PNEUMONIA

DEFINITIE

• Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale

parenchimului, care au ca expresie clinica si radiologica
sindromul de condensare pulmonara.
• cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru
toate varstele;
• incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc.;creste la varstele
extreme, anotimpul rece si in epidemiile de gripa.
• cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme :
• SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori
• Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.
• Fatalitate= 14%(spital) si 50%(ATI).
TERMINOLOGIE:

• Pneumonie lobara/segmentara : localizare lobara sau

segmentara.
•
• Bronhopneumonie : procesul inflamator cuprinde mai multi
lobuli si bronsiole aferente, rezultand multiple focare
diseminate in diferite stadii de evolutie.
•
• Pneumonie interstitiala : leziunea inflamatorie dispusa
interstitial, peribronhovascular, +/_ participare alveolara.
•
• Pneumonita : acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara
ca el sa precizeze tipul anatomic si topografia leziunilor.
ETIOLOGIE

• FACTORI DETERMINANTI:
• infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);
• infectii virale (25%)
• alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi,
protozoare.
FACTORI FAVORIZANTI:
• Infectiile virale respiratorii.
• Expunerea la frig.
• Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.
• Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau
diminuarea ei (la vârstnici).
• Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative,
antitusive.
• Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.
• Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia,
fibrozele pulmonare, cancerul bronhopulmonar, primitiv sau
metastatic.
• Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea
imunitatii), decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.
CLASIFICARE

• Criteriul patogenic:
• primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni
• secundare: complicatiile bolilor pulmonare preexistente /
complicatia unei infectii virale /complicatia unei stari
patologice cu conditii locale de infectie (obstructie,
atelectazie, staza pulmonara, bronhoaspiratie,
bronhoplegie).
• acute / cronice
Criteriul etiologic:
1) infectioase - •
bacteriene: E.coli
Pneumococ •
• Proteus
Staphylococcus aureus •
• Serratia
Streptococcus pyogenes •
• Legionella pneumophila
Klebsiella •
• Mycobacterium
Haemophilus influenzae
•
Pseudomonas
• 2) neinfectioase:

• - pneumonia de aspiratie
• - pneumonii toxice:
- gaze toxice
• - vapori nitrosi
- hidrocarburi volatile
• - compusi chimici ai unor
metale
• - pneumonia lipoidica
• - pneumonia prin iradiere
•
CLASIFICARE CLINICO-
ETIOLOGICA
• PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE
• Infectioase:
• bacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%), stafilococice (5%), cu
Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae;

• nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii; virusuri

(mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare, alergice;
• toxice.

• PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :

• infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;
• circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;
• bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
• inhalarea de gaze toxice.

• PNEUMONII SECUNDARE CRONICE

• pneumonii acute cronicizate;
• pneumonia de iradiere;
• pneumonia prin aspiratie;
• pneumonia uremica, din bolile de colagen.
• PNEUMONII COMUNITARE:
• Pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
• etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococ,virusuri,
Mycoplasma.

•
• PNEUMONII NOSOCOMIALE:
• pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
• etiologie: P s e u d o m o n a s , E.coli, Klebsiella, P r o t e u s ,
Staphilococ, H.influenzae, anaerobi, Legionella, virusuri.
•
•
• PNEUMONII LA PERSOANE IMUNODEPRIMATE (HIV):
• - mai frecvent: - Pneumocystis carinii
• - Mycobacterium tuberculosis
• - S. pneumoniae
• - H. influenzae
• - mai rar: - virale, parazitare, fungice.
 PATOGENIE
• Pneumonia:- limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare
• - depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al patogeni
• Invazia germenilor - trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate; calea
cea mai frecventa - respiratorie.
• Sursa de infectie = flora orofaringiana(anaerobi>aerobi; frecvent: S.pneumoniae,
S.pyogenes, Mycoplasma, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

• Mecanismelor naturale de aparare:→ aerul steril mai jos de laringe.

• - mecanice:pasaj nazal,peri nazali, tuse, stranut, cl. mucociliar
• - secretorii:mucus, lizozim,transferina
• imunoglobuline: A
• fibronectina, surfactant, complement
• - celulare: macrofage alv., neutrofile, monocite,
• imunitatea celulara/umorala.
• 1. Aspiratia microorg. orofaringiene – mec.principal.
• 2. Inhalarea aerosolilor infectanti:- particule<5μm →alveole→infectia.
• - explica tbc. si inf. Virale
• - aerosoli infectiosi- prin stranut, tuse, vorbit.
• 3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar).
• 4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism endoscopic, punctie
transbronsica).
MORFOPATOGENIE
• Stadiul de congestie : 1-2 zile
• - hiperemia septurilor intraalveolare,
• - exsudat seros intraalveolar,
• - rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii.
•
• Stadiul de hepatizatie rosie : 2-4 zile
• - hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
• - exsudat intraalveolar fibrinohematic,
• →aspect asemanator cu al parenchimului hepatic.
• Stadiul de hepatizatie cenusie : 4-8 zile
• - prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror enzime
determina liza fibrinei alveolare.
• →aspectul macroscopic asemanator cu cel anterior, dar culoarea sectiunii
devine cenusie prin disparitia hiperemiei si liza hematiilor.
• Stadiul de rezolutie sau resorbtie
• - inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea continutului
alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin eliminarea pe cale
bronsica.
• → restituirea anatomica a structurilor afectate.
MANIFESTARI CLINICE
• Debut : brutal (frecvent)
• gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS).
• Simptome majore:
• frisoane repetate / frison solemn
• febra
• durerile toracice
• tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
• dispneea
• la unii bolnavi: dezorientare, confuzie.
• La examenul fizic: febra
• facies vultuos, hiperemia obrazului
• herpes nazolabial
• cianoza (hipoxemie severa)
• tahicardie
• sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata.
• Localizarile centrale/ segmentara – fara expresie clinica.
• Diseminari hematogene – semne la distanta :
• - meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
• - artrita septica
• - leziuni cutanate pustuloase.
EXPLORARI PARACLINICE
• Examenul radiologic :
• opacitate omogena de I subcostala, ocupând un lob/segment,
de forma triunghiulara, cu vârful in hil si baza la periferie,cu
bronhograma aerica (clasic- Pneumococ).
• modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de
marimi diferite, cu contururi difuze, neregulate, de
intensitate variabila(alte bacterii - Stafilococ).
• opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma
pneumoniae, virusuri).
• Examenele hematologice :
• pneumonii bacteriene - leucocitoza:10.000 si 30.000
leucocite/mm3,
• cu netrofilie
• - leucopenie(reactivitate scazuta).
• pneumonii virale - leucocite normale/ scazute,
• limfocite crescute,cu virocite(limfocite
modificate) .
• anemie, frecvent hemolitica,
• VSH, fibrinogen crescute,
• uree crescuta,
• hemoculturi pozitive (25%).
• Examenul sputei - efectuat inaintea instituirii tratamentului
• - flora monomorfa,
• - numeroase leucocite, celule alveolare si hematii.
• Modificarile urinare : oligurie,
• hiperstenurie, hipercromie,
• proteinurie, cilindrurie,
urobilinogenurie.
• Examenele functionale respiratorii (in faza acuta)
• - scadere a compliantei pulmonare,
• - hipoxemie arteriala.
• Totusi, spirometria nu este indicata in pneumonii, datorita
riscului crescut de contagiozitate.
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
• Particularitati clinice:
• debut brutal, cu frison solemn(violent, unic, de 10-30 minute),
• urmat de febra inalta pâna la 40°C;
• junghi toracic violent, accentuat de tuse si inspir profund, localizat in
regiunea mamelonara a hemitoracelui afectat,ce determina pozitii
antalgice (culcat pe partea bolnava); secundar inflamatiei pleurei
parietale;
• tuse la 24 de ore dupa frison, initial uscata, apoi ruginie
(tipica,determinata de prezenta de hematii si hemoglobina
degradata), foarte aderenta de fundul vasului.
• examenul obiectiv : herpes nazo-labial (patognomonic)
• sindrom de condensare pulmonara: initial
respiratie suflanta, ulterior suflu tubar cu o zona circulara de raluri
crepitante.
•
•
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
• Diagnostic de certitudine :
• sputa cu cultura de pneumococi
• radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara localizata cu predilectie in lobii
•
• inferiori.
•
• Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament
• - 3 si 5 zile cu tratament.
• Complicatii mai frecvente :
• pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
• empiem pleural
• pericardita
• atelectazia lobara
• endocardita bacteriana
• miocardita acuta
• soc toxico-septic
• glomerulonefrita
• meningita acuta
• artrita septica.
•
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
• determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina
• ( producator de penicilinaza).
• mai frecvent - la persoanele debilitate,
• - in cursul epidemiilor gripale,
• - dupa rujeola .
• frecvent caracter nozocomial.
• Infectarea parenchimului pulmonar- pe cale bronsica
• - pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui focar
infectios stafilococic (furuncul, abces, osteomielita).
• Debut brutal / progresiv.
• - starea generala este profund alterata, toxica,
• - febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente.
• - sputa purulenta, cu striatii sanghinolente,
• - durerea toracica cu caracter pleural,
• - dispnee si cianoza foarte severe.
• Examen fizic - deseori foarte sarac, in contrast cu starea generala,
• - sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor mari
• - exsudat pleural(frecvent).
•
•
•
PNEUMONIA STAFILOCOCICA
• Examen radiologic : opacitati multiple rotunde sau ovalare, cu margini difuze,
(bronhopneumonie);
• in centrul opacitatilor pot apare zone de transparenta cu
caracter chistic, cu diametrul de 1-3 cm, deseori cu nivele de lichid –
pneumatocele(caracteristice).
• Hemograma : leucocitoza inalta,
• anemie moderata,
• trombocitopenie (forme grave).
• Examen sputa: agentul cauzal
• Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.
• Evolutia indelungata, grevata de numeroase
• Complicatii: abcesul pulmonar,
• empiemul pleural,
• meningita purulenta,
• pneumotoraxul,
• endocardita acuta infectioasa maligna.
• Prognosticul grav, iar
• Letalitatea crescuta, intre 30-50%.
PNEUMONIA CU KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
• determinata de Klebsiella pneumoniae- bacil gram negativ, saprofit al cailor aeriene,care
devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta: alcoolici, diabetici, cirotici.
• Debut brusc cu febra, frisoane repetate, junghi toracic, tuse cu sputa hemoptoica, alterarea
starii generale, delir, distensie abdominala si semne de soc bacterian gram negativ precoce.
• Sputa caracteristica- ciocolatie, foarte gelatinoasa si greu de expectorat.
• Semne fizice: sarace.
• Hemograma indica in 2/3 cazuri leucocitoza moderata cu neutrofilie, iar in 1/3 leucopenie.
• Examen radiologic : opacitati multiple, cu tendinta de confluare, cu mici imagini
hidroaeriene in interior,localizate la nivelul lobilor superiori, segmente posterioare.
• Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamâni
• - cronicizare.
• Complicatii: abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza mutilanta si
bronsiectazii,
• pleurezie purulenta,
• septicemii,
• metastaze septice la distanta (artrite, meningite, pericardite).
• opacitate omogena de intensitate subcostala, neomogena,localizata la nivelul LSD,cu mici
imagini hidroaerice in interior
PNEUMONIA STREPTOCOCICA
• determinata de Streptococul  hemolitic de grup A
• mai frecventa - imunitate scazuta
• - dupa infectii virale.
• Debut mai putin brutal, cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei
febrile .
• Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei streptococice.
• Sputa mucopurulenta.
• Aspect radiologic : de tip bronhopneumonic,
• deseori cu determinari pleurale.
• Evolutia
• - fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice,
• pleurezii,
• artrite,
• mediastinite.
• sub tratament : favorabila.
• Mortalitate < 5%.
PNEUMONIA CU
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ, care in forma virulenta
prezinta o capsula cu efect antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de
rezistenta scazuta (batrâni, copii, alcoolici, dupa infectii virale).
•
• Tablou clinic - bronhopneumonie cu febra, dispnee, cianoza, tuse, dureri cu
caracter pleural, expectoratie mucopurulenta sau hemoptoica.
• Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici, cu opacitati de intensitate
subcostala, diseminate in ambele arii pulmonare.
• Hemoculturile - pozitive in 33% din cazuri.
• Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare.
• - hemoculturile pozitive .
• Evolutia - la adult: favorabila,
• - la copii : complicatii.
• Complicatii : pleurezii purulente,
• laringo-traheite grave cu obstructie glotica,
• mai rar meningite sau pericardite.
• Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor.
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI
GERMENI GRAMNEGATIVI
• rar intâlnite,
• apar mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu
corticosteroizi, imunosupresoare sau antibiotice
• sunt deseori nozocomiale.
• Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) se gaseste in mod
obisnuit la nivelul tubului digestiv, dar dupa tratament
antibiotic prelungit, germenii din cavitatea bucala isi maresc
virulenta si invadeaza plamânul determinând condensari
pneumonice, tuse cu expectoratie verzuie, stare generala
foarte alterata.
• Proteus determina pneumonii frecvent insotite de revarsate
pleurale, cu alterarea foarte marcata a starii generale si
letalitate peste 50%.
•
PNEUMONII CU ANAEROBI
• Relativ rare, in practica subdiagnosticate
• Determinate de Bacteroides melaninogenicus,
• Fusobacterium nucleatum,
• Peptostreptococcus,
• Bacil fragilis.
• (flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin).
• Pot fi secundare:- unor septicemii,
• - dupa interventii in zona pelviana sau
• - prin aspiratia secretiilor necrotice.
• Aspiratia = mecanism principal;
• Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli pulmonare
preexistente/infectii extrapulmonare
• Pot avea determinism unimicrobian, frecvent sunt infectii mixte.
• Caracteristica : tusea cu expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica, fetida.
• Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa.
•
PNEUMONII CU ANAEROBI
• Pot realiza 4 tablouri clinice:
• 1.pneumonie de aspiratie
• - la persoane varstnice, deseori spitalizate
• - debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, rareori cu
miros fetid
• - radiografie: opacitate segmentara cu localizari particulare;
• - produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi nesporulati si G -)
• 2. pneumonie necrotizanta
• - multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente pulmonare,
insotite frecvent de empiem
• - sputa, lichidul pleural- fetide
• 3. abcesul pulmonar
• - punct de plecare periodontal, dentar, sinusal;
• - sputa abundenta, fetida
• - unic/ multiplu
• 4. empiemul pleural
• - urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau subdiafragmatice;
• - febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala,
• - exudat pleural purulent
PNEUMONIILE VIRALE
• Agentii etiologici : virusurile gripale si paragripale,
• adenovirusurile
• virusul citomegalic.
• Mai frecvent la copil si adultul tânar, in colectivitati.
• Perioada de incubatie variabila- de la 1 la 5 zile, functie de agentul etiologic.
• Debut - frecvent insidios cu febra, cefalee, frisoane, rinoree si stare de curbatura.
• Examen fizic este sarac, nerelevant.
• Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar, aspect "pieptanat", "in
evantai", datorita infiltratiei inflamatorii din tesutul peribronhovascular(pneumonia hilifuga
Glanzman).
•
• PNEUMONIILE VIRALE
• Hemograma - leucopenie
• - aparitia virocitelor.
• Teste serologice : reactia de fixare a complementului,
• testul de neutralizare,
• testul de hemaglutinoinhibare.
• Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari.
• Pneumonia gripala poate da complicatii grave la
• - bolnavii cardiaci cu staza pulmonara,
• - BPOC
• - batrâni.
 PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• Singura specie patogena pentru om.
• 40-60% din pneumoniile atipice primitive.
• Debut gradat, cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii.
• Perioada de stare: febra (30-40°C), frisoane, cefalee, dureri la deglutitie, dureri retrosternale,
tusea de obicei uscata , chintoasa, paroxistica.
• Examen fizic : raluri subcrepitante (peste 80% cazuri),
• raluri bronsice diseminate bilateral,
• hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori).
• Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala .
• Leucocitoza moderata.
• VSH-ul mult crescut.
• Anemie hemolitică ~ 50% din cazuri.
• Reactii serologice:
• Aglutinine la rece pentru hematii de grup O
• = Ac IgM apar la 7-10 zile de la infectie → maxim la 2-6 saptamani (titru>1/80).
• RFC
• =Ac fixatori de complement cresc la 1saptamana → maxim 3-4 saptamani; infectia recenta →
cresterea titrului de Ac de 4 ori.
• Evolutie lunga si trenanta netratata.
• Prognosticul favorabil la bolnavii tratati.
PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE
PHILADELPHIA)
• determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - → epidemii(rare).
• Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale,
• = apa de la robinet.
• Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de organe
• Tablou clinic: variat, forme inaparente → forme foarte severe
• Debut cu stare gripala
• Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee, soc toxico-septic.
• Manifestari respiratorii:
• - febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie
mucoasa/mucopur/hemoptoica
• - crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. Lichidian(1/3, mic)
• Manifestari extrapulmonare:
• - dureri abdominale,diaree
• - spenomegalie +/_ afectare hepatica
• - pericardita, miocardita
• - manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita aseptica
•
 PNEUMONIA VETERANILOR
• Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava;
• raluri bronsice si alveolare.
•
• Examen radiologic :
• initial – opacitati mici infiltrative
• mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
• - lichid pleural
• Biologic: leucocitoza, VSH crescut.
• Hemoculturi pozitive – 20% din cazuri.
• Examen sputa – pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
• Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G
• cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.
• Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica prin
punctie pulmonara.
•
• Evolutie grava, convalescenta de lunga durata
• Letalitate de 15% prin soc.
•
 TRATAMENT
• PROFILAXIA:
• - primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
• - consta in:
• - tratarea infectiilor CAS
• - asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
• - evitarea expunerii la frig.
• - secundara - previnirea complicatiilor.
• - tertiara - impotriva recidivelor.
• Mijloace:- educationale
• asanarea focarele infectioase orofaringiene
• evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie).
• - medicamentoase
• - vaccinale
• vaccin antigripal
• Vaccin antipneumococic.
• Tratamentul pneumoniilor
• - igieno-dietetic
• - medicamentos
• Tratamentul simptomatic:
• junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene
• (Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi).
• tuse uscata :antitusive
• Codenal, Tusan 3 tb/zi.
• tuse productiva: fluidifiante si expectorante
• Bromhexin 6-8 tb/zi.
• febra:antitermice
• Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol.
• cianoza, dispneea : oxigenoterapie.
• Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica.
•
• Pneumonia pneumococica
• Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile.
• bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
• Lincomicina.
• Pneumonia stafilococica : asociere de doua sau trei antibiotice
• timp de 14 zile
• - Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
• - Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a: Cefamandol,
Cefoxitina, Cefotoxima.
• Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt.
• monoterapie/ trat combinat
• - Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
• - Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina 3-5
mg/kg/zi,
• Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
• Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina.
• Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie
• Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
• Cefalosporine gen. II/III
• Macrolide, fluorochinolone
• Imipenem+/- Aminoglicozide.
•
• Pneumonia cu anaerobi – tratament precoce, prelungit
• - Penicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2
saptamani,apoi alte 2-6 saptamani doze medii, im
• sau Ampicilina,Carbenicilina, Ticarcilina
• In cazuri grave: se asociaza Metronidazol 500mg la 8 ore parenteral
sau 500 mg la 6 ore oral
• Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
• Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina
• Pneumonia cu Mycoplasma
• – forme febrile cu modificari radiologice si determinari extrapulmonare:
Eritromicina 2 g/zi, Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi,
• 10-14 zile.
• Pneumonia cu Legionella
• - Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
• Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
• Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
• Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina
• Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic.
• In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta
respiratorie acuta.
• In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc, cu germeni posibil
oportunisti (dupa prealabila recoltare de sânge pentru hemoculturi):
asocierea Vancomicina 1g/12 ore + cefalosporine de generatia a III-a
(Cefotoxim).
•
•