VALVULOPATII

DREPTE
CURS DE ECOCARDIOGRAFIE
 STENOZA
TRICUSPIDIANĂ
GENERALITĂŢI
 STENOZA
TRICUSPIDIANĂ

DIAGNOSTIC POZITIV
 Diagnostic pozitiv - 2D
 Valve
 ingroşate,
 mobilitate redusă
 “doming”

 AD 
 VCI 
vene suprahepatice 
 Diagnostic pozitiv –modul M

 Incidenţa: PAS
 panta EF aplatizată
 unda A (mică; lipseşte
- în fibrilaţia atrială)
 Diagnostic pozitiv –
Doppler spectral

 Doppler pulsatil - flux cu aliasing

 Doppler continuu - înregistrare
flux
 Diagnostic pozitiv –
Doppler color
 fluxturbulent cu viteze crescute
“flacără”

 orientareasupra fluxului
transtricuspidian

 evidenţierea unei RT asociate

Diagnostic pozitiv –
Doppler color
 STENOZA
TRICUSPIDIANĂ
DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
 Diagnostic de severitate
Doppler continuu
evaluarea identică SM:

1. Vmax, Pmax
Vmed, Pmed
Vmax = markerul de ST (V.N. Vmax< 0.7m/s)

Pmax variaza intre 2-10mmHg,

cu valori mai mari in caz de RT asociata

 Pmed  gradient cateterism

 Fluxul tricuspidian este dependent de
respiratie, de aceea, masuratorile vor fi
facute la sfarsitul expirului
 Diagnostic de severitate

2. PHT
(orientativ >190 ms)
 Diagnostic de severitate

3. ecuaţia de continuitate
 Diagnostic de severitate

ST uşoară medie severă

Vmed (m/s2) <1 1 – 1,2 > 1,2
Pmed (mmHg) <3 3–5 >5
S (cm2) >3 3 – 1,8 <1

Pmed ITV Dilatarea PHT(ms) Arie

(mmHg) AD si VCI (cmp)
ST >5 >60 >190 <1
semnificativa
hemodinamic
 STENOZA
TRICUSPIDIANĂ
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
 Diagnostic etiologic

 ST reumatismală
 tumori AD
 sindrom carcinoid
 corpi străini
 iatrogen
 fibroza endomiocardică; fibroelastoza
 endocardită infecţioasă
 trombi pe VT
 INSUFICIENŢA
TRICUSPIDIANĂ
 INSUFICIENŢA
TRICUSPIDIANĂ
DIAGNOSTIC POZITIV
 Diagnostic pozitiv

 Eco M şi 2D – semne indirecte

 Dg + : PWD, CWD, CD

RT “fiziologică”: - lungime jet RT în AD < 1 cm

- arie jet RT < 2,5 cm2
- arie jet RT / arie AD < 18%
 Diagnostic pozitiv –
Doppler spectral

 Doppler pulsatil
 mapping al AD

 clasificare jeturi RT: 

 Tip I – protosistolic, apoi  = RT uşoară
 Tip II – holosistolic, intens = RT importantă
 Diagnostic pozitiv –
Doppler spectral
 Doppler continuu
 Diagnostic pozitiv –
Doppler color

 redarea suprafeţei
fluxului
regurgitant
Diagnostic pozitiv –
Doppler color
 INSUFICIENŢA
TRICUSPIDIANĂ
DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
 Diagnostic de severitate
A. Metode semicantitative (calitative)
1. CWD: după intensitatea semnalului
2. CWD: după aspectul curbei
3. Flux de vene hepatice sau VCI
B. Metode cantitative
4. Lungime jet RT
5. Lăţimea bazală jet RT / lăţimea inelului VT
6. Arie jet RT
7. Arie jet RT / arie AD
8. Volum regurgitant; fracţie de regurgitare (în RT
solitare)
 Diagnostic de severitate
1. intensitatea semnalului CWD
 Diagnostic de severitate
2. aspectul curbei CWD
 Diagnostic de severitate
3. Flux în VCI / vene suprahepatice

amplitudinea S
S inversat = RT severă
(revers sistolic al fluxului hepatic)
 Diagnostic de severitate

7. Aria jet RT / aria AD

RT uşoară < 20%

RT medie 20 – 34%
RT severă > 35%
 Diagnostic de severitate

RT uşoară: - semnal sistolic CWD în AD de intensitate slabă

-  E la fluxul diastolic VT

RT moderată: - RT mare în AD
- flux hepatic (VCI): S

RT severă: - RT largă, intensă în AD

- flux hepatic (VCI): S inversat
 Diagnostic de severitate

RT medie / severă + ø inel T > 21mm/m² şi

nu
se reduce în sistolă cu 25%

↓
Indicaţie operatorie (anuloplastie tricuspidiană)
 INSUFICIENŢA
TRICUSPIDIANĂ
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
 Diagnostic etiologic
 IT “fiziologică”
 IT funcţională - dilatare VD + inel tricuspidian
 IT organică:
 reumatismală

 congenital (boală Ebstein, valvă tricuspidiană

displazică, cleft VT în CAVC)

 prolaps VT

 sondă de pacemaker

 endocardită

 sindrom carcinoid

 posttraumatic

 IM de VD; disfuncţie ischemică de muşchi

papilari.
 Insuficienţa tricuspidiană

Elemente complementare:
-  AD şi VD - M, 2D
- mişcare paradoxală SIV - M
- bombare SIA spre AS
- aspectul VT
- inel tricuspidian  (> 3 cm)
- dilatare sinus coronar
- dilatare VCI, VSH
Evaluarea PSAP
 STENOZA
PULMONARĂ
 STENOZA
PULMONARĂ
DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnostic pozitiv –modul M
 PAS: VP îngroşată, adâcime “a” (>7mm)
 PAL, PAS: HVD  dilatare de VD
 Diagnostic pozitiv 2D
 PAS, subcostal ax scurt
 Aspectul VP
 doming
 fibrozată
 calcificată
 inelul VP (N)
 dilatare poststenotică AP
 stenoza subvalvulară
 stenoza supravalvulară
 Diagnostic pozitiv – Doppler
 Doppler pulsatil
 Doppler continuu
 Vmax, Vmed, Pmax, Pmed - 
 Doppler color
 STENOZA
PULMONARĂ
DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
 Diagnostic de severitate

SP uşoară medie severă

Vmax (m/s2) <3 3–4 >4
Pmax (mmHg) < 36 36 – 64 > 64

- ecuaţia de continuitate ?
 STENOZA
PULMONARĂ
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
 Diagnostic etiologic

 SP congenitală
 SP dobândită
• Asociată altor valvulopatii
• Sindrom carcinoid
• Postendocardită infecţioasă
 SP SUBVALVULARĂ

Eco M: VP cu flutter sistolic, NU “a”

CWD: flux cu peak telesistolic, concav

INSUFICIENŢA
PULMONARĂ
INSUFICIENŢA
PULMONARĂ
DIAGNOSTIC POZITIV
 Diagnostic pozitiv

 Doppler
pulsatil
 Diagnostic pozitiv
 Doppler continuu
Diagnostic pozitiv
Doppler color
 INSUFICIENŢA
PULMONARĂ
DIAGNOSTIC DE SEVERITATE
 Diagnostic de severitate

A. Metode semicantitative
1. CWD: după intensitatea semnalului RP
2. după Vmax al fluxului sistolic pulmonar (1 m/s - 1.5 m/s)
3. aprecierea fluxului retrograd diastolic în AP şi APD, APS
B. Metode cantitative
4. panta semnalului RP
5. lungime jet RP
6. arie jet RP / suprafaţă corporală
7. lăţimea / lăţimea tract de
bazală jet RP ejecţie VD
8. volum regurgitant; fracţie de regurgitare
Diagnostic de severitate

1. intensitatea semnalului RP
 Diagnostic de severitate

4. panta semnalului RP
 Diagnostic de severitate

5. Lungime jet RP

uşoară < 1 cm

severă > 2 cm
 Diagnostic de severitate

6. Arie jet RP / suprafaţă corporală:

RP uşoară < 0,65

RP medie 0,65 - 1,5
RP severă >2
 Diagnostic de severitate

8. Fracţie de regurgitare (FR):

RP uşoară < 40 %
RP medie 40 – 60%
RP severă > 60%
 INSUFICIENŢA
PULMONARĂ
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
 Diagnostic etiologic

 RP congenitală
 RP dobândită
• HTP primară sau secundară
• Postendocardită infecţioasă
• Iatrogenă
• Sindrom carcinoid
• Ectazia idiopatică de AP
 Insuficienţa pulmonară

Elemente asociate
eco M, 2D
incidenţe: PAS, PAL, subcostal ax scurt

 VD 
 mişcare paradoxală SIV - tip încărcare de
volum
 aspectul VP
Evaluarea PDAP