SEMIOLOGIE MEDICALĂ

SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Vârsta
copil- IACRS (rinofaringite, traheite)
adolescent- (TBC, pneumonii)
adulţi- (BC, BPCO,)
vârstnic- (pneumonii, CBP)
Sexul
bărbaţi- BPOC, CBP (80%)
femei- AB
AHC
fibroza chistică – AB -1 antitripsină
contagiune: viroze, TBC
APP
bolile copilăriei (rubeola, rujeola) – vulnerabile
TBC, vegetaţii adenoide
difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale
CVM
locuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea)
alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii!
fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)
Istoric: debut: - acut
pneumonia febră
frison
junghi
tuse
expectoraţie roz
pleurezia junghi
tuse iritativă
pneumotorax junghi
dispnee
- lent progresiv
TBC
CBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţie
BC
 Durerea toracică
pulmonară mediastinală
pneumonie inflamaţii / tumori
infarct pulmonar esofagite, spasme
CBP cancer de esofag
pleurală parietală
pleurezie celulită, abces
pneumotorax miozită, zona zoster
c. pleural nevralgii, fracturi
cardiovasculară abdominală
AP/IM abces subfrenic
litiază biliară
anevrism AO
abces hepatic
pancreatită
colică renală
 Dispneea

fiziologică (efort, altitudine)

pulmonară (boli bronhopulmonare)
extrapulmonară
cardiacă
nervoasă
sanguină
 Cauze de dispnee
1. Tipul obstructiv
corp străin
difterie
tumori, inflamaţii de căi respiratorii superioare
compresiuni
astm bronşic
bronşiolită
emfizem
miopatii
2. Tipul restrictiv
pneumonii / pleurezii
atelectazie
 Modificări ale frecvenţei respiratorii
(acute/cronice)
Tahipneea (polipneea)
respiraţie rapidă
superficială
(pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)
Bradipneea – resp. 
expir (AB)
inspir (Obstrucţii)
Aritmică
CHEYENE-STOKES (uremie)
KUSSMAUL (acidoză)
BIOT (DZ)
PICKWICK (obezi)
DACOSTA (isterică)
 Tusea
- act reflex (de apărare sau nociv)
- origine
inflamatorie (edemul)
mecanică (praf, pulberi, fum)
agenţi chimici (gaze)
agenţi termici (aer rece)
- ac. cr.
matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşică
vesperală (TBC)
nocturnă (boli cardiovasculare)
continuă (BPCO)
intensă / slabă (stinsă)
productivă / neproductivă (+ expectoraţie)
 Expectoraţia
- cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB
abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP
masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii
vomică > 1000 ml
- culoare: albă: BA, AB;
galbenă: BC
ruginie: pneumonie
roşie: TBC
neagră: fumat, cărbune
- miros: uşor fad (BC)
fetid (supuraţii)
- consistenţă: lichidiană (chist hidatic)
(perlată) AB
- aeraţie: spumoasă (EPA)
mată (AB)
 Expectoraţia- Tipuri
- mucoasă (TBA)
- seroasă (rozată) EPA
- muco-purulentă (BC, pneumonie, BC)
- purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie
- sero-muco-purulentă (bronşiectazie)
- pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii
- sanguinolentă
rubiginoasă (pneumonie pneumococică)
hemoptoică (infarct pulmonar)
hemoptizie (TBC)
„peltea de coacăze” (CBP)
Expectoraţia- Examen microscopic (spută)

PMN (leucocite)  infecţie

limfocite  TBC
eozinofile  AB
celule neoplazice  CBP
fibre  necroză (ţesut)
spirale Curshman  AB
celule Charcot-Leyden  AB
vezicule hidatice  chist hidatic
 Expectoraţia- Examen bacteriologic

- pe lamă (PMN)
- cultură (bacterii)
- bacil Koch (mediul Loewenstein)
Examenul obiectiv al aparatului respirator

- analiză topografică (torace)

- repere osoase
apofize spinoase
stern/coaste
- hemitorace (simetrice) – dr., stg.
ant.
post.
lat.
Repere osoase
 Linii (Feţe)
ANTERIOR
mediosternală
parasternală
mediclaviculară
axilară (ant.)
POSTERIOR
vertebrală (mediană)
scapulară
axilară (post.)
LATERAL
axilară (medie)
ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi baze
superior
inferior
 Linii
posterioare

Linii Linii laterale

anterioare
 Fose

supra / subclaviculară
spaţii intercostale
supraspinoase
interscapulovertebrale
 Inspecţia
emfizematos (globulos, „în butoi”,  diametre ant-post, fose
pline, gât scurt)
astenic (TBC, CBP)  „oase vizibile”
rahitic („în piept de găină” – stern / coaste)
infundibuliform
cifotic / scoliotic (C-S)
dilatat (pleurezie, Tt1)
depresat (atelectatic)
frecvenţa resp.
tahipnee (>20 r/min)bronhopneumonie
bradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii
amplitudine : bronşite, viroze
: emfizem, pleurezie, tumori
- = abs. pneumotorax, pleurezie
Torace emfizematos
Pectus escavatus
Pectus carinatus
Torace cifoscoliotic
 Palparea
- morfologică
fracturi
cracmente
formaţiuni / tumori
temperatura / hidratarea
- funcţională
frecătură pleurală
freamăt pectoral („33”, „66”)
N vibraţiilor vocale
Palparea funcţională
 Percuţia  SONORITATEA

digito-digitală, simetrică
-  (timpanism)
-  (hipersonoritate)
-  (submatitate)
-  (matitate)
completă (funcţională)
MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a
examina bazele toracice)
Percuţia
Percuţia funcţională
(Manevra Hirtz)
 Percuţia  SONORITATEA
Hipersonoritate
emfizem, crize AB („air trapping”)
scodism (timpanism) – Aer
Submatitate
pneumonie
pahipleurită
pleurezie (debut)
Matitate
obezitate
pleurezie (masivă) – infecţii, neoplasme
curba Damoiseau (în S italic)
unghiul GARLAND –col.
triunghiul RAUCHFUSS – med.
triunghiul AUTRIC – 
spaţiul TRAUBE – abdomen
 Auscultaţia
Normal = murmur vezicular
 obezitate
fracturi costale
obstrucţii (corp străin)
emfizem
pneumotorax
Zgomote joase:
de condensare = pneumonie, CBP
cavernoase = TBC, chist hidatic
anforic = pneumotorax
pleuretic = înalt
-  pneumonie
- pleurezie, atelectazie
 Ascultaţia- RALURILE

Uscate (bronşice)
- ronflante (joase)
traheite
bronşite
- sibilante (şuierătoare) = ca vântul
bronşiolite
AB
 Ascultaţia- RALURILE
Umede (alveolare)
- crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)
pneumonii
bronhopneumonii
infarct pulmonar
- subcrepitante (fine  medii „sarea pe plită”)
bronşita acută
TBC
edem pulmonar acut
- cavernoase (joase, metalice)
TBC
abces pulmonar golit
- cracmente („ruptură de creangă uscată”)
TBC
 Ascultaţia- RALURILE

Frecătura pleurală (inspir, expir)

- corticopleurite
- pleurezia uscată
 EXPLORAREA PARACLINICĂ

EXAMEN RADILOGIC
- Radioscopie / Radiografie (f+p)
- Tomografie (+CT)
- Bronho-, Angiografie
Bronhografie Angiografie pulmonară
 EXPLORAREA PARACLINICĂ

EX. SPUTEI
- Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate
- Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile
- Culturi: bacterii, bacili Koch
 EXPLORAREA PARACLINICĂ

PROBE VENTILATORII
– CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20%
Obstrucţie:  VEMS / CV,  VM / min , VR
Restricţie:  CV,  VR,  VEMS 
Volum curent – 500
VIR – 1500
VER – 800
VM / min.
VEM / sec.
Probe ventilatorii
 EXPLORAREA PARACLINICĂ
PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).
- marginea superioară a coastei inferioare
Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)
- purulent (stafilococ)
- hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii)
- chilos (It)
R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic
diagnostic diferenţial: < 30 g% = T
> 30 g% = E
+ (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie
+ celule: Li (TBC, viroze)
PMN (bacterii)
Eo (ch. hidatic)
neoplazice (CBP sau metastaze)
Puncţie pleurală
 EXPLORAREA PARACLINICĂ

ALTELE
- bronhoscopie
- pleuroscopie
- CT, RMN
SINDROAMELE PLEURO-
PULMONARE
 SINDROMUL PLEURAL

= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural

- SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL
- SINDROMUL AERIC PLEURAL
 Sindromul lichidian pleural
1. Anamneza:- tineri – 90% TBC
- adult – CBP
2. Istoric: – durere toracică
3. Semne:- febră / subfebrilităţi
- dispnee
- tuse
4. Examen obiectiv:- paloare
- FP 
- matitate
-  MV
- suflu pleuretic – frecătură pleurală
5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară
- puncţie pleurală
Pleurezie stângă
masivă
Pleurezie dreaptă
 Sindromul aeric pleural

= pneumotorax
- hipersonoritate
- murmur vezicular abolit
- diagnostic- radiografie pulmonară
Pneumotorax
 SINDROMUL DE CONDENSARE
= infiltrat alveolar + interstiţial
- pneumonii, infarct pulmonar
- tumori (benigne,maligne), atelectazii
- scleroze SHAMMAN-RICH
1. Vârsta: - copii – pneumonii
- adulţi – restul
2. Istoric: - febră
- tuse
- expectoraţie
- insidios = CBP
3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii
- palid = CBP
- palpare – temp  - bmf, ggl. – CBP
- freamăt – pneumonii
- sufluri – AB
- percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)
4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP),
biopsia
Sindrom de condensare
(Pneumonie lobară)
 SINDROMUL BRONŞITIC

- inflamator – secreţie  - expectoraţia

- obstructiv
- spasm (AB) – edem
- CBP
- dispnee
- paroxistică (CS, AB)
- continuă (AB, CBP)
SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE

- difuz (emfizem ):
- Hipersonoritate
- Hipertransparenţă
- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)
- clinic
- radiologic
Emfizem
pulmonar
 SINDROMUL MEDIASTINAL
- disfonie
- disfagie
- tumori
- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag
- inferior – Inima / Pericardul
- patologie:
mediastinită, boală. Hodgkin, timoame
nevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag)
VCS (edem „în pelerină” – cianotic)
Anevrism AO
VCI ( ascită, edeme)