Kinetologie

Curs
 NOIUNI DE EXPLOATARE CLINIC I
PARACLINIC
A APARATULUI STATOKINETIC
UMRUL
Regiunea umrului este relativ frecvent
interesat fiind afectat specific n unele
ramuri de sport (handbal, volei, gimnastic
.a.). Din punct de vedere anatomic, umrul
cuprinde sistemul complex al artculaiilor
centurii scapulare, care confer membrului
superior un mare grad de mobilitate n
toate planurile.
Examenul clinic al umrului comport : inspecia regiunii,
fapt ce permite aprecierea formei acesteia, ct i a culorii
tegumentelor. O tumefacie important a regiunii umrului,
cu o echomoz ntins, indic :o fractur a extremitii
superioare a acestui os ;
- Dispariia formei rotunde, convexe a umrului, ca i
cum prile moi ,,ar cdea de pe acromiom, d aspectul
caracteristic de deformare ,,n umra de hain sau
,,epolet, specific n luxaia scapulohumeral.
- Scderea global a musculaturii deltoidului se
ntlnete de obicei n sindroamele algodistrofice i mai
ales n periartrita scapulohumeral.
Mobilitatea regional se exploreaz prin examenul
micrilor active i pasive ale braului, folosind : abducie
180, anteproiecie 180, retroproiecie 35, rotaie intern
95 i rotaie extern 80. ntr-o serie de afeciuni localizate
la aceast regiune sunt reduse n special micrile active.
De exemplu : n fractura extremitii externe a claviculei
subiectul nu poate pune mna pe cretetul capului (semnul
Brasdor) ; n luxaia scapulohumeral nu-i poate duce
mna la umrul opus (semnul Dugas). Alteori se pot
constata numai blocaje temporare i tranzitorii ale unor
micri. Astfel, n periartrita scapulohumeral micarea de
abducie a braului e blocat la un anumit unghi, dup care
poate fi continuat (semnul Dawbarn). n anumite cazuri de
luxaii acromioclaviculare micarea de circumducie este
blocat la un anumit grad, care poate fi depit prin
fortarea micrii, producndu-se un declic (semnul
Moselay)
 COTUL

Inspecia regiunii poate sesiza eventuala

morfologie anormal, traducnd modificarea
unor raporturi anatomice ca n luxaiile de cot,
fracturile de epitrohlee, olecran, palet humeral
.a. Prezena unei echimoze lineare
transversale n treimea inferioar a braului
poate indica o fractur a extremitii inferioare
radiale (semnul lui Kirmisson).
 Cotul

Mobilitatea articulaiei cotului se reduce la

micarea de flexie-extensie, care se face pe un
sector de 150. n mod normal articulaia cotului
nu permite micri de lateralitate. Ele pot apare
n cursul unor traumatisme, traducnd o
instabilitate a articulaiei, de diverse grade.
Micarea flexie-extensie este limitat n
traumatismele recente care intereseaz
regiunea, ct i n cadrul unor procese
sechelare,dup diverse traumatisme sau
afeciuni produse la acest nivel.
 Pumnul
Inspecia regiunii pumnului urmrete : deformri, tumefacii i
dezaxri.
Deformrile cele mai frecvente sunt sub form de dos se furculi
(fractura Pouteau) sau pntec de furculi (fractura Goyrand).
Tumefacia poate fi global, cuprinznd ntrega regiune a pumnului
sau localizat la diverse nivele (la nivelul tabacherii anatomice
fractur de scafoid, la baza primului metacarpian fractur-luxaie
Bennett .a.). dezaxrile se refer la frngerea axei normale, care n
mod obinuit continu axa antebraului trecnd prin cel de al treilea
metacarpian i prin medius. Aceste dezaxri pot determina o mn
strmb radial sau cubital, o translaie n baionet, cu angulaie
extern. Tegumentele pot prezenta o coloraie roietic cu poriuni
destinse, ca urmare a unei tumefacii importante (hematom
postfractur, artrit acut) sau violacee, cu tegumente reci (tulburri
circulatorii de tip ischemic).
 Pumnul
Micri complexe ale pumnului sunt sintetizate n felul
urmtor : flexia 0-90 ; extensia 0- - 90 ; nclinarea
radial 0-25 ; nclinarea cubital 0-45 ;
pronosupinaia 0-180 . Amplitudinea unor micri este
diminuat n traumatismele ce ntereseaz sistemul
osteo-articular sau ca urmare a afeciunilor de tip
inflamator i algodistrofic. n urma examenului atent i
complet al mobilitii se va face ,,bilanul funcional al
pumnului, element important nu numai n
inventarierea leziunilor produse, dar i pentru urmrirea
eficienei terapiei de recuperare.
 Mna
Palparea minii precizeaz localizarea durerii, precum i
raporturile diverselor segmente osoase ; printr-o palpare
superficial se cerceteaz i sensibilitatea cutanat,
afectat n leziunile nervoase.
Mobilitatea diverselor segmente ale minii se
modific datorit unei serii de afeciuni.
n paralizia nervului cubital nu se poate face nclinarea
cubital a minii, flexia inelarului i auricularului,
abducia i adducia degetelor (paralizia muchilor
interosoi).
Paralizia nervului median nu mai permite opoziia i
adducia policelui i flectarea falangei distale a indexului
(semnul Pitres mna ntins pe mas nu poate zgria
cu vrful indexului). n paralizia nervului radial nu se
poate face extensia minii pe antebra, extensia
degetelor i abducia policelui
 Coloana vertebral
Inspecia cerceteaz poziia normal i poate
releva dispariia sau exacerbarea unor curburi
fiziologice ale coloanei (lordoza lombar i
cervical). Se precizeaz nu numai forma i
nivelul deformaiei coloanei, ci i ale unor
segmente nvecinate care, secundar,provoac
deformaia acesteia (scurtarea unui membru
inferior produce un tip de scolioz). Inspecia va
urmri i reliefurile unor mase musculare (o
contractur algic a musculaturii paravertebrale
determin secundar scolioza funcional).
 oldul
Prin palpare se evideniaz punctele dureroase,
modificrile reliefurilor osoase, crepitaiile, zonele
fluctuente sau infiltrate, hipertemia unor zone
tegumentare.
Micrile articulaiei oldului constituie un alt obiectiv
al examenului clinic. Flexia normal a membrului inferior,
cu genunchiul ntins, este de 90, iar cu genunchiul flexat
de 120. Abducia maxim este de 60 cu coapsele
ntinse, crescnd la 70 cnd coapsele sunt flexate pe
bazin. Adducia maxim este de 30. Rotaia intern
atinge 35, iar cea extern 15. Cercetarea atent a
gradelor mobilitii articulare, precum i examenul
obligatoriu ne permit s putem face bilanul funcional al
acestei articulaii. Se vor nota nu numai gradul de
limitare a micrii, ci i momentul producerii durerii,
eventualele cracmente, prezena contracturii antalgice
etc.
 Genunchiul
Prin palpare se pot preciza punctele dureroase,
raporturile anatomice i anomaliile acestora, zonele
fluctuente sau mpstate, existena ,,ocului rotulian, ca
expresie a unei revrsri articulare, modificri ale
temperaturii cutanate regionale etc.
Auscultaia poate fi uneori util ; ea se face cu
ajutorul stetoscopului (Bircher) sau cu urechea (Krmer).
La micrile active sau pasive ale articulaiei se pot
depista cicluri, crepitaii sau frecri.
Msurtorile perimetrelor la nivelul genunchiului,
fcute comparativ, pot evidenia diminuri ale volumului
regiunii.
Micrile articulaiei genunchiului se fac exclusiv n
plan anteroposterior. Flexia activ maxim atinge 135,
iar cea pasiv maxim 150. Micrile de lateralitate
reprezint totdeauna un semn patologic. Examenul
mobilitii va evidenia att mobilitatea pasiv, ct i cea
activ, cutndu-se cu grij eventualele blocaje
articulare.
 Piciorul
Prin palparea piciorului se vor localiza punctele
dureroase, se vor preciza conturul i raporturile
diferitelor formaii anatomice, se vor aprecia consistena,
eventuala mpstrare sau edemul esuturilor i
temperatura tegumentelor. Se mai cerceteaz
sensibilitatea tegumentelor, element deosebit de
important n aceast regiune, intensitatea i prezena
pulsului la nivelul arterei pedioase (pentru aprecierea
circulaiei periferice).
Mobilitatea piciorului cuprinde n mod normal
urmtoarele micri : flexia-extensia piciorului pe gamb
cu o valoare global de 70, dintre care 25 - flexie i 45
- extensie. Abducia i adducia piciorului se realizeaz
prin micrile complexe de eversiune i inversiune i au
o amplitudine de 10-20.
n gimnastica corectiv exerciiul fizic are ca
obiective prioritare:
Antrenarea funciilor motorii;
Reeducarea funciilor slbite;
Dezvoltarea funciilor motorii;
Recuperarea funciilor tulburate;
. Deficienelefizice sunt cauzate prioritar de :
a)Starea de hipofuncie locomotorie;
b)Starea de hiperfuncie locomotorie;
c)Lipsa echilibrului funciilor locomotoare;
d)Influena factorilor de mediu;
Prin practicarea exerciiului fizic,
care din urmtoarele efecte induse realizeaz obiective
morfologice:
a)Creterea capacitii generale de efort;
b)Creterea capacitii funcionale a aparatului
locomotor;
c)Corectarea atitudinilor i deficienelor corpului;
. Deficienelefizice sunt cauzate prioritar de :
a)Starea de hipofuncie locomotorie;
b)Starea de hiperfuncie locomotorie;
c)Lipsa echilibrului funciilor locomotoare;
d)Influena factorilor de mediu;
.Caredin urmtoarele deficiene fizice fac parte din
grupa mare a deficienelor fizice:
a)Deviaiile coloanei vertebrale;
b)Diformitatea;
c)Atitudinile deficiente ale trunchiului;
d)Deficienele spatelui;