Utilizarea citratului de sildenafil in terapia

oligoamniosului
Mirabela Petică – medic rezident an II
•Oligoamniosul este definit de un index amniotic(AFI) mai mic decat 5 cm sau AFI
sub percentila 5 corespunzatoare varstei de gestație, în absența membranelor
rupte.
• Citrartul de sildenafil(Viagra) este un inhibitor al fosfodieterazei de tip 5, ce
descompune guanozin monofosfat ciclic(GMPc), substanță ce determină
vasodilatație și creșterea perfuziei structurii uterine.
 Obiectiv

Studiul își propune să analizeze administrarea de citrat sildenafil

comparativ cu administrarea de fluide, în cazul tratamentului
oligoamniosului idiopatic și să evalueze consecințele asupra sarcinilor
din ambele grupuri.
Materiale și metode
• Aceste studiu randomizat a inclus femei cu sarcină unică, 30
saptămani de gestație sau mai mult, cu AFI <5cm, ce a fost depistat
ecografic la un examen de rutină.
• Restricția de creștere intrauterină, tratamentul cu inhibitori de
prostaglandine, membranele rupte, hipertensiunea cronică, diabet
gestațional sau comorbidități materne ce contraindică administrarea
de fluide, au reprezentat criterii de excludere din studiu.
• Pacientele au fost împărțite în 2 grupuri, în funcție de tratamentul
administrat: un grup tratat cu citrat de sildenafil și un grup doar cu
administrare de fluide.
• Pacientele au fost examinate ecografic doar de o singură persoană,
pentru a elimina variațiile în ceea ce privește examinarea; pacientele
au fost examinate de fiecare dată de 2 ori, AFI find obținut prin
media celor 2 examinări.
• Pacientele din primul grup au primit 25mg de citrat Sildenafil la 8h
– administrare orală și 2l de soluție izotonică – 250ml/h – 4ore, în
timp ce pacientele din al doilea grup au primit doar 2L de soluție
izotonică.
•Gravidele cunoscute cu mai puțin de 34 săptămani de gestație, au
primit cură completă de Dexametazonă – 24 mg în total.
•Pacientele din ambele grupuri au fost examinate ecografic la 24 de
ore post terapie.
• Dacă în urma examinării ecografice la 24 de ore după administrarea
terapiei, s-a constat că indexul amniotic a crescut cu cel puțin 20%,
pacienta a fost externată; dacă nu s-a observat nici o imbunătățire, s-
a recomandat readministrarea terapiei.
• Pacientele externate vor continua tratamentul cu citrat sildenafil -
25mg/8h și hidratare orală -2 litri pe zi sau doar hidratare cu fluide.
• S-a recomandat efectuarea testului non-stres de 2 ori pe
săptămană, AFI odată pe săptamană și readmitare în spital în cazul
scăderii mișcărilor fetale sau test non-stres patologic.
Rezultate
În perioada
februarie 2015 –
aprilie 2016, au fost
analizate 184 de
cazuri, 166 de
gravide au fost
incluse în studiu: 82
de gravide au fost
asociate grupul
citrat sildenafil și 84
în grupul asociat
celui de al doilea
grup.
Cantitatea de lichid amniotic
determintă ecografic a fost
mai crescută în grupul cu
citrat sildenafil comparativ cu
grupul administrarării de
lichide izotonice(11,5cm
comparativ cu 5,4cm).

Mai mult, gravidele asociate

grupului cu lichide izotonice
au născut mai devreme
comparativ cu primul grup.

Efectele adverse raportate

ambelor grupuri sunt dureri
de cap și înroșirea feței.
Efcetele au fost limitate și nu
au necesitat tratament .
Discuții
Rezultatele acestui studiu au demonstrat eficiența admistrării citrat
sildenafil; mecanismul complet al acțiunii sildenafilului nu este complet
înțeles, dar nașterile su fost asociate cu un prognostic bun.
Menținerea indexului amniotic la valori crescute după externarea
pacientei este un aspect important; s-a demonstrat că efectele terapiei
pot dura pană la o săptămană.
Efectele adverse frecvente asociate cu administrararea de sildenafil sunt
durere de cap, înroșirea feței, dispepsie, congestie nazală, infecție urinară,
diaree; în ceea ce privește efectele teratogene, nu a fost raportat nici un
caz.
În concluzie, admistrarea de citrat sildenafil oferă o alternativă pentru a
îmbunătăți prognosticul sarcinii asociat cu oligoamnios.