Patologia chirurgical a peretelui

toracic

Malformaiile congenitale ale peretelui toracic:

Pectus excavatum
Pectus carinatum
Sindromul Poland
Sindromul de apertura toracica superioara
Tumorile peretelui toracic
Pectus excavatum-Definiie
Malformaie congenital caracterizat prin
deplasarea posterioara a sternului i
cartilajelor costale ncepnd cu C3
Etiologie incert - discondroplazie
Se asociaza i cu alte defecte scheletale-
scolioza
Prezenta la 1 caz la 300-400 nou nscui
Mai frecvent la biei B:F 4:1
Poate fi simetric sau asimetric
Fiziopatologie
Controverse n ceea ce privete
beneficiul cardio-respirator adus de
intervenia chirurgical
Modificri EKG datorate modificrii de
poziie a cordului
Toleran crescut la efort dup
intervenia chirurgical
Simptomatologie
n general asimptomatic
Dispnee
Dureri n regiunea deformat
Dureri precordiale cauzate de eforturi
susinute
Palpitaii la pacienii care au asociat
un prolaps de valv mitral
Evaluare clinic i paraclinic
Examenul clinic pune n eviden malformaia
Probleme psihologice pentru pacient i familie
datorita aspectului inestetic
Radiografia toracic fa i profil
EKG
Echografie cardiac
Probe ventilatorii
Teste de laborator n pregtirea preoperatorie
Cuantificarea chirurgical a
malformaiei
Se refer la distana sterno-vertebral
msurat pe radiografia toracic de
profil:
Sub 5 cm deformaie sever

5-7 cm deformaie moderat

Peste 7 cm deformaie uoar

Cuantificarea chirurgicala a
malformatiei
Indice Haller b/a>3,2

b
a
Tratament
Chirurgical
Peste 50 de procedee
Trei mari tipuri (Le Brigand):
1. Sternocondroplastii
2. Operaii minore
3. Operaii de comblare
Tratament chirurgical

Procedee deschise(chirurgie clasica)

Procedee minim invazive: NUSS

Pectus carinatum
Malformaie mai puin frecvent dect PE
cuprinznd mai multe forme:
1. Clasic-protruzia condrosternal sub C3
2. Asimetric- protruzie unilateral
3. Mixt-carinatum de-o parte, excavatum de
cealalt parte
4. Condromanubrial pieptul de porumbel
Etiologie necunoscut agregare familial
Date clinice i paraclinice
Apare mai frecvent la biei
Asociaz i alte malformaii scheletale
(ale coloanei vertebrale, sternului)
Se asociaz i cu malformaii cardiace
EKG tulburri de ritm i de conducere
Rgr. Torace fa i profil,
echocardiografie, probe ventilatorii.
Tratament
Chirurgical
Prima intervenie Ravitch-1952:

1. Rezecia cartilajelor deformate

2. Osteotomie sternal transversal
3. Cu sau far rezecia apendicelui xifoid
Sindromul Poland
Descris de Poland n 1841 absena
muchilor mare i mic pectoral nsoit
de sindactilie
Se manifest prin diverse forme de hipo
pn la aplazie a structurilor musculare
inclusiv defecte de perete osos
Asociaz malformaii ale snului:
hipoplazie, amastie, atelie
Inciden, etiologie

Frecvena 1 la 30 000 nateri

Etiologie hipoplazia arterei subclavii
ipsilaterale
Se poate asocia cu leucemia
Tratament

Chirurgical
Plastie cu lambou muscular de mare
dorsal Haller, 1984
Sindromul de apertur
toracic superioar
Definiie: semne i simptome datorate
compresiei vaselor subclavii i a plexului
brahial la nivelul aperturii toracice
superioare

Sinonime: s. scalenic, s. costoclavicular,

s. de hiperabducie,s. de coasta
cervical, s. de coasta nti
Sindromul de apertur
toracic superioar

Etiologie : este greu de definit care

dintre elementele defileului cervico-
toraco-axilar este responsabil de
compresiune dar rolul central este jucat
de coasta I
 Diagnostic
Anamneza
Examenul clinic
Radiografia toracic i de coloana
cervical
Examenul neurologic
Electromiografia
Viteza de conducere a nervului ulnar
Examenul clinic

Testul costoclavicular poziia militar

Testul hiperabduciei
Examene paraclinice

Radiografia toracica i cervical

Testul de velocitate a transmiterii prin
nervul ulnar N 72m/sec 53m/sec la
pacient
Angiografia
Tratament
Chirurgical

Rezecia coastei I pe cale axilar,

supraclavicular sau toracoscopic
 Tumorile peretelui toracic
Tumorile partilor moi
Benigne
Maligne

Tumorile peretelui osteocartilaginos

Benigne
Maligne
Tumorile prilor moi
Benigne:
Lipomul
Chistul sebaceu
Fibromul
Neurinomul
Hemangiomul
Tumorile prilor moi
Maligne:
Liposarcomul
Rabdomiosarcomul
Neurofibrosarcomul
Leiomiosarcomul
Histiocitomul fibros malign
Tumorile peretelui toracic
osteocartilaginos
Benigne:
Osteocondromul
Condromul
Displazia fibroasa
Histiocitoza X
Tumorile peretelui toracic
osteocartilaginos:
Maligne
Mielomul
Condrosarcomul
Sarcomul Ewing
Sarcomul osteogen
Tratament
Benign: excizie,reconstructie
Malign: tratament oncologic +/-
chirurgie (limite de siguranta=5cm!)

Reconstructia: lame metalice, rasini,

implanturi textile, combinatii intre
acestea, lambouri musculocutanate,
grefe.