Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ACCIDENT VASCULAR
CEREBRAL
"In the adult centers the nerve paths are something
fixed, ended and immutable. Everything may die,
nothing may be regenerated.“
Santiago Ramon y Cajal
Definitie
moare de un AVC
Anual se inregistreaza 30% - 50% din supravietuitorii unui
15 milioane de cazuri AVC nu-si redobandesc
soldate cu independenta functionala
•5.500.000 decese
•5.000.000 de cazuri de
invaliditate post AVC
INCIDENTA
Creste cu varsta
28% sunt sub varsta de 60 de ani
80% pot fi prevenite
19% mai frecvente la barbati
Femeile > 65 ani au incidenta cea mai crescuta
CLASIFICAREA AVC
• Paralizie şi perturbări
senzoriale pe partea stanga
• Tulburari de vedere, vorbire
• Comportament încet şi greoi
• Dezorientare temporo-
spatiala
• Confuzie între dreapta şi
stânga
• Impulsiv, agresiv
9
AVC pe partea stângă:
• Hemiplegie dreapta
• Tulburari vedere
• Afazie
• Simţ scăzut al spaţiului şi
timpului
• Conştiinţă redusă a bolii
• Labilitate emotionala
• Stari depresive
• Probleme cu numerele
10
RECUNOAŞTERE
APRECIERE IMEDIATĂ
scala prespital
CINCINNATI
CINCINNATI → scala de apreciere în prespital
INTERPRETARE
- “Spuneţi, vă rog: “Abracadabra este un
haos în sănătate”!”
1 din 3 teste este (+)
N = pronunţă corect, înţelege
72% = AVC
AN = pronunţă incorect, sau cu alte cuvinte
Recunoaşterea atacului cerebral
• Vorbit nedesluşit?
Click to edit the outline
• Braţ paralizat? Picior?
text format
• Gură deformată?
Second Outline Level
• Gândire şi vorbire confuză
Third Outline Level
• Nu vede bine
Fourth Outline
• Furnicături şi amorţeală în braţ,
Level
picior sau faţă
Fifth Outline
• Probleme de echilibrare şi
coordonare Level
Sixth Outline
• Cădere
Level
Seventh
13
Outline Level
ATITUDINE IMEDIATĂ
Asigură CAS
Monitorizeză semnele vitale (P, R, TA)
Evaluare generală:
- traumatism al capului sau gâtului
- abnormalităţi cardio-vasculare
- semne oculare
- alte semne (simptome)
Examinare neurologică:
- nivelul conştienţei
- scala CINCINNATI (pozitivă sau negativă)
- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)
- mobilitatea membrelor (stâng – drept)
- semne meningeale
MANAGEMENT GENERAL
Fluide i.v. – G 5%
Glicemia – dozare imediată
- hipo → glucoză 33% (dextroză 50%)
- hiper ( 300 mg%) → insulină
Thiamină – malnutrit sau alcoolic
O2-terapie – conform puls-oximetriei
Antitermice – la hipertermici
PLS – (Personal Lifestyle Strategy) dacă există
risc de aspiraţie
Tromboliza
Certitudinea etiologiei trombotice
Interval util de 3 ore de la debut
Contraindicatii- antecedente hemoragice, interventii chirurgicale
tPA (activator tisular al plasminogenului), pro-urokinaza
Neurotrofice
Vasodilatatoare cerebrale
Preventia secundara
Tratament recuperator
Procese neurobiologice fundamentale
NEUROTROFICITATEA:
totalitatea proceselor
neurobiologice implicand
- proliferare
- migrare
- diferentiere
- supravietuire neuronala.
NEUROPROTECTIA:
mecanismele activate
pentru contracararea
efectelor diversilor
factori nocivi (agenti
etiologici)
Pacient, familie
Neurolog specialist in reab
Kinetoterapeut
Bioinginer
Logoped
Psiholog
Terapist ocupational, vocational
Asistent medical
Asistent social
Dietetician
REABILITAREA
MOTORIE COGNITIVA
MOBILITATE, MERS COMUNICAREA
DISFAGIA PERCEPTIA SENZITIVO-SENZORIALA
SPASTICITATEA ATENTIA
TULBURARI SFINCTERIENE MEMORIA
ACTIVITATEA DE ZI CU ZI DISPOZITIA, STAREA SUFLETEASCA
“Use It or Lose It”
PRINCIPIUL NR. 1
Reo
Go
SaeboFlex
Orteza mecanica
mana
CIMT-constraint induced
movement therapy
Repeated practice => brain reorganization=> improved motor function
1 orax3/zi, 5 zile, 10 sapt
from Taub 2002
PRINCIPIUL NR.2
Ambele emisferele contribuie
la realizarea actului motor
Daca o emisfera cerebrala este
afectata cealalta poate prelua
din functiile celei afectate.
Mirror therapy
(Mirror Visual Feedback)
Neuronii in oglinda
Clasa particulara de neuroni din Au rol in
Aria F5 a cortexului premotor perceptia si invatarea
Aria cortexului parietal inferior. actelor motorii,
Aria cortexului temporal in procese cognitive
superioare,
Relatia dintre proprietatile
motorii + vizuale+auditive. invatarea prin imitare,
Neurotransmitator- Dopamina empatiei,
Se activeaza: in achizitia limbajului
la efectuarea unei actiuni, capacitatea de a
la observarea efectuarii recunoaste semnificatia
actiunii de catre sine sau emotionala a expresiilor
de catre o alta persoana . faciale.
Miscarea membrului afectat poate fi
stimulata prin vizualizarea partii
sanatoase ce face miscarea
Exercitii 5-10minute, incarcare
usoara;
2 seturi x12-15 repetitii;
2-3 ori/sapt; 2 sapt.
PRINCIPIUL NR. 3
www.bionessinc.com
Cercetarile in domeniul neuroprotezelor s-au
concretizat in:
neuroproteze pentru controlul urinarii si
defecatiei
proteze implantate in brate, pentru controlul
functiei de apucare,
neuroproteze ajutatoare in functii de transfer
scaun rotile-toaleta, scaun-pat ale pacientilor
paraplegici
neuroproteze pentru mers
Vital Stim Therapy
Tehnica aprobata de FDA pentru
a trata disfagia din AVC
folosind stimularea electrica
neuromusculara.
1 ora/zi, 3 ori/sapt, 20 sapt
Contraind
dementa
Pacemaker
Rani, reflux, disfagie-medic
www.vitalstim.com
Stimularea magnetica transcraniana repetitiva
Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)
"It appears that inhibitory and stimulatory rTMS may well prove
useful tools in long-term programmes to
rehabilitate stroke patients.” From European Journal of
Neurology
TMS si-ar putea gasi o utilizare mai larga daca ar putea ajunge la
structurile profunde ale creierului.
Campuri TMS de mare intensitate ce ar putea penetra mai departe prin
creier, determina convulsii, leziuni ale tesutului sau disconfort.
Stimularea prin puls unic
explorarea şi monitorizarea unor
parametri ai SNC
Stimularea prin puls pereche
informaţii despre nivelul excitaţiei
şi inhibiţiei intracorticale.
TMS repetitivă poate avea un
efect facilitator sau inhibitor asupra
funcţiilor motorii, senzitive sau
cognitive, în funcţie de parametrii
de stimulare şi de zona din creier pe
care este aplicată.
KINETOTERAPIE
Metode de educare/reeducare neuromotorie
Conceptul Bobath
CONCEPTUL BOBATH - este de a facilita activitatea
Metoda motrică controlată si a inhiba simptomele patologice ale
Brünngstrom hemiplegiei cum sunt: spasticitatea, reactiile asociate,
miscării în masă.
Conceptul Vojta
Conceptul Morales Hemiplegicul trebuie să reînvete senzatia miscărilor (dacă
tulburările propioceptive nu sunt foarte grave), fără
Metoda Frenkel control vizual.
extensie la MS
pattern-urile de miscări grosiere pot fi executate înaintea
miscărilor izolate.
Familia
Progresele evidente ale recup
Psihoterapie
Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei
– Fluoxetine (Prozac)
PRINCIPIUL NR. 5
Agentii farmacologici si alte terapii pot stimula
neuroplasticitatea
Level
Sixth Outline
Level
Seventh
Outline Level
CONCLUZII
INCEPE IMEDIAT CE B ESTE
STABILIZAT
NICI UN PACIENT NU TREBUIE
EXCLUS
Nu exista program standardizat.
Presupune echipa multidisciplinara.
Stabilirea obiectivelor pe termen
scurt/lung.
Evaluare periodica.
Programele de recuperare
neuromotorie SI cognitiva
„foloseste-l sau il vei pierde”
“Nu tot ce conteaza
poate fi masurat
si nu tot
ce poate fi masurat
conteaza”
ALBERT EINSTEIN