AVC ISCHEMICE

 Etiologie:
> aterosclerotic (trombotic)
> embolic
- embolie cardiaca (fibrilatie atriala,
infarct miocardic,endocardite,cardio-
miopatie dilatativa).
- embolie arteriala (ateroscleroza crosei
aortice ,cu placi cu grosime mai mare
de 4mm)
> tulburari de coadulare (deficit de
proteina C,S,AT III,etc) -trombofilii
>vasculite infectioase sau autoimune
>disectie vasculara,displazie
fibromusculara
 AVC ISCHEMICE
 Anamneza:

 in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme ca-

rotidiene ,durerea cervicala sugerind o disectie

 factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculare

colagenoze,f.vasculari de risc(HTA,DZ,dislipide
mie),administrarea de contraceptive.

 aparitia simptomelor la manevra Valsalva:

embolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune(atac
determinat hemodinamic)
 Srtoke –mecanisme majore
fiziopatologice
AVC ischemice 85% din AVC

TROMBOZA

Boala ocluziva Embolism:

a vaselor mari: Boala ocluziva a vase-
lor mici: -arterial
-cardiogen (20%)
-aterotromboza -lacune(25%) -embolism ”paradoxal”:
-disectie -eclampsia (tromboza venoasa
-medicamentoasa -medicamentoasa profunda)
-Atc antifosfolipidici- -stari protrombotice
-stari protrombotice
Recunoasterea simptomelor care sugereaza
diagnosticul de AVC

 Hemi/monopareza
 Alterarea starii de constienta
 Cefalee
 Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza
fugace),la ambii ochi,sau ½ a cimpului vizual(he-
mianopsia),vedere dubla(diplopie).
 Disfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibru
 Pierderea fortei musculare in extremitati sau a
sensibilitatii pe un hemicorp
 SINDROAME VASCULARE

 Poligonul arterial Willis

 Art coroidiana anterioara
 Art.cerebrala anterioara
 Art.comunicanta anterioara
 Art.cerebrala medie
 Art.carotida interna
 Art comunicanta posterioara
 Art.cerebrala posterioara
 Art.bazilara
 Art.vertebrala
POLIGONUL ARTERIAL WILLIS
 SINDROAME VASCULARE
 A.coroidiana anterioara
artera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorie
 A.cerebrala anterioara

clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural

incontinenta urinara,sindrom de lob frontal in obstructia
bilaterala.
 A.cerebrala medie (Sylviana)

deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devi-

erea capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala,
in afectarea emisferei dominante-afazie)
 A.cerebrala posterioara

hemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectat

emisferul dominant.
 SINDROAME VASCULARE
 A.bazilara/A.vertebrala
manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului vertebro-
bazilar:

-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)

-ataxie,vertij.
-dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila
-modificari de oculomotricitate,pupilare,
-tulburari ale starii de constienta
-hemihipoestezie
-tulburari de echilibru
 CLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIE

 ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR:

-deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora),
-repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular
-intre atacuri examenul neurologic este normal,exceptind
existenta unui accident constituit anterior

 ATAC ISCHEMIC CONSTITUIT

 INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII

evolutie pseudotumorala
INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC ACUT
 PROBE BIOLOGICE DE URGENTA:
VSH,PCR,hemograma,glicemie,
coagulare(Quick,aPTT,AT III)
TGP,TGO,uree,creatinina
 Ex.CT canian urgenta ptr.excluderea hemoragiei
 Ex MRI –DWI-secvente evaluate difuzional ,vizualizarea
infarctului in primele ore,importante ptr. Decizia
terapeutica ulterioara
 Ex.EKG
 Evaluare US/echo Doppler a segmentelor
vasc.extracraniene
 TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
 Reglarea TA (Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm
subling.Captopril)
 Controlul temperaturii,stabilizarea <38 grd.Celsius

 Reglarea glicemiei

 Tromboliza cu activator de plasminogen tisular

(rtPA)-se adm.in primele 3 ore de la debutul

AVC,dupa efectuarea ex.CT,care exclude o hemoragie
cerebrala,
fiind contraindicat ,cind TA>185/110 mmHg,daca pacien
tul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologica
in ultimele 3 saptamini
-se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1
0ra,maxim 90 mg.
 TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
 Tratament anticoagulant(heparinizare,urmata de
terapie anticoagulanta orala ,cu mentinerea INR 2,3-3,5,
numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala)

 Tratamentul edemului cerebral

Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV )

 Tratamentul antiagregant plachetar

Aspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele atero
trombotice
 Craniotomie de decompresie –in infarctul malign al
a.sylviene
 TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
PROFILAXIA SECUNDARA

 Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul)
 Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3
 Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si
remodelarea endoteliului vascular)
 Tratament chirurgical ,(in stenozele carotidiene
simptomatice >70%)
 Tratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemie
fumat,alcool)
 Neuroprotectoare
 Kinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilor