TUMORILE SISTEMULUI

HEMATOPOIETIC.

ANEMIILE
Leucozele (leucemiile)

tumori din celulele hematopoietice ale

mduvei osoase cu infiltrarea secundar a
sngelui i altor organe.

Limfoamele

tumori ale esutului limfoid, care n perioada

iniial au caracter local, iar n evoluie se pot
generaliza (leucemizarea limfoamelor).
Clasificarea leucozelor:

Leucoze acute
proliferarea sistemic, difuz a celulelor
hematopoietice nedifereniate i slab
difereniate (blastice) = leucoze blastice.

Leucoze cronice
proliferarea difuz a celulelor hematopoietice
difereniate, mature = leucoze citare;
ele au o evoluiie relativ benign.

Criteriul principal gradul de maturitate a

celulelor tumorale, iar nu factorul de timp.
Particularitile leucozelor acute:
1) hiatul leucemic prezena celulelor
blastice i a celor mature i absena formelor
celulare intermediare;
2) apariia celulelor blastice n sngele
periferic (n norm nu sunt);
3) evoluie malign;
4) evolueaz ca o boal infecioas acut
(boal septic) cu sindrom hemoragic, angin
necrotic i anemie;
5) limfadenopatie generalizat;
6) spleno- i hepatomegalie.
 7) dureri n oase;
8) leziuni ale SNC (cefalee, grea, paralizii
ale nervilor).

Clasificarea leucozelor acute:

1) nedifereniat;
2) mieloblastic;
3) limfoblastic;
4) monoblastic;
5) eritro-mieloblastic;
6) plasmoblastic;
7) megacarioblastic.
Clasificarea leucozelor cronice:
1) mielocitare:
a) leucoza mieloid cronic (LMC);
b) eritromieloza;
c) eritremia;
d) policitemia vera;
2) limfocitare:
a) leucoza limfoid cronic (LLC);
b) limfomatoza pielii;
c) leucozele paraproteinemice;
3) monocitare:
a) leucoza monocitar cronic;
b) histiocitoza.
Mduva osoas n leucemia mieloid
(jeleu de zmeur)
Mduva osoas pioid
Metaplazia mieloid a mduvei osoase
 LLC substituirea
difuz a esutului
hematopoietic cu celule
leucemice
Complicaiile leucozelor acute:

1) anemia;

2) sindrom hemoragic, inclusiv hemoragii

n organe vital importante;

3) complicaii infecioase (pneumonii,

peritonit, sepsis);

4) procese necrotice i uceroase n tractul

digestiv (angin, stomatit i gingivit necrotic,
eroziuni i ucere gastro-intestinale).
 Leucozele cronice
Aceste leucoze sunt diverse, ns o importan mai
mare printre ele o au leucoza mieloid cronic,
limfoleucoza cronic i boala mielomatoas.
Leucoza mieloid cronic(mieloza cronic) are dou
stadii- monoclonal benign i policlonal malign.
Primul stadiu, care decurge civa ani, se
caracterizeaz printr-o leucocitoz neutrofil progresiv
cu deviere pn la mielocite i promielocite, mrirea
splinei. n al doilea stadiu care dureaz de la trei pn
la ase luni monoclonicitatea este substituit cu
policlonicitate.n consecin apar forme
blaste(mieloblati,eriroblati,monoblati i celule blaste
nedifereniate), numrul crora crete ct n mduva
oaselor,ct i n snge.
 Mduva oaselor plate,a epifizelor i diafizelor
oaselor tubulare e suculent, roie-surie sau
surie cu aspect purulent(mduva osoas
pioid). La examenul microscopic se
depisteaz promielocite i mielocite, precum i
celule blaste. Slina e mrit considerabil,
masa n unele cazuri ajungnd la 6-8 kg. Pe
seciune roie-vienie, uneori cu infarcte
ischemice. Ficatul la fel este considerabil mrit,
infiltraia leucemic se observ de obicei de a
lungul sinusoidelor, mai rar n spaiile portale i
n capsul. Ganglionii limfatici la fel mrii,moi,
de culoare roie-surie, cu infiltraie leucemic n
ei.
Leucoza mieloid cronic, splenomegalie i
hepatomegalie
Splenomegalie n LMC
Ficatul n LMC
 LMC - Infiltraia limfoganglionului cu celule
leucemice mieloide (ntre foliculi; coloraie la esteraz)
 Limfoleucoza cronic se ntlnete,de obicei, la
persoanele de vrsta medie i naintat, uneori la
membrii unei familii, se dezvolt din limfocite B
i se distingeprintr-o evoluie benign de lung
durat. La necropsia decedailor se depisteaz
mduva oaselor tubulare i plate de culoare
roie, cuporiuni de culoare galben. Microscopic
se depisteaz focare de proliferare a celulelor
tumorale.
 Ganglionii limfatici din tot organizmul sunt
mrit considerabil n dimensiuni,
confluiaz formnd pachete mari, moi sau
relativ dense. Pe seciune sunt suculeni,
alb-roz. Splina se mrete pn la 1kg.
Ficatul este mrit, dens, pe seciune
cafeniu deschis. Infiltraia tumoral se
produce mai cu seam pe tractul spaiilor
portale. Rinichii sunt mrii, deni, de
culoare cafenie-sur. Infiltraia leucemic
poate fi att de pronunat, nct structura
rinichilor pe seciune nu se determin.
LLC hiperplazia limfoganglionilor periaortali
Ganglioni limfatici n leucoza limfoid cronic
Splina n leucoza limfoid cronic
 Hiperplazia foliculilor
limfatici intestinali n
leucoza limfoid cronic
Eroziuni/ulcere gastrice n leucoz
 Hiperplazia timusului i a
limfoganglionilor mediastinali n leucoza
limfoid, hemoragii punctiforme
Ficatul n leucoza limfocitar
LLC infiltraia leucemic a tractelor portale
LLC infiltraia leucemic a tractelor portale
 LLC infiltraia mduvei osoase cu celule
leucemice limfoide (celulele mieloide pozitive la esteraz)
LLC infiltraia mduvei osoase cu
celule leucemice limfoide
 Mielomul multiplu este unul dintre cele mai
frecvente neoplasme limfoide, el afecteaz n
principal mduva osoas i se asociaz de
obicei cu leziuni litice n tot sistemul scheletic.se
mamanifest de obicei prin leziuni scheletice
distructive i multifocare, care intereseaz cel
mai adesea coloana vertebral, coastele,
craniul, oasele pelvisului, femurul, clavicula i
scapula.In general, leziunele debuteaz n
cavitatea madular, erodeaz osul trabecular
distrug progresiv osul cortical. Acest proces
distructiv conduce la fracturi patologice, cel mai
frecvent ale coloanei vertebrale sau femurului.
 Leziunele osoase prezint de obicei
aspect de mncat de molii i au
diametrul de 1-4cm, dar n unele cazuri
poate exista demineralizare difuz a
scheletului. Examinarea microscopic a
mduvei osoase arat un numr crescut
de plasmocite de obicei peste 30% din
celularitate. Celulele mielomatoase pot fi
asemntoare cu plasmocitele normale,
dar de obicei au nucleolii proemineni sau
incluzii citoplasmatice anormale care
conin imunoglobuline.
 Odat cu progresia bolii, plasmocitele
infiltreaz splina, ficatul, rinichii, plmnii,
ganglionii limfatici i alte esuturi moi, iar n
stadiile terminale boala prezint tablou
leucemic. Caracteristicele clinico-
morfologice ale mielomului multiplu pot fi
rezumate dup cum urmeaz durerea
osoas, hipercalcemia
secundarrezorbiei osoase, anemia
cauzat de nlocuirea mduvei cu celule
tumorale, infecii secundare cu bacterii,
insuficien renal, amiloidoza secundar.
Mielom multiplu
 Mielom cu noduli
tumorali n vertebre
 Plasmocitom
(reacie imunohistochimic
pentru lanurile uoare ale IgG)

Plasmocitom
(celule tumorale de origine
plasmocitar)
Rinichi mielomatos i rinichi normal
Rinichi mielomatos, cilindri proteici n lumenul tubilor
Mielom extramedular (unghiul ileocecal i
ficatul)
Clasificarea limfoamelor:

1) Hodgkin (hodgkiniene) ~15-30% din

numrul total al limfoamelor, mai frecvent din
limfocite B;

2) nonHodgkin (nehodgkiniene) din

celule B ~65% i din celule T.
Limfomul Hodgkin Limfomul nonHodgkin
mai frevent un singur mai frcevent mai multe
grup de l/g cervicali, grupuri de l/g periferici
mediastinali sau
paraaortali
rar se afecteaz l/g de obicei sunt implicai
mezenteriali i inelul l/g mezenteriali i inelul
faringian faringian
procesul se extinde prin nu se extinde prin
continuitate continuitate
nu este caracteristic sunt caracterictice
localizarea extranodal leziunile extranodale (n
(extraganglionar). afara l/g).
Limfomul Hodgkin

Mai frecvent la tineri de ~ 30 ani, clinic febr

i intoxicaie.

n toate cazurile se afecteaz primar l/g

(cervicali, supraclaviculari, axilari,
mediastinali, inghinali),
iar ulterior splina (65-80%), ficatul, mduva
osoas.
Formele clinico-anatomice:
- forma izolat un singur grup de l/g;
- forma generalizat cteva grupuri de
l/g i splina.

L/g ader unul la altul, formnd pachete,

conglomerate.

Splina mrit pn la 1 kg, cu aspect pestri

splin porfir datorit asocierii focarelor de
proliferare tumoral, inflamaie, necroz
cazeoas i scleroz.
Microscopic

noduli din celule tumorale specifice

Reed-Sternberg, Hodgkin i celule lacunare,
nconjurate de infiltrat inflamator din
limfocite, eozinofile, plasmocite, leucocite
neutrofile.

Celulele Reed-Sternberg bi- sau

multinucleate sunt patognomice pentru LH,
provin din limfocite.
Clasificarea histologic a limfomului
Hodgkin:
a) cu predominan limfocitar (mai frecvent
l/g cervicali)
b) nodular-sclerozant (65-70%, mai
frecvent l/g supraclaviculari i mediastinali)
c) cu celularitate mixt (20-25%, mai
frecvent l/g cervicali i paraaortali)
d) cu depleie limfocitar (la pacieni de 70-
80 ani).
Ganglion limfatic n limfomul Hodgkin
(suprafaa nodular)
Limfom
malign
Splina porfir n
limfom Hodgkin
 Celul
Reed-Sternberg
Celul Hodgkin
Celule lacunare
Limfom Hodgkin, forma nodular sclerozant
Limfom Hodgkin, forma cu celularitate mixt
Limfoamele nonHodgkin:
a) nodular;
b) difuz.

Dup gradul de malignitate:

a) cu malignitate joas (prolifereaz
limfocitele);
b) cu malignitate nalt (prolifereaz
limfoblatii).

65% - afectarea limfoganglionilor,

35% - leziuni extraganglionare (tractul
digestiv, ficatul, plmnii, faringele).
Procesul tumoral debuteaz n diferite zone
ale limfoganglionilor, de ex.:
limfomul folicular n zonele B,
limfocitar n zonele marginal i medular,
limfoblastic n zonele paracorticale.

65% provin din limfocitele B,

15% - din limfocitele T.

Cea mai frecvent form de limfom NH este

limfomul folicular
Stadiile limfoamelor nonHodgkiniene:

I - afectarea unui grup de l/g dintr-o singur

zon;

II - afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g

dar de aceeai parte a diafragmei;

III afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g

de ambele pri ale diafragmei;

IV focare multiple diseminate

extraganglionare.
Limfom nonHodgkin (din limfocite B)
Limfom malign nonHodgkin
Limfoganglioni n limfom malign difuz
Limfoganglion n
limfom malign
nodular
 B-limfom
(zona ileocecal)
Splina n limfom malign
Limfom folicular
Complicaii - boli infecioase,

n limfoame din celule B - infecii bacteriene,

n limfoame din celule T infecii virale,

micobacteriene i micotioce.