Catedra de Chirurgie nr.

eful catedrei: Om Emerit, DHM, profesor

universitar, laureat a premiului de stat
V. Hotineanu

Aseptica i antiseptica n chirurgie.

Supuraiile plgilor postoperatorii.
Antibioticoterapia raional
Conf. Universitar: A. Iliadi
Rezident an. I: L. Mihu
 Asepsia i antisepsia

Infeciile postoperatorii au reprezentat un

obstacol serios n calea dezvoltrii chirurgiei. Au fost
necesari mii de ani pentru a le nelege cauza i modul de
producere.

Chirurgul britanic Joseph Lister (1827-

1912) este recunoscut ca fiind fondatorul
antisepsiei n chirurgie. Sub influena lucrrilor
lui Pasteur, Lister a pus supuraiile
postoperatorii pe seama microbilor din aer.

Joseph
Lister
 Definiii

Asepsia ( gr. a = fr i sepsis = putreziciune) - ansamblu de

msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga
operatorie. Este o metod profilactic.

Antisepsia ( gr. anti = mpotriva i sepsis = putreziciune) -

mijloacele prin care se urmrete distrugerea germenilor
prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Este o
metod curativ.
Asepsia i antisepsia se completeaz reciproc.
 Asepsia

Asepsia se realizeaz prin:

sterilizare;
splarea chirurgical a minilor membrilor echipei
operatorii;
purtarea echipamentului steril de ctre membrii echipei
(halat, masc, mnui);
pregtirea cmpului operator;
dezinfectarea aerului i suprafeelor din sala de operaie.
Sterilizarea reprezint un ansamblu de metode i de
mijloace puse n aplicare pentru a elimina toate
microorganismele vii de pe obiecte perfect curate

Clasificarea metodelor de sterilizare

dup mijloacele utilizate: fizice i chimice.
dup temperatura la care se realizeaz sterilizarea: la
cald (cldur uscat i umed) i la rece (radiaii
ionizante, germicide lichide i gazoase).
Metode clasice (vaporii sub presiune, cldura uscat,
etilen oxidul i radiaiile ionizante) i moderne
(peroxizii, ozonul, dioxidul de clor, plasma-peroxid de
hidrogen n faz gazoas).
 Dezinfecia aerului din slile de
operaie
Aerul atmosferic este afectat de trei tipuri de poluani:
particule inerte
microorganisme
molecule (substane chimice)
Poluarea microbian a aerului din slile de operaie este
direct proporional cu numrul de persoane i cu gradul
de micare a acestora.
Este de reinut faptul c 99,9 % din particulele din aer sunt sub 1 micron. Una din sursele de particule
sunt persoanele. Acestea emit n mediu cu att mai multe particule pe minut cu ct sunt mai active:
aezat 100000/minut
mers ncet 5 milioane/minut
sport pn la 30 milioane/minut.
 nlturarea pilozitii

nlturarea pilozitii prin radere este asociat cu

un risc sporit de supuraie a plgii operatorii. Riscul este
cu att mai mare cu ct raderea s-a efectuat mai
precoce.

Dac raderea regiunii s-a efectuat cu peste 24

ore nainte de operaie riscul de infecie este de 20% . n
concluzie, raderea trebuie efectuat imediat nainte de
intervenia chirurgical.
 Aseptizarea tegumentului

Pentru aseptizarea tegumentului cmpului operator se

utilizeaz urmtoarele categorii de substane:
produii pe baz de alcool,
iodoforii
gluconatul de clorhexidin.

nainte de aplicarea antisepticului pielea trebuie curit de impuriti

macroscopice. Pilozitatea este nlturtat prin radere. Antisepticul se aplic n cercuri
concentrice ncepnd cu regiunea viitoarei incizii. Suprafaa badijonat trebuie s fie
suficient de mare nct s permit prelungiri ale inciziei sau aplicarea unor tuburi de
dren.
Pe masa de operaie, regiunea viitoarei incizii este izolat de restul
tegumentului prin aplicare de cmpuri sterile de unic folosin sau reutilizabile.
 Pregtirea echipei operatorii i
Splarea chirurgical a minilor

Tot personalul din blocul operator (chirurgi, anesteziti, asisteni,

brancardieri) este obligat s poarte echipament special: bonet, masc,
costum i nclminte (saboi) utilizate exclusiv n sala de operaie. Accesul n
sala de operaie trebuie s fie limitat unui numr ct mai mic de persoane.
! NB Nici unul din membrii echipei operatorii nu are voie s fac nainte de
intervenia chirurgical pansamente septice, tuee rectale sau vaginale.

Splarea chirurgical a minilor are ca obiective distrugerea

florei microbiene tranzitorii i reducerea florei microbiene
rezidente. Ea se realizeaz cu ap steril, spun antiseptic
lichid, perii sterile i substane antiseptice.
Manipulrile, prin care este realizat dezinfectarea minilor
 Antisepsia

Antisepticul este o substan chimic utilizat pentru inhibarea

sau distrugerea microorganismelor pe sau n esuturile vii. Aceste
substane nu sunt potrivite pentru aplicare pe suprafeele
inanimate pentru curire sau dezinfecie.
Ele se utilizeaz extern, sub form de aplicaii, splturi,
irigaii, lavaje etc. Antisepticele de suprafa se folosesc numai
pentru badijonarea tegumentelor sau mucoaselor.

n funcie de efectul lor asupra esuturilor organismului uman

antisepticele pot fi citocaustice i citofilactice. Cele
citocaustice au aciune nociv asupra celulelor iar cele
citofilactice respect integritatea biologic a celulelor
organismului uman.
 Antisepticele
1.Iodul i iodoforii
(Soluia Lugol , Eterul iodat, Alcoolul iodat , Tinctura de iod, povidona iodat, Iodoformul)
2.Alcooli
3.Soluii pe baz de clor
(Soluia Dakin (soluia Carrel-Dakin), Cloramina B, Gluconatul de clorhexidin, Hexaclorofenul,
Paraclorometaxilenolul, Triclosanul)
4.Substane care degaj oxigen
(Apa oxigenat, Oxigenul n stare gazoas, Acidul boric, Permanganatul de potasiu)
5. Derivaii mercurului
(biclorura de mercur, fenilmercuriborat, Mercasept)
6. Derivaii de argint
(Nitratul de argint, Colargolul 1%, protargolul 2% i argirolul 5% )
7. Coloranii
(proflavina, acriflavina , diflavina, Verde de malahit (verde anilin, benzaldehid verde, verde de China),
violetul de genian, albastru de metilen)
8. Detergenii
(Detergenii cationici : bromocet, clorocet; Detergenii anionici (spunurile))
 Infeciile chirurgicale (IC)

Infeciile chirurgicale (IC) reprezint o important problem de

sntate public, clasndu-se pe locul 2-3 n rndul infeciilor
nosocomiale.

Complicaiile supurative reprezint o cauz important a

morbiditii, mortalitii i cheltuielilor spitaliceti nalte,
afectnd pn la 6-8% din totalul pacienilor operai.

Din totalul complicaiilor supurative 60-80% reprezint

supuraiile plgilor, restul fiind supuraiile intraabdominale.
Dup datele diferitor clinici frecvena sumar de supuraii
ale plgii dup intervenii abdorninale variaz de la 1,5%
pn la 15,6%. Astfel dup diferite intervenii:

la stomac - 1,6-15,6%
operai n legtura cu ulcer duodenal, la care s-a
efectuat vagotomia n 1,6-2,5%
n chirurgia biliar - 3,5-12,5%,
intestinul gros i rect - de la 3,75% pn la 13%.
hernioplastii, splenectomii, vagotomii, etc. - 1,6-1,8%.
 Clasificarea Altemeier a interveniilor
chirurgicale
Clasa I - Chirurgie curat:
plag operatorie nchis n mod primar, non-
Clasa II - Chirurgie curat contaminat:
traumatic, fr semne de inflamaie,
nedrenat (sau drenat n sistem nchis); deschiderea unui viscer cu coninut
infectant cu contaminare minim;
fr deschiderea unor viscere cu coninut
infectant (tub digestiv, ci respiratorii sau greeli minore de antisepsie;
genito-urinare); drenaj mecanic simplu.
greeli de asepsie absente.

Clasa III - Chirurgie contaminat: Clasa IV - Chirurgie murdar sau infectat:

contaminare important cu coninut
digestiv, biliar sau cu urin non-steril;
plgi traumatice recente (<6h);
intervenii n prezena unei inflamaii acute
non-purulente;
greeli importante de asepsie.
plgi traumatice murdare sau tratate tardiv
(>6h);
inflamaie sau infecie purulent;
perforaia unui viscer;
plgi cu esuturi devitalizate sau ischemice.
 CLASIFICAREA INFECIILOR
CHIRURGICALE

1. Infecii superficiale ale plgii operatorii

Apar n primele 30 de zile dup operaie;

Intereseaz pielea i esutul celular subcutanat i
Prezint cel puin 1 criteriu din urmtoarele:
drenaj purulent (documentarea prin cultur nu este
obligatorie);
culturi pozitive izolate de la nivelul plgii;
cel puin 1 semn de inflamaie (durere, eritem, cldur,
fluctuaie sau induraie la nivelul plgii);
plaga este deliberat deschis de ctre chirurg;
2. Infecii profunde ale plgii operatorii

Apare n primele 30 de zile dup operaie sau n primul an dac

este prezent un implant;
Cuprinde esuturi mai profunde ale plgii (fascia i/sau muchi) i
Prezint cel puin 1 criteriu din urmtoarele:
drenaj purulent din plaga profund, dar fr interesare
organe/caviti;
fascie dehiscent sau deliberat separat de chirurg datorit
semnelor clinice;
abces profund identificat prin examinare direct, examen
histopatologic sau radiologic
medicul chirurg declar infecia profund a plgii.
3. Infecia chirurgical de organ/cavitate

Apare n primele 30 de zile dup operaie sau n primul an

dac este prezent un implant;
Intereseaz structuri anatomice nedeschise sau manipulate
n timpul operaiei
Prezint cel puin 1 criteriu din urmtoarele:
drenaj purulent de la nivelul unui organ/cavitate;
culturi pozitive izolate la nivelul organului/ cavitii;
 Factorii de risc, ce contribuie la apariia
complicaiilor supurative
Factorii legai de starea pacientului, de
agentul patogen i mediul ambiant
- vrsta(pn la 60 - 5.8% dup 14.2%)
- dereglri de alimentare(adecvat - 8.38%,
hiponutriie - 16.6%)
- statusul imun sczut
- fumatul, alcoolism i alte deprinderi duntoare,
patologii cronice asociate, cancerul
- factorii agentului patogen: gradul de
contaminare a plgii, virulena
- factorii mediului ambiant:
stare sanitaro-igienic a slii de operaie,
blocului de terapie intensiv, reanimarea,
saloanele.
Factorii legai de particularitile
interveniei chirurgicale si investigaii
Particularitile interveniei chirurgicale:
- durata interveniei
- modalitatea pregtirii preoperatorii
- lungimea inciziei (barierele anatomice
traversate)
- pierderi sanguine
- folosirea materialelor strine (drenurile,
materialele de sutur)
- gradul de traumatizare a interveniei
- transfuzii de snge
- tipul materialului de pansament
Conform Cruse P.J. (1992) riscul de dezvoltare a infeciei postchirurgicale poate fi
conceptualizatprin urmtoarea funcie:
Doza microbian de contaminare / Rezistena organismului pacientului
= Riscul dezvoltrii infeciei chirurgicale

Rolul primordial n apariia complicaiilor supurative l joac

microorganismul patogen ptruns n plag. Cel mai frecvent agent
patogen a supuraiilor reprezint Staphilococcus aureus, anume el
rspunde de supuraiile n caz de intervenii curate.

Cei mai frecveni ageni patogeni n cazul interveniilor pe

segmentul superior al intestinului i cile biliare sunt nafar de
staphilococii - enterococii i enterobarterii (E.coli, Proteus spp..
Klebsiela spp. S.a.).

n cazul interveniilor colorectale nafar de aerobi un rol important

l au i bacterile anaerobe, ca Bacterioide, Fusobacterii, Clostridii, o
pondere considerabil o au i agenii patogeni a infeciilor
nosocomiale, ca Pseudomonas aureginosa
 Cunoaterea celor mai frecveni ageni patogeni ai
complicaiilor supurative, mecanismelor de ptrundere a acestora,
factorilor de risc, dereglrilor de homeostaz imun i a echilibrului
micro-macroorganism iniiate de stresul operator a dat posibilitatea
de a elabora un complex ntreg de msuri profilactice ndreptate
spre prevenirea complicaiilor supurative. Actualmente sunt
elaborate dou grupe mari de msuri profilactice:

1. nespecifice
2. specifice
1. Stabilizarea homeostazei interne i ridicarea
aprrii nespecifice a organismului:
normalizarea hemodinamicii, prin atingerea indicilor vitali de
operabilitate
normalizarea metabolismului, ce trebuie s corespund
urmtoarelor criterii:
a)prioritatea alimentaiei enterale
b)asigurarea minimului de proteine 2-3gr./kg. n 24 ore
c)asigurarea adecvat cu substrat energetic minim 25kcal/kg.
n 24 ore
normalizarea funciei tractului gastrointestinal
imunoterapia
 2. Scderea riscului de infectare:

Sanarea preoperatorie a focarelor de infecie. Astfel

prezena sau lipsa focarelor de infecie are o mare
importan asupra riscului de apariie a supuraiei n caz de
lips a infeciei supuraiile apar n 3,2%, iar n caz de
prezena a focarului acesta constituie 11,7%
Reducerea perioadei de aflare a pacientului n staionar
pn la operaie. Acesta msur are ca scop profilaxia
infeciilor nosocomiale
Prigtirea cmpului operator trebuie de efectuat cu
traumatizarea minim a stratului cutanat.
Disciplina i respectarea riguroas a asepsiei i antisepsiei
 n pofida utilizrii ntregului arsenal de msuri
nespecifice apariia complicaiilor supurative este deseori de
inevitat, de aceea folosirea msurilor specifice asigur un
succes stabil reducnd semnificativ frecvena supuraiilor
postoperatorii. n cadrul acesteia se disting:

Antibioticoprofilaxia

Antibioticoterapia
 Antibioticoterapia reprezint practica
tratamentului cu antibiotice i chimioterapice
antibacteriene.

Antibioticele i
chimioterapicele: medicamente
capabile s distrug sau s
stnjeneasc multiplicarea
anumitor microorganisme
patogene implicate n etiologia
unor boli i sindroame
infecioase; la doze terapeutice
ele nu lezeaz celulele
organismului gazd.
 Aciunea antibacterian poate fi
bactericid sau bacteriostatic.
1. Aciunea bactericid: lezarea ireversibil i omorrea
germenilor.
2. Aciunea bacteriostatic: inhibarea multiplicrii germenilor,
eliminarea final a germenilor fiind dependent de mijloacele
de aprare ale organismului.

Obinerea unui anumit tip de efect depinde de 3 factori:

stadiul de dezvoltare al bacteriei,
modul de aciune al antibioticului asupra metabolismului
bacterian,
concentraia efectiv de AB. realizat la locul infeciei.
 Clasificarea antibioticelor dup structura
chimic
I Antibioticele beta-lactamice
A. Penicilinele
1)Biosintetice:
Benzilpenicilin Benzatinbenzilpenicilin
Procainpenicilin G Fenoximetilpenicilin
2)Izoxazolilpeniciline (antistafilococice):
Meticilin Cloxacilin Flucloxacilin
Oxacilin Dicloxacilin Nafcilin
3)Aminopeniciline:
Ampicilin Epicilin Amoxicilin
Bacampicilin Ciclacilin Talampicilin
Pivampicilin Hetacilin
4)Carboxipenicicline:
Carbenicilin Carfecilin
Carindacilin Ticarcilin
5)Urcidopeniciline:
Mezlocilin Azlocilin
B. Cefalosporinele
generaia I:
Cefadroxil Cefapirin Cefazolin
Cefalexin Cefatrizin Cefradin
Cefalotin Cefazedon
generaia II:
Cefaclor Cefotetan Cefuroxim
Cefamandol Cefotiam Loracarbef
Cefonicid Cefoxitin
generaia III:
Cefixim Cefpiramid Ceftibuten
Cefodizim Cefpodoxim Ceftizoxim
Cefoperazon Cefsulodin Ceftriaxon
Cefotaxim Ceftazidim Latamoxef
generaia IV:
Cefepim Cefpirom
C. Carbapenemii:
Impienem Biapenem
D. Monobactamii:
Aztreonam Carumonam

II. Aminoglicozidele:
generaia I:
Streptomicin Neomicin Spectinomicin
Kanamicin Paromomicin
generaia II:
Gentamicin Tobramicin Sisomicin
generaia III:
Amikacin Netilmicin Isepamicin
III. Macrolidele:
Eritromicin Roxitromicin Azitromicin
Oleandomicin Diritromicin Fluritromicin
Spiramicin Claritromicin Midecamicin
Josamicin

IV. Lincosamidele:
Clindamicin Lincomicin
V. Tetraciclinele:
generaia I:
tetraciclin rolitetraciclin
oxitetraciclin demeclociclin
generaia II:
doxiciclin minociclin
VI. Cloramfenicolul:
Cloramfenicol Cloramfenicol sodiu succinat
Cloramfenicol palmitat Tiamfenicol
VII. Polipeptidele:
Polimixin B Colistin
Bacitracin
VIII. Glicopeptidele:
Vancomicin Ristomicin
Teicoplanin
IX. Derivaii acidului fuzidinic: Fuzidin.
X. Ansamicinele (derivaii rifamicinei):
Rifampicin Rifaximin
Rifamicin Rifabutin.
XI. Polienele:
Nistatin Amfotericin B
Levorin Grizeofulvin.
XII. Alte antibiotice:
Cicloserin Capreomicin
Fosfomicin Fuzafungin .a.
 Clasificarea antibioticelor dup
mecanismul de aciune:
I. Inhibitorii sintezei membranei citoplasmatice (peretelui
celular):
Penicilinele, cefalosporinele, vancomicina, ristomicina, bacitracina,
cicloserina.
II. Inhibitorii funciei membranei
citoplasmatice:
Polimixinele, amfotericina B,
polienele.
III. Inhibitorii sintezei proteinelor:
Aminoglicozidele, tetraciclinele,
macrolidele, lincosamidele,
cloramfenicolul, fuzidina.
 Spectrul antibacterian definete totalitatea
microorganismelor sensibile la un antibiotic.
Sensibilitatea unui AB se determin n laborator prin:
- metoda antibiogramei difuzimetrice, clasice,
- metoda diluiilor binare n mediu lichid/solid; exprim CMI
i CMB.
Concentraiile crescute, depistate n dinamic, de procalcitonina
(N<0.5 ng/ml) presupune progresia infecie i multiplicarea
germenilor n focarul infecios.
 Rezistena microbian fa de
antibiotice

Definete capacitatea
unor germeni patogeni de a
supravieui i de a se multiplica
n prezena antibioticelor.

Trebuie difereniat de
pseudorezisten (germenii
rmn sensibili la AB dar nu se
realizeaz concentraii eficiente
de AB la locul infeciei).
 Rezistena poate fi:
- natural: toi membrii unei specii sunt rezisteni la un AB.
Este total, fix genetic (BK rezistent la penicilin).

- dobndit: apare prin 2 mecanisme:

a). mutaii cromozomiale (spontane sau induse). Apar
spontan la un numr redus de tulpini. Sunt fixe i se
transmit vertical la descendeni. Au importan mai
redus n practica terapeutic (aprox. 10%).
b). mutaii extracromozomiale, mult mai
frecvente, de mare importan practic,
realizate prin intermediul plasmidelor i
transpozonilor.
 ACTIVITATEA COMPARATIVA A PREPARATELOR
ANTIBACTERIALE CTRE INFECIE CHIRURGICAL IN
DEPENDEN DE NIVELUL DE REZISTEN
Clasa Anti- Antibiotic E, K. pneum. P. Entero- Acineto- P.
biotice coli mirabllis bacter bacter aeruginosa
-laktame Piperaciline 44,2 84,5 58,8 69,5 88,3 49,8
Cefazolin 41,2 68,2 51,6 73,4 81,8 68,2
Ko-amoxiclav 27,0 51,8 29,6 87,8 72,7
*
Cefuroxim 19,1 61,8 32,0 81,7 96,1

Cefotaxim 6,0 32,1 19,6 59,8 88,3 *

Ceftriaxon 4,7 32,7 16,5 57,3 93,5 *

Ceftazidim 2,8 26,2 1,0 56,1 77,9 10,7

imipenem 0 0 0 0 0 7,3

AG Gentamicin 12,6 57,7 55,7 41,5 90,9 75,1

Amikacin 0,5 0 1,0 3,7 6,5 6,9

Altele Ciprofloxacin 0,9 2,4 2,1 4,9 53,2 15,2

Ko-tromaxosol 27,9 47,6 58,8 12,2 88,3
 Farmacocinetica antibioticelor

Un obiectiv esenial n practica antimicrobian este

realizarea unei concentraii active de AB n umori,
esuturi sau focare n care germenele patogen s-a
localizat.

Date de farmacocinetic care condiioneaz

biodisponibilitatea unui AB (timpul i concentraia n
care AB ajunge sub form activ la locul infeciei):
Absorbia unui AB este determinat de calea de
administrare i de proprietile fizico-chimice ale
produsului. Pentru absorbia digestiv se disting:

- AB neresorbabile: realizeaz concentraii crescute n

lumenul intestinal, influennd flora; nu ptrund n
organism: colistina, furazolidona, aminoglicozidele.

- AB resorbabile, n proporii diferite: ampi-40-50%,

amoxicilina-90% ; tetraciclina-50%, doxiciclina-95%.
Concentraia seric a unui AB este dependent de:
- mod de administrare, doz i ritm de administrare,
- difuziunea n organism,
- metabolizare i eliminare.

T50- timpul n care Cmax. scade la jumtate; ghideaz

intervalul dintre administrri pentru a menine niveluri
eficiente i pentru a nu se acumula la concentraii
toxice pentru organism.
Metabolizare: Aproape toate AB sufer biotransformri
n timpul transportului lor prin organism, la nivelul
ficatului, rinichilor sau n plasm. Ele sunt transformate
n metabolii inactivi sau activi. Mecanismele de
degradare sunt variabile; cel mai cunoscut este
glucuronocunjugarea

Excreia se face prin rinichi, bil i scaun. Eliminarea se

poate face prin lapte, saliv, transpiraie. Eliminarea se
realizeaz sub form activ sau inactiv.
 Nivelurile de antibiotic in singe, L.C.R ,bila si urina pentru principalele
antibiotice, dupa doze uzuale:
ANTIBIOTIC NIVEL SANGUIN NIVEL SANGUIN NIVEL IN LCR NIVELURI ACTIVE NIVELURI ACTIVE
Dupa adm.per os Dupa adm.parenterala Biliar Urinar
PENICILINA G - +++ + ++ +++
PENICILINA V ++ - + + ++
OXACILINA ++ +++ + ++ ++
AMPICILINA ++ +++ ++ ++++ +++
CARBENIPENICILI-NA ++ +++ + ++ +++
CEFALOSPORINE (I) + +++ O + +++
CEFAMANDOLA (II) ++ ++++ O ++ ++
CEFALOSPORINE (III) +++ ++++ ++ +++ +++
ERITROMICINA +++ ++++ O +++ +++
RIFAMPICINA +++ - +++ +++ ++
STREPTOMICINA - +++ + + ++
KANAMICINA O ++ O + ++
GENTAMICINA - ++++ + + ++
AMIKACINA O ++++ ++ ++ +++
COLISTINA O +++ + + ++
TETRACICLINA ++ +++ ++ +++ +++
CLORAMFENICOL +++ +++ +++ O +
SULFAMIDE + - ++ + ++++

URINARE
NITROFURAN-TOINA ++ - O + ++++
COTRIMOXAZOL +++ +++ ++ ++ ++++
FURAZOLIDON O - O O O
 Toxicitatea antibioticelor
Un medicament lipsit de toxicitate este o "absurditate
farmacologic". n urma administrrii de AB pot surveni numeroase reacii
adverse de intensitate i gravitate variabil, de la o simpl intoleran local
pn la oc anafilactic, sind. hemoragic, bacterioliz intravascular, colita
pseudomembranoas. O parte dintre aceste reacii sunt ireversibile, deci
clinicianul trebuie s le cunoasc.
n administrarea unor AB trebuie s se in seama de starea fiziologic a organismului sau de
diverse stri patologice care pot influena metabolizarea i eliminarea unor AB, facilitnd
apariia unor efecte adverse.

n caz de insuficien hepato-celular, AB metabolizate hepatic trebuie evitate cci adaptarea

posologiei nu se poate face dect empiric.

n caz de IR, uor de apreciat prin determinarea clearence-ului creatininei se pot utiliza AB
metabilizate hepatic sau AB cu eliminare renal dar cu posologie adaptat.

Clcreatininei=[140-vrst] x greutate ideal (Kg):72 x creatinin seric (x 0,8 la femeie)

 Administrarea antibioticelor la gravide

AB n sarcin Trim I Trim II Trim III

Peniciline + + +
Cefalosporine + + +
Macrolide + + +
Polipeptide + + +
Tetracicline - - -
Aminoglicozide - - -
Cloramfenicol - - -
Rifampicin - - +
Sulfamide - - -
Chinolone - - -
Nitrofurani - + -
Agent patogen Antibiotic de electie Alternative

Coci G+: Penicilina G sau V Eritromicina

-streptococ betahemolitic(angina Benzatinpenicilina
streptococica, scarlatina,erizipel)
-streptococ viridans (endocardita subacuta) Penicilina G + streptomicina Ampicilina + Kanamicina

-enterococ Ampicilina Eritromicina

a/ infectii biliare sau urinare Ampicilina + Gentamicina Clotrimoxazol
b/ endocardita subacuta Penicilina G + Streptomicina
-pneumococ (pneumonie, infectii ale Penicilina G Ampicilina
seroaselor) Eritromicina
Cotrimoxazol
-stafilococ auriu penicilinosensibil(infectii Penicilina G Eritromicina Lincomicina
stafilococice variate) Penicilina G + Gentamicina Cefalosporina Rifampicina
Vancomicina
-stafilococ auriu penicilino-rezistent Oxacilina sau eritromicina
Oxacilina + Gentamicina
Coci G -: Penicilina G Ampicilina
-meningococ (septicemie, meningita) Cloramfenicol
Rifampicina
Clotrimoxazol
-gonococ (blenoragie,artrita, septicemie) Penicilina G sau cefalosporine Ampicilina
Eritromicina
Rifampicina
Tetraciclina
Lincomicina
Bacili G+: Penicilina G + ser antitoxic Eritromicina
-corinebacterium diphteriae (difterie) Tetraciclina
-bacterie carbunoasa (antrax) Penicilina G + ser antitoxic Eritromicina
-clostridii anaerobe (gangrena gazoasa, Penicilina G + ser antitoxic Eritromicina
tetanos) Clindamicina
Cloramfenicol
Bacili G -
-salmonelle Cloramfenicol Ampicilina
a/ febra tifoida Cotrimoxazol
b/ salmoneloze sistemice Ampicilina + Clotrimoxazol
Cloramfenicol
-shigele (dizenterie bacteriana) Ampicilina (la copii) Cloramfenicol
Tetraciclina (la adulti) Aminoglicozide
Cotrimoxazol (copii si adulti) Polipeptide orale
Furazolidona
-brucele si pasteurele Ampicilina Clotrimoxazol
Tetraciclina + Streptomicina Rifampicina
-hemofilii (infectii ale cailor respiratorii si Ampicilina sau Cloramfenicol Rifampicina
pulmonare) Cefalosporina
Eritromicina
Tetraciclina
-pioceanic Gentamicina sau colistina sau
a/ infectii urinare amikacina sau carbenilpenicilina Ureidopeniciline
b/ infectii sistemice (septicemii,endocardite) Gentamicina + carbenipenicilina Cefalosporine gen.III
sau amikacina + colistina +
azlocilina

Spirochete, Leptospire Eritromicina

-treponema pallidum (sifilis) Penicilina G Tetraciclina
Cloramfenicol
-leptospira (leptospiroza) Ampicilina Penicilina G
Tetraciclina
Colibacili Cotrimoxazol sau Acid nalidixic sau Sulfamide urinare
a/ infectii urinare Nitrofurantoina Tetraciclina

Ampicilina + Gentamicina
b/ infectii biliare Ampicilina
Tetraciclina
Aminoglicozide sau Polipeptide Cotrimoxazol
orale (neomicina,colistina, Ampicilina
c/ infectii enterale polimixina) Cotrimoxazol
Furazolidona
Gentamicina + cefalosporina (sau +
Clotrimoxazol)
d/ infectii sistemice (peritonite, Colistina
septicemii,endocardite. Ampicilina
-Klebsiella, enterobacter
Seratia, Proteus
a/ infectii urinare Gentamicina sau Cefalosporina Cotrimoxazol
Acid nalidixic
Gentamicina + Cefalosporina(sau+ Nitrofurantoina
b/ infectii pulmonare sau sistemice Clotrimoxazol)
Ampicilina
Carbenipenicilina
Kanamicina
Cloramfenicol
Clamidii Tetraciclina Cloramfenicol
-chlamidia psittaci (ornitoza-psitacoza) Cotrimoxazol

Micoplasme Tetraciclina Eritromicina

-mycoplasma pneumoniae, (pneumonie
interstitiala)
 Concepia modern de antibioticoprofilaxie se
bazeaz pe urmtoarele principii:

I. Contaminarea microbian a plgii este de inevitat; chiar i n condiiile de

respectare riguroas a regulilor asepsie i antisepsiei. Astfel spre sfritul
interveniei chirurgicale n 80-90% plaga este contaminat de divers flor
n special de Stafilococi.
II. n cazul efecturii antibioticoprofilaxiei nu este de dorit de a tinde spre
eradicarea complet a bacteriilor, din cauza c deja micorarea numrului
lor previne dezvoltarea complicaiilor supurative.
III. Concentraia efectiv de antibiotic n plaga operatorie trebuie atins ctre
nceputul operaiei i meninut toat operaia la un nivel relativ constant.
IV. Introducerea intravenoas de antibiotic cu scop profilactic se face nainte
cu 30-40 minute de operaie.
V. Este inutil iniierea antibioticoprofilaxiei cu mai mult de 1-2 ore nainte de
nceperea interveniei.
VI. Repetarea introducerii antibioticului peste o perioad mai mare de 24 de
ore nu ridic eficacitatea antibioticoprofilaxiei
 Criteriile de alegere a preparatului
pentru antibioticoprofilaxie sunt :
o Spectrul de activitate - antibioticul trebuie s acioneze asupra florei microbiene cele
mai frecvent ntlnite i n primul rnd asupra stafilococilor, ei n 80% provoac
supuraiile. n afar de aceasta spectrul de activitate a antibioticului trebuie s
acioneze i asupra florei endogene mai ales n cazurile interveniilor cu deschiderea
lumenului organelor interne.
o Dozarea n cazurile antibioticoprofilaxiei acestea sunt dozele obinuite terapeutice.
o Timpul de introducere acesta este cel mai important factor n cazul
antibioticoprofilaxiei. Astfel concentraia antibioticului n patul sanguin corespunde
acesteia n esuturile i atinge concentraia dorit n 30 minute, de aceea timpul
optimal de introducere a preparatului este n timpul induciei anestezice.
o Repetabilitatea introducerii antibioticului este determinat de timpul de njumtire.
Astfel doza repetat se introduce n cazurile operaiilor care decurg mai mult dect
dou timpuri de njumtire. Administrarea preparatului la sfritul operaiei este
inutil i lipsit de sens.
o Calea de administrare n corespundere cu recomandaiile mondiale este
intravenoas, asigur concentraii optime de preparat n patul sanguin i esuturi.
 Frecventa infeciilor chirurgicale este n funcie de felul (septic
sau aseptic) procedurii chirurgicale i condiiile n care nu s-a
fcut profilaxie cu antibiotice:
Felul procedurii Modalitatea interveniei Proporia Proporia n Indicaii de
chirurgicale infecii post- profilaxie
Intervenii- operatorii
lor
Aseptica Fr ptrundere n tractul respirator, 70% 1-5% Nu
gastrointestinal, genitourinar
Aseptica, cu inserie de Fr ptrundere n tractul 1-4% 1-5% Da
material protetic sau gastrointestinal, respirator,
dispozitive genitourinar.
Aseptica contaminat Ptrundere inevitabil n tractul 15% 8-15% Da
respirator, gastrointestinal sau
genitourinar (histerectomie,
apendicectomie)
Contaminat Traumatism recent, ruptura major de 5% 15-20% Da
organe sterile, pierderi mari ale
coninutului gastrointestinal,
patrundere n tractul urinar sau biliar
infectat.
Septic Plgi traumatice vechi cu esut 5% 30-40% Tratament cu
devitalizat, corpi strini, contaminare antibiotic
fecala anticipat
 REGIMELE ANTIBIOTICOPROFILAXIEI N INTERVENIILE CHIRURGICALE
Act chirurgical
Chirurgia gastro-duodenal
(inclusiv gastrotomia
endoscopic). Chirurgia biliar
(inclusiv colecistectomia
laparoscopic). Chirurgia
pancreasului. Chirurgia
hepatic. Chirurgia esofagului
(fr plastie colic).
Hernia/eventraia cu montarea
unei plase de substituie
Apendicectomia (apendicit
acut neperforat)
Chirurgia colo-rectal electiv 1. Pregtire mecanic
Chirurgia colo-rectal de
urgen
Chirurgia proctologic
Plgi abdominale penetrante
Montare cateter de dializa
peritoneal
Produs Posologie Durata
Cefazolin 1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) Doz unic
Sau: Cefuroxim 1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 h) Doz unic
Alergie: 600 mg preop + 3 mg/kg Doz unic
Clindamicina + Genta sau:
Vanco + Genta 15 mg/kg preop + 3mg/kg Doz unic
Amoxicilina/Clavulanat 2 g preop (+ 1 g daca durata este peste 2 h) Doz unic
Sau: 1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 ore) Doz unic
Ampicilina/Sulbactam
Sau: Cefazolin + Metro 1-2 g preop* (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7 Doz unic
mg/kg preop
Alergie: Metro + Genta 7 mg/kg preop + 3mg/kg Doz unic
2. Oral Neomicina + 1 g + 1 g la orele 13, 14 i 23 din preziua interventiei
Eritromicina
Sau: 2. Intravenos 2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7 Doz unic
Cefazolin + Metro mg/kg preop
Cefazolin + Metro + Genta 1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7 24 h
mg/kg preop + 3mg/kg
Alergie: Clinda + Genta 600mg preop (reinjectare 600mg/ 6h) + 3mg/kg 24 h 24 h
sau:
Vanco + Metro + Genta 15 mg/kg + 7 mg/kg preop + 3mg/kg
Metronidazol 0,5 g preop Doz unic
Cefazolin + Metro + Genta 1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7 24 h
mg/kg preop + 3mg/kg
Alergie: Clinda + Genta
sau: 600mg preop (reinjectare 600mg/ 6h) + 3mg/kg 24 h 24 h
Vanco+ Metro + Genta
15 mg/kg + 7 mg/kg preop + 3mg/kg
Vancomicina 1 g cu 12 ore naintea procedurii Doz unic
 Antibioticoprofilaxia n: act chirurgical endoscopic pe cile
biliare. Scleroza de varice esofagiene. Ligatura de varice
esofagiene sngerande. Gastrostomie endoscopic. ERCP

Act chirurgical Produs Posologie Durata

Endoscopia pe ci biliare Ciprofloxacina 750 mg oral cu 2 h naintea procedurii Doz unic

Sau: Cefazolina 1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) Doz unic

Scleroza de varice Alergie: Clinda + Genta 600 mg preop + 3 mg/kg 15 mg/kg preop + 3 Doz unic
esofagiene. Ligatura de sau:
varice esofagiene Vanco + Genta mg/kg Doz unic
sngerande.
Gastrostomie en
doscopic

ERCP Ciprofloxacina 750 mg oral cu 2 h naintea procedurii Doz unic

Radiologie Nu necesit antibioprofilaxie

intervenional
 Infecia nosocomial

...conform expunerii OMS sub infecie nosocomial se subnelege

orice maladie infecioas, care afecteaz pacientul ca rezultat al
spitalizrii sau adresrii dup asisten medical, sau maladie infecioas
care afecteaz lucrtorul medical al instituiei sanitare ca urmare a
ndeplinirii obligaiunilor funcionale, ndeferent de momentul apariiei
simptomelor n timpul sau dup aflare n instituia sanitar.

PREVALENA DUP FORMA CLINIC:

INFECII URINARE - 40%;
INFECII PRIN CATETER - 25%
PNEUMONII - 20%
INFECIILE PLGII OPERATORII - 15%
 Infecia nosocomiala chirurgical
INC - 15% DIN IN; INCIDENA:
5% SPITALIZAI n CHIRURGIE
9% SPITALIZAI n REANIMARE
MORTALITATE - 0,6 - 4,6%;
PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7 zile

ETIOLOGIE: coci GP - 75% din INC

- polimorfism microbian = frecvent;
- depinde de: tipul interventiei, localizare, antibioticoprofilaxie,
epidemie de spital, conditii ecologice locale
 Principalele tulpini depistate bacteriologic n
infeciile nosocomiale
Pseudomonas Enterobacter spp.
3,9% Serratia 1,7%
aeruginosa 4,3%

Klebsiella spp. 4,8% Acinetobacter

Baumannii 1,3%
Esherichia coli 5,6%

CoNS 31,3%

Candida spp. 9,0%

Methillin rezistente
75% CoNS
41% S.aureus
Enterococi 9,4%
Vancomycin rezistente
60% enterococcus faecium
Staphylococcus 2% Enterococcus Faecalis
aureus 20,2%
 Prezentarea antibioticorezistenei a diferitor germeni decelai din plgiile
infectate postoperator (laboratorul bacteriologic, SCR, 2011)

E.coli

spp.
Enterobacter

spp.
Citrobacter

Proteus spp.

S.aureus

s
S.epidermidi

cus
S.saprophyti

s spp.
Pseudomona
r
Acinetobacte

Klebsiella

spp.
Enterococcus
Denumirea AB

430 t. 107 t. 117 t. 275 t. 348 t. 208 t. 95 t. 273 t. 148 t. 197 t. 521 t.
Ampicilin 85.5% 100% 100% 72.9% 89.9% 76.9% 88.6% 100% 100% 100% 35%
Amoxicilin 83.6% 96.4% 89.7% 61.2% 29.6% 78.9% 88.9% 100% 100% 100% 21.5%
+ac.clavulanic
Oxacilin - - - - 86.5% 78.6 % 89.2% - - - -
Doxiciclin 56.9% 65.9 64.8% 92.7% 9.1% 36.9% 29.6% 100% 16.6% 90% 27.1%

Cefazolin 47.7% 86.4% 88.2% 76.6% 14.6% 27.6% 23.5% 100% 100% 95% 96.5%
Cefuroxim 58.5% 72.1% 78.9% 62.8% 13.2% 53.6% 52.1% 100% 100% 73.3% 96.8%

Ceftriaxon 43.1% 97.5% 72.6% 53.9% 21.6% 58.6% 54.2% 92% 89% 78.5% 95.4%

Ceftazidim 42.8% 78.2% 62.9% 66.6% 66.5% 87.8% 92.8% 79.8% 92.3% 62.1% 98.9%

Eritromicin - - - - 58.3% 48.6% 49.7% - - - 88.2%

Claritromicin - - - - 56.2% 45.6% 44.8% - - - 88.2%
Azitromicin - - - - 48.9% 41.2% 40.6% - - - 88.2%
 E.coli
spp.
Enterobacter

spp.
Citrobacter

Proteus spp.

S.aureus

S.epidermidis
s
S.saprophyticu

spp.
Pseudomonas

Acinetobacter

Klebsiella

spp.
Enterococcus
Denumirea AB

430 t. 107 t. 117 t. 275 t. 348 t. 208 t. 95 t. 273 t. 148 t. 197 t. 521 t.
Chloramfenicol 54.5% 63.2% 56.8% 64.9% - - - 98.2% 99.8% 61.3% 39.8%
Ofloxacin 61.5% 79.8% 59.8% 29.3% 21.3% 31.6% 43.2% 68.3% 78.5% 79.2% 74.6%
Ciprofloxacin 46.9% 60.6% 39.8% 12.4% 29.5% 29.6% 34.6% 67.6% 62.9% 48.6% 71.2%
Moxifloxacin 72.2% 87.9% 66.5% 58.8% 0% 28.9% 29.1% 76.5% 79.3% 69.2% 68.2%
Gentamicin 37.7% 71.4% 65.4% 31.6% 0% 24.6% 62.1% 67.2% 81.3% 66.6% 76.2%
Tobramicin 37.2% 56.2% 63.9% 23.5% 0% 23.5% 60.9% 52.1% 35.3% 64.3% 76.0%

Netilmicin 12.7% 3.9% 6.6% 20% 0% 0% 0% 61.9% 19.2% 23.9% 69.2%

Amicacin 12.5% 12.1% 37.5% 16.6% 8.9% 20.1% 31.6% 38.9% 58.9% 31.8% 84.3%

Imipenem 0% 0% 0% 5.5% 6.1% 82.5% 96.8% 6.4% 12.9% 0% 18.9%

Meropenem 12.5% 12.9% 15.9% 22.2% 7.2% 80.1% 95.9% 36.1% 4.6% 5.9% 42.5%

Rifampicin - - - - 21.6% 23.1% 24.2% - - -

76.8%
Vancomicin - - - - - - - - - - 4.2%
Gatifloxacin 71.4% 53.8% 37.8% 29.4% 0% - - 59.3% 25.3% 61.9% 76.9%
Levofloxacin 71.4% 74.4% 46.5% 34.2% 0% - - 51.9% 19.8% 61.9% 78.2%
 PRINCIPIILE ANTIBIOTICOTERAPIEI CURATIVE

complementeaz tratamentul chirurgical fr a subestima valoarea lui;

antibioterapia este orientat contra reinfeciei n focarului septic
primar n perioada postoperatorie, asigurnd profilaxia infeciei
intrabdominale recurente;
preparatele antibacteriale trebuie s posede o capacitate de penetrare
adecvat n focarul inflamator-destructiv, s asigure o concentraie
bactericid n serul sanguin, lichidele biologice i esuturi ctre agenii
patogeni decelai;
se va realiza cu evidena posibilelor reacii adverse i toxice ale
preparatului, cu aprecierea gravitii procesului patologic de baz i
asociat la pacientul chirurgical;
PRINCIPIILE ANTIBIOTICORAPIEI CURATIVE

antibioterapia se va realiza n conformitate cu sensibilitatea

microbian (antibioticograma). n lipsa expres-diagnosticului
bacteriologic, antibioticele se administreaz empiric;
la administrarea concomitent a ctorva preparate antibacteriale se
va ine cont da interaciunea lor, selectnd cile de administrare;
n condiiile antibioterapiei ndelungate la fiecare 7-9 zile este
necesar schimbarea antibioticelor spre a evita formarea rezistenei
ctre preparat;
este necesar de asigurat o concentraie a antibioticului n
serul sanguin, lichidele biologice i esuturi ce depete de 3-4 ori
concentraia minimal de inhibiie;
antibioterapia masiv ndelungat se va completa cu administrarea
preparatelor cu aciune antifungic.
 Sceme de antibioticoterapie uzuale propuse

Infeciile pleuro-pulmonare
Agenii patogeni AB de elecie AB alternative Durata
Abcesul Bacteroides spp., F. Amoxicilina/clavulanat; Lincomicina +aminoglicozide individual
pulmonar nuleatum, Benzilpenicilina+metronidazo gen. II-III;
Peptostreptococcus l; Amoxicilin+metronidazol; Florchinolone+metronidazol;
spp. P. niger

Empiemul Bacteroides spp., F. Peniciline; Cefalosporine gen. n dependena de sensibilitate individual

pleural nuleatum, III-IV +metronidazol; n asociere cu Vancomicina
Peptostreptococcus Lincomicina +aminoglicozide
spp. P. niger gen. II-III;
S. aureus

Particulariti la gravide Co-trimocsazol n II trimestru; Aminoglicozide gen. II-III n Individual

Metronidazol n I trimestru; situaii extreme, la necesiti
Macrolide: eritromicin, vitale
spiramicin, aitromicina

Particularitiile la persoanele n ! necesar corijarea dozelor, lund n consideraie metabolizarea, eliminarea AB

vrst cu patologiile asociate preexistente.
Infeciile pielii, esuturilor moi, oaselor i articulaiilor
Celulita S. pyogenes; streptococus -hemolitic; Fenoximetilpenicilina; benzilpenicilina; Eritromicina; clindamicina; lincomicina Individual

S. aureus Cefalexin; amoxicilina/clavunat Lincomicina; clindamicin Individual

E. coli, P. aeruginosa Amoxicilina/clavunat; ampicilina/sulbactam; cefalosporine Asociere cu aminoglicozide gen. II-III; Individual
gen. III; florchinolone
Erizipel streptococus -hemolitic; S. pyogenes Benzilpenicilina; eritromicina 14 zile
Impetigo S. pyogenes; S. aureus Peniciline; Amoxicilina/clavunat; oxacilina; cefalosporine Macrolide; Lincosamide 10-14 zile
gen. I
Erizipeloidul E. Rhusipathiae Benzilpenicilina; Imipenem
Picior diabetec Lincosamide; cefalosporine gen. I; florchinolone; Ciprofloxacin +clindamicina sau Individual
Amoxicilina/clavunat +metronidazol; Carbapeneme

Acneea Vulgar P. acnes Eritromicina; clindamicina Tetracicline 3-4 sapt

Foliculita S. aureus Peniciline; Amoxicilina/clavunat; oxacilina; cefalosporine Macrolide; Lincosamide 10-14 zile
gen. I
Furuncul, carbuncul S. aureus Amoxicilina/clavunat; cefalosporine gen. I Macrolide; Florchinolone 1-2 luni

Hidrosadenit S. aureus Amoxicilina/clavunat; cefalosporine gen. I Macrolide; Florchinolone 1-2 luni

Paronichie S. aureus; Pseudomonas spp.; Proteus spp; C. albicans Florchinolone; aminoglicozide gen.II-III; cefalosporine gen. Individual
III
Limfangita S. pyogenes; S. schenckii Fenoximetilpenicilina; benzilpenicilina; Eritromicina; clindamicina; lincomicina Individual

Fascita necrozant S. pyogenes; Clostridium spp.; P. Aeruginosa; Ampicilin+gentamicina+Clindamicina; Imipenem Individual

Bacteroides spp. (/+metronidazol)
Ampicilina/sulbactam+gentamicina

Piomiozita S. aureus; S. Pyogenes; E. coli Florchinolone; Amoxicilina/clavunat Vancomicin Individual

Tendovaginita purulenta Coci gram+ Amoxicilina/clavunat; Ampicilina/sulbactam Cefalosporine gen. I; Florchinolone Individual

Escarele Streptococi aerobi ianaerobi; Enterococi; Gram +: Fenoximetilpenicilina; benzilpenicilina; Eritromicina; clindamicina; lincomicina Individual
Enterobacteriaceae; Pseudomonas spp.; Bacteroides spp.;
S. aureus Gram -: Piperacilina/tazobactam; ticarcilina/clavulanat; Terapie combinata: Individual
Carbapenemi ciprofloxacina+clindamicina
(/+metronidazol)
Supuraiile plgiilor S. aureus; Enterobacterii; Cefalosporina gen. I; amoxicilin/clavulanat; Fluorochinolone 7-10 zile
postoperatorii
Gangrena gazoas Clostridium Perfirngens; alte clostridii; infectie aerob i Benzilpenicilina +Clindamicina; cefalosporine gen. III Metronidazol individual
anaeroba secundar +Aminoglicozid
Artrita infecioas Pina la 3 luni: S. aureus; Enterobacteriaceae; streptococi Oxacilina+ceftriaxon (/cefotaxim); oxacilina+amikacina individual
grB; gonococ (/gentamicina);
Pn la5 ani: H. influenza tip B; Oxacilina+ceftriaxon; Vancomicin+ceftriaxon; individual
5-15 ani: S. aureus; Streptococi gr.A; S pneumoniae; Oxacilina+ceftriaxon; Vancomicin+ceftriaxon; Individual
Enterobacteriaceae; gonococi; meningococi;
15-40 ani: Gonococ; coci gram+; bacterii gram-; Ceftriaxon; cefatoxim; Oxacilina; vancomicina individual
>40ani: S. aureus; streptoc; bacterii gram -; Oxacilina+Ceftriaxon; oxacilina+ciprofloxacina; individual

Bursita acut S. aureus; M. Tuberculosis; M. Marinum; Oxacilina; cefazolin Vancomicina; ciprofloxacina+rifampicina Individual

Osteomielita S.aureus; Streptococi gr. B; Enterobacterii; H. influenza Oxacilina; cefazolina; Cefalosporine gen. III; ciprofloxacina+rifampicina; 4-6 sapt
tip B; P. aeroginosa Ampicilina+ciprofloxacin; Vancomicina+ciprofloxacina; Imipenem; cefepim+metronidazol; ( >3 luni)
Vancomicina+ceftazidim; cefoperazona aztreonam+vancomicina +metronidazol
Infeciile intrabdominale
Ulcer gatric siduadenal perforat Enterobacterii;
(<6 ore)
Plgi penetrante a cav.
abdominale (>12 ore)
Colecistita acut / Colangit
Abces a ficatului
Diverticulita
Apendicita acut flegmonoas
Apendicita acut gangrenoas
Peritonita difuz, abces
Peritonita secundar
Peritonita postoperstorie
Pancreonecroza, abces
pancreatogen
Peritonita teriala
Particulariti la gravide
Cefazolin; cefuroxim; Amoxicilina/clavulanat; ampicilina/sulbactam; 48-72 ore
pseudomonas; B. Fragilis; cefotaxim; ceftiaxon;
E. coli; Ampecilin+gentamicin;
Enterobacterii; Cefuroxim; ceftriaxon+metronidazol; Ampicilina+aminoglicozide; Ampicilina+metronidazol; 24-48 ore
pseudomonas; B. Fragilis; Amoxicilina/clavulanat;
E. coli; ampicilina/sulbactam;
Enterobacterii; Amoxicilina/clavulanat; Ampicilina+aminoglicozide; Ampicilina+metronidazol; 48-72 ore
pseudomonas; B. Fragilis; ampicilina/sulbactam; cefepim+metronidazol; fluorochinolone
E. coli; cefalosporine+metronidazol
Enterobacterii; Ampicilin+aminoglicozide +metronidazol; Fluorochinolone+metronidazol; cefepim+metronidazol; 3-5 zile
pseudomonas; B. Fragilis; Amoxicilina/clavulanat;
E. coli; ampicilina/sulbactam; cefalosporine gen.III
+metronidazol;
Enterobacterii; Amoxicilina/clavulanat; Ampicilin+aminoglicozide +metronidazol; 5-7 zile
pseudomonas; B. Fragilis; ampicilina/sulbactam; cefalosporine gen.III cefepim+metronidazol;
E. coli; +metronidazol;
Fluorochinolone+metronidazol
Enterobacterii; Amoxicilina/clavulanat; Cefuroxim; Ampicilina+ gentamicina 3-5 zile
pseudomonas; B. Fragilis; ampicilina/sulbactam;
E. coli
Enterobacterii; Cefalosporine gen. II-III +metronidazol; Ampicilin+aminoglicozide +metronidazol; 3-5 zile
pseudomonas; B. Fragilis; Amoxicilina/clavulanat;
E. coli ampicilina/sulbactam;
Enterobacterii; Cefuroxim +aminoglicozide gen.II-III aminoglicozide gen.II-III +vancomicina+metronidazol; Individual
pseudomonas; B. Fragilis; cefalosporine III + aminoglicozide gen.II-III
E. coli +metronidazol; Carbapenemii; cefepim+metronidazol;
Enterobacterii; Ampicilina +aminoglicozid +metronidazol; Carbapeneme; fluorochinolone+metronidazol 3-4 sapt
pseudomonas; B. Fragilis;
E. coli
Enterobacterii; Carbapeneme; cefepim+metronidazol; fluorochinolone+metronidazol; 3-4 sapt
pseudomonas; B. Fragilis; amicacina+metronidazol; Amoxicilina/clavulanat+ aminoglicozide gen.II-III;
E. coli
Enterobacterii; Carbapeneme; cefepim+metronidazol; fluorochinolone+metronidazol; 3-4 sapt
pseudomonas; B. Fragilis; Amoxicilina/clavulanat+ aminoglicozide gen.II-III;
E. coli
Enterobacterii; Carbapeneme; fluorochinolone+ Astrionam+Lincosamide; +glicopeptide/rifampicine; 3-4 sapt
pseudomonas; B. Fragilis; aminoglicozide gen.II-III+metronidazol;
E. coli cefepim+metronidazol;
Metronidazol n II-III trimestru; Peniciline; Aminoglicozide la necesitate vital individual
efalosporine; Carbapeneme.
 CRITERIILE DE NTRERUPERE A
ANTIBIOTICOTERAPIEI:
1. Scderea temperaturii corporale pn la indici normali i meninerea
lor pe parcursul a mai mult de 48 ore;
2. Regresia marcat a manifestrilor reaciei sistemice inflamatorii;
3. n chirurgia coloproctologic, alturi de antibioprofilaxia parenteral,
este indicat administrarea peroral a combinaiilor de preparate din
grupa polimixinei i macrolidelor.
4. Absena interaciunii farmacochinetice cu preparatele anestetice, n
deosebi, cu miorelaxantele.
5. Febra i fenomenele infecioase, care apar sub antibioticoterapie, sau
care persist nemodificate peste 48 ore n infectii acute i peste 5-10
zile in infecii cronice, indic de obicei ineficacitatea tratamentului, el
va fi suprimat, reconsiderat i eventual modificat.
 Concluzii
- AB sunt active numai dac germenii snt sensibili (unele bacterii, rickettsii, micoplasme,
chlomidii);
- Nu nvie ceea ce este mort (puroi, necroze, esuturi devitalizate);
- Nu scade febra postoperatorie, de origine central din neoplasme i viroze;
- Nu au aciune asupra virusurilor, nu previn suprainfeciile bacteriene;
- Nu snt lipsite de pericole;
- Nu se poate obine o sterilizare total numai prin antibiotice, n infecii locale (puroi,
necroze) i nici n cavitile naturale.
- n infecii locale se face tratament local (chirurgical, de asanare, drenare, spalare a
focarului septic), antibioticele pot fi uneori adjuvante.
- Infeciile plurimicrobiene snt de obicei locale; infeciile sistemice i metastazele septice
snt frecvent unimicrobiene (excepie cele cu anaerobi).
- Abuzul de antibiotice i utilizarea n infeciile locale favorizeaza selecia de germeni cu un
nalt grad de plurirezisten.
-Se va scurta la maximum expunerea bolnavilor, preoperator, la posibilitatea unor contagiuni
intraspitaliceti cu germeni de spital.
-Concentraiile crescute, depistate n dinamic, de procalcitonina (N<0.5 ng/ml)
presupune progresia infecie i multiplicarea germenilor n focarul infecios.