CURS V

PREZENTAII I POZIII
PERIOADELE I TIMPII NATERII
MECANISMUL NATERII N
PREZENTAIA CRANIAN FLECTAT
PREZENTAII DEFLECTATE FACIAL,
FRONTAL, BREGMATIC
Prezentaia
Prezentaia reprezint partea cea mai
voluminoas a ftului care ia prima contact cu
strmtoarea superioar.
Prin prezentaie se definete raportul dintre
axul corpului fetal i axul principal al uterului.
Astfel deosebim prezentaii longitudinale
(99,5% din totalitatea naterilor), precum i
prezentaii oblice i transversale (0,5% din
nateri).
Prezentaiile longitudinale se submpart n
prezentaii craniene i pelviene.
Poziia

Definete poziia spatelui fetal n

interiorul uterului:

- Stnga spatele fetal este orientat

spre partea stng a mamei.

- Dreapta - spatele fetal este orientat

spre partea dreapt a mamei.
Flexia caracterizeaz poziia
capului n raport cu trunchiul.

Astfel craniul fetal poate fi

flectat, deflectat sau indiferent.

n varietatea flectat, craniul

va necesita spaiul cel mai redus la
trecerea prin canalul de natere.
Prezentaiile pot fi:
1. Dup axul corpului fetal :
- longitudinale: - craniene;
- pelvine.
- transverse i oblice.
2. n raport cu gradul de flectare sau
deflecatre al capului, prezentaia cranian
poate fi :
- flectat: - occipital;
- deflectat: - bregmatic;
- frontal;
- facial.
 3. Prezentaiile pot fi clasificate i dup felul n care
se poate termina naterea i anume:
- prezentaia eutocic prezentaia cranian flectat
(occipital) este singura prezentaie eutocic;
- prezentaii distocice - acestea fac imposibil naterea pe
cale natural la termen, sau se pot solda cu traumatisme
grave materno-fetale:
- prezentaiile tansversale i oblice;
- prezentaiile frontale ;
- prezentaii potenial distocice, cnd naterea pe ci
naturale este posibil, dar anomaliile mecanismului naterii
precum i incidentele materno-fetale sunt semnificativ
crescute:
- prezentaiile faciale;
- prezentaile bregmatice;
- prezentaiile pelviene.
 Prezentaia pelvian poate fi :
- complet;
- decomplet.

Prezentaia pelvian decomplet poate

prezenta trei moduri i anume:
- modul feselor;
- modul genunchilor;
- modul picioarelor.
 Fiecrei prezentaii i se descriu un punct de
reper i un diamentru de angajare.

Punctul de reper este notat cu litera iniial a

termenului respectiv. Astfel, acestea sunt:
(O) occiputul n prezentaia cranian flectat
(occipital);
(F) fruntea - n prezentaia bregmatic;
(N) nasul n prezentaia frontal;
(M) mentonul n prezentaia facial;
(S) creasta sacrului n prezentaia pelvian;
(A) acromionul n prezentaia transversal.
 Diametrul de angajare este cel mai
mare diametru cu care prezentaia
traverseaz planul strmptorii superioare.

Circumferina de angajare este cea mai

mare circumferin cu care craniul fetal
traverseaz planul strmtorii superioare, ea
definind i aria de angajare a craniului fetal.
Prezentaia poate fi:
- mobil cnd punctul cel mai decliv se afl
deasupra planului strmtorii superioare;
- aplicat cnd punctul cel mai decliv a
cobort sub planul strmtorii superioare;
- fixat cnd circumferina de angajare este
n planul strmtorii superioare;
- angajat cnd circumferina de angajare a
cobort sub planul strmtorii superioare;
- coborat cnd circumferina de angajare
se afl n planul spinelor sciatice.
 Manevra cu ajutorul creia putem
preciza diagnosticul de angajare poart
numele lui Farabeuf: prin tueu vaginal, se
introduc degetele examinatoare n lungul
sacrului, spre promontoriu; dac ntre osul
parietal posterior al ftului i faa anterioar
a sacrului putem introduce cel mult un
deget, craniul fetal s-a angajat.
 Varietatea de poziie reprezint raportul
dintre reperul prezentaiei i reperele strmtorii
superioare.
Reperele strmtorii superioare sunt:
- eminenta ileopectinee - pentru varietile de
poziie anterioare ;
- articulaia sacroiliac - pentru varietile de
poziie posterioare ;
- mijlocul liniei nenumite - pentru varietile de
poziie transversale.

Varietile de poziie sunt definite doar din

momentul n care prezentaia s-a fixat.
Mecanismul naterii n
general
Naterea ncepe o dat cu
instalarea contraciilor uterine
regulate i se termin la 2 ore
dup expulzarea placentei .
 Dei procesul naterii reprezint o
unitate funcional de sine sttoare, a
intrat n rutina mprirea acesteia n
perioade astfel:
- Perioada de dilataie
- Perioada de expulzie a ftului
- Perioada de expulzie a anexelor
fetale - Delivrena
- Perioada de consolidare a
hemostazei (postpartum imediat).
0. Perioada de pretravaliu
Cuprinde ultimele sptmni de
gestaie pn la nceperea dilataiei colului
uterin.
Reprezint o faz de tranziie n care
contraciile uterine cresc n intensitate i
devin ritmice, colul se matureaz i se
orienteaz n axul vaginului i se poate
ntredeschide (pn la 1 -1 ,5 cm.).
Trecerea ctre perioada de dilataie nu
poate fi ntotdeauna foarte ferm delimitat.
 Sunt considerate semne probabile ale iminenei
declanrii naterii:
- Pierderea dopului gelatinos;
- Diminuarea micrilor active fetale;
- Scderea n greutate a gravidei;
- Polakiurie;
- Labilitate psihic;
- Insomnie;
- Senzaie de presiune asupra vezicii urinare,
rectului.

Declanarea propriu-zis a naterii se produce ns:

- la instituirea contraciilor uterine regulate;
- tergerea i dilatarea progresiv a colului uterin.
1. Perioada de dilataie
Perioada de dilataie ncepe o dat cu
tergerea colului i instalarea unei activiti
contractile regulate i se termin o dat cu
dilataia complet a orificiului uterin.
Poate dura n medie 10-12 ore la primipare i
6-7 ore la multipare.
Ruperea pungii apelor se produce n mod
normal n timpul perioadei de dilataie.
n cazul n care acest fenomen s-a produs
nainte de nceperea activitii contractile este
vorba de o ruptur prematur a membranelor.
2. Perioada de expulzie a
ftului
Perioada de expulzie ncepe din momentul
dilataiei complete a orificiului uterin i se termin
o dat cu naterea ftului.
Are o durat medie de 30 minute la
primipare i 20 minute la multipare. Presiunea
mecanic exercitat de craniul fetal asupra
planeului pelvian declaneaz reflexul de expulzie.
Contribuia mamei prin aciunea presei
abdominale va asigura n timpul contraciilor
uterine deplasarea ftului.
Conduita n timpul expulziei
Perioada de expulzie reprezint pentru ft etapa cea
mai dificil. De aceea este indicat, s fie monitorizat
frecvena cordului fetal.
Parturienta va fi ndrumat corect pentru folosirea
eficient a eforturilor expulzive.
Epiziotomia va fi efectuat profilactic pentru
prevenirea distensiei i rupturilor necontrolate ale
perineului. n plus epiziotomia micoreaz presiunea
exercitat asupra craniului fetal i scurteaz perioada de
expulzie.
Dup naterea umerilor i a trunchiului se va face
toaleta ocular, aspiraia secreiilor din cavitatea bucal i
faringe i se va tia cordonul ombilical.
3. Perioada de expulzie a anexelor
fetale- Delivrena
Delivrena ncepe din momentul naterii
ftului i se ncheie o dat cu expulzia placentei.
Din cauza pericolului de sngerare, aceast
perioad este cea mai periculoas pentru mam.
Prin efectul contraciilor uterine se
micoreaz aria suprafeei de inserie placentar,
astfel nct se produce dezlipirea placentei n zona
spongioas. Ca urmare o parte a deciduei va
rmne ataat placentei, iar cealalt de peretele
uterin.
 Delivrena se poate produce fiziologic
prin dou mecanisme :
- Se produce nti decolarea n zona central, iar sngele
provenit din vasele deciduale deschise formeaz un
hematom retroplacentar care va mpinge placenta spre
nainte. Dup decolarea complet placenta va fi expulzat
din cile genitale prezentndu-se la vulv cu faa fetal.
Acest mecanism de decolare placentar a fost descris de
Baudeloque.
- Cellalt mecanism descris de Duncan este reprezentat de
o sngerare moderat, exutero, pn cnd placenta va
aprea la vulv cu una dintre marginile sale inferioare
deci cu faa matern.
Semnele decolrii placentare
Clasic se descriu urmtoarele semne:
- Fundul uterului se afl la dou degete
supraombilical, frecvent deviat spre dreapta
- Uterul are o form globuloas
- Cordonul ombilical a cobort prin orificiul
vulvar cu aproximativ 10 cm.
- Presiunea exercitat suprasimfizar cu mna
de ctre obstetrician nu relev retracia
cordonului ombilical prin vagin (manevra
Kstner).
 O problem important rmne cea a evitrii
pierderilor de snge importante.
Limita superioar acceptat fiziologic pentru
pierderile de snge este de 500 ml.
Foarte important rmne examinarea cu atenie a
placentei i membranelor n ceea ce privete integritatea
lor. Resturile placentare restante pot duce la sngerri
importante sau la infecii puerperale.
De aceea n cazul unor placente cu lipsuri
cotiledonale sau membranare se va efectua control manual
i / sau instrumental al cavitii uterine.
Aproape la orice natere se produc leziuni ale
prilor moi. Pentru a fi diagnosticate se impune ca dup
delivren s fie efectuat o inspecie a colului, vaginului,
vulvei i perineului i eventualele rupturi s fie suturate.
4. Perioada a IV a de consolidare
a hemostazei
n aceste prime dou ore dup expulzia placentei
parturienta va beneficia de o supraveghere atent a
sngerrii (cantitate, aspect, coagulabilitate, puls, TA) i a
retraciei uterine.
Hemostaza uterin se va produce n prima faz prin
compresia i torsionarea vaselor deschise (ligaturile vii
descrise de Pinard) i apoi definitiv prin procese locale de
trombozare.
n prima linie rmne aadar decisiv pentru
hemostaza postpartum contracia musculaturii uterine.
Fundul uterin va fi palpat n aceast perioad subombilical.
Timpii naterii
Pentru a defini procesele mecanice care
se desfoar n timpul naterii putem
mprumuta principiul fizic al minimei
rezistene, astfel nct mecanismul naterii
poate fi privit ca un fenomen n care exist o
permanent adaptare la formele existente.
Clasic, mecanismul naterii comport
trei timpi.
Timpii naterii sunt:
Angajarea (ptrunderea n micul
bazin).
Craniul fetal aflat n poziie indiferent
datorit contraciilor uterine de travaliu
efectueaz dou micri: se orienteaz i se
flecteaz.
Prin orientare craniul fetal se aeaz cu
sutura sagital oblic n diametrul oblic al
strmtorii superioare (cel mai mare).
Coborrea (strbaterea micului bazin).
n timpul progresiunii craniului
fetal, acesta i accentueaz flexia,
avnd drept urmare suprapunrea
planului suboocipito-bregmatic
aproximativ rotund, la nivelul micului
bazin.
Totodat se produce o rotaie de
45 a occiputului spre nainte (rotaia
intern).
Degajarea (mecanismul de ieire).
Craniul fetal n diametrul antero-
posterior trece prin pasajul strmtorii
inferioare, meninndu-i poziia de flexie,
strbate prile moi n sens caudal.
De-abia n acest moment craniul fetal
va suferi o micare de deflexie, astfel nct
se vor nate succesiv occiputul, fruntea i
apoi faa.
Dup degajare, craniul fetal execut o
rotaie extern de 90.
 Mecanismul de natere al
umerilor i pelvisului urmrete
acelai traseu prin canalul de
natere ca i capul.
Prezentaia cranian flectat
(occipital)
Este ntlnit n 95% din nateri. Varietare de poziie
cea mai frecvent este OISA (ociputo-iliac-stng-
anterioar).
Craniul fetal se prezint la strmtoarea superioar
complet flectat, cu brbia n piept.
Punctul cel mai decliv este occiputul.
Diametrul de angajare este cel suboccipito-
bregmatic ( 9,5 cm).
n varietatea de poziie OISA craniul fetal se
orienteaz cu diametrul de angajare n diametrul oblic
stng i cu occiputul anterior.
Flectarea complet a craniului fetal n momentul
angajrii permite traversarea planului strmtorii superioare
cu diametrul suboccipito-bregmatic.
 Dupa angajare, craniul parcurge excavaia
pelvin, concomitent suferind o rotaie de 45 grade
n sens antiorar, astfel nct occiputul s se plaseze
n spatele simfizei pubiene unde ia punct fix.
Datorit rotaiei interne craniul fetal
depete diametrul transvers al strmtorii medii
(diametrul bisciatic) cu diametrul biparietal de 9-
9,5 cm.
Pentru degajare (traversarea planului
strmtorii inferioare), craniul fetal ia punct fix cu
subocciputul sub simfiza i printr-o micare de
deflexie se degaj bolta craniului, fruntea, faa,
mentonul.
 Pentru degajarea umerilor, centura scapular se
dispune cu diametrul biacromial n diametrul oblic opus
celui n care s-a angajat craniul (pentru OISA n diametrul
oblic drept). Diametrul biacromial de 12 cm se poate
reduce prin tasare la 9-9,5 cm, astfel nct s strbat
planul strmtorii superioare.
Prin rotaia intern de 45 grade n sens orar i
diametrul biacromial se dispune n diametrul antero-
posterior al excavaiei pelvine, iar degajarea umerilor va
avea loc n diametrul antero-psterior al strmtorii inferioare,
umrul anterior cobornd sub marginea inferioar a simfizei
unde ia punct fix n jurul lui pivotnd diametrul biacromial,
umrul posterior cobornd i degajndu-se.
Urmeaz apoi fr probleme degajarea trunchiului,
pelvisului i membrelor inferioare.
Prezentaia bregmatic
Este ntlnit n aproximativ 0,1% din totalul
naterilor.
Este o form particular a prezentaiei frontale.
Fontanela mare (bregma), de form romboidal,
traverseaz prima planul strmtorii superioare i coboar
prima n excavaie.
La tueul vaginal bregma se palpaz n centrul
excavaiei.
Gura i mentonul nu se palpeaz n prezentaia
bregmatic.
Punctul de reper este fruntea (F).
Diametrul de angajare este cel fronto-occipital (12,5
cm), craniul fetal fiind ntr-o atitudine intermediar ntre
flexie i deflexie, occiputul i mentonul fiind situate n
acelai plan .
 Pe parcursul travaliului, n general,
prezentaia bregmatic se transform n occipital
sau facial, rar rmnnd definitiv.
Naterea pe cale natural sau joas poate
avea loc n aproximativ 75% din cazuri n situaia
unor fei nu prea mari i bazine normale.
Epiziotomia larg este obligatorie.
n cazul n care craniul se blocheaz n
excavaie, naterea se poate termina prin aplicaie
de forceps.
n lipsa angajrii craniului fetal se impune
operaia cezarian.
 n cazul naterii pe cale joas, craniul se angajeaz
cu diametrul fronto-occipital ntr-unul din diametrele oblice
sau n diametrul transversal al strmtorii superioare.
Reducerea dimensiunilor craniului se face prin
modelare, nclecri de suturi i fontanele.
Craniul se alungete (craniu deformat n turn),
traverseaz planul strmtorii superioare, coboar i
roteaz, astfel nct rdcina nasului s ajung sub simfiza
pubian.
Se degaj apoi bregma i occiputul prin flectarea
craniului, fruntea jucnd rol de balama sub simfiza.
Prin deflexie se degaj apoi fruntea, faa i
mentonul.
Maxilarul inferior poate suferi o micare de
retropulsie, gura deschizndu-se n timpul degajrii feei,
ftul prnd c musca simfiza mamei.
Prezentaia facial:
Prezentaia facial se ntlnete n proporie
de 0,1-0,2% din totalul naterilor.
Craniul se prezint la strmtoarea superioar
n defelexie maxim, occiputul fiind n contact cu
spatele fetal.
Faa ftului este prima care va traversa
planul strmtorii superioare, va cobora i se va
degaja.
Punctul de reper este mentonul (M).
Diametrul de angajare este cel submento-
bregmatic ( 9,5 cm).
 Sunt descrise urmtoarele varieti de poziie:
MIDP,MISA, MIDA, MISP.
Prezentaia facial poate fi determinat de cauze
materne (multiparitatea, modificri de bazin, tumori,
placenta praevia), cauze fetale (fei macrosomi,
dolicocefalia, tumori ale regiunii cervicale), ovulare
(hidramnios, placenta praevia, cordon scurt).
Datorit situaiei sale nalte craniul fetal este uor
accesibil la palparea abdominal. Se palpeaz unghiul
dintre occiput i spatele fetal ca o depresiune adnc n
lovitura de secure.
Focarul de auscultaie maxim a btilor cordului
fetal e situat paraombilical, de partea toracelui fetal.
La tactul vaginal se pot evidenia: fruntea, arcadele
orbitare, globii oculari, piramida nazal, gura, mentonul. Nu
se palpeaz bregma.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- prezentaia pelvian (anusul poate fi
confundat cu gura, iar piramida nazal cu
sacrul;
- prezentaia frontal (se poate palpa
bregma, n timp ce mentonul nu este
decelabil).

Naterea pe cale natural este posibil

n cazul bazinelor eutocice i a lipsei de
suferin fetal.
Epiziotomia este obligatorie.
 Craniul se orienteaz cu diametrul submento-
bregmatic ntr-unul din diametrele oblice, de obicei stng,
accentundu-i deflexia.
Faa traverseaz prima planul strmtorii superioare.
Dup angajare, craniul roteaz cu mentonul n dreptul
simfizei pubiene( rotaia este precoce, nalt, cu mentonul
nspre anterior).
Degajarea se face n mento-pubian prin flectarea
capului (invers dect n prezentaia occipital), primul
exteriorizndu-se mentonul care ia punct fix sub simfiza. Se
degaj faa, bosele parietale i occiputul.
n cazul apariiei complicaiilor (lipsa de angajare a
craniului la dilataie complet, rotarea posterioar a
craniului cu inclavarea lui n excavaie) se impune operaia
cezarian.
Prezentaia frontal:
Prezentaia frontal este o prezentaie
distocic, naterea la termen pe ci naturale
nefiind posibil.
Incidena este de aproximativ 0,25%.
Craniul fetal se prezint la strmtoarea
superioar ntr-o atitudine intermediar ntre flexie
i deflexie.
Punctul de reper este nasul (N).
Diametrul de angajare este diametrul
supraoccipito-mentonier (13,5 cm), sau diametrul
occipito-mentonier (13 cm), pentru care nu exist
diametre compatibile ale micului bazin.
 Prezentaia frontal este o prezentaie de
travaliu.
Apare datorit unor factori materni
(multiparitatea, oblicitatea excesiv a uterului,
modificrile de bazin), fetali (dolicocefalia), anexiali
(hidramnios, cordon scurt).
Diagnosticul pozitiv se pune n travaliu, cnd
membranele s-au rupt i craniul fetal s-a angajat.
Palparea abdominal pune n evidena
craniul sus situat, anul de separare dintre occiput
i spatele fetal, mandibula de forma unei potcoave
aflat de partea opus occiputului.
 Focarul de auscultaie maxim este situat paraombilical, de
partea spatelui fetal.
La tueul vaginal n centrul excavaiei se palpeaz fruntea. Nu
se poate palpa mentonul.
Diagnosticul diferenial se face cu prezentaia facial (mentonul
poate fi palpat), prezentaia bregmatic (n centrul excavaiei se
palpeaz bregma), prezentaia pelvian (se palpeaz pliul interfesier,
orificiul anal, piramida sacrat), malformaii fetale (anencefalii,
hidrocefalia).
Nu se poate vorbi de un mecanism al naterii, diametrele de
angajare nu sunt compatibile cu diametrele micului bazin.
Evoluia spontan a travaliului se face spre inclavarea craniului
fetal n poriunea superioar a excavaiei.
Poate aprea suferina fetal, iminent de ruptura uterin sau
chiar ruptura uterin.
Atitudinea este operaia cezarian i se stabilete dup ruperea
membranelor n travaliu i stabilirea diagnosticului.
Prezentaia pelvian
Incidena este de 3-4% din numrul total al
naterilor.
n aceast prezentaie pelvisul ftului se prezint
primul la strmtoarea superioar.
Prezentaia pelvian poate fi:
- Prezentaie pelvian complet
- Prezentaia pelvian decomplet cu cele 3
moduri:
- Modul feselor Diametrul de angajare este cel
bitrohanterian (9 cm).
- Modul genunchilor
- Modul picioarelor
 Punctul de reper l reprezint osul sacru.
Diametrele de angajare sunt bitrohanterian
(prezentaia pelvian decomplet, modul feselor),
sau sacro-pretibial (n pelviana complet).
Au fost descrise 4 varieti de poziie: SISA,
SIDP, SISP, SIDA.
Apariia prezentaiei pelviene se datoreaz
unei perturbri a acomodrii de poziie a ftului n
uter.
Ftul aflat n prezentaie pelvian n lunile
VII-VIII realizeaz culbuta odat cu inversarea
raportului dintre dimensiunile craniului i pelvisului.
 Focarul de auscultaie maxim a btilor cordului
fetal este supra i paraombilical, de partea spatelui.
Diagnosticul pozitiv se pune prin palparea
abdominal, tueu vaginal, ecografie i radiografie.
Diagnosticul diferenial se face cu prezentaia
cranian, facial, transversal i prezentaiile compuse.
Fiecare parte voluminoas a ftului (pelvis, umeri,
cap) comport mecanisme bine individualizate ale naterii,
cu timpi i subtimpi specifici.
Se poate afirma c naterea ftului n prezentaie
pelvian este alctuita din trei nateri succesive: a
pelvisului , a trunchiului i a capului.
Prezentaiile transversale i
oblice
Sunt prezentaiile n care ftul se
dispune cu axul sau longitudinal
perpendicular pe axul longitudinal al
uterului.
Incidena prezentaiei transversale
este de 0,5-1%.
Sunt utilizate 2 notaii pentru a defini
poziiile i varietile de poziie i
anume:

- n raport cu dispunerea
capului(dreapta/stnga) i orientarea
spatelui fetal spre anterior/posterior;

- n funcie de raportul acromionului cu

osul iliac drept/stng.
Au fost definite 4 varieti de poziie:
- Prezentaia cefalo-iliac dreapt dorso-anterioar
(acromio-iliac dreapt a umrului stng AID-
US),
- Cefalo-iliac dreapt dorso-posterioar (acromio-
iliac dreapt a umrului drept AID-UD),
- Cefalo-iliac stng dorso-anterioar (acromio-
iliac stng a umrului drept AIS-UD),
- Cefalo-iliac stng dorso-posterioar (acromio-
iliac stng a umrului stng AIS-US).
 Prezentaia transversal este
eminamente distocic, naterea pe cale
vaginal nefiind posibil dect n mod
excepional (fei prematuri mori, eventual
macerai).

Conduita n prezentaia transversal

const n: operaie cezarian, versiune
extern, versiune intern, embriotomie (n
situaia de moarte a ftului).
Mecanismul naterii n
prezentaia cranian flectat
Prezentaia cranian flecatat
este ntlnit n aproape 95% din
nateri.
n 2/3 din cazuri, prezentaia se
angajeaz n varietatea stng
anterioar : OISA ( occipito-iliac
stng anterioar ).
Examinare vaginal cu localizarea
fontanelei
 Craniul fetal se orienteaz cu diametrul oblic stng,
cu occiputul anterior, n dreptul eminenei ileopectienee
stngi. Prin accentuarea (completarea) flexiei, diametrul
suboccipito-frontal de 10,5 cm este nlocuit cu un diametru
de angajare mai mic, suboccipito-bregmatic de 9,5 cm.
Apoi, craniul fetal se angajeaz: planul de angajare
al craniului fetal traverseaz planul strmtorii superioare.
Flectarea este explicat prin intervenia legii
prghiilor. Articulaia atlanto-occipital, prin intermediul
creia fora de propulsie imprimat trunchiului fetal se
transmite craniului, este mai apropiat de occiput.
Contrapresiunea pe care o exercit pereii excavaiei
face ca n condiiile braelor inegale ale prghiei, craniul
fetal s se flecteze.
 Dup ce s-a angajat, craniul fetal parcurge excavaia
pelvian (coborrea). Concomitent sufer o rotaie de 45
n sens antiorar, astfel c occiputul se plaseaz napoia
simfiziei pubiene.
Factorii ce asigur rotaia intern nu sunt bine
precizai. Rotaia intern s-ar datora ngustrii transversale
a excavaiei pe care o determin spinele sciatice.Rotnd,
capul va depi diametrul bisciatic ( diametrul transversal al
strmtorii medii ), cu diametrele mici ale sale ( diametrul
biparietal de 9-9,5 cm la termen ).
O alt explicaie o confer dispoziia muchilor
ridictori anali. Acetia formeaz un jgheab cu o
butonier central de form ovoidal, avnd axul lung
dispus antero-posterior.
 Degajarea presupune traversarea
planului strmtorii inferioare de ctre
craniul fetal.
Craniul ftului ia punct fix cu
subocciputul sub simfiz. Apoi, printr-o
micare de deflexie, planul strmtorii
inferioare va fi dapit succesiv de bolta
craniului, frunte, fa i n final de ctre
menton.
 Mecanismul naterii
n prezentaia
occipito-anterioar
stng (OISA) :
1) orientarea ; 2)
flectarea ; 3)
coborrea ; 4)
rotaia intern ; 5)
deflectarea ; 6)
rotaia extern ; 7)
degajarea umrului
anterior ; 8)
degajarea umrului
posterior.