INFLAMATIA PULPARA

Conf. Dr. Ioana Suciu

 PULPITE CRONICE
- forme anatomo-clinice -

• P.C. DESCHISE
– ulceroasa
– granulomatoasa (polipoasa)
• P.C. INCHISE
– propriu-zisa
– hiperplazica
PULPITELE CRONICE DESCHISE

• evolutia procesului inflamator cronic este

dependenta de reactivitatea individuala
( P. ulceroase – capacitate scazuta de
aparare
P. polipoase – buna reactivitate
(tineri, perioada de crestere))
 FIZIOPATOLOGIE
• histiocitele si fibroblastii indeparteaza prin fagocitoza:
– resturi celulare microbiene
– leucocite fragmentate
– resturi de celule pulpare
• circulatia ionilor minerali determina scaderea presiunii
intratisulare
• tesutul de granulatie:
– se formeaza in fctie de:
• reactivitatea locala
• deschiderea camerei pulpare
• dimensiunea procesului carios
– este stratul prin care pulpa vine in contact direct cu mediul bucal
– este supus insultelor fizice, chimice si toxice
– cand prolifereaza sub forma de polip – pe suprafata se pot
implanta uneori celule epiteliale
– stratul subiacent cuprinde: histiocite, limfocite, plasmocite
– contine si fb nervoase (doare la intepatura sondei in profunzime)
 P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Morfopatologie
– stratul superficial
• zone de necroza
• neutrofile
• infiltrat bacterian
• ulceratii ± depozite de
fibrina
– stratul subiacent
• tesut de granulatie
• sangereaza la inteparea
cu sonda
– al treilea strat
• limfocite, histiocite,
fibrocite, plasmocite
• fb nervoase
– al patrulea strat
P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Simptomatologie
– Subiectiv
• nedureroasa
• jena la masticatie
• pacientul evita masticatia pe partea respectiva
• cavitate obliterata cu resturi alimentare –
reacutizare (durere de intensitate scazuta – nr mai
mic de fb nervoase)
• durere in antecedente
P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Simptomatologie

– Obiectiv
• cavitate carioasa profunda
• dentina alterata
• deschiderea larga a camerei pulpare
• pulpa dentara rosie, cu depozite de fibrina, ulceratii
superficiale
P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Diagnostic pozitiv
– lipsa durerii
– carie profunda cu deschiderea camerei
pulpare
– sangerare la inteparea pulpei cu sonda
– teste de vitalitate + la intensitati mari
– percutia in ax -
P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Diagnostic diferential

– PCD polipoasa – polip prezent

– necroza, gangrena – lipsa sensibilitate, lipsa
sangerare
 P.C. DESCHISA ULCEROASA
• Evolutie si complicatii
– gangrena
– reacutizari
– fractura

• Tratament
– extirpare vitala
 P.C. DESCHISA POLIPOASA
• Morfopatologie
– stratul superficial
• tesut de granulatie –
acoperit de epiteliu sau
depozit de fibrina
– stratul al doilea
• infiltrat inflamator –
lipsesc fibre nervoase si
conjunctive
– al treilea strat
• retea de fibre
conjunctive
• contine fibre nervoase
si vase
 P.C. DESCHISA POLIPOASA
• Simptomatologie
– Subiectiv
• carie
• sangerare
• jena dureroasa la masticatie
– Obiectiv
• cavitate voluminoasa cu deschiderea camerei
pulpare, ocupata de polip roz, cu suprafata neteda,
lucioasa (polip epitelizat) sau polip rosu,
hemoragic, cu depozite de fibrina (polip
neepitelizat)
• polip depresibil, elastic
• inteparea nedureroasa (doar in profunzime), cu
sangerare abundenta
• percutie in ax -
 P.C. DESCHISA POLIPOASA
• Diagnostic pozitiv
– carie profunda cu deschiderea camerei pulpare
– polip in continuarea pulpei dentare (cu sangerare
si durere la inteparea in profunzime)

• Diagnostic diferential
– polip gingival
– necroza – nu sensibilitate, nu sangerare
– PCD ulceroasa – nu polip
 P.C. DESCHISA POLIPOASA
• Evolutie, complicatii
– reacutizare → pulpita seroasa sau purulenta
– necroza, gangrena
• Tratament
– extirpare vitala
 PULPITELE CRONICE INCHISE
• rar
• elemente comune:
1. asimptomatice
2. camera pulpara inchisa
3. evolutie lenta
4. prezenta tesutului de
granulatie
 P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA
• Morfopatologie
– imbatranire prematura a pulpei
– infiltrate celulare cu celule tinere
mezenchimale si vase de neoformatie
– aspect polimorf
– tesut fibrozat si tesut de granulatie
– focare de inflamatie acuta supurativa
– odontoblastii – suferinta avansata (volum
micsorat, picnoza nucleului, vacuolizari,
incarcari cu lipide)
– fb nervoase degenerate
– vase sangvine dilatate
 P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA
• Simptomatologie
– lipsa durerii la dintele in cauza
– ex obiectiv
• cavitate carioasa pe fundul careia dentina este
usor colorata
• obturatie mare, cu adaptare incorecta (carie
secundara)
• recidiva de carie sub obturatie
• teste de vitalitate + la intensitati foarte mari
• deschiderea camerei pulpare si inteparea cu
sonda - sangerare abundenta (vase de
neoformatie)
 P.C. INCHISA PROPRIU-ZISA
• Diagnostic pozitiv
– foraj explorator:
• sangerare abundenta
• insensibilitate
• Diagnostic diferential
– PCDU
– necroza
– PCIG
– gangrena

• Tratament: extirpare vitala

 P.C. INCHISA HIPERPLAZICA
(P.C.I.GRANULOMATOASA,
GRANULOM INTERN PALAZZI)
• rar
• “pink spot”
• camera pulpara marita de volum
• modificare contur canal radicular pe anumite segmente

• Morfopatologie
– tesut de granulatie
– demineralizarea structurii dure dentare
pulpoclasti
– disparitia odontoblastilor in zona respectiva
– transformari regresive pulpare
– tesut conjunctiv lax
 P.C. INCHISA HIPERPLAZICA
(GRANULOM INTERN PALAZZI)

• Simptomatologie
– nedureroasa
– diagnostic ocazional
(Rx)
– localizare radiculara
+/- fistula
 P.C. INCHISA HIPERPLAZICA
(GRANULOM INTERN PALAZZI)
• Diagnostic pozitiv – radiologic:
– modificare contur camera pulpara
– aspect de contur neregulat al canalului
• Diagnostic diferential
– PCIP-Z
– necroza
– resorbtie radiculara externa
• Evolutie si complicatii
– necroza
– fracturi
 Modificari regresive pulpare
Degenerare pulpara hialina si calcica

• - atrofie: micsorarea camerei pulpare

scaderea numar de vase sangvine si fibre nervoase
scaderea numarului de fascicule de fibre de colagen
• modificari degenerative: tulburari trofice pulpare si traumatice, degenerare
hialina si amiloida;

degenerare hialina degenerare amiloida