Displazia de dezvoltare a oldului

se definete ca:
ansamblul modificrilor arhitecturale
anatomice ale oldului determinate de
deficiene de dezvoltare sau opriri n
evoluia oldului
pe toat perioada creterii (din viaa
intrauterin pn la ncheierea creterii)
DDS este un concept mult mai
cuprinztor dect DLS
 Factori de agresiune
ce perturb dezvoltarea oldului:
traumatici
infecioi
toxici
vasculari
metabolici - endocrini
 Factori de risc pentru DDS
factori genetici - antecedente familiale
sexul feminin
poziie vicioas intrauterin - prezentaia
pelvin, oligoamnios
factori materni HTA, primiparitate,
gemelaritate, viroze, mediu toxic
asociaii cu alte malformaii picior strmb
torticolis, scolioz congenital, artrogripoz
dezechilibre neuromusculare spina bifida,
sindromul Down, IMOC, etc.
obiceiuri etnice (nfatul sugarului n
extensie)
Modificri de conformaie arhitectonic a
oldului n DDS
cotilul hipoplazic, anteversat,
cap femural hipoplazic, anteversat,
valgizat
capsul hiperlaxitate, retracie
progresiv, stenoz ismic
musculare hipertonie / retracie adductori
iliopsoas
- insuficien fesier mijlociu
caracter progresiv spre agravare
 Forme anatomo-clinice ale DDS
displazia izolat
oldul instabil subluxabil
- luxabil
subluxaia de old
luxaia de old
Diagnosticul clinic
* De la natere la 3 luni
semne de asimetrie
(valoare relativ)
pliu cutanat
supranumerar
fant vulvar nclinat
de partea lezat
pliu interfesier nclinat
de aceeai parte
an subfesier
ascensionat
Semnul Galeazzi
Semne de laxitate - Testul Ortolani

Clacmentul
de intrare

Clacmentul
de ieire
 Testul Barlow
adducia i mpingerea posterioar luxeaz capul femural

semne de limitare a mobilitii (abducia)

accentuarea rotaiei interne, externe i
adduciei
* De la 3 la 8 luni
se adaug proeminena oldului displazic
- rotaia extern a membrului inferior
- scurtarea aparent a coapsei
- semnul pistonului
- semnul Ortolani dispare (laxitatea
dispare)
* Dup nceperea mersului se adaug -
ntrzierea ortostaiunii i a mersului
apariia chioptrii
semnul Trendelenburg (insuficiena muchiului
fesier mijlociu)

old dislocat
 Semne de ascensiune trohanterian

old dislocat
linia Schoemnaker trece Linia Nelaton
sub ombilic

normal

dislocat
Examinri
paraclinice
ecografia de
old
- metod
neinvaziv
indicat la
sugarii sub 4 - 5
luni
- metoda Graf
METODA GRAF STATIC
Tehnica: NN 7.5MHz, sugar 1-6 luni 5MHz
Decubit lateral, membrul de examinat 35
flexie, 10 rotaie intern.
Seciune coronal: marginea inferioar a
osului iliac, labrumul acetabular, sprnceana
acetabular
Unghiul -unghiul de acoperire osoas ntre linia
de baz (tangenta la marginea lateral a osului
iliac) i linia ce unete cartilajul n Y cu marginea
lateral a acetabulului. VN la NN peste 60
Unghiul -unghiul de acoperire cartilaginoas ntre
linia de baz i linia ce trece prin unghiul
acetabulului i labrum. VN la NN sub 55
 Tip Valorile Valorile Diagnostic
unghiului unghiului
I (normal) <600 >550 old matur

IIa 59-500 55-700 old imatur/ ntrziat n dezvoltare

(< 3 luni) (< 3 luni)

IIb 59-500 55-700 old imatur/ ntrziat n dezvoltare

(> 3 luni) (> 3 luni)

IIc 49-430 70-770 old critic stabil/instabil dup manevra

Barlow
IId 49-430 > 770 old descentrat

III < 430 > 770 old excentrat (labrul st ca o plrie pe

capul femural)
IIIa / IIIb iatrogen ecogenitate crescut a
tavanului fibrocartilaginos prin imobilizare
prelungit defectuoas ntr-un aparat de
abducie
IV < 430 > 770 oldul luxat cartilajul cobrt ntre capul
femural i ileon
Explorare
radiologic

indicat
la sugarii
peste 5
luni
olduri normale radiologic
 Luxaie
de old
bilateral
Unghiul Hilgenreiner 450 stnga, old subluxat
 Diagnosticul diferenial
luxaiile patologice : poliomielit,
osteomielit
luxaiile din artrogripoz
luxaiile din IMOC i alte boli neurologice
luxaii din mucopolizaharidoze
luxaia traumatic de old
coxa vara congenital
sechelele fracturii de col femural
sechelele epifiziolizei capului femural
 Principii de tratament
obiective reducerea luxaiei, centrajul capului
femural n cotil i asigurarea
condiiilor pentru o remodelare
arhitectonic a oldului ct mai
aproape de normal
- prezena capului femural n cotil
reprezint
stimulul pentru dezvoltarea acestuia
individualizarea tratamentului n funcie de:
- tipul dislocrii
- vrsta pacientului
- gradul de deplasare a capului femural
 DDS reductibil
ce permite un centraj bun al capului
femural n poziia de abducie (grup de
vrst sub 6 8 luni)
tratament ortopedic - aparate de
abducie tip Tbingen, hamul Pavlik
(abducie 600, flexie 1000)
tratament recuperator
perioada tratamentului 8 12 sptmni
prognostic - rezultate foarte bune
 DDS parial reductibil
cu un centraj relativ al capului femural n cotil
(vrst 8 18 luni)
retracii musculare adductori i psoasiliac
metoda Summerville extensie la pat cu
reducere progresiv n abducie
extensia cu benzi adezive
tenotomia adductorilor i psoasiliac
imobilizare gipsat n abducie urmat de
utilizarea aparatelor de abducie
tratament recuperator
durata tratamentului peste 3 luni
prognostic i rezultate bune
 DDS ireductibil (vrst peste 18 luni)
extensie cu benzi adezive (pentru relaxarea
musculaturii oldului)
tratament chirurgical
- tenotomii adductori, psoasiliac
- reducerea sngernd capsuloplastie
- osteotomii de femur varizare, derotare,
scurtare
- osteotomii de bazin Salter, Pemberton,
etc
tratament recuperator intensiv
prognostic i rezultate favorabile cu condiia unei
tehnici chirurgicale ireproabile i a unui tratament
recuperator pe msur
 Complicaiile tratamentului ortopedic i
chirurgical
epifizita postreducional
redori articulare
coxa vara
complicaii septice.
Reducerea sngernd
Reducerea sngernd
Repunere sngernd
Repunerea sngernd
secionarea tendonului psoas
Repunerea
sngernd
secionarea
n T a
capsulei
Repunerea sngernd
capsulorafie cu capsuloplastie
Osteotomia Salter
Osteotomia Salter
rotaia cotilului
Osteotomia Salter
introducerea
grefonului i
fixarea lui
Osteotomia
pericapsular
Pemberton
Osteotomia pericapsular Dega
Tripla osteotomie de bazin
Osteotomia
Chiari
Luxaie congenital old drept reducere
sngernd osteotomie de bazin Salter
Artrogripoz luxaie old bilateral
Reducere sngernd osteotomie de varizare de rotare
 Concluzii
DDS reprezint una din problemele cele
mai delicate din patologia ortopedic
pediatric, din punct de vedere a abordrii
strategiei ortopedico chirurgicale i de
recuperare
Diagnosticul i tratamentul precoce n
primele luni de via conduc la rezultate
foarte bune
Tratamentul trebuie individualizat funcie de
vrst, etiologie i tipul DDS
O bun strategie, acurateea tehnicii
chirurgicale nsoite de un tratament
recuperator adecvat asigur rezultate
bune n cazuri de luxaie neglijate
prezentate tardiv