Epidemiologia şi

profilaxia
infecţiei HIV

Luminiţa Guţu

dr. conferenţiar universitar

Catedra Epidemiologie
USMF “Nicolae Testemiţanu”
 Detectarea persoanelor infectate cu
HIV la nivel mondial

• Annual – circa 3 mln

• Lunar – circa 60 mii
• Zilnic – circa 6800 persoane infectate
• cu HIV, decedează de SIDA şi
• infecţii oportuniste – 5700
• persoane

(datele UNAIDS, 2008)

 Nivel mondial
Circa 33,4 mln de persoane cu HIV, din
care 2,7 mln – cazuri noi în anul 2008
• 31,3 mln – adulţi;
• 15,7 mln – femei;
• 2,1 mln – copii până la 15 ani.

Nr. deceselor de SIDA în anul 2008 –2 mln

• 280 mii – copii până la 15 ani.

(datele UNAIDS, 2009)

 Distribuţia geografică globală a
infecţiei HIV, anul 2008
Numărul de persoane Numărul de persoane
Continente (regiuni) Incidenţa infecţiei cu HIV
HIV infectate decedate de SIDA
1,4 mln 55 mii 25 mii
America de Nord
(1,2 – 1,6 mln) (36 – 61 mii) (20 – 31 mii)
240 mii 20 mii 12 mii
Bazinul Caraibian
(220 – 260 mii) (16 – 24 mii) (9,3 – 14 mii)

America Latină 2 mln 170 mii 77 mii

(1,8 – 2,2 mln) (150 – 200 mii) (66 – 89 mii)
850 mii 30 mii 13 mii
Europa de Vest şi Centrală
(710 - 970 mii) (23 – 35 mii) (10 – 15 mii)
310 mii 35 mii 20 mii
Africa de Nord şi Orientul apropiat
(250 – 380 mii) (24 – 46 mii) (15 – 25 mii)

22,4 mln 1,9 mln 1,4 mln

Africa la Sud de Sahara
(20,8 – 24,1 mln) (1,6 – 2,2 mln) (1,1 – 1,7 mln)

Europa de Est şi Asia Centrală 1,5 mln 110 mii 87 mii

(1,4 – 1,7 mln) (100 – 130 mii) (72 – 110 mii)
850 mii 75 mii 59 mii
Asia de Est
(700 mii – 1 mln) (58 – 88 mii) (46 – 71 mii)

Asia de Sud şi Sud-Est 3,8 mln 280 mii 270 mii

(3,4 – 4,3 mln) (240 – 320 mii) (220 – 310 mii)
59 mii 3900 2000
Oceania
(51 – 68 mii) (2900 – 5100) (1100 – 3100)

33,4 mln 2,7 mln 2 mln

Total la nivel mondial
(31,1 – 35,8 mln) (2,4 – 3,0 mln) (1,7 – 2,4 mln)
 Distribuţia globală a persoanelor HIV (UNAIDS, 2007)
Peste 90% provin din ţările în curs de dezvoltare

Europa Centrală Europa de Est

şi de Vest şi Asia Centrală
America de Nord 0.76M(+23%) 1.60M(+154% Asia de Est
1.30M(+18%) ) 0.80M(+91%)
Orientul Mijlociu şi Africa de Nord
0.38M(+27%)
Caraibe Asia de Sud şi Sud - Est
0.23M(+21%) 4.00M(+14%)
Africa la Sud de Sahara
22.50M(+8%)
America Latină
1.60M(+23%) Oceania
0.075
M(+189%)
Total la nivel global = 33.20M （+15%）
% = procentul de sporire comparativ cu anul 2001
Decese nr. cumulative = 25 mln
Masc Fem
Cazuri Noi în 2007 = 2,5 mln
Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln
 Prevalenţa infecţiei HIV în statele
Europei, sfârşitul anului 2009
Estonia
cu
504 caz/mln

Ucraina
cu
288 caz/mln

Rusia
cu
275caz/mln
= 1%
din populaţie
 Republica Moldova
Anii 1987 – 2010
• circa 6405 de persoane cu HIV, inclusiv 2041 -
în teritoriile de est

Anul 2010

• cazuri noi de infecţie – 704 persoane

• bolnavi de SIDA – 290 persoane
 Dinamica multianuală a morbidităţii
prin infecţia HIV/SIDA în Republica
Moldova, perioada anilor 1987 – 2010
6329
6500
6000 5625
5500 nr cazuri noi nr cazuri cumulative 4921
5000
4500 4131
4000
nr cazuri

3500 3400
3000 2784
2500
2000 1892
1440
1500
1035
1000 731 790 704 704
471 535 618
190 220 156 357
500 10 0 50 60 60 80 90 120 408 173 232 199 253
0
Anii
1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009
Numărul de cazuri în infecţia HIV/SIDA
înregistrate în Republica Moldova,
aa. 1987 – 1997; 1998 – 2010

6000 5834

5000

4000

3000

2000

1000 566

0
1987 - 1997 1998 - 2010
 Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova
pe teritorii administrative în diferite perioade

aa. 1987 - 1990 aa. 1991 - 1995 aa. 1996 - 2000 aa. 2001 - 2006

<1 caz 1–5 cazuri 6–10 cazuri 11–20 cazuri 20–30 cazuri 31–50 cazuri 51–100 cazuri > 100 cazuri
Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la
100 000 populaţie
(date cumulative 1987-2010)
 Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după
mediul de trai, Republica Moldova,
pe perioade

urban rural
96,0% 67,8%

4,0% 32,8%

anii 1987-1990 anii 2001-2008

 Distribuţia cazurilor infecţiei HIV
în funcţie de mediul de reşedinţă,
Republica Moldova, anii 2009-2010.
abs.

300
244 255
250 213
186 190 203
200

150

100
61 56
50

0
MD MS MD MS
Anul 2009 Anul 2010
rural urban
 Distribuţia cazurilor de infecţie HIV
conform contingentelor de vârstă,
Republica Moldova, aa. 1987 - 2006

Contingentele de vârstă
Anii Total
0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

abs 1 21 2 1 25
1987-1990
% 4,0 84,0 8,0 4,0 100
abs 1 9 2 1 15
1991-1995
% 10,0 60,0 20,0 10,0 100
abs 1 2 2 172 708 251 45 4 1 1186
1996-2000
% 0,09 0,17 0,17 14,5 59,7 21,2 3,8 0,3 0,09 100
abs 9 11 6 4 153 1157 641 171 36 4 2192
2001-2006
% 0,4 0,5 0,3 0,2 6,9 52,8 29,2 7,8 1,6 0,2 100
abs 10 13 8 5 326 1895 896 217 41 5 3418
Total
% 0,3 0,4 0,2 0,15 9,5 55,4 26,4 6,3 1,2 0,15 100
 Distribuţia cazurilor de infecţie HIV
conform contingentelor de vârstă,
Republica Moldova, aa. 1987 - 2010

Contingentele de vârstă
Total
0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60

abs 23 36 15 8 444 3096 1901 605 192 25 6345

% 0,4 0,6 0,2 0,1 7,0 48,8 30,0 9,5 3,0 0,4 100

78.8%
Distribuţia cazurilor noi de infectare
cu HIV după calea de transmitere,
Republica Moldova, aa.1995-2007
100%
Nu se cunoaşte
90%

80%
Nosocomială
70%

60% Post - transfusional

50%
Perinatală
40%

30%
Sexuală
20%

10% UDI

0%
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV
după căile principale de infectare (%),
Republica Moldova, anii 2000 - 2009

100

80

60

40

20

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Sexuală UDI
Creşte ponderea de transmitere a
infecţiei HIV pe cale sexuală.

anul 2010 – 86,79%

(inclusiv teritoriile de est – 82,9%)

anul 2009 - 81,25%

Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV
înregistrate în Republica Moldova
în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminare

0.06%
prin droguri
1.17% 0.61%
injectabile
prin sex neprotejat
61.60%
perinatal

posttransfuzional

36.55% nu sunt determinate

 Evoluţia condiţiilor de contaminare a
HIV în Republica Moldova
în ultimele două perioade
(1996-2000, 2001-2008)
prin droguri
injectabile
38,7% 58,5%
85,8%
prin sex
neprotejat

perinatal
,

1,4% 1,6% posttransfuzio

1,2% nal
0,2%
0,2% 12,4%
nu este
determinat

anii 1996 – 2000 anii 2001 – 2008

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în
funcţie de gen, Republica Moldova,
aa.2001-2008
abs

450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Anii
bărbaţi femei
Raportul persoanelor HIV pozitive
pe gendere şi perioade,
Republica Moldova (%).

femei bărbaţi

48,0
%

52,0
%
2001-2008
 Dinamica înregistrării infecţiei HIV la
femeile gravide în Republica Moldova,
aa. 2001 - 2008

abs
90 84 81 83
80
70 71 70
60
50 52
40
30
20 12
10
0 0 0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Anii
 Incidenţa infecţiei HIV
la copii în Republica Moldova
în diverse perioade

abs 30
30

25

20
13
15

10
5
5
1 0
0
1987-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 2007-2010 Anii
Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor
de sânge în Republica Moldova,
aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)

58.6
60
48.98
50
44.31
43.0
39.35 39.4
40

30
23.93 23.78
20 15.84
8.84
10 6.54

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
 Concluzii:
• Situaţia epidemogenă prin
infecţia HIV în Republica Moldova
este în agravare continuă şi îşi
păstrează statutul de problemă
prioritară de sănătate publică.
 Factorii care au influenţat
răspândirea epidemiei cu HIV în
Republica Moldova
• Densitatea înaltă a populaţiei (121
pers./km2);

• Situaţia social-economică precară;

• Migraţia (30 mii certificate anual );

• Răspândirea narcomaniei;

• Sporirea morbidităţii prin ITS

Motivul emigrării populaţiei
peste hotarele Republicii
Moldova

6.5 4.8

88.7

În căutarea uniu loc de muncă la studii alt motiv

 Rata cazurilor noi de infectare prin
UDI din numărul total al persoanelor
infectate cu HIV în Republica Moldova,
aa. 1996 - 2006
%
100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0 Anii
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
 Dinamica morbidităţii prin
sifilis în Republica Moldova,
aa. 1987 – 2007
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
An
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Particularităţile agentului cauzal
• Natura
• Tropismul
• Acţiunea specifică
• Replicarea virusului
• Variabilitatea
• Rezistenţa în mediul extern
Virusul HIV
Lentivirus din Familia Retroviridae
(Robert Gallo, Luc Montagnier )

• Modelul HIV-1 – este agentul

cauzal principal al infecţiei cu
HIV şi maladiei SIDA, izolat
preponderent în America de
Sud şi de Nord, Europa şi Asia.

• Modelul HIV-2 –este mai puţin

răspândit faţă de tipul anterior
menţionat. Pentru prima dată a
fost izolat în Guinea-Bisau
 Caracteristicile virusului
• Tropism faţă de T4 Lf, monocite ale
sângelui, macrofagi tisulari, celule
neorogliale;
• Virulenţă înaltă;

• Variabilitate înaltă (1 mld. virioni/zi);

• Nerezistent în mediu înconjurător

 Sensibilitatea virusului
• Rezistent la congelare şi temperaturi de până
la 37°C;

• La temperatura de 100°C se distruge în 1-5

min.;

• La temperatura de 22 °C în material uscat îşi

menţine infecţiozitatea 3-7 zile;

• La temperatura camerei în mediu lichid îşi

menţine infecţiozitatea peste 2 săptămâni.
 Caracteristica virusului
Sensibil:
 clorură de var 5%
Nesensibil:
 KmnO4 0,005%  Raze ultraviolete
 apă oxigenată de 3%  Iradiere ionizată
 alcool etilic 70%

 hipoclorit de Ca şi Na
1%

 clorhexidină 0,05%
 Perioadele de dezvoltare a
infecţiei HIV/SIDA
Acută Asimptomatică PreSIDA SIDA
Persoana poate Persoana se simte bine şi este Persoana poate avea HIV distruge sistemul
prezenta semne aparent sănătoasă. ganglioni limfatici imun. Pe fonul
uşoare de intoxicaţie: inflamaţi, slăbiciuni, imunodeficienţei se
•Febră reducerea masei dezvoltă infecţiile
•Cefalee oportuniste (virale,
corporale, diaree,
•Slăbiciune generală bacteriene,fungice,
febră.
parazitare) şi tumorile
•Inflamaţia
maligne.
ganglionilor
limfatici.

2 săptămâni – 3 luni
5 – 7 ani 2 ani 2 ani
Fereastră
imunologică
Manifestarea clinică
Perioada de incubaţie
 Sursa de infecţie
este reprezentată de omul infectat pe toată durata
vieţii, ceea ce conturează amploarea cumulativă a
epidemiei HIV.
Perioada de incubaţie 2-10 ani,
Perioada de diagnosticare şi contagiozitate
14 zile – 3 luni – 6 luni
 Factori de transmitere ai HIV
Virusul imunodificienţei umane a fost
depistat din:
• sânge
• spermă
• secreţii vaginale
• salivă
• lapte matern
• lichidul lacrimal
• lichidul cefalo-rahidian
• lichidul alveolar
• lichidul amniotic
• ţesuturi biologice şi organe
 Repartizarea substanţelor biologice după
gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006)
Substraturile Doze de infectare Pericol ca factor de
biologice per 1 ml transmitere
Sânge Până la 3000 foarte înalt
Spermă 10 – 50 înalt
Secret vaginal 1 înalt
Lapte matern 1 înalt

Lichid lacrimal <1 nepericulos

Salivă <1 nepericulos
Lichid din sudoraţie <1 nepericulos
 Căile de transmitere a
infecţiei HIV
Persoana infectată cu HIV

1. Expunere la sânge
● transfuzii de sânge şi 2. Sexuală
● contacte 3. Materno-fetală
produse din sânge ● transplacentar
infectate homosexuale
● contacte ● în timpul naşterii
● ţesuturi biologice şi ● în timpul alăptării
organe infectate heterosexuale
● seringi, ace
contaminate cu sânge,
instrumentarul medical
prelucrat necalitativ
 Căile principale de transmitere a
infecţiei HIV în diverse regiuni ale
lumii
Regiuni Căile principale de infectare la persoanele
adulte cu HIV/SIDA
Africa (la Sud de Sahara) Heterosexuală
Africa de Nord şi Orientul Heterosexuală, UDI*
Apropiat
Asia de Sud şi Sud-est Heterosexuală, UDI
Asia de Est şi regiunea UDI, Heterosexuală, Homosexuală
oceanului Pacific
America Latină Homosexuală, UDI, Heterosexuală
Bazinul Caraibian Heterosexuală, Homosexuală
Europa de Est şi Asia Centrală UDI, Heterosexuală
Europa Occidentală Homosexuală, UDI
America de Nord Homosexuală, UDI, Heterosexuală
Australia şi Noua Zelandă Homosexuală
 HIV nu se transmite:
• pe calea aerului;
• prin produse alimentare sau cu apa;
• prin strângere de mână sau
îmbrăţişare;
• prin sărut, tuse, strănut;
• prin intermediul animalelor sau prin
înţepături de insecte.
 Nu prezintă risc de
infectare:
• relaţiile habituale;
• contactele la serviciu sau studii;
• călătoriile în comun în transportul
public;
• frecventarea în comun a piscinei,
saunei, băii, veceului, obiectelor
sportive şi de recuperare a sănătăţii;
• utilizarea comună a veselei de
bucătărie şi a lenjeriei de pat.
 Măsurile antiepidemice
• Practicarea relaţiilor sexuale
protejate;
• Profilaxia narcomaniei;
• Testarea sângelui şi ale organelor ce
vor urma să fie donate;
• Testarea donatorilor şi recipienţilor
de sânge;
• Tratamentul cu ARV a femeilor gravide
şi a copiilor nou-născuţi;
 Măsurile antiepidemice

• Respectarea precauţiilor standard de

protecţie;
• Regimul de aseptică şi antiseptică;
• Testarea şi consilierea voluntară;
• Implementarea programelor de
informare a populaţiei;
• Implementarea de reducere a stigmei şi
discriminării a persoanelor cu
HIV/SIDA.
Vă mulţumesc
pentru atenţie!