DIAGNOSTIC DIFERENȚIAT ÎN

INSUFICIENȚA CARDIACĂ
CRONICĂ
Natalia Capros,
profesor universitar,
Cardiolog, MD, PhD,
Department Medicină Internă
Disciplina Sinteze Clinice, Clinica Medicală
nr1
 Definitie
• Sindrom ce se caracterizează:
1. anomalia structurii cardiace sau
2. disfuncţia cardiacă
care duce la:
3. insuficienţa inimii de a furniza O2
la o rată proporţională cu cerinţele
ţesuturilor metabolizante,
4. presiunii redicate de umplere .
 Prevalenţa IC

IC sau disfuncţia ventriculară asimptomatică

este prezentă la ~4% din populaţie.
Prevalenţa IC crește brusc cu vârsta,
la persoanele 70 - 80 ani este între 10 și 20%.
Este în creștere datorită
1. Îmbătrânirii populaţiei
2. Creșterea numărului factorilor de risc
3. Succesului în prelungirea supravieţuirii
pacienţilor care au suferit evenimente
coronariene și prevenţiei lor.
 Etiologia IC
• Boli miocardiace
• Sarcină cardiacă perturbată
• Aritmii
 Etiologia IC
Boli miocardiace
• CI, cicatrice
• Miocard hibernat
• Microcirculatie coronară anormală
• Disfunctia endotelială
 Etiologia IC
Boli miocardiace
• Afectare toxică
– Abuz de
– Alcool, cocaine, amphetamine, anabolic steroizi.
– Metale, Cu, Fe, pb, co.
– Citoostatice (e.g. anthracyclines),
– immunomodulatoare (e.g. interferons monoclonal
– Anticorpi: trastuzumab, cetuximab),
antidepressante, antiarrhythmice, non-steroide
radiatii
 Etiologia IC
Boli miocardiace
• Infectii: Bacteria, spirochaete, fungi, protozoa,
parasites (Chagas disease), rickettsiae, (HIV/AIDS).
• Myocardite
– Limfocite, celule gigante,
– eosinofile (Churg–Strauss)
• Graves
• Artrita reumatoidă
• lupus eritematos
• hypersensitivite
 Etiologia IC
Boli miocardiace
• Carcinoid
– - metastaze
– - toxicitate dupa antracicline
• Noninfiltrative :
– - idiopatica
– - sclerodermie
 Etiologia IC
Boli miocardiace
• Infiltrative :
– - amiloidoza
– - sarcoidoza
– - boala Gaucher
– - boala Hurler
• Tezaurismoze :
– - hemocromatoza
– - boala Fabry
– - tulburari de depozitare a glicogenului
 Etiologia IC Boli miocardiace
Genetice
– Hipertrofică
– Displasia aritmogenică a VD
– Ventricul stâng noncompact
– Boala sistemului de conducere
– Canalopatii ionice
– laminopatii.
 Etiologia IC
Sarcină perturbată
• valvulopatii,
• boli pericardice,
• HTA,
• HTA pulmonare și
• malformatii congenitale
 Etiologia IC
Aritmii
• Tahiaritmii SV,V

• Bradiaritmii:
• disfuncția de nod sinusal
• blocuri.
 Clinic

• simptome tipice :
– dispnee
– edeme gambiere
– oboseală
• semne
– (jugulare turgescente).
 Simptome IC atipice
• Tusea Nocturnă
• Wheezing
• Lipsa de apetit
• Confuzie
• Depressie
• Palpitații
• Vertij
• Sincopă
 Simptome IC nespecifice
• Creșterea masei corporale(>2 kg/s)
• Scăderea masei corporale(in advanced HF)
• Cahexia
• Sufluri Cardiace
• Crepitații Pulmonare
• Epașament Pleural
• Tahicardia
• Tahipnea
• Respiratia Cheyne Stokes
• Hepatomegalie
• Ascită
• Extremități reci
• Oliguria
• Scăderea presunii pulsatile
 Terminologie
• Disfuncție sistolică asimptomatică de VS
– (FE redusă, dar fără simptome/semne de IC)
• ICC (simptome/semne de IC un timp oarecare)
• ICC stabilă (simptome/semne stabile de IC 1
lună)
• ICC decompensată (simptome/semne
progresante)
• ICC cu decompensări recurente (decompensări
frecvente după compensări)
• De-novo- IC acută timp de 1 săptămână/lună.
 Clasificarea (NYHA) a ICC bazate
pe simptome şi activitate fizică
Clasa I. Fără limitarea activităţii fizice: efortul fizic obişnuit nu
produce fatigabilitate, dispnee sau palpitaţii.
Clasa II
Uşoară limitare a activităţii. Fără simptome în repaus, dar activitatea
obişnuită produce dispnee, fatigabilitate, palpitaţii.
Clasa III
Limitare importantă a activităţii fizice. Fără simptome în repaus, dar
simptome- le apar la eforturi mai mici decât cele uzuale.
Clasa IV
Imposibilitatea de a efectua orice activitate fără disconfort. Pot fi
prezente simptome în repaus. Orice activitate creşte gradul
disconfortului.
Clasificarea ICC bazata
pe structura cadiacă
Terminologia principal
utilizată
pentru a descrie IC
este istorică și bazată pe
măsurarea FE a VS.

FE = VTD – VTS/ VTD.

 Tipuri de IC și FE
• IC-REF sau „IC sistolică“ ≤40%
• IC-mrEF sau „IC sistolică“40-50%
• IC-PEF sau „IC diastolică“ ≥50%
 Mecanisme incriminate în
Disfuncţia sistolica
• I - necroza unui număr suplimentar de
miocite (infarct miocardic recurent).
• II - activarea neuroumorala (SNS, SRA)-
răspunsul sistemic indus de scăderea funcţiei
sistolice
Sisteme neuroendocrine
• aceste sisteme au
efecte și pe vasele
sangvine,
• rinichi, mușchi, măduva
spinării și ficat.
• Caz clinic:

• Pacient spitalizat cu infarct miocardic acut

anterior

• Factori de risk cardiovascular:

- fumatul, hiperlipidemie

• Coronarografie:
- Ocluzia arterei descendente
anterioare
• Ventriculografie:
Ventriculografie:

EDV 188 ml
ESV 107 ml
SV 81 ml
EF 38 %

• Iniţiat la Aspirin, Simvastatin, Lisinopril, Atenolol

• Respitalizat peste 2 ani cu
insuficienţa cardiaca
congestiva
Remodelarea Ventriculara și Dezvoltarea
Insuficienţei Cardiace

Prezentarea Iniţiala Peste 2 Ani

EDV 188 ml EDV 312 ml

ESV 107 ml ESV 255 ml
SV 81 ml SV 57 ml
EF 38 % EF 18 %
Algoritm diagnostic
 Diagnostic IC
• -BNP(peptidul natriuretic de tip B) sau
• NT – proBNP:
– sunt substante secretate in principal de catre
muchiul ventricular,
– ca raspuns la cresterea presiunii intracardiace.
– Initial este secretat un precursor:
– proBNP
– care apoi este proteolizat in
– NT-proBNP inactiv
– BNP este activ.
 Diagnostic Diferențial in BNP

• Sunt utile in diagnosticare IC in urgenta

• - excluderea altor cauze de dispnee.
•
• ! Valoarea
• NT – proBNP <300 pg/ml @
• BNP<50pg/ml:
• exclude diagnosticul de IC
• la un pacient cu dispnee.
 Diagnostic Diferențial in BNP
• Conditii
– inaintarea in varsta,
– IR,
– HVS,
– FbA.
 Diagnostic etiologic
• -hemograma completa,
• electroliti (Na, K),
• functia renala (creatinina, uree)

-markeri de citoliza miocardica

– Tr, CK MB
 Diagnostic
- Radiografia toracica: utila in depistarea
cardiomegaliei, edemului pulmonar acut si poate
exclude alte cauze de dispnee date de boli
pulmonare
-ECG: depisteaza aritmiile, infarctul miocardic acut,
hipertrofia de ventricul stang; este modificata de
cele mai multe ori in IC.
-ecografia cardiaca: foarte utila in depistarea
anomaliilor de structura a muschiului cardiac,
problemelor valvulare, evalueaza functia sistolica si
cea diastolica.
 Diagnostic
- rezonanta magnetica nucleara (RMN):
ofera informatii despre dimensiunile inimii si functia
contractila

- tomografia computerizata (CT)

- cateterismul cardiac stang sau drept:

la pacientii cu malformatii congenitale
supuși coronarografiei
functia sistolica/diastolica
masurand presiunea in camerele inimii si in circulatia
pulmonara.
Obiectivele tratamentului pacienţilor
cu IC stabilită
1. reducerea simptomelor și semnelor
2. prevenirea spitalizărilor și
3. creșterea supravieţuirii.
 Modificarea stilului de viata presupune:
 - restrictia consumului de sare: doua grame/zi.
- renuntarea la fumat: scade riscul de infarct
miocardic.
- reducerea consumului de etanol
- monitorizarea greutatii
- activitatea fizica: repaus in formele acute de IC,
 - activitate fizica aerobica (mers pe jos, gimnastica,
alergat usor) in functie de toleranta la efort.
- calatoriile: trebuie evitate calatoriile lungi.

Low cost

Low risk

Available
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2016
Tratament
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2016

Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2016

Inhibitorii Enzimei de Conversie
ai Angiotensinei (ECA)
în Insuficienţa Cardiacă
 Inhibitorii ECA: Mecanizm of Acţiune

VAZOCONSTRICTIE VASODILATARE
ALDOSTERON PROSTAGLANDINE
VASOPRESIN Kininogen
SIMPATETIC
Kallikrein
Angiotenzinogen
RENIN
Angiotenzin I
BRADIKININ

ECA Inhibitor Kininasa II

ANGIOTENZIN II Fragmente Inactive

Blocanţii Receptorilor de
Angiotensină (BRA)
în Insuficienţa Cardiacă
 Blocanţii Receptorilor de Angiotensină
la Insuficienţa Cardiacă

Indicaţii:
1.Pentru reducerea riscului de spitalizare pentru IC şi mortii
premature la pacienţii cu o FEVS ≤40% care sunt intoleranţi
la un IECA din cauza tusei.
2.Pentru reducerea riscului de spitalizare la pacienţii cu FEVS
≤40% şi simptome persistente (NYHA II-IV) în ciuda
tratamentului cu un IECA şi β-blocant care sunt intoleranţi la
antagoniştii de aldosteron.
Contraindicaţi la pacienţii trataţi concomitent cu un IEC şi un
antagonist de aldosteron !
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012
European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69
 Riscul de spitalizare din cauza agravării insuficienței
cardiace.
Valsartan – scăderea riscului cu 27,5%.
1.0 27,5%
Probabilitatea de lipsă a evenimentelor

scăderea
riscului
0.9 р=0,00001

0.8

Valsartan® Placebo
0.7
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Timp de la randomizare (luni)
Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–75

VANATEX Lovitură țintită asupra TA !

Valsartanum
β-blocantele : Insuficienţă Cardiacă
 β-blocantele la Insuficienţă Cardiacă

Placebo

15
p=0.0062
Mortalitatea
Metoprolol
% succinat
10

5 RR 34%
NYHA II-IV
N=3991
0
0 3 6 9 12 15 18 21 Luni
MERIT-HF
Lancet 1999; 353: 2001
 β-blocantele la Insuficienţă Cardiacă
Supravieţuirea, %
100

90
NYHA III-IV
N = 2289
80

Carvedilol
70
p=0.00014
35% RR
60 Placebo

50
COPERNICUS 0 4 8 12 16 20 24 28 Luni

Packer M et al. NEJM. 2001;344:1651– 8

 β-blocantele la Insuficienţă Cardiacă

1
Supra- Bisoprolol
vieţuirea 0.9 11.8%

0.8
P< 0.00005

0.7 Placebo
n=2647 17.3%

0.6
NYHA III-IV Mortalitatea Anuală: bisoprolol=8.2%; placebo=12%
0.5
0 200 400 600 800
CIBIS-II
Zile
Lancet 1999;353:9
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2016
Tratament
 Diureticele : Insuficienţă Cardiacă
Efecte Clinice

• Reduc:
• congestia pulmonară şi sistemică
• Psimptomele şi
semnele de congestie
 Locul de Acţiune
a Diureticelor

Diureticile folosite la IC:

• de ansă
• tiazidele
• economisitoare de
potasiu

N Engl J Med 2009;361:2153-64

 Antagoniştii de Aldosteron la Insuficienţă
Cardiacă - RALES
1.0
Spironolacton Mortalitarea Anuală
Aldacton 18%; Placebo 23%
0.9

0.8

0.7 Aldacton

N = 1663 0.6
NYHA III-IV p < 0.0001

0.5
luni
Placebo
Pitt B. NEJM 1999;341:709-17 0 6 12 18 24 30 36
Eplerenon la Risc Redus,
Pacienţii cu
Insuficienţă
Cardiacă
Sistolică cu
Simptome
Uşoare
(EMPHASIS-
HF)

n=2737
NYHA II
EF ≤35%
Ani

Zannad et al. N Engl J Med 2011;364:11-21

Antagoniştii de Aldosteron la Insuficienţă
Cardiacă

Se recomanda la toţi pacienţii cu o FEVS ≤35% cu

simptome persistente (NYHA II–IV) necătand la
tratamentul cu un IECA
(or BRA dacă IECA nu e tolerat)
şi un β-blocant pentru a reduce spitalizările
pentru agravarea IC și a creşte
supravieţuirea

Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012

European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69
 Fig.1 Scăderea greutății corporale și timpul necesar pentru compensare.
1,2,3
*În cursul
insuficienței cardiace 0 kg
decompensate, 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 zile

ameliorarea clinică -1 kg
a insuficienței
-2 kg
cardiace, cu o
rezoluție de stagnare -3 kg furosemid
a simptomelor,a torasemid
-4 kg
avut loc cu -4,4
4
4 zile mai devreme -5 kg Ameliorarea
simptomelor

în grupul de pacienți de stagnare

tratați cu -6 kg

torasemid, -7 kg
comparativ cu
grupul tratat cu
furosemid.
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2016
Tratament
 Inhibitorii de angiotensin
și enzimei neprilizin
• Sacubitril/valsartan 49/51 mg - 97/103 mg.
• inhibă enzima neprilizin
• Care e responsiblă de degradarea
• PN Cerebrale și atriale
• Cu efect de a reduce volumul sanguin.
•
 Ivabradin la Insuficienţă Cardiacă Cronică - SHIFT
Mortalitate Cardiovasculară sau Spitalizare Pentru Agravarea IC
Ivabradin - scăde FCC în ritm sinusal
(nu scade rata ventriculară în FA).

Mecanism de acţiune

• inhibă nodul sinusal (canalul If)

•Insuficienţă cardiacă simptomatică
•FEVS ≤35%
•Ritm sinusal
•Frecvenţă ≥70
•Intoleranșă la β-blocanţi

Swedberg K et al. Lancet 2010; 376: 875–85

 Ivabradin la Insuficienţă Cardiacă

Indicatii:
Ivabradina se considera pentru :
reducerea riscului de spitalizare
pentru agravarea IC la pacientii in ritm sinusal cu o
FEVS ≤35%, o frecventa cardiaca ≥70 b.p.m.,
si simptome persistente (NYHA II–IV) în ciuda
tratamentului cu un β-blocant,
un IECA (or BRA) şi un antagonist de aldosteron.
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012
European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69

Acest tratament nu este acceptat în SUA

Tratamentul cu Dispozitive
 Indicații ale terapiei de resincronizare cardiacă
Cla Niv
Recomandări saa elb

1)Pacienții cu IC cronică, IIa

IIa
B
B

2)QRS intrinsec ≥120 ms

3)FEVS <=35% clasă funcțională NYHA III și
IV ambulatorie în ciuda tratamentului
medical adecvat
 TERAPIA DE RESINCRONIZARE CARDIACĂ
La pacienții cu NYHA III-IV la terapie medicală optimală:
Crește speranţă de supravieţuire cu status funcţional bun pentru
>1an
Indicații
Bloc de Ramură Stângă (Clasă de recomandare I):
• în ritm sinusal
• interval QRS ≥120 ms
• FE ≤35%
In afara BRS (Clasă de recomandare IIa)
• în ritm sinusal
• interval QRS ≥150 ms
• FE ≤35%

Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012

European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2016
Tratament
 DEFIBRILATOR CARDIAC IMPLANTABIL

Prevenţia secundară:
• Pentru pacienţii care au susţinut o aritmie ventriculară
hemodinamic instabilă, şi care au speranţă de
supravieţuire cu status funcţional bun pentru >1an.

Prevenţie primară:
• La pacienţii cu cardiomiopatie ischemică (la cel
puţin 40 zile post IM) sau non-ischemică, care au FE
≤35%, în NYHA II sau III, primind terapie optimă
medicală ≥3 luni, şi care au speranţă de
supravieţuire cu status bun funcţional pentru >1 an.

Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012

European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69
 Digoxin la Insuficienţă Cardiacă
50

40
Mortalitatea
% 30
Placebo
20 n=3403 p = 0.8
N=6800
NYHA II-III 10 Digoxin
n=3397

0
DIG 0 12 24 36 48
Luni
N Engl J Med 1997;336:525
 Digoxin la Insuficienţă Cardiacă

1. Considerat pentru reducerea spitalizarii pentru agravarea IC la

pacienţii:
• în ritm sinusal
• FE ≤45%
• cu simptome persistente (NYHA II-IV) necătand la
tratamentul cu un β-blocant (ori intolerant la β-blocant)
IECA (or BRA) şi un antagonist de aldosterona
• Clasa de Recomandare II b (utilitatea/eficacitatea este mai
puţin stabilită de cãtre dovezi/opinii)
2. Ca adjunct la tratamentul cu β-blocante sau antagonist de
calciu pentru scăderea ratei ventriculare rapide la
pacienții cu fibrilaţie atrială.
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012
European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69
 Hidralazina şi Isosorbid Dinitratul la Insuficienţă Cardiacă

A-HeFT:
43% risc
reducere a
mortalitatii

Taylor AL et al, N Engl J Med 2004;351:2049-57

 Hidralazina şi Isosorbid Dinitratul la IC
Clasa de Recomandare II b
(utilitatea/eficacitatea este mai puţin stabilită de cãtre
dovezi/opinii)

1. O alternativă la IECA/BRA când ambii nu sunt toleraţi

2. Simptome persistente (NYHA II-IV) în ciuda
tratamentului cu un β-blocant, un IECA (or BRA) şi un
antagonist de aldosteron

Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012

European Journal of Heart Failure, 2012;14:803–69
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC AL INSUFICIENȚEI CARDIACE CU FRACȚIE DE
EJECȚIE PREZERVATĂ (IC DIASTOLICĂ)

• Nu a fost de demonstrat în mod convingător

că vreun tratament ar reduce mobiditatea și
mortalitatea la pacienţii cu IC și FEVS
prezervată.
• Diureticele
• Calciu-blocantele
• Betablocantele
 Tratamentul chirurgical
• -revascularizarea miocardica
– (prin operatie de bypass aortocoronarian):
– ajuta la imbunatatirea functiei de pompa.
•
-anevrismectomia:
– presupune indepartarea zonei anevrismale (zona dilatata a inimii in
care muschiul nu mai este viabil).

-protezarea valvulara: la pacientii cu afectiuni valvulare impiedica

aparitia sau agravarea IC.
•
-transplantul cardiac:
– este o solutie rar folosita din cauza disponibilitatii scazute a donorilor.
 Fibrilația atrială : ICC
• ICA- cardioversia de urgenţă
• Pentru controlul frecvenţei ̆ beta-blocantele
• digoxină și un beta-blocant -
• controlul FCC în repaus
• Ablaţia de nod AV
• TRC
 Controlul ritmului FA : ICC
• Amiodarona in IC sistolica
Managementul aritmiilor ventriculare
la pacienții cu IC
• corectarea potenţialilor factori agravanţi/precipitanţi:
• diselectrolitemii,
• medicamente proaritmice,
• ischemia miocardica
• optimizarea tratamentului cu IECA (sau BRA)
• beta-blocant şi ARM
• revascularizarea miocardică la pacienţii cu aritmii
ventriculare şi boală aterosclerotică coronariană
• implantarea unui defibrilator cardiac
• amiodarona este recomandată la pacienţii cu un DCI,
care continuă să aibă aritmii ventriculare simptomatice
 • MANAGEMENTUL ALTOR COMORBIDITĂȚI
• ÎN INSUFICIENȚA CARDIACĂ CU FRACȚIE DE
EJECȚIE REDUSĂ ȘI
• INSUFICIENȚA CARDIACĂ CU FRACȚIE DE
EJECȚIE PĂSTRATĂ
• IEC
IM
• Captoprila 6.25 t.i.d. 50 t.i.d.
• Enalapril 2.5 b.i.d. 10–20 b.i.d.
• Lisinoprilb 2.5–5.0 o.d. 20–35 o.d.
• Ramipril 2.5 o.d. 10 o.d.
• Trandolaprila 0.5 o.d. 4 o.d.
• Beta-blockers
• Bisoprolol 1.25 o.d. 10 o.d.
• Carvedilol 3.125 b.i.d. 25 b.i.d.d
• Metoprolol succinate (CR/XL) 12.5–25 o.d. 200 o.d.
• Nebivololc 1.25 o.d. 10 o.d.
• ARBs
• Candesartan 4–8 o.d. 32 o.d.
• Valsartan 40 b.i.d. 160 b.i.d.
• Losartanb,c 50 o.d. 150 o.d.
• MRAs
• Eplerenone 25 o.d. 50 o.d.
• Spironolactone 25 o.d. 50 o.d.
• ARNI
• Sacubitril/valsartan 49/51 b.i.d. 97/103 b.i.d.
• If -channel blocker
• Ivabradine 5 b.i.d. 7.5 b.i.d.
 Angina
• Beta blocantele
• amlodipina,
• ivabradina și
• nitrații
• verapamilul și diltiazemul, sunt considerate a fi
nesi- gure la pacienţi cu IC-FER (pot fi folosiţi la
pacienţi cu IC-FEP).
• Revascularizarea percutană sau chirurgica lă sunt
metode alternative pentru tratamentul anginei
• By-passul aorto-coronarian poate reduce
morbiditatea și mortalitatea la pacienţi cu IC- FER.
 Anemia
• Valoarea agenţilor stimulanţi de
eritropoietină, ca tratament al anemiei de
etiologie necunoscută, este necunoscut,
• dar este în prezent testată într-un mare studiu
clinic randomizat
 Cancerul
• antraciclinele (doxorubicina) și trastuzumab
pot cauza /agrava disfuncţia sistolică de VS/IC.
• Dexrazoxanul poate oferi un grad de protecţie
cardiacă la pacienţii ce primesc antracicline.
• Dacă dezvoltă IC nu necesită chimioterapie -
• trebuie să primească tratament standard
pentru IC-FER.
•
 Boala pulmonară obstructivă cronică

• Beta blocantele sunt contraindicate în astm

dar nu în BPOC,
• ̆ se preferă un antagonist selectiv betal
(bisoprolol, metoprolol succinat sau
nebivolol).
• Corticosteroizii orali duc lă retenţie de Na,
N2O,
• ducând la posibila agravare a IC,
• - se indică corticosteroizii inhalatori.
 Depresia

• Poate contribui la aderenţă scăzută și izolare

socială.
• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei se
cred a fi siguri,
• pe când antidepresivele triciclidce nu sunt,
deoarece pot cauza hipotensiune,
• înrăutăţirea IC și aritmii.
 Diabetul

• BRA, IECA.
• Beta-blocantele
• pot avea efecte variate asupra indicilor glicemici.
• Tiazolidionele (glitazonele) produc retenţie de sodiu și
apă și cresc riscul de înrăutăţire a IC și a spitalizării,
• și astfel ar trebui evitate.
• Metforminul nu este recomandat la pacienţii cu dis-
funcţie severă renală sau hepatică datorită riscului de
acidoză lactică, dar este larg (și aparent în siguranţă)
folosit la alţi pacienţi cu IC.
 Disfuncția erectila
• Disfuncţia erectilă ar trebui tratată în modul
obișnuit;
• inhibitorii 5 fosfodiesterazei
• sunt contraindicaţi doar la pacienţii ce iau
nitraţi.
 Guta
• Atacurile de gută -colchicină
• Corticosteroizii intraarticulari sunt o
alternativă pentru guta monoarticulară,
• dar corticosteroizii sistemici produc retenţie
de sodiu și apă.
 Hipertensiunea
• IECA (sau BRA),
• beta-blocant,
• ARM și
• diuretic,
• hidralazină sau
• amlodipină (sau felodipină),
• sunt agenţi antihipertensivi ce sunt arătaţi a fi
siguri în IC sistolică.
 Insuficiența renală și sindromul cardiorenal

• Blocantele de renină-angiotensină-aldosteron
(IECA, inhibitori de renină, BRA, ARM) cauzează
frecvent o scădere a GRF,
• deși orice reducere este de obicei mica.
• ̆ Diureticele tiazidice pot fi mai puţin eficiente la
pacienţii cu RFG foarte scăzut,
• iar anumite medicamente cu excreţie renală
(digoxin, insulină, sau heparină cu greutate
moleculară mică) se pot acumula la pacienţii cu
disfuncţie renală.
Insuficiența cardiacă acută
 Suspect de
ICA
• Cardiogenic șoc Circulatory support
(pharmacological,mechanical)
• Insuficiență respir.e Ventilatory support (O2, non-invazive
pozitive pressure ventilation:
• CPAP, BPAP, mecanical ventil.)
• Identificarea etiologiei (60-120min):
– C- Acute coronary syndrome
– H- Hypertension emergency
– A-Arrhyphmia
– M- Acute mecanical cause
– P-Pulmonary embolism

– Optimal management
Recommendations for the management of patients
with acute heart failure: oxygen therapy and
ventilatory support
Management în ICA
Management în ICA
Management în ICA
Management în ICA
 Farmacoterapia

• Diuretice: de ansă iv, per/os, tiazide (IC)

• Vasodilatatoare: TA≥90mmHg
• Agenti Inotropi (dopamin, dobutamin,
levosimendan) TA≤90mmHg
• Profilaxia tromboembolică: heparin/enoxaparin
– Altele:
• digoxin, B-blocante,
• amiodaron,
• opiate
• Ultrafiltrarea
• Transplant renal
• Suport mecanical circulator
Terms describing various indications
for mechanical circulatory support
Patients with heart failure in whom end of life
care should be considered
Tratamentul ICC este o artă care are principii în
acțiune și raționament clinic în fiecare caz
Plato, Gorgias
Mulţumesc pentru atenţie!