Principii în explorările

paraclinice
Puncţia venoasă

• Cele mai accesibile sunt venele antecubitală

medială, cefalică şi bazilară

• Garou la 5-8 cm de locul de puncţie

• Ac introdus oblic sub un unghi de 15-30 grd

• Se eliberează garoul datorită riscului de

hemoconcentraţie

• Funcţie de tipul de recoltare există un cod de

culori: eprubete fara anticoagulant (roşii), cu
coagulant (albastre), cu heparină (verzi), cu
EDTA (mov)
Puncţia venoasă
 Puncţia arterială
• Artera radială – de elecţie pentru testarea gazelor
arteriale
• Anestezie locală cu lidocaină
• Se recoltează într-o siringă heparinizată, ţinută în
mână ca o lance, sub un unghi de 45-60 grd
Gazometrie sanguină
• pH: nr de ioni liberi de H din organism
N:7.35-7.45
• pO2: cantitatea de oxigen dizolvată în
sânge:80-100 mmHg
• pCO2: presiunea parţială a CO2
dizolvat în sânge N:35-45 mmHgş
când scade pH-ul creşte şi invers –
componenta ventilatorie a echilibrului
acido-bazic
• HCO3 N:21+28 mEq/l - componenta
metabolică a echilibrului acido-bazic
Frotiul de sânge
• Sânge provenit din puncţia venoasă
• 2 lame de sticlă, degresate
• Se picură 1-2 mm sânge peste care se
trece cu o altă lamă în unghi de 45 grd
pentru a obţine un film subţire de
sânge
Frotiul de sânge
• Permite detectarea variaţiilor de număr,
formă (poikilocitoză), dimensiune
(anizocitoză) culoare sau incluziuni celulare
eritrocitare+ identificarea tipurilor de leucocite
şi examinarea plachetelor

• Anomalii posibile:
• Microcitoză: deficit de fier, thalasemii
• Macrocitoză: alcolism, anemii cu deficit de
B12, afecţiuni hepatice, postspelectomie
• Sferocite: sferocitoză ereditară, anemii
hemolitice
• Hipocromie: deficit de fier, afecţ cardiace
• Hipercromie: în deshidratare
Puncţie medulară
• La nivelul sternului, crestei iliace, spinelor
iliace şi tibiei la copil

• Aspiraţie: se obţine un eşantion lichidian de

celule; se efecueză la patul pacientului sub
anestezie locală

• Biopsia: colectează un fragment cilindric în

care se conservă structurile, raporturile dintre
celule; necesită incizia ţesuturilor
supraiacente apoi însurubarea în os a
instrumentului de biopsie cu extragerea unui
fragment medular
Puncţie medulară
Hemoleucograma
Hemoleucograma
• Info privind populaţia de eritrocite,
leucocite, trombocite date de un
analizator automat

• 5-7 ml sg intr-un vacutainer mov

• Valori false după transfuzii sau după

pierderea acută de sânge (valori fals
normale), sarcină (hemodiluţie),
altitudine înaltă, nivel crescut al
sodiului şi glicemiei(creşterea
hematocritului)
Sumarul de urină
• Permite evaluarea balanţei
hidroelectrolitice şi a celei acido-bazice
• Reflectă disfuncţii renale şi hepatice
• Bun indicator al metabolismului glucidic
• Unele alimente pot modifca mirosul,
culoarea (morcovii, sfecla) sau ph-ul
urinei

• Proteinurie: sindrom nefrotic, medicaţie

nerotoxică, insuficienţă cardiacă
congestivă
• Hematurie: calculi, tumori, cistite
• Leucocite: infecţii urinare
 Urocultură
• Pozitiv: peste 100000 bacterii/ml urină
• Majoritatea microorganismelor necesită min 24 h
pentru a creşte în cultură, până la 72 h
• Se efectuează atunci când sumarul de urină prezintă
modificări sugestive pentru infecţia urinară
(leucociturie, floră bacteriană prezentă)
• Se efectuează antibiogramă pentru identificarea
agentului terapeutic optim
 Arteriografii
• Presupune vizualizarea radiologică a arterelor de
calibru mare şi mic prin injectarea unei substanţe
de contrast radiologic printr-un cateter cu
urmărirea progresiei

• Substracţie digitala

• Cateterul poate fi utilizat ca instrument pentru

administrarea tromboliticelor sau dilatarea
stenozelor

• De regulă abord prin artera femurală-filament

central-avansare până la nivelul arterei de
examinat unde se injectează sc apoi se
efectuează radiografii
Densimetria osoasă
• De obicei absorbţimetrie cu raze X duale sau
cu raze X unice
• Determinarea conţinutului mineral osos;
osteoporoză; imobilizare; insuficienţă renală
cronică
• Scorul T compară rezultatele pacientului cu un
grup de tineri sănătoşi, iar scorul Z compară
rezultatele cu cele ale unui grup de aceeasi
vârstă
• Diagn de osteoporoză poate fi pus atunci când
valorile sunt sub 10% faţă de valorile aşteptate
pentru sexul, vârsta, înălţimea pacientului.
• Osteoporoză: peste 2.5 deviaţii standard sub
normal; Osteopenie: 1-2.5 deviaţii standard
sub normal.
Densimetrie osoasă
Tranzitul baritat

• Evaluează motilitatea şi structura

esofagului, stomacului şi a duodenului
în timpul înghiţirii sulfatului de bariu –
substanţă radioopacă

• Defecte de umplere: tumori, stricturi,

compresii extrinseci (cardiomegalie
sau anevrism al arterelor mari), varice
esofagiene (defecte de umplere
lineare)
 Mamografia
• Sensibilitate de 85% în detectarea cancerului
mamar; 35% din cancerele de sân sunt
nepalpabile şi pot fi detectate doar prin
mamografie

• Contraindicat pers mai tinere de 25 de ani şi

gravidelor

• Clasa I: negativ
• Clasa II: benign
• Clasa III benign – urmărire pe termen scurt
• Clasa IV: suspect
• Clasa V: suspiciune înaltă de cancer
Mielografia
• Suspiciune de tumori
medulare/meningeale; stenoză
lombară; hernie de disc

• Vizualizarea canalului medular prin

introducerea unei substanţe de
contrast în spaţiul subarahnoidian

• Implică efectuarea unei puncţii

lombare
Urografie
• Substanţă administrată iv filtrată
glomerular ce permite vizualizarea
rinichilor, pelvisului renal, uretere, VU

• Indicaţii: durere în punctele ureterale,

hematurie, obstrucţie a tractului urinar,
malformaţii ale aparatului reno-urinar

• Absenţa vizualizării renale: ocluzie de

arteră renală;
• Defectele de umplere renală: tumori/chiste
renale
Scintigrafia cardiacă
• Cu Tch-99m/ Ta-201
• Oferă imagini ale perfuziei miocardice,
permite identificarea ischemiei
• În timpul efortului se injectează un trasor ce
se fixează conform vascularizaţiei aferente cu
înregistrarea radiaţiilor gamma emise; analiza
datelor conform unei mape de culoare
• În infarctul miocardic recent se constată o
captare intensă a radiotrasorului prin calciul
eliberat extracelular de către celulele
ischemiate (afinitate crescută pentru Tc)
Scintigrafia osoasă

• Diagn neoplaziilor/ metastazelor

osoase, extensia fracturilor,
leziunilor osoase degenerative

• Zonele osoase cu activitate

metabolică crescută fixează
trasorul (Tch 99 admin iv) – zone
calde, detectabile înaintea
apariţiei modificărilor radiografice
Tomografia computerizată
• Imagini ale organelor, ţesuturilor folosind raze
X – diferenţele de penetrare ale acestora
sunt percepute de detectorii ce se rotesc în
jurul pacientului, înregistrare de computer ca
şi coeficienţi de densitate şi redate în tonuri
de gri

• Se poate administra substanţă de contrast iv

sau oral (examinarea tractului digestiv)

• Prin substracţie digitală angiografia CT

furnizează imagini de calitate superioară

• Examinarea durata scurta: sec-minute

Rezonanţă magnetică nucleară

• Tehnică imagistică neinvazivă bazată pe

capacitatea atomilor de hidrogen de a reacţiona
diferit în câmp magnetic

• Avantaje faţă de CT:

-neiradiantă
-lumenul vaselor de sânge poate fi vizualizat
direct
-contrast mai bun între ţesutul normal şi cel
patologic

Dar cu durată de examinare mai mare şi mai

scump
Tomografia computerizată cu
emisie de pozitroni: PET scan
• FDG(fluordeoxiglucoză) – evidenţiază
zonele metabolic active

• Apa radioactivă: aprecierea fluxului

sanguin

• Utilizat pentru identificarea tumorilor

având creştere rapidă, diferenţierea
tumorilor de alte procese patologice

• Stadializarea oncologică precisă

Totuşi nu avem încă
tricorderul din STAR TREK