Clasificarea tehnicilor de

investigare
Tehnici invazive
Scintigrafia medicala
Radiografia
Tomografia computerizata
Tehnici minim invazive
Ultrasonografia (ecografia)
Termografia
Analiza de semnal (EKG, EEG, etc)
Rezonanta magnetica nucleara si de spin
 Imagistica medicala este
folosita in:
Reconstructia unei imagini bazate pe masuratori
ale unui parametru fizic;

Obtinerea imaginii prin reconstructie;

Prezentarea si analiza imaginii;

Imbunatatirea calitatii imaginii prin procesare;

Stocarea, catalogarea si accesarea imaginilor

 Spectrul radiatiilor electromagnetice si partea
spectrului folosita pentru fiecare tip de aplicatie
 EXAMEN RADIOLOGIC
raze X
Radiografia toracic,abdominala, renala, osoasa,
coloana, craniu
Radioscopia (fluoroscopia)- examen dinamic, care
permite vizualizarea on- line a structurilor pe un ecran
fluorescent
Examenele radiografice seriate- incidente diferite
 Radiologia
Obtinerea imaginilor radiologice se bazeaza pe
trimiterea unui fascicul de radiatii X catre pacient
in scopul examinarii.

Radiatia X transmisa este detectata de un ecran

fluoroscopic cu expunerea unui film sau prin
intermediul unui intensificator de imagine.

Atenuarea radiatiei X depinde de tipul de tesut

parcurs (densitate si structura chimica)
 Principiul radiografiei X cu
intensificator de imagine.

Odata ajunse la intensificatorul de imagine, radiatiile X sunt transformate

intr-o distributie de electroni ce produce o imagine amplificata a luminii
pe un ecran fluorescent, imagine ce poate fi vizualizata pe un monitor si
poate fi stocata pe un CD-ROM
Mielografie
 Urografia
Indicatii:
Explorarea morfo-functionala: renala, ureterala, vezicala
Indisponibilitatea evaluarii CT
Evaluare ecografica incerta/incompleta

Contraindicatii:
-Sarcina
-Alergie la substantele de contrast iodate
-Insuficienta renala uree, creatinina crescute
Contraindicatii relative: Insuficienta hepatica, cardiaca, hipertiroidie
netratata, diabet zaharat cu valori mari, mielom multiplu.

Avantaje usor de efectuat, costuri relativ mici

Dezavantaje artefacte de sumatie, nu permite evaluarea structurilor
anatomice adiacente, metoda iradianta (aprox 2 ani de iradiere
naturala)
 Dupa o radiografie pe gol, si testarea la substanta se injecteaza
substanta de contrast iodata (Urografin) strict intravenos lent (in
circa 2-3 minute), 3-4 fiole in functie de concentratia de iod si
greutatea pacientului, dupa ce fiola a fost incalzita in prealabil la
temperatura corpului.
Este bine sa se asocieze cu doua fiole de HHC.
Se efectueaza radiografii succesive la 5-10-15 si 30 minute de la
injectare, urmaridu-se opacifierea si eliminarea substantei de
contrast in caile urinare.
La 2-3 minute de la injectare, apare nefrograma.
La 5-7 minute incepe opacifierea calicelor si a bazinetului; la 30
minute mai raman urme de substante de contrast in caile urinare, iar
la 40 minute eliminarea este totala.
Pozitiile de examinare sunt aceleasi ca si in radiografia renala pe
gol (decubit dorsal si pozitia in ortostatism; incidenta de fata, profil).
Pentru o mai buna umplere a sistemului pielocaliceal se efectueaza
dupa prima radiografie o compresie pe uretere.
Tomografia computerizat multi-slice (MSCT)
radiaii X
 Tomografia computerizata
Reprezinta modalitatea de obtinere a imaginilor ce portretizeaza
distributia reala a tesuturilor in sectiune transversala.

Considerand o sectiune transversala de 1 mm grosime, o putem imparti

in elemente de arie foarte mica.

La trecerea unui fascicul ingust de radiatii X prin sectiune, fiecare

element atenueaza fasciculul pana la o anumita valoare;

Marimea atenuarii este determinata de compozitia moleculara si

densitatea tesutului;

Intensitatea fasciculului transmis va fi mai mica decat cea a fasciculului

incident;

Fiecare element atenueaza diferit datorita prezentei unui tesut diferit.

 Principiul tomografiei computerizate. Combinatia unui tub de
radiatii X cu un detector este translatata de-a lungul pacientului,
producand un profil al densitatii p(K,f). Prin rotirea combinatiei
detector-tub deradiatii X se obtin un numar de profile. Din aceste
profile se pot determina coeficientii de atenuare ai fiecarui pixel
(voxel).
 Angiografia
Reprezint o tehnic imagistic invaziv prin care se studiaz
structura i permeabilitatea patului vascular. Implic injectarea prin
cateterism arterial (artera femural sau brahial) sau venos (central
sau periferic) a unui agent de contrast organic. Cateterul este apoi
avansat selectiv la nivelul dorit sub control fluoroscopic.
arteriografie, venografie, limfografie i angiocardiografie.
Interpretarea rezultatelor n arteriografie trebuie s aib n vedere:
aspectul dinamic (timp arterial, timp parenchimatos, timp venos);
aspectul morfologic (n condiii normale, vasele prezint margini
paralele i netede, calibrul diminund progresiv spre periferie);
aspectul volumetric;
aspectul topografic (raportul dintre diverse organe i vasele lor
nutritive).
Digital subtraction angioraphy(DSA)
Perfuzia CT
- se poate efectua pe orice segment anatomic (softuri diferite,
dedicate); body PCT, neuro PCT, neuro VPCT, neuro PBV, DynEva
- evalueaza rata de captare arteriala/venoasa cu caracterizarea tipului
principal de vascularizatie
- posibilitate de realizare de curbe de contrast wash in wash out
- monitorizarea curbei de captare a nodulilor neoplazici post
chimio/radioterapie
- caracterizarea tulburarilor de bariera hemato-encefalica
- caracterizarea zonei de infarctizare si aprecierea zonei de penumbra
Ischemie constituita si tesut cu risc (zona
de penumbra)
Angiografia cu
floresceina
IMAGISTIC PRIN REZONAN MAGNETIC
MRI
 Asigura reprezentarea distributiei tesuturilor intr-o
sectiune transversala a corpului, pe baza densitatii
atomilor de hidrogen.

La iradierea corpului cu radiatie EM de anumita

frecventa, intr-o directie perpendiculara pe un camp
magnetic extern, vor rezona numai nucleele cu frecventa
de rezonanta egala cu frecventa pulsului de RF.
Frecventa Larmour depinde de intensitatea campului
magnetic.
Apare un curent indus in spirele bobinei perpendiculare
pe campul magnetic extern;

Amplitudinea curentului este proportionala cu numarul

de nuclee rezonante din volum si cu frecventa Larmour
ce determina pozitia probei;

Se obtine densitatea atomilor de hidrogen la fiecare

locatie, prin retroproiectie.
 Relaxarea longitudinala T1- este datorata schimbului de
energie cu nucleele inconjuratoare 63% din nuclee se
realiniaza in campul magnetic extern.

Relaxarea transversala T2 este datorata interactiunii spin-

spin.

Tesuturi diferite au T1 si T2 diferiti functie de densitate.

Rezulta variatia in contrast a zonelor de tesut diferit.

Intr-un camp magnetic neomogen numai protonii vor rezona

la anumite frecvente localizate acolo unde intensitatea
campului magnetic este in concordanta cu frecventa
radianta. Prin modificarea frecventei alte zone vor rezona.
 Exemplu de sectiuni transversale prin diferite
parti ale corpului: cap, torace, abdomen,
obtinute cu ajutorul tomografiei computerizate.
Gadolinium
 Difuzia tensoriala

Permite evaluarea traiectelor fibrelor nervoase

Principiul metodei apa circula libera in

organism, in functie de presiunea osmotica

Transmiterea influxului nervos presupune

existenta unui curent electric ce antreneaza o
miscarea dupa directii specifice ale moleculelor
de apa

Potentialele magnetice ale dipolilor de apa sunt

recoltate de antenele RM si codate colorimetric
in functie de directia de deplasare a apei se
poate astfel observa directia de deplasare a
influxului electric (mesajului neuronal)

Orice leziune a cailor de transmitere nervoasa

se poate obiectiva astfel, calea nervoasa de
transmitere aparand intrerupta la nivelul leziunii
 IMAGISTICA RADIOIZOTOPIC

SCINTIGRAFIA semiinvaziva, care se efectueaz prin

injectarea i.v. a unui radiotrasor (radiofarmaceutic), urmat de
vizualizarea distribuiei acestuia la nivelul structurilor investigate.
o gama-camer nregistreaz semnalul dezvoltat de
distribuia intraorganica a radiotrasorului i genereaz
imagini care permit evaluarea formei, mrimii, poziiei i
status-ului funcional.
Radiotrasori Techneiu- pirofosfat (Tc99-PYP), Thalium 201Tc99
cuplat cu DTPA, I123- Iofetamine si Tc99- Exametazine
TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT CU EMISIE DE FOTON UNIC
(single-photon emission computed tomography, SPECT)
 Metastaze
Normal
 TOMOGRAFIA CU EMISIE DE POZITRONI
(positron emission tomography, PET)
Utilizeaz izotopi ca O15, N13, C11, care emit n mod
natural particule elementare pozitive (pozitroni).
Un pozitron este foarte rapid anihilat n esuturi de ctre
un electron, din interaciune rezultnd doi fotoni de
energie nalt, care prsesc locul interaciunii n direcii
diametral opuse (180 grade).
nregistrarea celor doi fotoni prin dou cristale
detectoare strict opuse (detectoare de coinciden)
permite localizarea spaial a locului interaciunii (fotonii
care nu au o pereche coincidental nu sunt nregistrai
 Radionuclizii pozitronici se folosesc n trei direcii:
Angiografia pozitronic se folosete oxidul de carbon
cu O15, care se fixeaz pe suprafaa eritrocitelor. Se
poate face concomitent cu studiile de perfuzie sau
metabolice,
Perfuzia pozitronica se exploreaz cu K , Rb , sau
cu amoniac marcat cu N . Precizia este foarte bun, iar
avantajul const n faptul c se poate efectua
concomitent cu studiile metabolice.
Evaluarea metabolismului cu PET reprezint
progresul real adus de aceast tehnic.
CNS Lymphoma-Color PET
Scan
 ULTRASONOGRAFIA
tehnica de explorare neinvaziv bazata pe ultrasunete (frecvena de
1-10 MHz), care permit: identificarea structurilor, evaluarea dinamicii
structurilor organice, msurarea fluxului sanguin local.
 Ultrasunetele
Sunt produse de cristale piezoelectrice ce transforma energia electrica in
energie acustica si vice-versa.

Cristalele pot vibra cu frecvente cuprinse intre 210 MHz, mult mai inalte decat
frecventa sunetelor pe care le putem auzi (maxim 20 kHz).

Similar radarului si sonarului sunt emise unde sonore pulsatorii si sunt masurate
energiile si timpii necesari sosirii ecoului dupa ce undele sonore au fost
reflectate.

Principalul scop este determinarea distantei dintre sursa ultrasunetelor si

mediile pe care sufera reflexie.

Prin intermediul unui monitor se pot observa imaginile anatomice ale ariei
investigate.

Precizia masuratorilor este invers proportionala cu durata pulsului: durata mica

a pulsului emis determina o precizie marita in masurarea distantei.
 Avantaje si aplicatii:
Nu prezinta efecte secundare daunatoare;
Este o metoda importanta de examinare a
copiilor mici si a femeilor insarcinate;
Investigarea functionarii inimii;
Examinarea creierului;
Examinarea ochilor;
Detectarea tumorilor si a chisturilor.
Modul A
M-mode
B-mode
Mamografie
Chemoembolization for liver cancer
Radiofrequency Ablation (RFA) of tumors
Stent - graft Insertions for Aneurysms
Thrombolysis and Venous Filters