ENCEFALITE

Encefalita: boală inflamatorie acută a creierului dată de:

- invazia virală a SNC;
- hipersensibilitate iniţiată de virus sau altă proteină străină.
Encefalomielita: boală inflamatorie acută a creierului şi a
măduvei spinării;
Meningita aseptică: inflamaţia acută a meningelui în absenţa
bacteriilor.

Encefalita se diferenţiază de meningita aseptică prin

extinderea şi severitatea disfuncţiei cerebrale, independent de
sd.meningian
ENCEFALITE

Interesare nervoasă difuză sau în focare multiple determinată de:

- Infecţii acute, subacute sau cronice;
- Vaccinări.

Patologie neomogenă:
- etiopatogenie;
- epidemiologie;
- manifestări clinice.

Comun:
- sd. encefalitic;
- meningo-radiculită.
ENCEFALITE

Encefalite primare:
Epidemice:
- Arbovirus,
- Enterovirus (poliovirus, echovirus, coxsackievirus)
Sporadice:
- HSV,
- VZV,
- V.urlian.
ENCEFALITE

Encefalite secundare:
- para - sau postinfecţioase,
- postvaccinale,
- apar prin mecanisme imune,
- se manifestă după 5-10 zile de la debutul bolii,
- se caracterizează prin demielinizare
perivasculară, edem cerebral.
ENCEFALITE

Tablou clinic:
- febră,
- disfuncţie cerebrală (alterarea conştienţei, convulsii),
- sd. de iritaţie meningeală prezent sau absent,
- modificări LCR:
- LCR hipertensiv, clar,
- proteinorahie uşor crescută,
- puţine elemente celulare ( hematii în encefalita herpetică)
- glicorahie normală,
- bacterioscopie directă şi cultură LCR - negative.
SEMNE DE AFECTARE A ENCEFALULUI
Semne corticale:
- Obnubilare;
- Confuzie,
- Dezorientare temporo-spaţială,
- Delir, halucinaţii,
- Vorbire incoerentă,
- Ţipăt encefalitic,
- Convulsii,
- Comă,
- Devierea conjugată a ochilor şi capului,
- Apraxie,
- Mutism akinetic,
- Paralizii spastice.
SEMNE DE AFECTARE A ENCEFALULUI

Tulburări cortico-subcorticale:
- Nistagmus,
- Trismus.

Manifestări extrapiramidale:
- Hipertonie, contractură ceroasă,
- Facies instabil,
- Mişcări involuntare,
- Hiperkinezie,
- Mioclonii,
- Mişcări coreo-atetozice.
SEMNE DE AFECTARE A ENCEFALULUI

Semne cerebeloase:
- Tulburări de echilibru, mers ebrios,
- Ataxie,
- Tremor intenţional,
- Dismetrie, hipermetrie,
- Adiadocokinezie.
SEMNE DE AFECTARE A ENCEFALULUI

Semne de trunchi cerebral:

- Paraze şi paralizii ale nervilor cranieni,
- Tulburări de deglutiţie şi fonaţie,
- Tulburări respiratorii ,
- Tulburări cardio-vasculare,
- Fenomene vasomotorii,
- Transpiraţii profuze,
- Lăcrimare, sialoree,
- Rigiditate prin decerebrare.
ENCEFALITE

Prognostic: - mortalitate dependentă de etiologie,

Sechele dependente de:

- gravitate,

- vârstă,

- patologie asociată.
ENCEFALITE

Tratament
- etiotrop: doar în encefalita herpetică (acyclovir),
- depletiv: glucoză hipertonă, manitol,
- antiinflamator: corticoterapie,
- anticonvulsivant,
- de susţinere a funcţiilor vitale.
 RABIA

Boală infecţioasă acută determinată de virusul rabic

transmis prin muşcătură de la animal la om ; zoonoză;

Encefalo-mielită acută -evoluţie rapidă invariabilă spre deces.

Etiologie: virus neurotrop cu ARN, din familia Rhabdoviridae;

Izvor domestic: câini, pisici,

Izvor silvatic: vulpi, lupi, lilieci.

RABIA

Transmitere:
- prin muşcătura animalelor turbate;
- prin saliva animalului turbat ajunsă în contact cu tegumentele
sau mucoasele cu leziuni,
- prin contactul cu urina, laptele provenind de la animalele
turbate (excepţional)
Receptivitate: generală
RABIA

Patogenie:
- poartă de intrare cutanată,
- multiplicare în celule musculare la poarta de intrare,
- propagare centripetă spre SNC prin structurile perinervoase
ale nervilor periferici (în 60-72 ore după inoculare, virusul este
în ganglionii de la nivelul rădăcinii posterioare a nervilor
rahidieni),
- replicare în neuronii periferici urmată de infecţia măduvei
spinării şi apoi de infecţia întregului SNC (virtual, toţi neuronii
sunt infectaţi),
- encefalita rabică cu prinderea trunchiului cerebral (IR,
tulburări circulatorii)
- propagare centifugă : virusul rabic ajunge din SNC în
glandele salivare.
RABIA - Tablou clinic

Incubaţie: 8 zile- 2 ani (în medie 20-60 zile);

depinde de : - doza infectantă,
- numărul, profunzimea şi locul muşcăturilor.
Prodrom:
- modificări de caracter, indispoziţie, depresie sau agitaţie,
- cefalee, sensibilitate la lumină, zgomot, hipersensibilitate
cutanată,
- iritaţie, arsură, durere la locul muşcăturii,
- disfonie, disfagie, hipersecreţie salivară.
RABIA - Tablou clinic

Perioada de excitaţie – forma furioasă:

- hidrofobie (spasm hidrofobic - contractura dureroasă a
muşchilor faringieni şi laringieni), aerfobie,
- agitaţie extremă, furie,
- hiperacuzie, halucinaţii,
- dispnee, disfagie cu scurgerea secreţiei salivare,
- febră (38ºC – 39ºC),
- tahicardie,
- deces în 2-3, cel mult 7 zile de la debut.
RABIA - Tablou clinic

Forma paralitică:

- fără hidrofobie,

- parestezii, somnolenţă,

- paralizii ascendente Landry,

- stare de conştienţă păstrată,

- deces în 8 zile de la debut.

RABIA – Diagnostic

- anamneza: muşcătura de animal,

- tabloul clinic,
- LCR clar, cu zeci de elemente/mmc (90% mononucleare),
- ex. histopat. al creierului animalului muşcător (corpi Negri),
- izolarea virusului din ţesuturi, salivă,
- evidenţierea antigenelor virale sau a anticorpilor specifici.
RABIA – Tratament

- nu există tratament etiologic, boala declanşată duce la deces;

Profilaxie postexpunere:
- spălarea, dezinfecţia sau cauterizarea plăgii potenţial rabigene,
- vaccinare şi ser (Ig specifice) antirabic în funcţie de:
- prezenţa sau absenţa rabiei în zona din care provine animalul,
- tipul de expunere la virus,
- gravitatea, profunzimea, numărul şi localizarea muşcăturilor,
-starea animalului muşcător.

Profilaxie preexpunere:
- reducerea rabiei la animale (vaccinare),
- vaccinarea veterinarilor, hingherilor, muncitorilor forestieri,etc
RABIA – Profilaxie postexpunere

animal cunoscut, vaccinat:

- se ţine în observaţie 10 zile,
- evoluţia favorabilă a animalului: doar tratament local,
- apar semne de rabie: se începe vaccinarea,
animal necunoscut:
- se începe vaccinarea AR,
- ser + vaccin dacă plaga este la extremitatea cefalică,
animal dispărut, găsit sănătos:
- se întrerupe vaccinarea AR,
animal sălbatic sau turbat:
- ser + vaccin,