Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
arteriala la copii
Tensiunea arterială este determinată de echilibrul dintre
debitul cardiac și rezistența vasculară.
O creștere a oricăreia dintre aceste variabile, în absența unei
descreșteri compensatorii în cealaltă, crește TA, ceea ce
reprezintă presiunea motrice.
Factorii care afectează producția cardiacă sunt:
Baroreceptori
Volumul extracelular
Volum circulant eficient
- hormoni natriuretici atriali,
-mineralocorticoizi,
-angiotensina
Sistemul nervos simpatic
Factorii care afectează rezistența vasculară includ :
Pressori :
- Angiotensina II,
- calciu (intracelular),
-catecolamine,
-sistemul nervos simpatic,
-vasopresina
Depresori
- hormoni natriuretici atriali,
-factori de relaxare endoteliali,
-kinine,
-prostaglandina E 2,
-prostaglandina I 2
Modificările homeostaziei electrolitice, în special
modificările concentrațiilor de sodiu, calciu și potasiu,
afectează unii dintre acești factori.
Tensiunea arteriala normala este definita prin valori ale
presiunii arteriale sistolice si diastolice sub a 90a percentila
pentru sex, vârsta si înaltime sau sub 120/ 80 mmHg.
Prehipertensiunea la copil este definita prin cresterea
presiunii arteriale sistolice sau presiunii arteriale diastolice
între percentila 90 si 95.
Hipertensiunea arteriala sistemica este definita prin
cresterea presiunii arteriale sistolice si/sau diastolice peste a
95a percentila pentru sex, vârstå si înåltime, la 3 determinari
succesive.
Adolescentii cu valoarea tensiunii arteriale de 120/80 mmHg
pot fi considerati prehipertensivi chiar daca este sub
percentila 90.
Un pacient cu tensiunea arteriala peste a 95-a percentila
determinata în cabinet sau spital, care este normotensiv în
afara spitalului are „hipertensiune arteriala de halat alb“.
Clasificarea:
- HTA de granita, cu valori TA intre 90-95;
- HTA usoara, de obicei fara simptome, dar cu valori crescute ale
presiunii diastolice. Presiunea diastolica reprezinta presiunea
pulsului rezultata din din reflectarea coloanei de sange prin arterele
care prezinta fibre elestice in perete;
- HTA moderata, care este insotita de simptome usoare si medii,
dar si de crestere cu 10-15 mmHg a presiunii diastolice;
- HTA severa, care este insotita de simptome puternice, asa cum
sunt insuficienta cardiaca congestiva (la sugari), cefalee, greturi si
varsaturi, migrene, tulburari vizuale si mentale, dezorientare,
convulsii si chiar hemipareze sau coma.
Hipertensiunea arteriala (HTA) este de doua
tipuri: esentiala si secundara.
HTA esentiala apare rar in copilarie, avand
cauze genetice sau de mediu.
HTA secundara este cea cu frecventa mult
mai mare in randul copiilor.
Informaţia epidemiologică
Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai răspândite afecţiuni
cardiovasculare şi rămâne a fi principala cauză de mortalitate, atât la nivel
mondial, cât şi în Republica Moldova .
Interesul sporit al medicilor din lume privind maladia hipertensivă se explică
atât prin frecvenţa înaltă, cât şi prin complicaţiile ei, care conduc la pierderea
capacităţii de muncă la persoanele de vârstă tânără. Pe lângă creşterea
incidenţei maladiei hipertensive la maturi, se atestă şi o întinerire a acestei
patologii. Originea maladiei hipertensive trebuie căutată în copilărie, când se
formează mecanismele neurohormonale de reglare a activităţii
cardiovasculare, se stabileşte stilul de viaţă şi tipul de personalitate a
individului. Nivelul TA are tendinţa de a creşte în timp, de aceea un copil cu
cifrele TA peste normă are un risc mai înalt de a dezvolta HTAE ulterior în
viaţă. Studiile screening în populaţia pediatrică au estimat o incidenţă a
hipertensiunii arteriale de 1-3% din totalul copiilor, de 4-5% la copiii de
vârstă şcolară, iar în cazul adolescenţilor – de până la 10% . În Republica
Moldova, conform datelor Centrului Republican de Statistică Medicală,
prevalenţa hipertensiunii arteriale la copii în anul 2009 a constituit 197 de
cazuri la 10 000 de copii (2,5%), iar în anul 2010 – 241 de cazuri la 10 000
de copii (3,2%)
La toti copiii peste 3 ani ar trebui determinata tensiunea arteriala.
Determinarea tensiunii arteriale la copiii sub 3 ani se indica în
urmatoarele situatii:
• istoric de complicatii neonatale care au necesitat terapie intensiva;
prematuri, dismaturi cu greutate foarte mica la nastere
• cardiopatii congenitale
• hipertensiune intracraniana
• infectii de tract urinar recurente, hematurie macroscopica,
proteinuria
• malformatii renale sau de cai urinare; alte boli renale cunoscute
• istoric familial de boli congenitale renale
• transplant
• malignitate
• tratamente cu medicamente care cresc tensiunea arteriala
• boli asociate cu hipertensiunea arteriala: neurofibromatoza, scleroza
tuberoasa
Tehnica măsurării TA
Prin palpare se apreciază pulsaţia arterei radiale la nivelul plicii
cubitale pentru stabilirea locului unde urmează să se aplice
stetoscopul;
prin pompare cu para de cauciuc se umflă aer în camera de
presiune mai mult cu 30 mm Hg de la dispariţia pulsului radial,
apoi se desumflă cu 2 mm Hg la fiecare secundă;
Tensiunea arterială sistolică este considerată acea
valoare, la care apar primele zgomote , iar TA diastolică
corespunde valorii, la care dispar zgomotele ;
Tensiunea arterială se determină la ambele braţe şi se
înregistrează datele de la braţul cu cifre mai înalte ale
TA; Valorile TA obţinute se compară cu harta
percentilelor pentru TA în funcţie de vârstă, sex şi talie;
valori ale TA în limitele normei sunt considerate cifrele
TAS şi TAD mai mici de percentila 90;
Hipertensiunea arteriala la copii ramane de multe ori
nediagnosticata, nu doar din cauza faptului ca
simptomele sunt puse pe seama altor afectiuni, dar si
din cauza ca valorile tensiunii arteriale se modifica in
functie de varsta. In randul copiilor cu varsta pana in
10 ani, hipertensiunea arteriala este cauzata de o
afectiune secundara de sanatate (hipertensiunea este
un efect secundar altor afectiuni de santate- boli
renale, afectare de artera renala, endocrinologice, etc
). Alti copii sufera de hipertensiune arteriala din
acelasi motiv ca si adultii cu varsta peste 40-50 ani-
HTA esentiala, al carei cauza clara nu a fost
identificata complet pana astazi.
Cauzele
1-6 ani 7-12 ani Adolescenti Adulti
- Dieta sanatoasa
Copilul trebuie incurajat sa manance un mic dejun sanatos care sa
contina fibre. Trebuie evitate zaharurile si bauturile dulci, nenaturale.
Este de preferat consumul de fructe si legume proaspete in loc de
snacks-uri bogate in grasimi sau bomboane si alte dulciuri. Painea
alba, rafinata, va fi inlocuita de cea care contine faina integrala.
Colaborarea cu un nutritionist poate fi utila.
Nivelul de sare va fi scazut
Reducerea cantitatii de sare din dieta copilului este necesara pentru
diminuarea tensiunii arteriale. Copiii cu varste cuprinse intre 4 si 8 ani
nu ar trebui sa consume mai mult de 1,2 mg de sare pe zi, iar copiii mai
mari nu mai mult de 1,5 mg pe zi.
Parintii trebuie sa fie atenti la sarea pe care o utilizeaza pentru gatit dar si
la continutul de sodiu al alimentelor (mai ales la cele conservate) pe care
le consuma copiii (acestia ar trebui sa manance cu limita, covrigei sarati,
chipsuri, fast-food etc.).
Activitatea fizica