Explorarea

imagistica a
cordului

Conf. Univ.dr. Corina Lupascu-Ursulescu

UMF « Grigore T. Popa » Iasi, 2018
 A
V
O
C
S A
P
AD
VS
Incidenta PA VD
 AO

VCS AO

AD
VD VG AO
AP
AS

AD VD

PA Lateral
 EXAMENE RADIO-IMAGISTICE

Radiografie toracica Ecocardiografie

CT cardiac IRM cardiac

 EXAMENE RADIO-IMAGISTICE
• Radiografia toracica

- Screening, conditii standardizate:

 Distanta focar-film = 1,5-2 m;

 Timp de expunere scurt (pentru evitarea

fluu-lui cinetic);
 Incidenta postero – anterioara, ortostatism,
apnee post-inspir profund;
 Semiologie radiologica

Aprecierea dimensiunilor cordului

Raport cardio-toracic (ICT)

diametrul maximal al cordului/torace < 0,5
 Semiologie radiologica
Aprecierea volumului cavitatilor cardiace

Atriul drept

PA: Arc inferior drept

alungit si convex
 Semiologie radiologica
Aprecierea volumului cavitatilor cardiace
Ventricul drept

PA: proeminenta
arcului inferior
stang, cu aspect
rotunjit al varfului si
ridicat de pe
diafragm
 Semiologie radiologica
Aprecierea volumului cavitatilor cardiace

Atriul stang

PA:
• dublu contur inferior drept
• Convexitatea arcului mijlociu
stang
• Deschiderea unghiului de
bifurcatie a traheei
 Semiologie radiologica
Aprecierea volumului cavitatilor cardiace

Ventricul stang

PA:
• Alungirea arcului inferior
stang, deplasat inferior si
spre peretele lateral stang;
• Apexul spre diafragm;
 Semiologie radiologica
Calcificari
cardiace

valvulare

coronare
Semiologie radiologica
Calcificari
cardiace

pericardice

miocardice
 Vascularizatia
pulmonara
• artere pulmonare D/S
= max 15 mm;
• Vascularizatie
pulmonara cu calibru
mai mare spre baze si
cu calibru diminuat
progresiv spre periferie
 Semiologie radiologica
Vascularizatia pulmonara
Staza veno-pulmonara

• Stadiul 1: redistributia vasculara apicala

• Stadiul 2: edem interstitial (linii Kerley, edem

subpleural – vizibilitatea scizurilor, edem
peribronsic)

• Stadiul 3: edem alveolar – opacitati nodulare

bilaterale, confluente, perihilare (in «aripi de
fluture»)
• Stadiul 2: edem
interstitial:
1. linii Kerley,
2. edem subpleural –
vizibilitatea scizurilor
3. edem peribronsic.
• Stadiul 3: edem alveolar – opacitati confluente
bilaterale, perihilare si declive (in «aripi de fluture»)
 Supra-sternal:
Aorta si emergentele ei

Parasternal S
Axul lung
Axul scurt
Inelul aortic
Parasternal drept
(Doppler) Inelul mitral

Apical:
Axa lunga
Subcostal: 4 cavitati
-4 cavitati;
- Axul scurt;
- revarsat pericardic

ECOCARDIOGRAFIE: morfologie (axele cavitatilor, grosimea peretilor,

volumul cavitatilor) si functie (cinetica parietala, regurgitatii)
FLUXUL spre
traductor = rosu
FLUX
TURBIONAR =
stenoza
FLUXUL care se
departeaza de
traductor = albastru

DOPPLER COLOR
 MDCT toracic

Indicatii in cardiologie:
• Calcularea scorului calcic;
• Imagistica non-invaziva a coronarelor (coronaro-CT);
• Imagistica venelor pulmonare (pentru studiile de
electrofiziologie);
• Bilantul de extensie a leziunilor tumorale.
 IRM cardiac

Indicatii
- Evaluarea functiei cardiace;
- Detectia trombilor intracardiaci;
- Evaluarea malformatiilor;
- Patologie tumorala;
- Patologie ischemica; diagnostic diferential infarct –
miocardita;
- Valvulopatii (secvente cine).
a b

Stenoza mitrala:
Dilatarea atriului stang + redistributia vasculara apicala
PA profil

Insuficienta mitrala:
Dilatarea atriului stang + ventriculului stang + redistributia vasculara
apicala
Stenoza inelului aortic =
hipertrofia VS + dilatarea
aortei ascendente
BOLI CARDIACE CONGENITALE

I. ANOMALII CU COMUNICARE (SHUNT) STG=>DR

II. DR=>STG
III. ANOMALII FARA SHUNT
 I.ANOMALII CU SHUNT stg-dreapta

DEFECTE SEPTALE INTERATRIALE (DSA) SAU VENTRICULARE (DSV)

HEMODINAMIC: cresterea debitului in AD/ VD=> creste debitul si

presiunea in AP

ECOCARDIOGRAFIE mod B + Doppler - vizualizeaza morfologic

defectul + sensul shuntului AS=>AD / VS=> VD/ flux bidirectional
(shunt mixt);
DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

- Arc mijlociu stang convex =

dilatatrea AP Bombare golful
- Dilatarea arterelor pulmonarei
pulmonare in hil
- Arc inferior drept proeminent
= dilatarea AD
 DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
Sugar,11 luni

Rg: cord global marit, cu proeminenta arcurilor inferior drept (AD) si stang, dar cu varful
ridicat de pe diafragm (VD);
dilatarea arterelor pulmonare in hil
 II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
CIANOGENE = diagnostic in primele luni de viata

1)TETRALOGIA FALLOT

DEFINIRE:-DSV inalt, subvalvular;

-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
 AO pe dreapta PA AO pe dreapta

Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

OAS

Stenoza AP

cateter

Injectare in VD;opacefiere sincrona VD/AP/VS/AO

 PERICARDITA ACUTA
Radiografie torace:
- Largirea siluetei cardio-
mediastinale
- Stergerea contururilor
cordului
- Acoperirea hilurilor
pulmonare
- Pedicul vascular scurt si larg
- Aspect « in carafa »
 PERICARDITA ACUTA
Pericardita acuta = inflamatia foitelor pericardice + revarsat lichidian
Complicatii – tamponada
Ecocardiografie
MDCT
IRM
Hipertransparenta mediastinala ce dubleaza conturul cordului
= pneumopericard
OAD

Calcificari liniare ce dubleaza conturul cordului in dreptul

ventriculului drept = pericardita calcara
OAD LAT

Aderente-simfize
pleuro-pericardice

Calcificari pericardice
 PERICARDITE CRONICE

= foite pericardice ingrosate, fibroase, cu calcificari;

Inextensibile = pericardita cronica constrictiva
Ingrosarea pericardului > 3 mm
Calcificari (CT)
Explorarea imagistica
a vaselor
Ecografie

- Vase periferice (diametru, pereti,

hemodinamica - Doppler);

Radiografie torace

- Aorta toracica
- Vase pulmonare
 CT, IRM

Indicatii:
- patologia aortei toracice si abdominale;
- patologie carotidiana;
- patologie vasculara cerebrala;
- detectia stenozelor de artera renala; cartografie
arteriala pentru donatori;
- detectia TEP;
- cartografie arteriala a membrelor inferioare
(arteriopatie obliteranta)
 Angiografia
• Angiocardiografia dreapta (i.v. plica
cotului/cateterismul venei femurale – AD, VD,
infundibulul AP)
• Angiocardiografia stanga – tehnica Seldinger –
AF - VS;
• coronarografie – tehnica Seldinger –
cateterism selectiv;
 Angiografie digitala

- Patologie arteriala
- ateroscleroza
- hemoragii (trauma, digestive)
- malformatii arterio - venoase
- Patologie viscerala tumorala - embolizare
 Ac Seldinger pentru punctie arteriala

Ghid

Cateter «pigtail» pentru aortografie

Cateter Cobra pentru

angiografie viscerala
 45°

A D

B E

C F
 Carotida S

Tr.celiac

Coronara dr.
A VCI AO B

Fir ghid

Ac: introdus sub unghi

de 45° la planul arterei
C D

Fir ghid
 ANGIOPLASTIE PERCUTANA

CATETER

Lumen recalibrat
 Angina pectorala si infarctul miocardic

= ischemie miocardica datorata stenozei (angina) sau obstructiei

(infarctul) unei artere coronare => necroza miocardica
Infarctul = urgenta vitala

Imagistic
Coronarografie – in urgenta
= cateterism coronarian selectiv realizat prin punctie arteriala
periferica
= diagnostic (stenoza/ ocluzie, sediu, extensie),
= tratament (angioplastie, stent)
STENOZA

STENOZA
 Angioplastie 1- ghid prin stenoza; 2-cateter cu balon;
3-balon destins; 4-angiografie de control

1 2 3 4

Placa de
aterom
 1 2
Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Fir ghid

Pre-APT: stenoza Balon in stenoza

Control dupa APT

 ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM

AO
IRM

• Zone de necroza
(hipersemnal)
(T1+Gd)
• Extensie
transmurala
 Arteriopatia obliteranta
Ateroame (fibroase/calcificate) Tromboza arteriala
=> Stenoze arteriale

Reducereea perfuziei
Colaterale
in aval

Bilant – cartografie prin arteriografie de membre inferioare, angio-

CT, angio-IRM;

- ecografia Doppler a membrelor inferioare – stenoze/ tromboze;

poate orienta protocolul terapeutic

ANGIO-IRM: Tromboza arterei iliace
ANGIO-IRM
 ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

stenoza

ANGIOPLASTIE
PRE-APT ANGIOPLASTIE ANGIO POST-APT

Angioplastie – stenoza arterei femurale superficiale

 STENT

ANGIOPLASTIE SI STENT - ARTERA ILIACA

COMUNA STANGA
 ANEVRISM AORTA ABDOMINALA

Echografie Doppler: dilatarea aortei abdominale subrenale > 5 cm, cu tromboza

 ANEVRISM AL
AORTEI
ABDOMINALE

Examen CT: dilatarea aortei, cu

tromboza parietala circumferentiala
 ANEVRISM AL
AORTEI
ABDOMINALE

MDCT – reconstructii 3D
Diametru, lungime
Localizare fata de emergente
Extensie pe emergente
Tromboza
COARCTATIA AORTEI
 Coarctatia de aorta
= hipoplazia congenitala a unui segment al istmului
aortic

Stenoza scurta a aortei dupa

emergenta arterei subclaviculare
stangi
Aorta ascendenta dilatata
Dilatarea arterelor intercostale
(cale de derivatie)
ATS aorto-iliaca; stenoza a. renala, bilaterala

ANGIO-RM:3D –TOF;MIP; Contrast i.v.:

Magnevist 20 ml
 Tromboza iliocava si tromboflebita
membrelor inferioare

Eco-Doppler venos – diagnostic pozitiv si topografia

Tromb izo/hiperecogen; vena dilatata, necompresibila;
! Risc de embolie pulmonara
+ angioCT pentru extensia ilio-cava
• Pacient 40 ani, cu dislipidemie si antecedente
familiale de infarct. Ce metoda imagistica
utilizati pentru a evidentia eventualele
calcificari coronariene asimptomatice?
• Ce metoda imagistica utilizati pentru a
evidentia cantitati mici de lichid in pericard?
• Ce metoda imagistica va permite sa plasati un
stent pe o artera coronara?
• Prin ce metoda imagistica diferentiati un
tromb intraatrial de un mixom?
• Ce metode imagistice va permit sa
caracterizati cel mai bine un anevrism
arterial?
• Care este metoda de electie pentru
diagnosticul TVP?