Terapia prin acceptare i

angajament (ACT)
5 Claudiu Papasteri
claudiu.papasteri@gmail.com
 Evoluia CBT
ncepe prin terapii strict comportamentale
(primul val)
Ajunge la stadiul contemporan prin terapia
cognitiv (al doilea val)
Este gata de a intra n al treilea val care
incorporeaz acceptarea i mindfulness-ul in
modelul cognitiv-comportamental strandard.
 Terapiile de al 3-lea val construiesc peste
sistemele terapeutice comportamentale i
cognitive dezvoltate n vest prelund dezvoltarea
abilitilor, restructurarea cognitiv i expunerea
la frici, ns n loc de a-i nva pe oameni s i
controleze gndurile, sentimentele, memoriile i
alte evenimente personale, se inspir din
tradiiile estice ale observrii, acceptrii i
potenializarea evenimentelor personale, n mod
special a celor legate de experiene nedorite.
 Steven Hayes
A crescut n California n timpul
contraculturii hipiote din anii 60.
A nceput psihologia interesat de modul n
care acest cultur afecteaz dezvoltarea
uman vzut prin prisma auto-actualizrii
propus de Maslow.
Din lucrarea lui Skinner Walden Two
descoper cum s combine interesul sau
despre well-being (starea de bine) cu
tiina riguroas.
Devine interesat de filosofia estic
(oriental) i de sistemele religioase estice.
 I-a fost greu s fie admis la master deoarece era descris ca
fiind hipiot.
Dup 2 ani de ncercare a fost admis la un program al West
Virginia University puternic focalizat pe teoria skinnerian.
A fost puternic imersat n terapia cognitiv a lui Beck i s-a
focalizat n mod deosebit pe o component terapeutic
denumit distanare cognitiv (orice proces de sondare
obiectiv a gndurilor; orice tehnic ce faciliteaz abilitatea
de a privi gndurile ca ipoteze i nu ca adevr).
Idei: Facilitarea distanrii n CT era recomandat pentru
fiecre gnd disfuncional odat cu apariia lui, ns nu pare
a exista nimic special n legtur cu diversele tipuri de
gnduri disfuncionale. Gndurile nu pot de unele singure
s cauzeze distres sau comportamentele ineficiente.
Gndurile i sentimentele nu ar trebui privite ca fiind cauze,
ci comportamente aflate sub influene contextuale. Pentru
a avea un impact asupra gndurilor i sentimentelor trebuie
s le schimbi contextul. Tehnicile de distanare pot pune
baza unui context mai puin literal, concret sau factual ce
poate slbi impactul limbajului asupra comportamentului.
 Traverseaz o depresie uoar n perioad masterului
simindu-se singur i neperformant la coal i i
analizeaz gndurile.
Cristalizarea ACT-ului a nceput odat cu tulburarea de
panic cu care avea s se confrunte. Heyes observa
cum panica devenea din cea n ce mai mare prin simpla
aplicarea a strategiilor normale de rezolvare de
probleme. A ncercat nenumrate tehnici de reducere a
anxietii, iar evaluarea continu a nivelelor ei a ajuns
s transforme anxietatea n focusul central al vieii sale.
Dup 2-3 ani de acumulat anxietate a experimentat cu
acceptarea i angajamentul n aciuni valoroase n locul
detectrii i disputrii evenimentelor interioare.
Gradual panica s-a disipat.
Dup 20 de ani de cercetare n mare parte ca profesor
la University of Nevada-Reno, Heyes a introdus ACT ca
sistem de psihoterapie.
 ACT i psihopatologia
Distanare de modelul tradiional medical care consider normalitatea a fi
starea natural a funcionrii minii.
ACT: procesele normale ale minii umane sunt frecvent distructive.
Inlocuite ideea c psihopatologia ar fi pecetea unei funcionri mentale
tulburate cu ideea c toate minile produc gnduri perturbatoare i c
acest lucru se ntmpl cu att mai mult atunci cnd aceste gnduri sunt
procesate mai eficient.
n nucleul majoritii tulburrilor rezid ncercarea de a altera evenimente
private (interioare) nedorite. => o clas funcional de comportamente
denumit evitare experienial
Evitarea experienial persist pentru c ameliorarea prin distragere pe
care o ofer pe termen scurt o ntrete, ns eforturile de evitare cresc
importana evenimentelor.
n societatea noastr sunt ncurajate contexte lingvistice care faciliteaz
efortul continuu al evitrii gndurilor i sentimentelor negative.
 Ex. taci, stai locului, fii cuminte sunt comenzi care ne
conving din copilrie c anumite gnduri, sentimente i
impulsuri sunt rele, perturbante sau anormale. Atfel, se
ajunge la fuziune cognitiv (dominarea/controlul
evenimentelor interioare luate ca adevr literar).
Fuziunea cognitiv conduce la supracontrolarea
limbajului, pierderea contactului cu momentul prezent
i tendina de a lua n mod literar atitudinile despre
sine. Acestea din urm pot apoi interfera cu abilitatea
oamenilor de a se comporta conform valorilor
personale.
Dac psihopatologia este n mod fundamental o funcie
a evitrii experieniale i a contextelor lingvistice care
produc fuziune cognitiv, atunci comportamentele
disfuncionale pot fi modificate cel mai facil prin
modificarea contextelor clienilor.
Flexibilitatea psihologic obiectivul
principal al ACT

Thompson, M., & McCracken, L. M. (2011). Acceptance and related processes in

adjustment to chronic pain. Current pain and headache reports, 15(2), 144-151.
 Flexibilitate Psihologic = contactul deplin contient cu momentul prezent
bazat pe posibilitile situaiei, schimbnd sau meninnd
comportamentele n serviciul unor valori ales
Acceptarea = alternativ la evitarea experienial ce implic mbriarea
activ i contient a evenimentelor interioare n lipsa ncercrilor
nenecesare de a le schimba frecvena sau forma, n mod special cnd
aceste ncercri creeaz suferin (psihologic).
Defuziune cognitiv = dezidentificarea cu gndurile: a privi la gnduri, nu
prin gnduri; a observa gnduri, nu a te pierde n gnduri/a fi acaparat de
ele; a lsa gndurile s vin i s se duc, nu a te aga de ele (Harris,
2009). Tehnicile de defuziune cognitiv intesc alterarea modurilor
nedezirabile de funcionare a gndurilor i evenimentelor interioare, n loc
de a ncerca s le schimbe forma, frecvena sau sensibilitatea situaional.
ACT prescrie schimbarea modului de interaciune sau relaionare (i
raportare la) cu gndurile crend contexte n care funciile lor
nefolositoare sunt diminuate.
Contact cu momentul prezent = contact continuu nonjudicativ cu
evenimentele psihologice sau din mediu pe msur ce se desfoar. A
experimenta lumea n mod mai direct conduce la comportament mai
flexibil i la aciuni mai n acord cu valorile personale.
 Sine ca context ca rezultat al cadrelor relaionale de genul Eu vs.
Tu, Acum vs. Atunci, Aici vs. Acolo limbajul uman contribuie la un
sentiment de Sine ca locus sau perspectiv care confer
transcenden. Eu-ul emerge din seturi vaste de exemplare de
relaii de luat-perspectiv (n Relational Frame Theory sunt
denumite relaii deictice), ns deoarece acest sentiment de Sine
reprezint un context pentru cunoaterea verbal i nu coninutul
acestei cunoateri, limitele sale nu pot fi cunoscute contient.
Sinele ca context este important n ACT mai ales pentru c permite
oamenilor s fie contieni de fluxul experienelor lor fr a se ataa
de ele i fr s investeasc n apariia vreunei experiene anume.
Valorile = caliti alese ale aciunii intenionate care nu pot fi
obinute ca obiect, dar pot fi instaniate cu fiecare moment. n ACT,
acceparea, defuziunea i a fi prezent nu sunt finaliti n sine, ci sunt
puse n slujba construirii unei viei consistente cu valorile personale.
Aciune angajat pattern-uri de aciune efectiv conectat cu
valorile alese.
 Exerciiu disponibilitatea
A rmne intenionat fr aer

Eti ntr-un loc n care nu vei fi

deranjat pe parcursul acestui
exerciiu
Ia un ceas, trage aer in piept,
pornete timerul i ine-i
respiraie ct de mult timp poi
Ct timp i-ai putut ine
respiraia?
_________________________
 Exerciiu - disponibilitatea
Evitarea experienial un mecanism de
coping n general nociv
Alternativa este descris n multe moduri:
acceptare, disponibilitate, a da drumul

If Youre Not Willing to Have It, You Will -

exact pentru ce nu ai disponibilitate s ai, vei
avea ~ de ce-i este fric nu scapi
 Cnd impulsul de a respira devine mai puternic observ de unde ncepe n corp
impulsul i unde se termin. Localizeaz exact unde n corp simi impulsul.
Vezi dac poi s i permii senzaiei s fie/s existe exact acolo i n acelai timp s
i ii resperaia n continuare. Fii disponibil pentru senzaia asta! Doar simte ceea
ce simi i nu respira...gndete-te c este o oportunitate interesant de a simi
ceva ce simi rareori.
Observ ce gnduri apar i mulumete-i cu bnzime minii tale pentru gnd fr
s fii controlat de gnd. Ai grij la gnduri irete care te pot pcli s respiri nainte
s decizi tu s respiri. Cine e eful: tu sau mainria de cuvinte?
Observ orice alte emoii ar putea aprea n afara impulsului de a respira. Vezi
dac le poi face loc i lor in interiorul tu...adic d-le voie s fie.
Scaneaz tot corpul i observ c n plus fa de impulsul de a respira, corpul tu
conine i alte senzaii si continu s funcioneze.
Rmi angajat s i tii respiraia ct de mult poi tu. Cnd impulsul de a respira
devine mai puternic imagineaz-i c tu creezi n mod continuu i deliberat aceast
impuls. nchide ochii i vezi dac poi s replici aceast impuls n imaginaia ta,
divoreaz de corp. Cu fiecare spasm din piept, fiecare ngrijorare c vei leina,
fiecare instinct de a respira schimb perspectiva i vezi-le nu ca ceva de nedorit, ci
ca ceva ce faci deliberat, ceva ce este creaia ta. Ai nevoie s fii ameninat de
propria creaia ta?
 A avut tendina aversiunea de a nu respira s vin i s
dispar? Cnd a rescut i cnd a sczut?

Cum a ncercat mintea ta s te persuadeze s respiri nainte

s ai cu adevrat nevoie?

Care a fost cel mai iret lucru pe care l-a fcut mintea ta?

Acum uit-te ct de mult timp ai putut s i ii respiraia

nainte. Ce comparaii deschide exerciiul acesta cu
posibilele dificulti cu care te confruni n viaa de zi cu zi?