Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FUNCTIONALE
RESPIRATORII
LP 2
EXPLORAREA FUNCTIEI PULMONARE
CI = VC + VIR
CI = Capacitatea Inspiratorie - este volumul maxim de aer care poate fi
inspirat cand aparatul toraco- pulmonar isi schimba pozitia de expir de
repaus la inspir maxim
CRF = VER + VR
CRF = Capacitatea Reziduala Functionala este volumul de gaz care se
gaseste in plamini in pozitia de repaus expirator. Marimea CRF exprima
echilibrul dintre fortele de retractie elastica ale plaminului sitoracelui,
care se opun la nivelul suprafetei pleurale.
CPT = CV + VR
CPT = Capacitatea Pulmonara Totala - este volumul
maxim de aer care poate fi cuprins in cavitatea
toarcica, adica volumul de gaz continut in plamini la
sfirsitul unui inspir complet (pozitie inspiratorie
maxima)
Formula de calcul:
CPT = CV + VR, sau
CPT = CI + CRF
B: DEBITE VENTILATORII (I)
Evalueaza performanta (cinematica )
pompei respiratorii
Curba flux/volum
DEBITE VENTILATORII (III)
a. Volumul Expirator Maxim pe Secunda (VEMS) este volumul de
gaz expulzat din plamini in prima secunda a expirului fortat.
Se determina volumele expirate la 0,5 sec - Medium Expiratory
Flow (MEF 50), sau 0, 25 - 0, 75 sec (MEF 25 - 75 )
VEMS se exprima in litri sau % din CV, dupa corectia efectuata in
functie de varsta, sex, greutate, inaltime
Raportul VEMS/ CV x 100 sau indice de permeabilitate bronsica
(IPB Tiffeneau-Pinelli) este un indice valoros pentru evidentierea
tulburarilor ventilatorii obstructive
b. Debit expirator maxim pe fractiuni ale CV pentru:
jumatatea mijlocie a CV fortate (FEF 25-75 ),
al treilea sfert al CV (FEF 50-75 ),
sunt parametri mai sensibili decit VEMS pentru diagnosticul
obstructiei discrete la fluxul de aer, deoarece valorile lor depind
predominant de proprietatile mecanice pulmonare (diagnostic
precoce al sindromului obstructiv)
c. Ventilatia maxima (Vmax) este volumul de aer expirat intr- un
minut in cursul unei ventilatii maximale. Se determina prin metoda
spirografica.
Explorarea functionala in AB
Cuprinde
Spirometrie
Teste farmacodinamice
Pletismografie
Analiza gazelor sanguine
SPIROMETRIA
SPIROGRAF sau
PNEUMOTACHOGRAF
Spirometrul electronic
masoara parametrii
specifici aparatului
respirator uman,pe baza
calcularii debitelor de aer
cu un traductor de presiune
diferentiala.
Semnalul de la iesirea
traductorului, amplificat, se
aplica unui integrator
digital.
APARATURA
o Calibrare cu seringa de 3L
o Pneumotahograful se poate
dezinfecta ( in solutii dezinfectante)
si steriliza in autoclava.
Acceptabilitate:
Aspectul curbelor, efortul depus, lipsa artefactelor (incizuri)
Debutul expirului – fortat (curba incepe din punctul 0 si cat mai
aproape de verticala in prima portiune; varf corespunzator PEF)
Finalul expirului – platou ()
Traseul curbelor inspiratorie – expiratorie (CV inspir = CV expir)
Reproductibilitate:
2-3 curbe asemănătoare
Cele mai bune valori (CVF, VEMS) nu diferă intre ale prin mai
mult de 150ml sau 5%
Sesiune spirometrie:
- Cel putin 3 curbe acceptabile
- Dintre ele, cel puţin 2 reproductibile
- Dacă nu: REPETARE 7-8 curbe
Erori posibile
PACIENT:
APARATURA:
Non-colaborant (emotiv,
Simplă, robustă neinformat, evazionist)
Complexă – posibilităţi mai Variabilitate indusă de fumat,
mari de defectare efort, emoţie, durere toracica
Alegerea aparatelor (curbe in Variabilitate diurnă a funcţiei
timp real, bidirectionale I/E, pulmonare
posibiliţi calibrare) MEDIC:
TEHNICIAN: NU: analiză rapidă, computerizată
Calibrarea aparatelor Variabilitate mare de interpretare
Inregistrarea datelor (sex, a normalului, severităţii,
varsta, H, G, medicatie deviaţiilor de la normal
administrata)
Corectitudinea manevrelor - CALIBRARI
Corectitudinea aspectului - INSTRUIREA PACIENTULUI
curbelor - ASIGURAREA ACELORAŞI
Recunoaşterea situaţiilor CONDIŢII (STANDARDIZAREA
atipice CONDITIILOR DE TESTARE)
Indicatiile spirometriei
4. Preoperator
Hemoptizie
Pneumotorax
Angor instabil, IM recent
Istoric de sincopa asociata cu expirul fortat
Anevrisme arteriale
Interventii chirurgicale recente
Confuzie mentala sau dementa
Infectii respiratorii in ultimele 2 saptamani
TB activa
Interpretarea spirometriei
CV VEMS VEMS/CV
(N≥80%) (N≥80%) (N≥70%)
FUNCTIE
VENTILATORIE N N N
NORMALA
SINDROM N
OBSTRUCTIV
DISFUNCTIE
VENTILATORIE
MIXTA
Valori normale
Sindrom obstructiv
Sindrom restrictiv
Disfunctie ventilatorie mixta
C: PROPRIETATI MECANICE ALE
PLAMINULUI (I)
INDICATII:
- Preoperator in rezectiile
pulmonare
- Afectiuni interstitiale pulmonare
- Afectiuni ale musculaturii
respiratorii
- Emfizem pulmonar
D: TESTAREA BRONHOMOTRICITATII
1. Raspunsul bronhodilatator
Se realizeaza ca urmare a unei spirometrii sau pletismografii
ce evidentiaza o DVO pentru evidentierea componentei
bronhospastice a acelei obstructii
Pierce R. Aust Fam Physician. 2005;34:535-539. © 2009 Australian Family Physician. Reproduced with permission from The Royal Australian College
of General Practitioners. Text and images copyright of Australian Family Physician. Permission to reproduce must be sought from the publisher, The
Royal Australian College of General Practitioners.
Sindrom obstructiv
Reversibilitate: VEMS creste 440ml si cu 21%
HIPERREACTIVITATEA BRONSICA
Prin SN PARASIMPATIC
Stimulare rec. intraepiteliali
Reflexe de axon
SN SIMPATIC
NorAd. →bronhodilatatie
si sistemul NON ADRENERGIC NON
COLINERGIC
VIP→inhiba bronhoconstrictia histaminica
2. Testul de provocare bronsica