TRANSFUZIA DE SNGE I

PRODUSE DE SNGE
 Grupele sangvine
Antigenele i anticorpii de grup ABO A,B
- anticorpi regulari ,
Antigene i anticorpi iregulari
- Rh D
- Rh: C, c, E, e
- Kell
- Kidd
- Duffy
- Lewis
 Grupele sangvine
0 (I) ,
A (II) A,

B (III) B,

AB (IV) A,B

Rh D -- D
 Protocolul transfuziei
Recoltare snge
Centrul de Transfuzii de Snge (CTS)
Determinarea grupelor de snge
Compatibilizare (determinarea compatibilitii
directe)
nclzirea sngelui
Secie Testul Serafol determinarea , la
patul bolnavului, a grupului sanguin a
pacientului i a sngelui ce urmeaz s fie
transfuzat
Monitorizare pe tot parcursul transfuziei
 Testarea pretransfuzional
Determinarea grupelor sangvine
- Beth Vincent - lam
- Simonin lam
- metoda enzimatic casete AB0, Rh (D, C,
c, E, e, Kell)
Testul de compatibilitate direct
 Definiii
Produs sangvin
Snge integral
Component sanguin (constituent al sngeului)
PPC sau plachete aferez
Crioprecipitat PPC
Derivate plasmatice - nu transmit HIV 1 i 2, HVB,
HVC, HTLV I i II
- Albumina
- Factori de coagulare Complex protrombinic (II, VII, IX, X
Pronativ), VIII, IX, Fibrinogen
- Imunoglobuline
 Efectele conservrii i stocrii
sngelui
Trei zone:
- Eritrocite

- Plasma

- Zona tampon !!!

 Conservarea i stocarea
Eritrocite i snge integral
4C, 35 zile

Concentrat plachetar
Temperatura camerei (20-24 C), 3 (5) zile
Agitator

Plasma proaspt congelat (PPC, FFP)

-25 C, 1 an
 Sngele integral
450 ml snge o unitate
Conservant: CPD-A
Hb 12 g%, Ht 35-45 %
Risc de infecie +
Conservare: 2-6 C, 35 zile
Indicaii: Hb< 8 10 g%, Ht< 25 - 30%
Administrare
Concentrat eritrocitar (mas, MER)
150 200 ml eritrocite, CPD-A
Hb 20 g%, Ht 55 75%
Risc de infecie +
Consevare
Indicaii
Administrare
 Suspensia de eritrocite (CER)
150 200 ml eritrocite + SAGM
Hb 15 g%, Ht 50 -70%
Risc de infecie +
Indicaii
Administrare
 Masa eritrocitar deleucocitat
MER sau CER cu< 5 mil. leucocite/unitate
Risc de infecie +
Indicaii - Scade riscul transmiterii CMV;
pacienii cu mai mult de dou reacii febrile
dup transfuzia de eritrocite
Administrare: uneori trus de transfuzie
special
Boala gref-contra-gazd: iradiere cu 25-30
Gy
 Concentrat plachetar
55x109 Tr n 50-60 ml plasm
Unitate CUT (o unitate de snge), CUP (4-6 uniti)
au 240x109 Tr
Risc de infecie +, pooling; contaminare bacterian
Conservare: 72 h, 20-24 C, agitare
Indicaii: trombocitopenii, trombocitopatii
CI: purpura idiopatic trombocitopenic autoimun,
PTT
Doza
Administrare
 Concentrat plachetar (aferez)
150-300 ml, 150-500x109 Tr
Risc de infecie +; contaminare bacterian !
Conservare: 72 h, 20-24 C, agitare
Indicaii:
trombocitopenii, trombocitopatii

80-100.000 intervenii chirurgicale

50.000 manopere invazive

20.000 - profilactic

CI: purpura idiopatic trombocitopenic autoimun,

PTT
Administrare atenie ABO!
 PPC
Recoltare primele 6 ore !, 200-300 ml
Risc de infecie +;
Conservare: -25o C, un an
Indicaii:
Deficit factori de coagulare (ciroza, supradozaj
anticumarinice);
Coagulopatie de consum (CID) sau de diluie
(politrauma, sngerri masive);
PTT
NU plasma expander, NU nutriie parenteral
Doza: 10-15 ml/kg
Administrare
 Crioprecipitat
Factor VIII, fibrinogen (50%din snge
integral)
Un donator sau pooling
Risc de infecie +
-20 C, un an
Indicaii: Deficit de factor VIII
 Albumina uman
Din PPC
5% - Plasmaferez, Arsuri, Blunt trauma
20% - Hipoproteinemii severe: ciroz, sindrom
nefrotic, rezisten la diuretice
Risc de infecie
T - 16 h
Pre!
 Factori de coagulare
Concentrat de factor VIII: Hemofilia A, Boala
von Willebrand

Concentrat de factor IX: Hemofilia B

Concentrat de complex protrombinic (II, VII,

IX, X Pronativ)
 Imunglobulinele
IG I.M.: specifice - hepatit B, rabie, tetanos
IG I.V.: purpur idiopatic trombocitopenic
autoimun, miastenia gravis, Sindrom
Guillaume-Barre, hipogamaglobulinemie, HIV
etc.
ANTI-Rh D
COMPLICAIILE TRANSFUZIEI

Acute
Tardive
Complicaiile transfuziei masive
Complicaii acute reacii uoare
Semne: reacii cutanate localizate (urticarie)
Simptome: prurit
Etiologie: hipersensibilitate
Tratament: ncetinirea ritmului, antihistaminice
Dac nu se amelioreaz n 30 min categoria 2
Complicaii acute reacii medii
Semne: congestia feei, urticarie, frisoane,
febr, agitaie, tahicardie
Simptome: anxietate, prurit, palpitaii, dispnee,
cefalee
Etiologie: - hipersensibilitate
- reacii nehemolitice: anticorpi
antileucocitari sau antiplachetari, anticorpi
antiproteine (ex. IgA)
-contaminare cu pirogeni sau bacterii
 Complicaii acute reacii medii
Tratament:
o Oprirea transfuziei + ser fiziologic
o Returnarea sngelui la centrul de transfuzii, 2 probe snge,
prob urin
o Antihistaminice parenteral, antipiretrice (algocalmin sau
paracetamol IV), corticosteroizi (HSHC 200 mg IV),
bronhodilatatoare (miofilin, adrenalin 0,05g/kg/min IV,
salbutamol inh.)
o Dac nu se amelioreaz n 30 min categoria 3
Complicaii acute reacii severe
Semne: frison, febr, agitaie, hipotensiune,
tahicardie, sngerare inexplicabil (CID),
hemoglobinurie
Simptome: anxietate, dureri (la locul perfuziei,
lombare, toracice, abdominale, cefalee), dispnee
Hemoliz intravascular acut
Contaminare bacterian
Anafilaxie
TRALI
Suprancrcare volemic
 Hemoliz intravascular acut
Neimunologic snge expirat sau condiii
improprii de stocare, ngheat, supranclzit,
distrucie mecanic, contaminat
Imunologic incompatibilitate donator
(ABO, Kell, Kidd, Duffy), titru crescut de
hemolizine la donator, incompatibilitate
interdonori
 Complicaii acute reacii severe
Tratament
Oprirea transfuziei
Repleie volemic agresiv (SF 20-30 ml/kg)
Oxigen Ventilaie mecanic
Adrenalin 0,05-0,2 g/kg/min IV, Salbutamol inh.
Corticosteroizi 3-4 mg/kg
Manitol sau diuretice de ans
Tratament CID
Antibiotice suspiciune de bacteriemie
Laborator snge, urin, culturi
 Complicaii tardive
Reacii hemolitice posttransfuzionale tardive:
5-10 zile, febr, anemie, icter, hemoglobinurie
Boala gref-contra-gazd
- primitori imunocompromii transplant de
mduv
-10-12 zile, febr, erupie cutanat cu
descoamare, diaree, hepatit, pancitopenie
- tratament de susinere, prognostic f. rezervat
 Complicaii tardive
Purpura post-trasfuzional
-sex feminin
- 5-10 zile, trombocitopenie, sngerri
- anticorpi antiTr primitor
- Doze mari corticosteroizi, Ig IV
- Plasmaferez
- Concentrat trombocitar testat
 Complicaii tardive
Infecii:
- HIV 1 i 2
- HTLV I i II
- HVB i HVC
- Sifilis
- Boala Chagas
- Malarie
- CMV
- parvovirus, bruceloza, EBV, toxoplasma, B. Lymes
 Complicaiile transfuziei masive
Acidoza
Hiperpotasemia
Toxicitatea citratului hipocalcemia
Coagulopatia de diluie
Trombocitopenia
Hipotermia
TRALI ARDS
Icter
Complicaiile transfuziei
Contravaloarea unei uniti de snge
Ord. MS. 1479 din 9.12.2014
 Alternativele transfuziei homologe
Corectarea preoperatorie a anemiei Ferinject,
Venofer
Reducerea sngerrii intraoperatorii anestezie
regional, antifibrinolitice (ac. tranexamic), garou,
aprotinin
Transfuzia autoloag
- Stocare preoperatorie de snge autolog
- Hemodiluia preoperatorie
- Recuperarea sngelui intraoperator red cell
saver
 Terapia lichidian IV

Lichide de umplere repleie volemic

- repleie lichidian
Lichide de ntreinere
 Soluii cristaloide
Ser fiziologic (clorura de sodiu 0,9 %)
- Na, Cl 154 mmol/l
Soluii saline balansate tamponate (lactat,
acetat, malat)
Ringer, R lactat
- Na 130-140, K 4-5, Ca 2-3, Cl 110
mmol/l, lactat 30 mEq/l
Nu soluii de glucoz
 Soluii coloidale (plasma expander)
Dextran 40 i 70
- Pc-o 58 mm Hg
- max 25 ml/kg
- inhib agregarea trombocitar, scade fact. VIII i II
- Interfereaz cu determinarea grupelor sangvine
- reacii alergice rare
- T - 2 i 6 h
 Soluii coloidale (plasma expander)
HES
HES 6% i 10%
- Pc-o > 58 mm Hg
- interfereaz mai puin cu agregarea Tr doz
limit
- nu interfereaz cu determinarea grupelor
sangvine
- reacii alergice foarte rare
- poate induce insuficien renal mare
atenie la pacienii cu sepsis sever i oc septic
Soluii coloidale (plasma expander) -
HES
- Doza maxim 30 50 ml/kg/zi (datorit
coagulopatiei induse)
- T - 4-6 h
- Hes 10% expandeaz plasma cu un volum
mai mare dect cel injectat 150 %
- Vitafusal HES n soluie balansat
(electrolii+ acetat)
 Soluii coloidale (plasma expander)
Gelatine (Haemaccel, Gelofusine) 3,5 %
- Pc-o 27 mm Hg
- Nu interfereaz cu Tr fr doz maxim
- Nu interfereaz cu grupele sangvine
- reacii alegice rare
- T - 2-3h