ALIMENTATIA COPILULUI

2017

1
 NECESAR NUTRITIONAL1

ATAT CAT ASIGURA CRESTEREA SI DEZVOLTAREA NORMALA

Sugarul rata de crestere foarte mare, necesar foarte mare raportat la marimea corpului, asigurarea
necesarului este esentiala pt dezvoltarea neuro-cognitiva normala

Nutritia si cresterea n primii 3 ani de viata prezic/conditioneaza statura adultului si starea de sanatate

Perioada de risc major pt stagnarea cresterii poate fi urmata de intarzieri ale tuturor etapelor de
crestere a copilului

Este foarte importanta identificarea deficientelor si corectarea lor agresiva in primii ani de viata
 NECESAR NUTRITIONAL2
Deficitul oricarui nutrient poate afecta rata de crestere

Excesele au efect negativ, aduc riscuri de obezitate i boli cardiovasculare

n afar c asigur caloriile ce susin necesarul de energie, compuii de diet aduc macronutrieni i
micronutrieni eseniali pentru susinerea funciilor vitale

Zincul micronutrient ce susine multiple funcii metabolice, deficitul este asociat cu afectarea
sistemului imun i proast dezvoltare

Impact global : malnutriia i subnutriia sunt cauze principale de imunodeficien la copilul sub 5 ani
 Definirea aportului alimentar de referin

1.Recommended Dietary Allowance (RDA): cantitatea medie zilnic de nutrient suficient pt a indeplini
necesarul suficient pt aproape toi (97-98%) indivizii sntoi dintr-o anumita grup de vrsta (sex feminin,
sex masculin)

2.Adequate Intake (AI): cantitatea medie a unui nutrient recomandat a fi consumat de grupuri de indivizi
aparent sntosi, atunci cand RDA nu poate fi calculat

3.Tolerable Upper Intake Level (UL): cea mai mare cantitate de nutrient ce poate s fie consumat si care
nu par s aib efecte adverse sau riscuri pentru sntatea individului, valabil pentru aproape intraega
populaie

4.Estimated Average Requirement (EAR): cantitatea medie de nutrient estimat ca suficient pentru app
indivizii unei anume grupe de vrst

5.Estimated Energy Requirement (EER): nivelul mediu de aport energetic prezis pt echilibru al balanei
energetice la adultul sntos, definit pt vrsta, sex, greutate, nlime, nivel de activitate fizic. La copil,
EER trebuie s asigure nevoile de cretere a esuturilor la o rat care s asigure o stare de sntate bun.

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

Ecuaii pentru Estimarea Necesarului de Energie - EER
( Estimate Energy Requirement)

INFANTS AND YOUNG CHILDREN: EER (kcal/day) = TEE + ED

0-3 mo EER = (89 weight [kg] 100) + 175
4-6 mo EER = (89 weight [kg] 100) + 56
7-12 ms EER = (89 weight [kg] 100) + 22
13-35 mo EER = (89 weight [kg] 100) + 20
CHILDREN AND ADOLESCENTS 3-18 yr: EER (kcal/day) = TEE + ED
Boys
EER = 88.5 (61.9 age [yr] + PA [(26.7
3-8 yr
weight [kg] + (903 height [m])] +20

EER = 88.5 (61.9 age [yr] + PA [(26.7

9-18 yr
weight [kg] + (903 height [m])] +25
Girls
EER = 135.3 (30.8 age [yr] + PA [(10
3-8 yr
weight [kg] + (934 height [m])] + 20

EER = 135.3 (30.8 age [yr] + PA [(10

9-18 yr
weight [kg] + (934 height [m])] + 25

ED, energy deposition; EER, estimated energy requirement; PA, physical activity
quotient; TEE, total energy expenditure (Nelson. Pediatrics , ed 19)
 ENERGIE
Consumul energetic este reprezentat la adult de 3 componente:
Rata metabolic bazal,
Energia necesar pentru digestia i absorbia alimentelor
Energia necesar pentru activitatea fizic
La copil este nevoie de supliment de energie pentru a asigura creterea i dezvoltarea
Nutrienii ce asigur necesarul de energie la copil sunt: grsimi ( 9 kcal/g), carbohidrai ( 4 kcal/g), i
proteine ( 4 kcal/g)

Macronutrieni
CE ESTE ECHILIBRUL ENERGETIC?

Fiecare organism are nevoie de un anumit numr de calorii pentru asigurarea funcionrii
organelor i sistemelor, meninerii n limite constante a temperaturii corporale, a biosintezei i
metabolismului, pentru susinerea activitii fizice a organismului.

Dac ne referim la nevoile energetice ale organismului ca la un buget de calorii, acestea pot fi
mprite n dou categorii i anume:
calorii eseniale, necesare acoperirii nevoilor nutriionale ale organismului;
calorii discreionale, care sunt suplimente calorice dependente de activitatea fizic
individual.

Dac aportul zilnic de calorii este egal cu cheltuiala energetic,organismul se afl ntr-un echilibru
energetic.
Dac aportul caloric depete cheltuielile energetice, atunci se ajunge la obezitate, iar dac
exist un deficit de calorii, apare procesul de reducere ponderal care, n situaii severe, se
complic i cu ncetinirea creterii staturale.
7
Acceptable Macronutrient Distribution Ranges

AMDR (% OF ENERGY)

Children 1-3 yr Children 4-18 yr Adults

Fat 30-40 25-35 20-35

6 PUFAs (Linoleic acid) 5-10 5-10 5-10

3 PUFAs (-linolenic
0.6-1.2 0.6-1.2 0.6-1.2
acid)

Carbohydrate 45-65 45-65 45-65

Protein 5-20 10-30 10-35

(Nelson. Pediatrics , ed 19)
 LIPIDELE1
Macronutrientul cel mai dens din punct de vedere caloric, asigur 9 kcal/g.
Principala surs o reprezint produsele de origine animal (carne, unt, lapte, brnz, glbenu de ou),
uleiuri vegetale.
30-40% din totalul de aport energetic la copiii 1-3 ani, 25-35% la copiii 4-18 ani.

Grsimile din dieta normal sunt un amestec de grsimi saturate, mononesaturate, acizi grasi
polinesaturati (PUFA), grsimi trans i colesterol.

unii dintre acizii grai din compoziia lipidelor nu pot fi sintetizai n organism = acizi grai eseniali; ei
trebuie adui n organism prin alimentaie, fiind prezeni mai ales n uleiurile vegetale (ulei de floarea
soarelui, soia, porumb);

acidul arahidonic i acidul dodecahexanoic, cu rol n dezvoltarea creierului i a retinei, pot fi sintetizai
din precursori (acidul linoleic i acidul alfalinoleic) doar n cantiti foarte mici, ceea ce face important
aportul exogen (ultimul fiind prezent mai ales n pete i preparatele din pete);
 LIPIDELE2
acizii mononesaturai care au o singur dubl legtur se gsesc n uleiurile vegetale;
acizii grai polinesaturai au dou sau mai multe duble legturi i pot fi mprii la rndul lor n
dou categorii, dup poziia cis sau trans a dublei legturi; o importan special se acord, n
patologia indus de grsimi, acizilor grai trans care se gsesc n margarin, grsimea din carne de
vac, miel, oaie i n unele lactate;
acizii grai saturai deriv n principal din produse animale precum carne i produse lactate;

grsimile de origine animal sunt cele coninute de unt, untur, carne gras, lapte i produse lactate (brnz,
smntn) i care conin mai ales acizi grai saturai (cu excepia celor din pete);
unele alimente sunt n mod natural bogate n ulei precum nucile, mslinele, petele i avocado; majoritatea
uleiurilor conin grsimi mononesaturate i polinesaturate;
petele precum somonul, heringul i pstrvul bogat n acizi grai nesaturai;
grsimile din plante uleiul de soia, floarea soarelui, porumb, msline i din margarin conin mai ales acizi
grai mono i polinesaturai;
pentru sugar, laptele de mam este sursa cea mai important de lipide (trigliceride n proporie de 98%).

10
 Grsimi saturate
Nu este stabilit un anume necesar
Prezent n grsimi animale (carne, unt), unt de cocos, ulei de palmier
Consumul crescut de grsimi saturate creste nivelul plasmatic de colesterol total i LDL-colesterol
consumul ar trebui redus la maxim

Colesterol
Nu este stabilit un anume necesar
Surse: ficat, ou, preparate din ou, prjituri
Nivelul crete cu consumul de grsimi saturate, chiar i cnd sunt prezente n cantiti foarte joase n
diet
Care este rolul lipidelor n organism?

particip la aportul caloric prin trigliceridele de rezerv din esutul adipos;

intr n constituia diverselor structuri ale organismului i asigur absorbia vitaminelor
liposolubile A, D, E, K;
sunt constitueni ai membranelor celulare i ai esutului nervos;
sunt precursori eseniali ai prostaglandinelor i ai hormonilor;
particip la dezvoltarea sistemului nervos i a retinei.

12
Care sunt nevoile de grsimi ale copilului?

ntre 6 i 24 de luni se recomand ca, n alimentaia copilului, grsimile s reprezinte 30-40% din
raia caloric zilnic, fapt ce asigur un aport de 3% de acid linoleic i 0,3% de acid linolenic;
la copilul cu vrsta de peste 24 de luni se recomand reducerea aportului de grsime pn la 30%,
din care majoritatea grsimilor s fie nesaturate.

Care sunt efectele aportului sczut de lipide?

aport caloric insuficient,
absorbie inadecvat de vitamine liposolubile,
scderea ratei de cretere,
obezitate la adult, prin afectarea capacitii de metabolizare a lipidelor

13
Care sunt efectele aportului crescut de lipide?

Aportul crescut de lipide genereaz:

obezitate, prin creterea numrului de celule ale esutului adipos,
sindromul metabolic,
leziuni aterosclerotice la adult.

14
 Riscuri:
Grsimile saturate i colesterolul, cresc LDL-colesterolul plasmatic factor de risc pt dezvoltarea
arteriosclerozei i bolilor coronariene

Studii pe autopsii au artat c ateroscleroza incepe devreme n copilrie, chiar i la sugar, pornind cu
acumularea de macrofage ncrcate cu lipide in peretele arterial

Ca atare, sfaturi de diet pt optimizarea statusului cardiac ar trebui aplicate ncepnd cu vrsta de 2 ani
cnd aportul suficient de grsimi pentru dezvoltarea creierului nu mai este o problem

Deficitul de acizi grai eseniali a fost asociat cu descuamarea pielii, alopecie, deficite de cretere; in
general sunt rare n populaie
ARA i DHA se gsesc in laptele matern, adesea sunt suplimentate in formulele de lapte, sunt necesare
pentru dezvoltarea normal
 PROTEINELE1

Proteinele sunt produi chimici compleci, sintetizai n organismele vii din aminoacizi.
Aminoacizii necesari producerii de proteine se pot clasifica n aminoacizi eseniali, care nu pot fi
sintetizai de organism i trebuie adui prin alimentaie, i aminoacizi neeseniali, care pot fi sintetizai n
organism din precursori.
Proteinele au un rol important n organism i anume:
contribuie la formarea esuturilor, determinnd creterea i dezvoltarea;
sunt precursori ai anticorpilor, enzimelor, hormonilor i ai acizilor nucleici, contribuind prin aceasta la
funcionarea tuturor structurilor organismului i la aprarea fa de infecii;
n condiii speciale, n perioade de privare energetic, proteinele pot asigura energia necesar
funcionrii organismului.
 PROTEINELE2
n timpul digestiei i absorbiei, proteinele sunt degradate pn la aminoacizi (AA) care intr apoi n
structura diverilor compui structurali i funcionali
Sunt 9 AA indispensabili ce trebuie asigurai de diet
Proteinele din surse animale: carne, pete, ou, brnz, iaurt, asigur cei 9 AA, de aceea sunt
considerate *proteine complete*
Proteinele din plante, legume, semine, cereale, legume, tind s aib deficit de 1 AA, *proteine
incomplete*
Dieta vegetarian poate fi *complet* prin consumul de diverse legume ce au deficite diferite
(complementare)
Surse importante de proteine de calitate superioar sunt:
produsele animale carnea, petele, ficatul, brnza, laptele i produsele lactate, oul;
tofu (brnza din lapte de soia);
unele legume fasolea psti i fasolea uscat, soia, lintea, mazrea;
nucile, alunele i seminele;
unele produse din cereale.
n mod obinuit, legumele i fructele conin cantiti reduse de proteine.

17
Indispensable, Dispensable Amino Acids in the Human Diet

INDISPENSABLE DISPENSABLE

1.Histidine
2.Isoleucine
3.Leucine 1.Alanine
4.Lysine 2.Aspartic acid
5.Methionine 3.Asparagine
6.Phenylalanine 4.Glutamic acid
7.Threonine 5.Serine
8.Tryptophan
9.Valine
 Care sunt efectele unui aport sczut de proteine?
Aportul sczut de proteine este aproape ntotdeauna nsoit de un deficit n aportul energetic i mpreun
genereaz malnutriia protein-caloric; aceasta se manifest clinic prin ncetinirea creterii, scderea
volumului muscular, edeme i anemie.

Care sunt cauzele deficitului de proteine?

La sugar, malnutriia primar (care nu este legat de prezena unei boli) poate fi generat de deficiene n
alimentaie i anume:
formul de lapte diluat n exces sau lapte administrat n cantiti sczute;
prelungirea excesiv a alimentaiei exclusiv la sn, fr adaosul alimentaiei complementare;
diversificarea cu alimente neadecvate;
limitarea aportului de lapte din cauza percepiei greite n ceea ce privete posibilitatea apariiei
alergiei alimentare.
La copilul precolar i colar, deficitul de proteine este asociat adesea unor greeli alimentare sau
refuzului copilului de a mnca anumite alimente, ca de exemplu: carne, lapte i produse lactate.
La pubertate, deficitul proteic se constat mai ales la adolescenii care consum diete exclusiv
vegetariene i n condiiile anorexiei psihogene.
19
 Laptele de mam asigur singur ntregul necesar de proteine al sugarului pn la vrsta de 6
luni i parial dup aceast vrst.

20
 GLUCIDELE -rolul glucidelor n organism?
sunt sursa energetic cea mai important;

constituie un nutrient indispensabil funcionrii celulelor i mai ales a creierului, organ care nu are
capacitatea de a folosi alt substrat energetic n afar de glucoz;

sub forma glicoproteinelor, ofer un material structural multor organe;

Este de reinut faptul c diferite tipuri de zahr nu dau aceeai senzaie de dulce, iar gustul acestor
produse nu este corelat cu cantitatea de zahr prezent n produs. ns zaharul, indiferent de senzaia de
dulce pe care o determin, contribuie cu acelai numr de 4 kcal/g la raia caloric.

21
Care sunt sursele de hidrai de carbon?

zaharurile fac parte din structura celulei, precum cele din legume i fructe;
se gsesc sub forma liber ca parte integrant a alimentului;
se gsesc ca adaos de zahr n produse preparate;
surse naturale de hidrai de carbon sunt fructele i sucurile de fructe, legumele bogate n
amidon i cerealele.

Atenie: n ceea ce priveste alimentaia copilului, este important a lua n consideraie faptul c
cerealele sunt de dou feluri:
cu gluten: gru, ovz, orz i secar;
fr gluten: orez, porumb i tapioca.

22
 ncepnd de la 6 luni, n alimentaia complementar a sugarului se vor introduce cereale, legume i
fructe care, prin glucidele pe care le conin, aduc micronutrieni i un surplus de calorii;

se recomand introducerea finii de orez i porumb n primele faze ale alimentaiei complementare a
sugarului, deoarece este bine digerat i absorbit ntruct nu conine gluten;

se vor introduce progresiv n alimentaia sugarului mare i alimente crude, nepreparate termic, sub
forma legumelor, fructelor, a cerealelor integrale care au coninut crescut de celuloz;

la copil, glucidele din alimentaie trebuie s fie asigurate preponderent de fructe, legume i cereale;

se va evita consumul dulciurilor concentrate: bomboane, ciocolat.

23
 Care sunt efectele unui aport sczut de glucide?
Un nivel minim de glucide este necesar n alimentaie pentru a asigura caloriile necesare
organismului, pentru a asigura arderea grsimilor i a preveni hipoglicemia.

Care sunt efectele unui aport crescut de glucide?

Un aport crescut de zahr determin hiperglicemie, hiperinsulinism i hiperlipemie.
Zahrul n exces poate provoca i diaree, mai ales dac se consum buturi cu un coninut crescut
de fructoz.

24
GRUPA ALIMENTAR LEGUME I FRUCTE
legumele i fructele conin vitamine, minerale, amidon, fibre i substane fr valoare nutritiv precum
antioxidani i fitosteroli;

legumele au coninut diferit de micronutrieni;

legumele i fructele cu un coninut mare de vitamina C sunt mceele, coaczele, afinele, varza, ardeii
roii, ardeii verzi, broccoli, citricele i cartofii copi n coaj;

legumele cu frunze verzi conin folai, potasiu i magneziu;

legumele colorate n galben conin carotenoizi, care sunt transformai n vitamina A i au un rol n
meninerea sntii ochilor;

fibrele coninute de legume i fructe regleaz digestia, previn constipaia;

25
GRUPA ALIMENTAR CARNE, PETE, OU

alimentele din aceast grup aduc n diet urmtorii nutrieni principali: proteine, fier, vitaminele B i
E, zinc i magneziu;
substanele nutritive sunt ntr-o concentraie mai mare n esutul slab din carne;
produsele de origine animal sunt surse importante de proteine, vitamine, fier i folai;
carnea i oul sunt bogate i n zinc;
carnea, i n special ficatul, aduc n economia organismului fier legat de hem care previne anemia;
petele este o surs important de proteine de calitate superioar; att petii de ap dulce, ct i cei
de ap srat sunt surse bogate de acizi grai eseniali, importani n dezvoltarea sistemului nervos
al copilului;
oule sunt o surs de aminoacizi eseniali importani pentru cretere i dezvoltare n copilrie;
deoarece proteina din ou are un potenial alergenic, se recomand ca oul s fie introdus n
alimentaia complementar a sugarilor dup vrsta de 7 luni.

26
GRUPA ALIMENTAR LAPTE I PRODUSE LACTATE

n aceast grup sunt incluse: laptele (nemodificat i cel degresat), iaurtul, toate tipurile de brnz,
budincile pe baz de lapte;
laptele de vac are un coninut crescut de nutrieni, ceea ce l face un aliment important n
alimentaia copilului atunci cnd este oferit la vrsta i sub formele adecvate;

laptele de vac nemodificat poate fi introdus progresiv de la 12 luni n completarea laptelui de

mam, n situaia n care laptele de mam este insuficient sau sugarul este nrcat i nu sunt
disponibile formule de lapte pentru sugari;

laptele de vac poate fi folosit n cantiti mici (1-2 linguri) la piureuri introduse n alimentaia
complementar ncepnd de la 6 luni; se prefer totui folosirea laptelui de mam sau a laptelui
formul;

laptele de vac trebuie fiert sau pasteurizat pentru a evita contaminarea microbian;

27
De reinut:

preparatele din lapte vac: iaurt, chefir, brnz de vaci pot fi introduse n alimentaia sugarului de
la vrsta de 7 luni, n cantiti mici;
laptele de vac poate determina sngerri digestive dac se administreaz sugarului, nainte de
vrsta de 12 luni;
dup vrsta de 24 luni se recomand folosirea laptelui degresat.

28
 GRUPA ALIMENTAR DULCIURI I GRSIMI
Dulciurile
Specialitii recomand evitarea dulciurilor n exces. n aceast categorie intr i mierea, care este
contraindicat la copiii sub 1 an deoarece poate conine spori de Clostridum Botulinicum.
Adaosul de zahr predispune la carii dentare; ceaiul ndulcit scade apetitul pentru alte alimente cu o
valoare nutritiv mai mare.
Grsimile
Pentru copilul de peste 24 luni se recomand consumul de produse lactate cu un coninut sczut de
grsimi, precum lapte i iaurt cu 1% grsime, brnz slab; consumul de carne slab de pui, curcan,
viel; folosirea crnii de pete.

29
MICRONUTRIENII

IODUL - element esenial n organism asigurnd creterea, dezvoltarea i funcionalitatea tuturor

organelor i sistemelor.
Aciunea sa se realizeaz prin faptul c intr n compoziia hormonilor tiroidieni, substane reglatoare
ale tuturor proceselor metabolice din organism.
necesarul de iod: o linguri de iod pentru toat viaa. Glanda tiroid nu este ns capabil s
nmagazineze aceast cantitate, astfel c aportul de iod trebuie s fie asigurat n mod continuu prin
diet.
absorbit uor, iar excesul este eliminat renal.
n prezena unor alimente guogene precum varza, gulia, varza de Bruxelles, conopida, aportul trebuie
s fie mai mare pentru a acoperi necesarul fiziologic.
Aportul zilnic recomandat pentru iod este considerat a fi 1-2 micrograme/kg corp, la care se adaug o
marj de siguran de 10%.

30
sursele de iod
iodul nu apare n mod natural n anumite alimente; mai degrab el este prezent n sol i este ingerat prin
alimentele care au crescut pe solul respectiv
Deficitul de iod rezult din distribuia inegal a iodului la suprafaa solului
Cel mai mare coninut de iod se afl n petele de mare sau fructele de mare, ns aceste produse nu sunt
disponibile unor largi categorii de populaie
coninutul n iod al alimentelor de origine animal este mai mare dect cel al alimentelor de origine
vegetal; coninutul n iod al alimentelor de origine animal poate fi mbogit prin adaosul de sare iodat
n hrana animalelor
Pentru populaia din Romnia sursa de iod zilnic este reprezentat de iodul din sarea de mas iodat i
din sarea folosit la fabricarea pinii. Ambele tipuri de sare sunt iodate obligatoriu prin lege.

31
Care sunt efectele deficitului de iod
Producere insuficient a acestor hormoni, ceea ce afecteaz diferite pri ale corpului, mai ales
muchii, ficatul, rinichii i creierul, cu precdere n perioada de cretere; astfel apar consecinele sub
forma tulburrilor prin deficit de iod.
Acestea includ:
(1) retard mintal i alte defecte n dezvoltarea sistemului nervos,
(3) gu,
(4) lentoare fizic;
(5) ncetinirea creterii,
(6) sterilitate,
(7) creterea mortalitii infantile
(8) stagnare economic (prin sderea productivitii).
Cel mai devastator efect al lipsei de iod este cel asupra creierului uman

32
De reinut:
La nivel mondial, deficitul de iod a fost identificat drept cea mai important cauz prevenibil de
retard mintal .

Severitatea sa poate varia de la o uoar ncetinire a proceselor psihice pn la cretinism, care include
retard mintal important, surdo-mutism, statur scund i diferite alte defecte. n zonele cu deficit sever
de iod majoritatea indivizilor risc un anumit grad de deficit mintal.

mpiedicarea dezvoltrii normale a creierului se traduce prin capacitate redus de a nva i de a munci
eficient.

La femeia gravid deficitul de iod poate genera avort, natere prematur, iar la nou-nscut anomalii
congenitale, gu i semne hipotiroidie.

Dac deficitul de iod n timpul sarcinii este sever, manifestrile la copil mbrac forma cretinismului
endemic.

33
 De reinut:
Efectele pe termen scurt i mediu n situaia unui deficit de iod cu debut n viaa intrauterin sunt:
surditate, defecte psihomotorii, nanism, letargie, mortalitate perinatal crescut.

Deficitul de iod n timpul ultimelor luni de sarcin i n timpul alptrii (coninut sczut de iod n laptele
matern) este rspunztor de hipotiroidismul perinatal.

Apariia guii este o alt consecin important a unui deficit de iod care persist o perioad mai lung.

Gua este un indicator al deficitului de iod pe termen lung, uor de identificat. Apariia deficitului de iod n
copilrie duce la gu i hipotiroidism juvenil caracterizat prin lentoare, tulburri de memorie i atenie,
ncetinire n cretere.

34
 Cum se combate deficitul de iod

consum de sare iodat, la care se adaug o alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ;

consum adecvat de proteine de origine animal, pete de mare i fructe de mare.
iodarea universal a srii, care implic iodarea srii folosite n gospodrie, n zootehnie i n
procesarea tehnologic a alimentelor.
Dac sugarul nu primete lapte de mam i se prescriu formule de lapte, acestea trebuie s
conin iod n concentraie de 10 micrograme/dl, iar pentru prematuri, 20 micrograme/dl.

Ce se ntmpl dac aportul este crescut?

n situaia unui aport crescut de iod, excesul se elimin la nivelul rinichilor;
la sugari i copii, un aport crescut de iod poate genera hipotiroidismul indus de iod;
limita superioar a aportului de iod la adult este considerat 1000 micrograme/zi, iar la copii pn la
vrsta de 8 ani, 300 micrograme/zi.
nivelul de iodare a srii va fi, prin noua legislaie, de maximum 35 mg/kg, deci departe de limita
superioar a aportului admis de iod.
35
 Cum se poate asigura necesarul de iod n organism?

Pentru a asigura necesarul zilnic de iod al organismului, soluia este folosirea unor alimente mbogite
cu acest element
Cantitatea de iod din acest produs asigur necesarul zilnic al oricrei persoane care l consum, chiar
dac mncarea nu este prea srat.
Sarea iodat trebuie adugat la sfritul preparrii mncrii, deoarece iodul din sare se pierde n
timpul fierberii.
n trecut, de multe ori se recomanda gravidelor un regim alimentar complet desodat; utilitatea acestei
practici a fost infirmat de cercetri recente care spun c gravidele trebuie s mnnce sare, chiar dac
n unele situaii aportul trebuie redus.
Avnd n vedere cele spuse anterior despre importana aportului adecvat de iod n timpul sarcinii,
gravidelor trebuie s li spun c sarea pe care o consum trebuie s fie obligatoriu iodat i, acolo unde
este cazul, ele trebuie s primeasc suplimente de iod.
Suplimentarea cu iod a dietei gravidei trebuie prelungit i pe durata lactaiei, dac se apreciaz ca fiind
necesar.

36
 Atenie!
Pentru copilul sub doi ani nu se recomand adugarea srii n mncare, deoarece rinichiul su
excret cu dificultate ionul de sodiu.
Pentru asigurarea necesarului de iod al copilului n aceast perioad, se asigur necesarul de iod
al gravidei i femeii care alpteaz, se prescriu formule pentru sugari mbogite cu iod, se asigur
iodul prin diet: pete, carne, cereale, fructe oleaginoase

Iodul este un element esenial pentru dezvoltarea inteligenei.

Dac un copil este lipsit de iod, va avea o inteligen mai sczut i performane colare mai slabe,
date de scderea ateniei i a puterii de concentrare, lentoare n gndire. Odat aprute, aceste
probleme nu se pot trata i copiii nu mai pot recupera inteligena pierdut.

Retardul mintal cauzat de lipsa iodului este singurul tip de retard mintal care poate fi prevenit

37
FIERUL -rolul n organism

Parte integrant a proteinelor implicate n transportul oxigenului.

reglarea creterii i diferenierii celulelor
deficitul de fier conduce la limitarea aportului de oxigen ctre celule, rezultnd oboseal,
iritabilitate, parestezii n membre, scderea capacitii de munc i scderea imunitii.
excesul de fier este nsoit de fenomene toxice care pot duce chiar la moarte (n unele anemii
congenitale n care fierul n exces nu poate fi utilizat)
la nivelul sistemului nervos, fierul este implicat n formarea i meninerea mielinei i joac un rol
nsemnat n procesele dopaminergice, scderea lui genernd reducerea numrului i a
sensibilitii receptorilor dopaminergici cu efect asupra dezvoltrii psihointelectuale a copilului

38
 Lipsa fierului a fost asociat cu Sindromul Deficitului de Atenie. S-a constat c acei copii care, ca
sugari, au prezentat deficit de fier au rmas n urma colegilor de generaie ca dezvoltare fizic i
intelectual, chiar dac ulterior au recuperat deficitul de fier. Din pcate, n cazul copiilor
provenind din familii vulnerabile, diferena nu doar c s-a meninut, ci s-a accentuat pe msur ce
aceti copii au naintat spre adolescen. Pe de alt parte, copiii din familiile vulnerabile care au
avut suficient fier n primele luni de via au avut o dezvoltare comparabil cu cei din familiile din
clasa de mijloc.
(Studii efectuate la Universitatea Michigan)

39
Sursele de fier

n dieta din regiunea noastr geografic, fierul s gsete cu precdere n carnea roie.
Se mai gsete n petele gras, carnea roie a puiului i a curcanului, n unele fructe oleaginoase,
semine, fructe uscate, legumele cu frunze verde nchis (urzici, spanac) i unele cereale fortifiate
(pentru micul dejun).
Cantiti apreciabile de fier se gsesc n soia, linte i fasole.

40
Care este necesarul de fier al organismului

La sugarul normoponderal, pn la vrsta de 6 luni necesarul de fier este asigurat de fierul din
depozitele formate anterior naterii i de fierul coninut n laptele matern.

Dup vrsta de 6 luni, deoarece rezervele sunt epuizate, fierul trebuie s fie asigurat exogen prin
alimentaia complementar, la care se adaug suplimentarea medicamentoas.

Este de reinut faptul c alimentaia complementar singur nu poate face fa nevoilor crescute
ale sugarului, fapt ce impune asocierea administrrii medicamentoase de fier.

La fete, n perioada pubertii, pierderea fierului n timpul menstruaiei crete necesarul de fier.

De asemenea, femeia gravid are nevoi crescute de fier care trebuie s acopere nevoile fiziologic
ale organismului su, precum i pe cele solicitate de dezvoltarea ftului.

41
Cum se metabolizeaz fierul?
fierul se absoarbe ntr-o cantitate mic, aproximativ 10% din fierul din alimentaie;
fierul este absorbit n funcie de biodisponibilitatea, de modul de legare a fierului hem sau nonhem n
alimentul respectiv;
fierul din carne, pete, ficat se absoarbe ntr-o proporie mai mare n comparaie cu cel din legume i
cereale cantitatea de fier din organism se regleaz prin variaia absorbiei fierului;
absorbia fierului din alimente este stimulat prin consumul de vitamina C, coninut de fructe i
legume proaspete;
fitaii din anumite cereale, legume i nuci reduc absorbia fierului;
absorbia fierului este redus de polifenolii care se gsesc n ceai, cafea i cacao, precum i n unele
mirodenii;
prepararea alimentelor prin uscare, fermentaie, germinaie, mcinare i nmuiere reduce cantitatea
de fitai i crete absorbia fierului din respectivele alimente;
fierul prezent n pinea cu drojdie se absoarbe mai bine dect din cea fr drojdie.

42
Cauzele deficitului de fier

Sugarii i copiii mici prezint risc crescut de anemie prin deficit de fier
La sugarul i copilul mic pn la 24 luni, cauzele deficitului de fier sunt:
nevoi crescute de fier datorate creterii accentuate a organismului n aceast perioad, care
nu sunt acoperite printr-un aport adecvat de fier;
rezervele de fier constituite n timpul vieii intrauterine se epuizeaz n jurul vrstei de 6
luni la sugarul nscut la termen, iar alimentaia complementar, chiar corect introdus
(cantitativ, calitativ i la timp) nu poate face fa singur nevoilor;
anemia mamei n timpul sarcinii, naterile premature sau sarcinile gemelare sunt situaii n
care rezervele de fier sunt sczute i se epuizeaz rapid, naintea vrstei de 6 luni;
introducerea precoce a ceaiului, care conine polifenoli, substane ce limiteaz absorbia de
fier din alimente;
diareea cronic, infeciile.

43
Care sunt efectele deficitului de fier?
ncetinirea creterii fetale, mortalitate prenatal i perinatal crescut atunci cnd carena se
instaleaz n viaa intrauterin;
un efect negativ asupra dezvoltrii psiho-motorii atunci cnd apare la sugar i copilul n vrst sub 24
de luni.
tulburri de cretere i dezvoltare, performane fizice i intelectuale sczute, dificulti de nvare, mai
ales a deprinderilor care necesit atenie, atunci cnd deficitul apare la copilul precolar i la cel colar;
risc crescut la infecii;
apetit sczut, n special pentru alimentele care conin fier, ceea ce ngreuneaz posibilitile de
recuperare, n care alimentaia cu produse bogate n fier are un rol important

44
Cum se poate asigura necesarul de fier?

Pentru a asigura nevoia de fier a organismului se recomand consumarea zilnic a unor alimente
bogate n fier, precum carnea de pui, curcan, vit i pete.

n absena crnii, fierul n alimentaie poate fi asigurat prin consumul de legume verzi: spanac,
urzici, tevie i cereale fortifiate cu fier.

Deoarece vitamina C crete absorbia fierului, se recomand folosirea zilnic a legumelor i

fructelor crude i a sucului de fructe, mai ales de citrice, alimente bogate n vitamina C.

n acelai timp produse cerealiere (biscuii, paste finoase etc) fortifiate cu fier, att pentru
alimentaia copiilor, ct i pentru alimentaia mamei.

45
ACIDUL FOLIC - rol

Acidul folic este o vitamin din grupul vitaminelor B.

El contribuie la producerea i meninerea celulelor noi i de aceea este foarte important n

perioadele de diviziune celular intens i de cretere rapid, cum sunt cele din sarcin i din
perioada de sugar.

Acidul folic este necesar pentru sinteza acizilor nucleici, elemente de baz n structura celulei.

n acelai timp, folatul previne acele modificri ale ADN care pot conduce la cancer. Att copiii, ct
i adulii au nevoie de folat pentru a produce hematii normale i pentru prevenirea anemiei.

46
Care este necesarul de acid folic?

Necesarul de acid folic variaz ntre limite largi, n funcie de vrst i de starea biologic, de la 65
mcg/zi la sugarul mai mic de 6 luni i 600 mcg/zi la gravid.
Exist anumite situaii n care necesarul de acid folic este crescut:
sarcin i alptare
abuz de alcool i consum de tutun
malabsorbie
hemodializ
boli hepatice
anumite forme de anemie
anumite medicamente

47
Care sunt sursele de acid folic?
Acidul folic se gsete n forme diferite (folai, forma legat de proteine a acidului folic) n multe
alimente comune, mai ales n frunzele verzi ale legumelor.

Se mai gsete n spanac, anumite varieti de salat, varz crud, germeni de gru, roii i suc de roii,
linte, nut, mazre, sparanghel, cpuni, portocale, fasole cu bobul mare, semine de floarea soarelui,
pepeni i dovleci de toate felurile, n ficat i ou.

O surs important de acid folic este drojdia de bere.

n sarcin este practic imposibil s se asigure necesarul de acid folic prin diet i este nevoie de
suplimentare.
Deoarece suplimentarea este destul de dificil de realizat , o alt opiune, cu impact benefic asupra
sntii publice este fortifierea unui aliment.
n Romnia se preconizeaz o dubl fortifiere a finii, att cu fier, ct i cu acid folic; deci, ntre sursele
de acid folic se vor putea nscrie i fina i produsele din fin fortifiat.
48
Care sunt efectele deficitului de acid folic?
Deficitul de acid folic la gravid poate duce la naterea unui copil cu deficiene ale creierului, ale
mduvei spinrii, ale feei i gurii sau ale membrelor.
Cel mai comun defect produs de deficitul de acid folic este spina bifida.
Aceasta nsemn c o parte din mduva spinrii copilului rmne n afara corpului, ceea ce poate
produce paralizia picioarelor i incapacitatea de a controla vezica i intestinul.
Cea mai serioas tulburare este anencefalia, cnd copilul se nate fr o parte a cutiei craniene i
a creierului i moare.

49
Cum se combate deficitul de acid folic?

Pentru combaterea deficitului de acid folic, se recomand:

consumul de alimente bogate n acid folic;
consumul de proteine care asigur legarea acidului folic n forme mai stabile chimic;
n absena crnii, consumul de legume cu frunze verzi (urzici, spanac), de fructe uscate,
cereale, legume precum fasole, linte, soia alimente cu un coninut crescut de acid folic (dar
i de fier);
consumul de fructe i legume crude dup vrsta de 6 luni;
introducerea n alimentaia complementar a sugarului a cerealelor i a legumelor verzi;
consumul de produse fortifiate cu acid folic.
Obligatoriu pentru viitoarele mame (cu o lun naintea concepiei), gravide i femei care alpteaz
se vor prescrie suplimente cu acid folic.

50
ALIMENTAIA II

51
ALIMENTAIA SUGARULUI
Alptarea
n primele 6 luni de via sugarul trebuie alptat exclusiv (sn la cerere, fr ap/ceai), laptele
mamei acoperind integral nevoile nutritive ale sugarului pn la vrsta de 6 luni;
este necesar meninerea alptrii pn la vrsta de cel puin 12 luni datorit proprietilor
nutriionale i antiinfecioase ale laptelui matern. (recomandrile OMS susin alptarea pn la
24 luni i peste);
Mama trebuie susinut s menin alptarea ct mai mult timp posibil: s fie nvat poziii
corecte de alptare, s fie instruit s fac banc de lapte cnd ncepe serviciul etc.

n lipsa laptelui matern, formula de lapte adaptat fiecrei vrste pentru sugari este, de
asemenea, suficient din punct de vedere nutriional, pn la 6 luni, cnd ncepe diversificarea
alimentelor.
nlocuirea formulei cu lapte de vac este oportun la aproximativ 24 de luni.

52
LAPTELE MATERN
Sursa optima de nutriie la sugar

Cel mai important rol - transfer compusi bioactivi,

importanti pentru aparare imuna, crestere si
dezvoltare

Compoziie inalt dinamic: variaz de la o mam la

alta, cu vrsta gestaional, etap a lactaiei

Concentraii mai mari in colostrum i laptele

tranziional, concentraii mai mici dup prima lun

Oligozaharidele din laptele matern au rol de

prebiotic favorizeaz dezvoltarea bacteriilor
benefice
Compoziie lapte matern

Pe msur ce lactaia avanseaz, concentraia de proteine, zinc, sodiu scad dramatic: concentraia
de proteine = 0.6 g/dL n timpul etapei medii de alptare necestnd fortificarea cu proteine a
lptelui matern sau donor
Concentraiile de magneziu i calciu sunt relativ constante pe toat perioada de lactaie
Concentraia de cupriu este mai mare n colostru
Fierul este intotdeauna prezent la nivele joase
Vitaminele hidrosolubile B1, B2, niacina, pyridoxina, B12, C depind de dieta mamei, suficiente
pn la vrsta de 6 luni
 Nutrient (per 100 mL) Mature Human Milk
Kilocalories 67
Proteins (total g) 0.9
Lipids (total g) 4.7
Linoleic acid (mg) 15.2
Linolenic acid (mg) 0.12
Mature Human Milk Average Docosahexaenoic acid (mg) 0.35
Composition for Selected Arachidonic acid (mg) 0.11
Nutrients Carbohydrates (total g) 7
Minerals
Ca (mg) 28
P (mg) 14
Mg (mg) 2.6
Na (mg) 23
K (mg) 36
Vitamins
A (IU) 223
D (IU) 22
E (IU) 0.23
K (g) 2-3
Trace elements
Cu (mg) 0.2-0.4
Zn (mg) 0.12
Fe (mg) <0.1
I (g) 4.7
 Examples of the Bioactive Factors in Human Milk and their Functions
Type of Function Selected Examples
Adaptive immune factors Secretory immunoglobulin A (sIgA), IgG, IgM, IgE

Lactoferrin, peptides, milk fat globule, free fatty acids, pathogen-binding

Innate immune factors inhibitorsglycoproteins (e.g., bile saltstimulating lipase), glycolipids,
glycosaminoglycans, gangliosides, mucins

Immune-modulating agents Cytokines (e.g., TGF-, IL-10), chemokines, macrophages, leukocytes

Prebiotic agents Oligosaccharides

Antioxidants (e.g., -tocopherol, -carotene, vitamin E, Q10), soluble
Anti-inflammatory agents
TNF- receptors, IL-1R

Adipokines, insulin, epidermal growth factor, prolactin, cortisol,

Growth and metabolic factors
thyroxin, prostaglandins, vascular-endothelial growth factor

Data from Chirico et al, 2008; Hamosh, 2001; and Garofalo, 2010.
EFECT PROTECTOR SUGERAT

Boli acute Boal celiac

Diaree Boal Crohn
Otit medie Cancer
Infecii de tract urinar Limfom
Enetrocolinta necrotizant Leucemie
Septicemie Otit medie recurent
Botulismul sugarului Alergii
Boli cronice Obezitate si supraponderalitate
DZ tip I Spitalizri
Mortalitate infantil

Adapted from the Schanler RJ, Dooley S: Breastfeeding handbook for physicians, Elk Grove Village, IL, 2006, American
Academy of Pediatrics
Remarkably, the bioactive molecules of human milk have not yet been fully
characterized, although technologic advances are rapidly advancing our knowledge.
For example, recent proteomic analysis of the whey fraction of human milk found 115
proteins, of which 38 had never previously been reported in human milk or
colostrum.

Gastroenterology and Nutrition

Neonatology Questions and Controversies, 2012
58
 MATERNAL HEALTH CONDITIONS
HIV and HTLV infection
Tuberculosis infection
Varicella-zoster infection
Herpes simplex infection
Absolute and
Relative
Contraindications to CMV infection
Breast-feeding due
to Maternal Health
Conditions
Hepatitis B infection
Hepatitis C infection
Alcohol intake
Cigarette smoking
Chemotherapy,
radiopharmaceuticals
CMV, cytomegalovirus; HbsAg, hepatitis B surface antigen; HIV, human immunodeficiency virus; HTLV, human T-lymphotropic virus.
DEGREE OF RISK
1.In the USA, breast-feeding is contraindicated
2.In other settings, health risks of not breast-feeding must be weighed against the risk of
transmitting virus to the infant
Breast-feeding is contraindicated until completion of approximately 2 wk of appropriate
maternal therapy
1.Infant should not have direct contact to active lesions
2.Infant should receive immune globulin
Breast-feeding is contraindicated with active herpetic lesions of the breast
1.May be found in milk of mothers who are CMV seropositive
2.Transmission through human milk
3.Causing symptomatic illness in term infants is uncommon.
1.Infants routinely receive hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine if mother is
HbsAg positive
2.No delay in initiation of breast-feeding is required
Breast-feeding is not contraindicated
Limit maternal alcohol intake to <0.5 g/kg/day (for a woman of average weight, this is the
equivalent of 2 cans of beer, 2 glasses of wine, or 2 oz of liquor)
Discourage cigarette smoking, but smoking is not a contraindication to breast-feeding
Breast-feeding is generally contraindicated
 Patterns of Milk Supply
DAY OF LIFE MILK SUPPLY

PROBLEME UZUALE
Day 1 Some milk (~5 mL) may be expressed
Durere mamelon
Mastita - sapt 2
Scurgere lapte
Lactogenesis, milk production
Days 2-4 Aport inadecvat
increases Icterul copilului alptat obinuit pe hidratare
insuficient, posibile ins deficite metabolice,
Day 5 Milk present, fullness, leaking felt infectii urinare
Colectare igien!, pstrare 48 h la frigider, 6
luni la congelator, nu se incalzete la microunde!
Breasts should feel empty after
Day 6 onward
feeding

60
Ce este alptarea exclusiv?

Alptarea exclusiv nseamn alptarea sugarului fr a i se oferi nici un alt aliment, nici chiar ap
sau ceai.
dac mama are lapte (i trebuie menionat c marea majoritate a mamelor au suficient lapte),
sugarii nscui la termen cu greutate normal la natere trebuie s fie alptai exclusiv pn n
jurul vrstei de 6 luni.
Aceeai regul se aplic sugarilor prematuri sau cu greutate mic la natere.
Dac sugarii nu au putere s sug la sn, dar pot primi alimentaie oral, acetia vor fi alimentai
cu lapte matern muls, administrat cu linguria sau prin gavaj;
dac mamele sunt sever malnutrite, nu se renun la alptare, ci se recurge la corectarea strii
nutriionale a mamei i se susine alptarea;
n cazul mamelor malnutrite care i alpteaz copilul sau a sugarilor cu greutate mic la natere,
chiar dac sunt alimentai exclusiv la sn, este obligatorie suplimentarea anumitor micronutrieni
n dieta copiilor sau a mamelor.

61
Introducerea alimentelor solide i a suplimentelor de vitamine i minerale la sugarul
alptat
Dezvoltarea alimentaiei copilului este un proces de nvare

A WHO-commissioned systematic review of the optimal duration of exclusive breast-feeding compared

outcomes with exclusive breast-feeding for 6 vs 3-4 mo. The review concluded that there were no
differences in growth between the 2 durations of exclusive breast-feeding.
The AAP Pediatric Nutrition Handbook also states that there is no significant harm associated with
introduction of complementary foods at 4 mo of age and no significant benefit from exclusive breast-
feeding for 6 mo in terms of growth, zinc and iron nutriture, allergy, or infections.
The European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition
considers that exclusive breast-feeding for ~6 mo is desirable, but that the introduction of
complementary foods should not occur before 17 weeks (~4 mo) and should not be delayed beyond 26
weeks (~6 mo).

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

PRINCIPII DE DIVERSIFICARE1

1.Begin at 4-6 mo of age

2.At the proper age, encourage a cup rather than a bottle
3.Introduce 1 food at a time
4.Energy density should exceed that of breast milk
5.Iron-containing foods (meat, iron-supplemented cereals) are required
6.Zinc intake should be encouraged with foods such as meat, dairy products, wheat, and
rice
7.Phytate intake should be low to enhance mineral absorption
8.Breast milk should continue to 12 mo, formula or cows milk is then substituted.
9.Give no more than app 700 ml/day of cows milk
10.Fluids other than breast milk, formula, and water should be discouraged.
11.Give no more than 160-180 ml/day of fruit juices. No soda.

63
(Nelson. Pediatrics , ed 19)
PRINCIPII DE DIVERSIFICARE2

Moment optim controversat , bazat pe tradiii i consensusuri

Cel mai frecvent ntre 4-11 luni cereale sugar
RECOMANDRII AAP:
1 nutrient o dat i nu un altul nou timp de 3-5 zile de cele mai multe ori orez, ins exist diferene
culturale
Trebuie ales nutrient ce aduce micronutrieni importani: cereale fortifiate cu fier, sau piureuri de
carne bogate n Fe, Zn, proteine
Un nutrient trebuie incercat uneori de 8-10 ori inainte s fie acceptat
De evitat laptele de vac i alte tipuri de lapte inainte de vrsta de un an
Asigurai aportul de calciu corespunztor n timpul diversificrii
Nu se adm sucuri de fructe nainte de 6 luni si dup, cantitatea de suc 100% la copilul 1-6 ani trebuie
limitat la 120-180 ml/zi, dublu la cei de 7-18 ani
ATENIE LA SIGURAN! Alimente cu care se pot ineca (ex: popcorn), asigurai necesarul energetic,
evitai adugarea de sare i zahr

64
 PRINCIPII DE DIVERSIFICARE3
alimentul nou va fi propus i nu impus, evitndu-se anorexia psihogen;
ordinea introducerii alimentelor va fi adaptat personalitii sugarului i strii lui de nutriie;
n marea majoritate a cazurilor se va ncepe cu legume (morcovi, cartofi, dovlecei, elin, pstrnac, ptrunjel,
ardei gras, roii, frunz de salat, tevie, spanac) care vor fi pasate;
piureul va fi mbogit caloric cu ulei, iar n momentul servirii se vor aduga cteva frunze de ptrunjel sau
mrar, pentru aportul de vitamina C;
masa de legume va nlocui progresiv masa de lapte de la orele 12.00-14.00;
la 3-4 zile de la introducerea piureului de legume se va introduce piureul de fructe (mr crud sau copt, suc de
portocale, pere, caise, piersici; pepene galben, mango, banan, n intervalul 9-10 luni); dup vrsta de 12 luni
copilul poate primi i alte fructe cu potenial alergizant cpuni, mure, fragi, zmeur; piureul de fructe nu se
va ndulci;
n funcie de preferinele copilului i de sezon, introducerea fructelor o poate preceda pe cea a legumelor;
de 3-4 ori pe sptmn, masa de prnz (de legume) va fi completat cu carne de pasre, viel sau vit, care va
fi introdus progresiv ncepnd cu 30 g/zi (1 lingur cu vrf), trecnd la 60 g/zi i apoi la 90 g/zi; carnea va fi
fiart separat de legume;

65
PRINCIPII DE DIVERSIFICARE4
dup 61/2 lun,i se poate introduce glbenu de ou, fiert foarte tare (8-10 minute); glbenuul de ou va fi
frecat n piureul de cartofi deoarece amidonul din cartof crete digestibilitatea oului i disponibilitatea Fe
coninut n ou;
albuul este alergizant i nu se d copilului mai mic de 1 an;
carnea i oul pot fi date alternativ, astfel nct copilul s primeasc zilnic protein fie de ou fie de carne;
dup vrsta de 7 luni se poate introduce iaurtul, preferabil fcut n cas, din lapte fiert sau lapte praf
integral;
la 10-11 luni sugarului i se poate da pete alb fiert, budinci din legume, paste finoase, perioare, glute
(preparate numai cu glbenu), mmligu cu brnz i smntn, prjituri de cas cu mere, brnz, chisel
de fructe;
mesele complementare vor fi suplimentate cu laptele de mam pn la acceptarea total a alimentelor de
nlocuire.
Dup fiecare mas care se dorete nlocuit, se poate da sn pentru a stimula secreia lactat i a aduce un
surplus de lichide; la celelalte mese, copilul va fi pus la sn nainte de mas;
se va institui ritualul mesei, cu o ambian calm, stimulativ, fr a folosi televizorul, jocuri i jucrii
pentru a-l face s mnnce;

66
PRINCIPII DE DIVERSIFICARE5
calitatea alimentului este important, iar familiile care au posibilitatea s o fac vor oferi copilului pe
ct posibil alimente i produse din gospodria proprie, legume saucereale cultivate pe teren fr
ngrminte chimice; nu se vor da copilului alimente contaminate;
preparatele industriale pentru sugar, numite i pape au ca avantaje faptul c, au compoziie
standardizat dup criterii internaionale, precum i securizare toxic i bacteriologic; ca dezavantaje
pot fi citate faptul c trebuie folosite n decurs de 24 de ore de la deschiderea cutiei i au un pre
ridicat;
trebuie evitat, chiar eliminat, oferirea dulciurilor concentrate, a buturilor din comer (care conin
conservani), a sosurilor grase, rntaurilor i condimentelor agresive.
Nu se vor da sugarului alimente care pot fi aspirate (nuci, alune, semine, boabe de porumb, bomboane
i floricele), i nici alimente alergizante (ciocolat, cacao, fructe menionate anterior);
meniurile vegetariene sunt contraindicate la sugar;
n cazul sugarilor cu stare nutriional deficitar, primul aliment introdus n alimentaia complementar
va fi finosul fr gluten (fina de orez, fina de porumb), care are o valoare energetic crescut;
Pe durata alimentaiei complementare, sugarul va fi monitorizat n ceea ce privete starea general,
curba ponderal i starea scaunelor.
67
Pentru un sugar de 7-8 luni:

68
Introducerea formulelor la copii cu risc pt dezvoltarea bolilor
alergice
Alergie = reacie de hipersensibilitate cu mecanism imun
Ris pt boli alergice: gene, contact cu alergene, factori de mediu: moment contact, cantitate, frecvena
expunere
Boli alergice frecvente: AD, AR, alergii alimentare

Ipoteze:
Ipoteza igienei

*dual-allergen exposure hypothesis* - expunere

cutanata/DA la un aliment = sensibilizare,
expunere precoce pe cale digestiv la alergene
alimentare = toleran

Alti factori: ex vitamina D

Prevention of food allergy by du Toit, George; Tsakok, Teresa; Lack, Simon.The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 04/2016, Volume 137, Issue 4
FORMULE DE LAPTE
convenionale

parial hidrolizate zer(pHF-W)

parial hidrolizate cazein/zer

extensivhidrolizate zer sau cazein (eHF-C or eHF-W)

soia

formule aminoacizi

Other mammalian milks, such as goats milk, are allergenically very similar to CM, and other plant-based
milks such as almond milk or rice milk are very low in protein and fat compared with CM. Thus, these are
not suitable alternatives to CM-based formulas for infants.
(Nelson. Pediatrics , ed 19)
Date generale:
Hidrolizatele de proteine "pariale" sau "extensive," depind de gradul de hidrolizare i ultrafiltare

In SUA i Canada, formulele sunt considerate hipoalergenice dac demonstreaz c 90% din copiii cu
APLV doumentat nu vor reaciona in condiii de provocare dublu orb placebo controlat

!!! Formulele parial hidrolizate nu sunt considerate hipoalergenice pt ca au coninut semnificativ de

peptide mari ce pot induce rspuns alergic

Formulelelextensiv hidrolizate sunt hipoalergenice pt c au peptide sufficient de mici nct s nu

determine reaciialergice la peste 90% din copiii cu APLV

Formulele de aminoacizi sunt considerate cel mai aproape de *non-alergenic* - dezavantaje: gust i
cost
SELECIA FORMULELOR LA COPILUL CU RISC NALT1
Human milk is the optimal source of nutrition for term infants during the first six months of life
There is no evidence to support administration of hydrolyzed formula in preference to exclusive
breastfeeding to prevent allergy, although observational data show an inverse association between early
exposure to conventional cow's milk (CM) formula (exclusive or as a daily supplement to breastfeeding)
and development of cow's milk allergy (CMA).
There is also no convincing evidence that the use of soy formula helps prevent atopic disease in infants at
high risk for allergy.
Some individual studies have suggested that using a hydrolyzed formula rather than a conventional CM
formula for high-risk infants who cannot be exclusively breastfed for the first four to six months of life has
a protective effect for prevention of eczema.
Amino acid-based formulas have not yet been studied in the primary prevention of allergy.

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

SELECIA FORMULELOR LA COPILUL CU RISC NALT2

We still advise that high-risk infants who cannot be exclusively breastfed receive a partially hydrolyzed
formula (pHF) or extensively hydrolyzed formula (eHF) in preference to a conventional CM or soy
formula for the purpose of preventing allergic diseases, particularly eczema.

For infants who are not at increased risk for atopy, there is no conclusive evidence that one formula
provides any advantage over another. Formula selection for infants with milk allergy is discussed
separately.

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

 Alptare versus formule hidrolizate?
Human milk is the optimal source of nutrition for term infants during the first six months of life

However, parents may occasionally inquire about the use of a hydrolyzed formula in preference to
breast milk for the prevention of allergic disease.

A 2006 systematic review determined that there were no eligible long-term studies comparing
prolonged use of hydrolyzed formulas with breastfeeding. Therefore, there are no data directly
addressing this issue.

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

Cow's milk formula versus partially hydrolyzed formula

Individual studies comparing the effects of partial whey hydrolysate formulas (pHF-W) and CM
formulas on the prevention of allergy have suggested a preventive effect of pHFs

However, a 2016 meta-analysis of studies comparing pHFs with CM formula found no difference
between the two formula groups with regard to the risk of eczema, recurrent wheeze, or food
allergy up to 14 years of age and allergic rhinitis (AR) from 5 to 14 years of age

They did find a significantly reduced risk of AR at zero to four years of age in the group fed pHFs,
but there were methodologic concerns with the study that dominated this part of the meta-
analysis.

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

Formule parial hidrolizate vs extensiv hidrolizate
Some studies have identified differences between feeding with pHFs and eHFs, including the
German Infant Nutritional Intervention Study (GINI study), particular for eczema/AD

The GINI study followed 945 high-risk newborn infants in a randomized trial investigating the
effects of breastfeeding supplemented with different formulas (conventional CM formula, pHF-W,
eHF-W, or eHF-C) in the first four months of life

Mothers were encouraged to breastfeed exclusively for four months, although approximately
two-thirds in each formula group introduced study formula during the first 30 days of life.

This study found that hydrolyzed formulas (especially eHF-C), compared with conventional CM
formulas, have the potential to reduce the risk of atopic disease when used as a supplement or
substitute to breast milk during the first four months of life.

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

 Nestl NAN OPTIPRO HA: A demonstrat ca reduce
riscul de a dezvolta simptome de alergii la 1 an

Nestl NAN OPTIPRO H.A. reduce riscul de dermatita atopica pana la 52% la 1 an1

Riscul relativ (RR) de dermatita atopica la sugarii cu risc crescut:

0 - 12 luni de viata1

*riscul relativ ajustat:

pHF-W vs. CMF

CMF = Formula de lapte cu proteine

intacte din LV

pHF-W = NAN OPTIPRO H.A. 1

77
1. Szajewska H, Horvath A. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 423-37.
 Nestl NAN OPTIPRO HA: A demonstrat ca reduce
riscul de a dezvolta simptome de alergii la 10 ani

Nestl NAN OPTIPRO H.A. reduce riscul de dermatita atopica pana la 10 ani1

Riscul relativ (RR) de dermatita atopica la sugarii si copii cu risc crescut1

*riscul relativ ajustat:

pHF-W vs. CMF

CMF = Formula de lapte cu proteine

intacte din LV

pHF-W = NAN OPTIPRO H.A. 1

78
1. Von Berg A et al., J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 1565-73.
EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Primary
prevention of food allergy

Recomandri pentru toti copiii mici:

Nu se recomand diete speciale mamei pe perioada sarcinii sau alptrii.
Se recomand hrnirea exclusiv la sn pn la 46 luni.
Recomandri pentru copii la risc nalt:
Dac este necesar suplimentarea dietei n primele 4 luni, se recomand o formul
hipoalergenic documentat
Diversificarea este recomandat dup vrsta de 4 luni conform standardelor normale de
practic, pentru toi copiii, indiferent de istoricul de atopie

Muraro A, Halken S, Arshad SH, Beyer K, Dubois AEJ, Du Toit G, Eigenmann PA, Grimshaw KEC, Hoest A, Lack G, O'Mahony L,
Papadopoulos NG, Panesar S, Prescott S, Roberts G, de Silva D, Venter C, Verhasselt V, Akdis AC, Sheikh A on behalf of EAACI Food
Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Primary prevention of food allergy.
Allergy 2014; 69: 590601.
Soia sau alte formule?

Soy formulas are widely used for feeding infants allergic to CM. However, feeding with a soy formula
is not recommended for the prevention of atopy in high-risk infants.
A meta-analysis in high-risk infants without clinical evidence of allergy was performed to determine
whether the use of a soy formula, compared with breast milk, a CM formula, or a hydrolyzed
formula, in the first six months was effective in preventing allergy
No significant difference in cumulative incidence of infant allergy (one study) or childhood allergy
(three studies).

(Nelson. Pediatrics , ed 19)

Aportul de fier la sugar
Indiferent de tipul alimentaiei, la sugar se va face profilaxia anemiei i a rahitismului.

Un studiu naional a artat c 59% dintre sugari sunt anemici.

Este practic imposibil s se asigure necesarul de fier al unui sugar de 6-11 luni numai prin alimente
complementare chiar dac alimentaia este bogat n carne, pete i ou.

n aceast situaie, pentru copilul mai mic de 12 luni se recomand administrarea de alimente fortifiate
cu fier (mai ales finoasele: biscuii, budinci fcute cu fin fortifiat etc) sau suplimentarea
medicamentoas.

Dup 12 luni, n mod teoretic, alimentaia poate acoperi necesarul de fier al organismului dac aceasta
conine carne, ou, cereale i legume cu frunze verzi.
81
ALIMENTAIA COPILULUI
Alimentaia sntoas pentru un copilul mai mare de 24 de luni implic respectarea a trei principii de
baz i anume:

varietate alimentar, ceea ce nseamn consumul de alimente din toate grupele i subgrupele
alimentare (menionate anterior);

proporionalitate, adic un consum mai mare de anumite alimente precum fructe, legume, cereale
integrale lapte i produse lactate raportat la alimentele cu un coninut crescut de grasimi, colesterol i
adaos de zahr;

moderaie, adic alegerea unor alimente cu un aport sczut de grsimi saturate (unt, untur, carne
gras) i a celor cu zahr adugat.

82
Cum se alctuiete un meniu alimentar?

n alctuirea meniului unui copil peste 2 ani recomandm folosirea piramidei alimentare, un
instrument util n stabilirea unei alimentaii echilibrate (vezi anexe).
Piramida alimentar exprim nevoile nutritive din fiecare grup alimentar sub forma de porie
nutritiv.
O porie nutritiv este exprimat cantitativ n grame sau are ca unitate de msur ceaca de 200
ml.
Numrul de porii nutritive dintr-o anumit grup se stabilete n funcie de necesarul de calorii al
copilului care depinde la rndul su de vrst, sex, dezvoltarea corporal i gradul de activitate.

83
Caracteristicile alimentaiei copilului
nevoile nutriionale ale copiilor sunt similare cu a celorlali membri ai familiei, dar nevoia difer n funcie
de vrst
un copil crete n salturi, ceea ce este reflectat i printr-o variaie a apetitului su
aportul alimentar este adecvat dac asigur o cretere statural i ponderal evideniat prin compararea
parametrilor creterii cu curbele standard

alimentele noi trebuie prezentate ntr-o form atractiv i cu semnificaie pentru copil (ex: n form de
animale);
alimentul nou trebuie s fie oferit la nceputul mesei cnd copilului i este foame;
alimentul nou trebuie s fie oferit mpreun cu un aliment cunoscut;
un aliment refuzat trebuie reintrodus cu grij i calm n diferite perioade ale zilei.

85
ALIMENTAIA ADOLESCENTULUI
n adolescen se accentueaz ritmului creterii, apare sexualizarea somatic, maturizarea psihologic
i se fac pai importani n definitivarea integrrii sociale
necesar crescut de calorii, situat n jur de 2200 Kcal la fete i 2500-2800 Kcal la biei;
nevoi crescute de proteine, calciu i fier;
adolescenii au nevoie 45-50 g de proteine n fiecare zi, pe care le obin prin consumul de carne, ou,
produse lactate, dar i din surse vegetale incluznd fasole, linte, produse din soia, cereale integrale sau
fortifiate, vegetale cu frunze verzi precum urzici, spanac, tevie; proteinele sunt importante pentru
creterea i meninerea activitii muchilor; fierul este necesar pentru dezvoltarea masei sanguine
(hemoglobin), a celei musculare (mioglobina);
nevoile calorice i nutriionale sunt mai mari la adolescentele gravide i la adolescenii sportivi;
apariia unei alimentaii neigienice i anume: mese neregulate, gustri frugale, consum crescut de
grsimi (produse de patiserie) sau dulciuri, limitarea aportului alimentar, imitarea unor modele de
comportament alimentar corelat cu un aspect fizic mediatizat;
apariia mai frecvent a unor afeciuni datorate unor comportamente alimentare neadecvate:
obezitate, anorexie psihogen, sindrom metabolic (diabet, dislipidemie, hipertensiune arterial).

86
Alimentaia mamei care alpteaz
lapte 500-600 ml sau iaurt 250-300 ml;
brnz de vaci sau telemea (acestea au calciu de care mama are nevoie cnd alpteaz);
5-6 ou pe sptmn;
legume i fructe multe, variate, fr abuzuri; sunt recomandabile toate legumele, toate fructele; ceapa,
usturoiul, varza, conopida dau laptelui mamei mirosuri particulare, dar ele nu trebuie excluse dect n
situaia n care copilul refuz snul; altfel copilul cunoate aceste alimente din viaa intrauterin i
poate este deja obinuit cu ele;
carne, dac bugetul o permite, de gin, de pui, de vac, uneori de porc;
grsimi: ulei (mai ales pentru salate!), smntn, unt;
ap (nu carbogazoas!), ceaiuri de plante, compot (nu prea dulce), suc de fructe, n total cel puin 1
litru, chiar 2 litri zilnic:
alimentaia s fie moderat srat, iar sarea folosit s fie doar cea iodat.

87
Atenie!
Nu sunt bune, nici pentru mam, nici pentru copil:
alcoolul
prjelile, mai ales n grsimi animale
conservanii
afumturile, mezelurile
buturile acide care, n plus, imit chimic sucurile naturale
excesul de sare
nu se indic, pentru creterea secreiei lactate, consumul de ceap sau bere

88
89
90
91
92
93
94
95
96