalizate (ex., refuzul
de a se implica n activiti curente de via) (Pincus & McCracken, 2013)

Evitarea anumitor micri sau activiti asociate cu durerea, dublat de catastrofarea

durerii poteniale i intolerana la orice fel de disconfort fizic influeneaz negativ
recuperarea dup boal i apariia la unii pacieni a beneficiilor secundare ale bolii

Coping-ul dezadaptativ, cum ar fi negarea durerii i angajarea n comportamente care pot

compromite vindecarea, deschiderea spre modaliti nevalidate de control al durerii
(proceduri populare), consumul de substane etc. pot avea un impact negativ asupra
recuperrii dup o boal i asupra durerii percepute
Managementul durerii

Exist n prezent cteva zeci de studii care arat asocierea dintre acceptarea durerii i
reducerea distresului i dizabilitii (Pincus & McCracken, 2013). Impact major pe
intensitatea resimit a senzaiei dureroase

Astfel: (1) valorile personale privind raportarea la disconfort, (2) focalizarea ateniei pe
elemente din prezent, (3) atitudinea nonevaluativ fa de propriile gnduri (acceptarea
acestora fr a le judeca), (4) angajarea n comportamente eficiente i asumarea acestora
faciliteaz adaptarea la durere i creterea calitii vieii

Trirea senzaiei de durere depinde de o multitudine de mecanisme psihologice care pot fi

influenate i/sau modificate prin intervenii psihoterapeutice i de consiliere. Controlul
medicamentos al durerii acute i cronice poate fi dublat de intervenia asupra factorilor
psihologici responsabili de apariia i meninerea senzaiei de durere
Managementul durerii
Abordri multidisciplinare care vizeaz diverse corelate ale durerii.
Farmacoterapie
Fizioterapie i kinetoterapie
Intervenii psihologice (Terapie suportiv, Dezvoltarea de abiliti de
coping, Activare comportamental, Restructurri cognitive, Meditaie,
Biofeedback, Tehnici de relaxare, Training autogen, Imagerie ghidat,
Hipnoza, Intervenii cocgnitiv-comportamentale)

Abordrile multimodale au dovezi empirice consistente i de durat att la nivel subiectiv

(ex. durere raportat sau distres emoional experieniat) ct i la nivel obiectiv (ex.
funcionalitate, status profesional, apelul la servicii medicale sau medicaie, costuri)
Interveniile cognitiv comportamentale

Scopul principal: reducerea durerii i a distresului emoional asociat respectiv

mbuntirea funcionalitii

Principalele strategii: eliminarea comportamentelor disfuncionale, ncurajarea

comportamentelor adaptative, identificarea i corectarea gndurilor dezadaptative,
exersarea unor mecanisme de coping mai eficiente, creterea auto-eficacitii

Durerea poate fi abordat direct (tehnici specifice pentru arsuri, intervenii chirurgicale)
sau indirect (protocoale complexe)
Strategii punctuale: Tehnici de relaxare, Activare comportamental,
Rezolvare de probleme, Restructurare cognitiv
Protocoale complexe (ex. depresie, PSTD etc.)
Interveniile cognitiv comportamentale

Eficiena interveniilor cognitiv comportamentale n ceea ce privete reducerea durerii,

a distresului emoional, a dizabilitii etc. a fost testat n numeroase studii clinice
controlate
Interveniile cognitiv comportamentale se bucur de un suport empiric consistent n
ceea ce privete eficiena i eficacitatea
Reduce intensitatea durerii
Reduce distresul emoional
mbuntete funcionarea emoional i fizic
Reduce dizabilitatea asociat cu durerea
mbuntete calitatea vieii
Reduce vizitele medicale i utilizarea de medicaie
Scade costurile asociate cu durerea
Concluzii
Managementul eficient al durerii este cel mai adesea rezultatul unei abordri
multidisciplinare

Programele multidisciplinare care au inclus intervenii psihologice n plus fa de alte

tratamente active au indicat rezultate mai bune pe termen lung n comparaie cu
tratamentele unimodale (Hoffman et al., 2006)

Studiile au confirmat eficiena interveniilor psihologice pentru reducerea durerii, a

distresului emoional asociat durerii respectiv pentru creterea calitii vieii.
Suportul empiric vine i n sprijinul scderii costurilor att pentru individ ct i
pentru sistemele sociale i de sntate