Megacolonul

- Dilatatia colonului cu diverse cauze, segmentar sau in totalitate

- Congenital= tulb.cr. a mobilitatii – reducerea sau absenta neuronilor

plexului mienteric Auerbach in segm. terminale – sigmoid, rect ->
constipatie

- Dg. Irigografie -> ampula rectala normala, sigmoid initial …. Apoi dilatat
in palnie

- Biopsie rectala – in formele neconcludente -> lipsa plexului mienteric

- Tratament = chirurgical- rezectie segmentara + restabilirea continuitatii

se face de la 12-18 luni intr-o singura sedinta.
 Dolicocolonul
- Anomalie segmentara sau totala a colonului
- Poate coexista cu megacolonul
- Poate fi – congenital
- dobandit – hipotonie simpatica
- dezechilibru neuroendocrin
- carente vit B1

Clinic: - triada Chiray – constipatie

- distensie
- durere

Dg. – radiologic
- irigografie

Tratament : - medical – combaterea constipatiei

- chirurgical – in complicatii
 Diverticuloza colonica
- def: - diverticul – congenital – unici
- multipli
- dobandit
- diverticuloza – simpla
- diverticulita

Etiopatogenie:
- Creste PIL -> hipertrofie musculara -> pungi de presiune-> diverticul -
> fecale ( staza)-> fecaliti -> ulcerarea mucoasei-> suprainfectie ->
spasm -> cerc vicios

Localizare: 70% - sigm, 15% S+C descendent, 5% S+C descendent +T,

2% descendent, 5% CD 5% colon tot

Epidemiologie: 5% 1900 creste 35%

5% 40ani, 30% 60 ani, 65% 80 ani
Asocieri frecvente in alte boli:
- D+H – H 15%, D+LB, D+HH+LB= triada Saint
- D+CI sau IM. Relatia cancer-diverticul 2-5% asociere.

Forme clinice. Evolutie:

- Diverticuloza – colon iritabil
- Dievrticulita simpla - …..
- semne urinare
- hemoragie
- Diverticulita complicata: - abces, peritonita 30%, fistula 10-15% int/ext
- F. clinice port – cec+CD, apendiculara, la tineri 1.3%< 30, 0.3%<20.

Dg + -> anemie, leucocitoza, sumar urina, urocultura

-> Rx abd simpla
-> irigografie cu dublu contrast:- disparitia haustratiilor
- spiculatii
- lumen ingustat
- defecte de umplere
- roata dintata
- Colonoscopie – cisto + pielografie ascendenta
- Fistulografie
- CT, ECHO, scintigrafie

Dg. Diferential:– cancer

- b. Crohn
- colon iritabil
- RCUH
- periviscerita
- pelviperitonite
- apendicita
- ….
- IEM
- melena
 Tratament
D.C.Necomplicata – dieta+medical
DA- medicamentos – repaus digestiv
- alim. Parenterala
- AB
- aspiratie gastrica
- observatie
- 30% nu raspund -> 48h explorare chirurgicala

Indicatii chirurgicale: - risc de reaparitie diverticulita

- complicatii cr
- susp cancer
- fistule ..
- stenoze
- 2 episoade de diverticulita > 5o ani
- pacienti imunosupresati
- fistule ext tratate
- Miotomie colica extramucoasa
- Interventie radicala – colectomie segmentara perfuzabila intr-un timp
- In hemoragie – hemostatice
- clisma baritata

Tratament chirurgical in urgenta:

- peritonita, abces pelvin- drenaj laparoscopic cu interventie amanata
- Abces intraperitoneal, hemoragiee, ocluzie
- Colectomie segmentara cu restabilire in 2 timpi.
Patologia colorectala benigna
 Rectocolita ulcero-hemoragica
Def: - boala inflamatorie, ce prinde partial colonul dar intotdeauna rectul,
ce se caracterizeaza prin sindrom muco-hemoragic cu evolutie in
puseu.

Epid: - 4-6 cazuri noi %ooo

- preval 40-100%ooo
- albi 2X>, 2-4X> evrei, F/B 1.5/1, >SUA GB Scandinavia
- frecv crescuta – 20-40 ani
- asociere RCUH – cancer 15%
- 2 din 5 cu RCUH colon+ rect mor prin cancer de colon daca nu se
face rectocolectomie totala sau ST.
- AP – M – retractie colica, ingrosarea peretelui, ulceratii mucoase si
pseudopolipi, sclerolipomatoza – edem, congestie vasc
- afecteaza – rectul uneori constant
- ileonul 10%
- rectita izolata 40%
- colita dist 35%
- colita totala 25%
-m – ulceratii, abcese criptice
- afecteaza – mucoasa
- submucoasa

Patogenie:
- Exista factori ce produc disfunctii in imunoreglare in peretele colorectal
- Genetica – exista forme familiale – Ag HLA- RD2 HLA B27
- Factori imunologici – lipsa productiei limf T supresoare
- Factori de mediu – cresc … fumatori
- scad fumatori

- Fact infectiosi = fact de agravare

 Tablou clinic
- congestie+ sanferare
- Exudat mucopurulent
- Pseudopolipoza
- Ulceratii lineare adanci -> colonoscopie
- Meteorism, dureri, diaree, sangerari, febra, stare generala alterata
- TR – sange+ dureri
- Biologic: - infectie grava
- dezechilibre H-E
- hipoNa, hipoK

Explorari paraclinice:
- Clisma baritata cu dublu contrast arata intinderea leziunii
- Rectoscopie
- Biopsie
- Exista forme cu debut – insidios
- fulminant cu afectare hepato-renala, scaune
sanguinolente, febra, scadere ponderala,
sensibilitate abd= megacolon toxic.

- Exista forme – gravitate – mica

- medie evolutie in pusee
- mare
- evolutie cronica intermitenta
- evolutie cronica continua
- puseu unic
 Complicatii
- Hemoragiile
- Megacolonul toxic – dilatatie ac a colonului
- Perforatii, stenoze, fistule + abcese anale
- Malignizare – 0.02% fata de 3.1% la bolnavii cu rectocolita. Frecventa
creste cu evolutia indelungata > 20 ani
- Extraintestinale – articulare, cutanate – eritematos/piodermita
gangrenoasa, nefropatii, conjunctivite, irite, anemii, tromboze
arteriale/venoase
- Afectari hepatice – steatoza/colangita
- 1-4% colangita sclerozanta primara -> icter colestatic , febra, durere ->
ciroza biliara
- Stenoze biliare-> ciroza biliara -> IH
- Colangiocarcinom.
 Diagnostic
Dg + -> clinic + paraclinic

Dg Dif -> enterocolita acuta

- T colon
- colita din boala Crohn -> anticorpi anticitoplasmatici ai
polinuclearelor 60-70% RCUH, 20% boala Crohn.
 Tratament
- Dieta
- Medical – obiective – med inflamatiei
- ameliorarea simptomelor
- med complicatiilor
- ameliorarea calitatii vietii
- ameliorarea prognosticului
- salicilati
- AB
- corticoizi – imunosupresor(…)
- Chirurgical – 30-45%
● paleativ – rezultate modeste
- risc malignizare
- ileostomie
- colectomie segmentara
- colectomie toala
- obiective: - salvarea vietii
- tratarea sau prevenirea complicatiilor ( displazie, cancer)
- asigurarea confortului

● Exereza – rectocolectomie totala cu ileostomie

- rectocolectomie totala cu anastomoza ileo-anala

Indicatii: - forme benigne + moderate – absenta raspunsului la tratam

medical
- forme grave – absenta raspunsului la 5 zile de tratament
- forme complicate – colectii 2 timpi
- perforatii
- stenoze
- malignizare
 Boala Crohn
Def: boala inflamatorie cronica, idiopatica a intestinului si colonului ( ileon
50%, ileo-colon 15% ). 3-6 cazuri noi/100.000 20-40ani.

A.P. – lez. Segm panparietale cu aspect de granuloame epitelio-giganto

-celulare, fara necroza, fisuri, fistule.
-M- ingrosarea peretelui, eroziuni, ulceratii superficiale+pseudopolipi
-m- infiltrat inflamator specific, granulomul sarcoid.

Patogenie: - susceptibilitate genetica Ag HLA B27 HLA B 44

- inflamatie ca raspuns adecvat la ag. Pat. Necunoscuti sau
raspuns inadecvat la stimuli obisnuiti nepatogeni
- factori imunologici
- factori de mediu - fumatul
 Tablou clinic
- In functie de localizare: - ileala, ileocecala, colica
- segmentara multipla
-…….

Forme de debut: - gastro-enterita

- colopatie functionala

Manifestari extraintestinale:
- 25% la fel ca la RCUH
- dureri, diaree ( 2-5-10 scaunde/zi)
- Scadere ponderala ( 5-10kg)
- Febra, sindr Koning
- T. palpabila
- Pseudoapendicita, abcese fisuri fistule perianale
- Ocluzie intestinala, peritonita
 Paraclinic
- Explorari – biologice – nesemnificative
- morfologice – colonoscopice – ulceratii in piatra de pavaj
- stenoze
- ileoscopie
- CIP
- tranzit baritat T1+T2
- irigografie cu dublu contrast – ulceratii
- stenoze
- rigiditate
- CT cu subst de contrast
- colonoscopie virtuala

Relatia boala Crohn-cancer:

- V crescut – T carcinoide -…
- V crescut – carcinom -…..
Evolutie: - st 0 – b.Crohn inaparenta
- st I – b. Crohn inactiva
- st II – b. Crohn activa
- st III – b. Crohn complicata

Complicatii: - stenoza, sangerare, fistule int/ext, perforatii

- colita toxica, malignizare, megacolon toxic

Tratament:
- Dieta
- Medical: salicilati, AB, corticoizi, imunosupresoare
- Chirurgical – esec terapeutic/ complicatii
- recidive 40% la 10 ani
- Dilatatia cu balonas
- Rezectie chirurgicala limitata
 Boala Crohn perianala
- Creste cu distalizarea leziunii initiale

Etiopatog – f activa
- f inactiva

Clinica:
- Boala hemoroidala inflamatorie
- Ulceratii – largi, neregulate, decalate, nedureroase
- Supuratii – acute – abces
- cronice – fistula
- Stenoze – sec eval granuloamelor
- Fistule recto-vaginale 10%
- Incontinenta anala
Evolutie:
- Williams – 109 cazuri la 10 ani – evol benigna/complicatii
- 14 decedati
- 10 amputatie
- 54 ulceratie fisurata
- 10 cu fisura
- 27 stenoza
- Fistula 21 – 8 cicatrizare
- abcedare

Tratament chirurgical:
- Incizia abcesului
- Drenajul fistulei
- Reparatia fistulei recto-vaginale sub protectie de anus iliac
- Stenozele – dilatatii
- Incontinenta - amputatie
 Polipii colo-rectali
- Formatiune tumorala care se proiecteaza in lumenul unui organ cavitar
- Formatiunile tumorale benigne dezv din mucoasa colica sau rectala
- 7-10%
- Caractere: - multiplicitatea
- malignizarea 50% pt adenomul vilos, 22% pt adenom
tisular vilos

Forme A.P:
- Adenom tisular
- Adenom vilos
- Adenom tisular vilos
- Polip juvenil
- Polip limfoid benign
- Polipi metaplastici sau hiperplastici
Simptome.Complicatii:
- Hemoragii episodice oculte sau manifeste
- Localiz recto-sigmoidiene – tenesme
- dureri
- prolaps
- Polipii vilosi – scaune cu mucozitati
- malignizare
- ocluzie rara

Dg. – TR
- anuscopie
- rectoscopie
- irigografie – imagini lacunare, regulate, bine delimitate, unitate
contur bine delim – multipli
- recto-colonoscopie
- biopsie
- rezectie endoscopica
- colectomie segmentara
- polipoza difuza – rectocolectomie fatala -> cu anast ileo-anala
- risc cancerizare crescut in polipi